消化道异物的内镜取出109例临床总结

背景摄入的消化道异物是临床中常见的急症.消化道异物个体化内镜取出方法报道较少.目的探讨摄入的消化道异物个体化内镜取出方法,以提高异物内镜取出成功率.方法采用回顾性队列研究,分析2014-07/2019-04在解放军总医院第三医学中心(原武警总医院)消化内镜中心的消化道异物的临床资料及相应的内镜取出的过程特征.结果109例患者纳入研究,其中男46例(42.2%),女63例(57.8%).年龄11岁-88岁,平均年龄57.3岁,其中52例(47.7%)为老年人.最常见的异物是枣核53例(48.6%),其次是鱼骨24例(22%)、食团15例(13.8%).消化道异物最常见的位置是食管84例(76.9%),其次是结肠7例(6.4%),吻合口6例(5.5%),胃和十二指肠分别为5例(4.5%)、5例(4.5%),咽部2例(1.8%).根据异物特点及其滞留部位和患者自身条件,选择合适的取出器械,制定个体化内镜取出方法,其中咽部异物用时间最短,平均时间为2.5±0.7 min.食管上、中、下段异物所用平均时间分别为7.0±5.3 min、8.3±6.3 min、3.3±1.2 min.吻合口处异物所用时间6.2±4.1 min.胃内异物和十二指肠异物所用平均时间为8.4±1.7 min和9.2±3.1 min.结肠异物所用时间最长,平均时间为15.6±8.0 min.消化道异物内镜取出成功率为97.2%(106/109).结论根据异物特点及其滞留部位和患者自身条件个体化内镜取出消化道异物是安全、有效的方法.

超声内镜在上消化道隆起型病变中的应用价值

目的评估超声内镜对上消化道隆起型病变的诊断价值。方法收集2013-09至2017-12解放军总医院第三医学中心经超声内镜检查,且病变性质明确的87例患者的资料。以病理结果为金标准,评估超声内镜诊断病变的准确率、敏感度和特异度。结果超声内镜对上消化道隆起型病变诊断的准确率、特异度和敏感度分别为96.5%、98.0%、85.1%;对病变起源层次诊断的准确率、特异度和敏感度分别为97.9%、98.7%、95.4%。结论超声内镜对上消化道隆起型病变具有较高的诊断价值,可为内镜下治疗提供可靠的依据。

深囊性胃炎1例

深囊性胃炎(gastritis cystica profunda,GCP)是一种罕见的疾病,是以胃腺体向黏膜下层甚至固有肌层增生和囊性扩张为特征的疾病,通常被认为是良性病变。发病机制尚不明确,可能是由慢性炎症、缺血和异物等多种因素引起的黏膜增生性和化生性反应的一种表现。GCP可能是一种癌前病变,但GCP缺乏典型的临床表现及内镜下形态,影像学表现也无特异性,致临床上难以诊断。本文通过一例病例分析及文献回顾探讨GCP的临床特征、内镜形态、影像学表现、治疗方法等,旨在提高GCP的诊治水平。

纳米探针应用研究进展及其对结肠癌诊治的应用进展

结直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤之一[1],在国内,据调查其发病率呈逐年增高,每年新发病例约140万例[2]。最新不完全统计数据显示,至今美国2020年结直肠癌全年发病人数接近15万人,占总癌症发病人数的9%,死亡的9%,仅次于肺癌、前列腺癌、白血病,已成为癌症中的第四大杀手[3]。早期结肠癌手术后5年存活率可高达90%,而晚期存活率仅为17%[4]。因此,结肠癌的早期诊断与治疗对于结肠癌的预后非常重要[5]。

十二指肠疾病临床与内镜特点分析

随着人们健康意识的提高和内镜技术的快速发展,十二指肠疾病的检出率逐渐提高。消化性溃疡是一种临床上常见的消化系统疾病,其中以胃和十二指肠最为常见。近年来,随着社会经济的发展及人类生活习惯的改变,消化性溃疡的发病率呈逐年上升趋势,一旦确诊需及时治疗,否则可能会发生出血、穿孔等严重并发症,影响患者预后。

胆道出血6例临床分析及文献复习

背景胆道出血是上消化道出血的少见病因,胆道出血诊治是困难及具有挑战性的.目的探讨胆道出血的原因及处理方法,提高胆道出血诊治水平.方法分析我院2014-2018年确诊的6例胆道出血患者的临床资料、出血原因及其治疗方法,并进行相关文献复习,总结出胆道出血的诊治流程.结果胆道出血患者6例,男性4例,女2例,26-68岁,平均年龄54.2岁.其中肿瘤病变2例,胆囊结石1例,胆囊假性动脉瘤1例;肝移植术后1例;胆道感染1例.外科手术治疗2例,内镜下治疗1例,血管介入治疗1例;内科保守治疗2例.治愈5例,失血性休克死亡1例.结论胆道出血诊治是困难及具有挑战性,提高对胆道出血的认识,及时细致的检查和合理选择处理方式,是提高胆道出血诊治水平的关键.

