基于ABC分析法的军队某门诊部2018年药品使用情况分析

目的通过基于ABC分析法调查与分析某门诊部2018年药品使用情况,为该门诊部合理用药提供参考依据。方法选取该门诊部卫生信息系统2018年全部药品出库数据,采用ABC分析法对药品销售金额与品种数进行统计分析,并重点对A类药品进行用药分析。结果2018年A类药品61种,占总品种数的16.14%,占总销售金额74.27%;B类药品68种,占总品种数的17.99%,占总销售金额16.47%;C类药品249种,占总品种数的65.87%,占总销售金额9.26%。其中A类药品主要集中在中成药、心血管系统用药两大类药物,两类药物品种数累计百分比为50.82%,销售金额累计百分比为61.82%,品种数与销售金额占比均超过50%。中成药中主要治疗药物销售金额累计百分比为23.44%,辅助用药销售金额累计百分比76.56%。心血管系统用药品种数共10种,其中抗高血压类药物有6种。结论该门诊部心血管系统用药基本合理,中成药辅助用药的使用存在不合理之处,亟待解决,以促进合理用药。

新形势下武警队属医院药品采购要把握的几个关键要素

2015年5月,习近平总书记对全国食品药品安全工作做出重要指示,提出了"四个最严"(即最严谨的标准、最严格的监管、最严厉的处罚、最严肃的问责)要求,就医疗机构而言,就是总书记对医疗机构的药事管理工作提出了更高、更严的工作标准。同时,军队对医疗机构的巡视、审计工作日渐常态化,要求医疗机构工作人员必须进一步提高工作标准,改进工作思路,完善管理规定,理顺工作程序,做到有法必依、有规必循、照章办事、有据可查。

不同缺失突变亚型DMD患者的运动功能分析

目的比较不同缺失突变类型的杜氏肌营养不良症(DMD)患者运动功能的差异,为今后临床研究的入组筛选及精准诊治提供依据。方法2017年4月—2021年12月就诊于解放军总医院第三医学中心DMD多学科门诊,且具有详细运动功能评估的外显子缺失类型DMD患者332例,依据缺失外显子分为外显子44跳跃可治疗组、外显子45跳跃可治疗组、外显子51跳跃可治疗组、外显子53跳跃可治疗组及其他外显子缺失组。各组依据年龄再分为≤9岁亚组和>9岁亚组,以6分钟步行距离(6MWD)、卧立位时间(TTSTAND)为评价指标,分析各组之间运动功能差异。结果外显子44跳跃可治疗组患者≤9岁及>9岁亚组6MWD显著大于其他外显子缺失组(P=0.032,P=0.003),≤9岁组TTSTAND差异无统计学意义(P=0.624),>9岁组TTSTAND显著小于其他外显子缺失组(P=0.003)。外显子45、51和53跳跃可治疗组与其他外显子缺失组6MWD、TTSTAND均差异无统计学意义。拟合曲线图示,与其他各组相比,外显子44跳跃可治疗组的6MWD下降趋势相对较为缓慢,TTSTAND随年龄增长相对较缓慢。结论不同基因突变类型患者运动功能存在差异,外显子44跳跃可治疗组临床表型较轻,临床试验进行更细的亚组设计对临床试验的实施及科学评定具有重要意义。

质子泵抑制药和H2受体拮抗药预防应激性溃疡有效性和安全性的Meta分析

目的比较质子泵抑制药(proton pump inhibitors,PPI)和H2受体拮抗药(histamine-2-receptor antagonists,H2RAs)预防危重患者应激性溃疡的有效性和安全性。方法对Cochrane图书馆,Pub Med,Embase,Science Direct数据库,中国知网,中国生物医学文献数据库进行检索。只纳入PPI和H2RA预防应激性溃疡的随机对照(RCT)实验进行Meta分析,统计指标包括临床消化道大出血,明显上消化道出血,医源性肺炎,死亡率,ICU住院时间,艰难梭菌感染。结果纳入9篇文献,其中高质量文献3篇,共报道消化道大出血患者1151例,结果表明预防性应用PPI与H2RA相比,可以降