内镜下套扎术联合聚桂醇硬化术对食管-胃底静脉曲张出血患者再出血的防治作用

目的 探讨内镜下套扎术联合聚桂醇硬化术对食管-胃底静脉曲张出血(EGVB)患者再出血的防治作用。方法 选取2018年9月-2020年9月解放军总医院第三医学中心EGVB患者120例,依据手术方法不同分为套扎组(n=60)和套聚组(n=60)。套扎组行内镜下套扎术,套聚组行内镜下套扎术联合聚桂醇硬化术。比较两组患者止血效果、死亡率、血红蛋白水平、再出血及并发症情况。结果 两组患者及时止血率和死亡率比较,差异无统计学意义(P> 0.05);套聚组止血时间短于套扎组(P <0.05);套扎组和套聚组术后1和3 d血红蛋白水平高于术前,套聚组术后1和3 d血红蛋白水平高于套扎组(P <0.05);套聚组再出血率低于套扎组(P <0.05);两组患者并发症率比较,差异无统计学意义(P> 0.05)。结论 内镜下套扎术联合聚桂醇硬化术对EGVB患者具有更快的止血效果,有利于恢复血红蛋白水平,对再出血的防治作用更佳,且安全性好。

高分辨率显微内镜对胃溃疡良恶性鉴别的诊断价值

目的探讨高分辨率显微内镜(HRME)对胃溃疡良恶性鉴别的诊断价值。方法选取经病理确诊为良性胃溃疡患者的活检标本20例和恶性胃溃疡患者活检标本20例,并依据图片特点制定诊断标准。在此基础上,对56例既往经胃镜检查后确诊为胃溃疡的患者的活检标本进行前瞻性研究,将HRME成像预期结果与病理做对比。评价HRME对良性与恶性胃溃疡鉴别的诊断价值。结果良性溃疡HRME图像特点:胃小凹基本特征尚未发生改变,排列规则,圆形小凹部分变成椭圆形,裂隙小凹可见延长扭曲,细胞核未见明显异形变化,可见结构与形态不成熟的新生小腺体。恶性胃溃疡HRME图像特点:腺体结构极紊乱,或腺体结构完全消失,胃小凹形态呈不规则变化或消失,细胞核增大,出现显现核团聚,排列紊乱无规则。56例113处活检病变经病理证实,良性溃疡62处,恶性及溃疡51处,白光内镜正确鉴别诊断72处病灶,HRME正确诊断102处病灶,HRME鉴别诊断效果明显优于白光内镜,其准确性、敏感性和特异性分别为88.50%、90.32%和86.28%。结论HRME可以高效实时的进行细胞水平成像,在微结构上有效观察到病灶特征性变化,可以很好地鉴别诊断良恶性溃疡,提高胃黏膜溃疡诊断的准确性。

附送水胃镜与普通胃镜临床应用价值的对比研究

目的对附送水内镜与普通胃镜在临床中的应用价值进行对比研究。方法随机选取2018-02至2018-09于解放军总医院第三医学中心消化内科行胃镜检查的患者100例作为研究对象,按随机数字表法分为研究组和对照组,各50例。检查中发现消化道黏膜被粘液或泡沫等污物遮盖时,研究组应用附送水内镜的附送水通道对黏膜进行冲洗,对照组采用常规手推注射器的方法对黏膜进行冲洗,记录相关指标。结果两组患者黏膜冲洗前内镜下清晰度评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。但研究组患者达到清晰效果所需注水量少于对照组,并且研究组的内镜检查操作时间明显短于对照组,研究组浅表性胃炎检出率明显高于对照组,研究组医护人员满意度及患者耐受度均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论应用附送水内镜进行胃镜检查,具有省时、省力的优势,能够显著提高工作效率,值得在临床中推广应用。

生理因素对胶囊内镜检查小肠通过时间的影响

目的通过模拟调制试剂,探讨性别、年龄和体重指数(BMI)等生理因素对胶囊内镜检查小肠通过时间(SITT)的影响。方法回顾性分析2012年9月-2018年12月于解放军总医院第三医学中心行胶囊内镜检查的181例患者的临床资料。采用Mann-Whitney U检验比较不同性别患者SITT的差异;Spearmanρ检验、多重线性回归分析年龄、性别、BMI与SITT之间的关系。结果女性患者SITT为267.5 min,男性患者SITT为252.0 min,差异无统计学意义(P=0.36)。Spearmanρ检验结果显示,年龄与SITT呈正相关(ρ=0.22,P=0.002),BMI与SITT呈负相关(ρ=–0.17,P=0.02)。多重线性回归分析结果显示,年龄、BMI是SITT的影响因素(β=0.223、–0.153,P<0.05)。结论不同性别患者之间,调释制剂的药物生物利用度差异不能归因于SITT;不同年龄、BMI患者之间,调释制剂的药物生物利用度差异可能与SITT相关。

结直肠腺瘤切除术后复发情况及相关影响因素分析

目的研究结直肠腺瘤切除术后复发情况及其影响因素。方法选取2011-04至2013-04就诊于解放军总医院第三医学中心的120例结直肠腺瘤患者,行腺瘤切除术后进行随访。对复发患者的腺瘤复发数量、大小、位置、病理分型及复发时间进行记录,同时记录其年龄、性别、相关病史,分析与复发相关的危险因素。结果共112例患者完成随访,其中复发患者69例,复发率为61.6%。经多因素Logistic回归分析显示,吸烟、饮酒、年龄≥60岁、糖尿病史、高代谢综合征、腺瘤数量≥3个为结直肠腺瘤复发的危险因素(P<0.05),病理分型为管状腺瘤、药物史与患者息肉复发呈负相关(P<0.05)。结论结直肠腺瘤切除术后复发率较高,影响因素较多,应给予更多指导与监控。

结直肠腺瘤的加权基因共表达网络构建与分析

目的利用加权基因共表达网络分析(weighted gene co-expression network analysis,WGCNA)方法探究结直肠腺瘤(colorectal adenoma,CRA)潜在的分子机制。方法采用WGCNA构建CRA的基因共表达网络并识别共表达模块,通过功能富集分析了解这些模块中基因的生物学功能,并筛选出与样本上皮内瘤变级别密切相关的枢纽基因。结果本文鉴别出15个共表达模块。这些模块中基因分别在乏氧应答、骨形态生成蛋白信号通路负性调节、脂质代谢等过程显著富集。此外本研究获得8个与上皮内瘤变级别相关的模块,并在相关性最高的模块中识别出了11个枢纽基因。结论通过WGCNA识别出一些与结直肠腺瘤相关的模块(其中淡绿色模块相关性最高)和枢纽基因(包括ACBD7、GAGE7、ZNF713、HPX-2、WIPF3、GBP6、GNG13、PAX4、REXO1L1、POTEG、JAKMIP3),这些模块及基因为进一步了解结直肠腺瘤的发生发展机制提供了新的线索。

细针型共聚焦激光显微内镜对胰腺囊性病变诊断价值的荟萃分析

目的运用荟萃分析方法探究超声引导下的细针型共聚焦激光显微内镜(needle-based confocal laser endomicroscopy,nCLE)对胰腺囊性病变(pancreatic cystic lesions,PCLs)的诊断价值。方法系统检索Pubmed、Cochrane library、Ovid、Embase数据库,搜集n CLE诊断PCLs的相关文献,根据评价诊断性试验质量表(quality assessment of diagnostic accuracy studies,QUADAS-2)对纳入文献行质量评价;采用随机效应模型(DerSimonian-Laid)合并敏感度(sensitivity,Sen)、特异度(specificity,Spe)、似然比(likelihood,+LR/-LR)、诊断比值比(diagnositic odds ratio,DOR)及95%置信区间(confidence interval,CI),进行综合受试者工作特性曲线(summary receiver operating characteristics,SROC)拟合分析,获得曲线下面积(area undercurve,AUC);计算Spearman相关系数判断是否存在因阈值效应所致的异质性,通过χ~2检验、I^2定性定量评价由非阈值效应所致的异质性,当存在明显异质性后,进一步进行亚组和敏感性分析来判断产生异质性来源;采用Deek's漏斗图,评估发表偏倚情况。结果最终纳入10篇文献,总计536例患者。10篇文献间无阈值效应(r=-0.061,P=0.867);各研究结果间Sen(χ~2=25.97,P=0.0021,I^2=65.3%)、Sep(χ~2=9.43,P=0.3986,I^2=4.6%)、DOR(Cochran-Q=7.38,P=0.5977,I^2=0.0%)。采用DerSimonian-Laid模型进行合并计算,结果显示合并Sen(95%CI)=0.83(0.76～0.88)、Spe(95%CI)=0.97(0.92～0.99)、+LR(95%CI)=9.63(4.78～19.37)、-LR(95%CI)=0.23(0.12～0.42)、DOR(95%CI)=65.34(24.46～174.56)。AUC为0.9622。结论基于本荟萃分析的结果发现,nCLE对PCLs具有较好的诊断价值,可作为临床诊断的辅助工具。

结肠息肉患者患胃息肉的风险:病例对照研究

目的研究结肠息肉患者患胃息肉的风险是否增加,从而考虑是否对结肠息肉患者进行胃镜筛查。方法回顾性分析2017-06至2018-06解放军总医院第三医学中心消化内科接受胃镜及肠镜检查患者342例的临床资料,根据结肠镜检查结果,将患结肠息肉的患者纳入病例组(n=132),未患结肠息肉的患者纳入对照组(n=210)。分别收集两组的基本临床资料、内镜结果及病理结果。结果 (1)病例组89.4%息肉位于左半结肠(包括脾曲、降结肠、乙状结肠),47.0%增生性息肉为结肠息肉。(2)病例组患者胃息肉、高血糖及长期饮酒史比率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结肠息肉患胃息肉的[相对危险度(odds ratio,OR),95%置信区间(confidence interva,CI)]为2.872(1.539, 5.361)。结论结肠息肉患者可增加患胃息肉的风险,建议对结肠息肉患者行胃镜筛查。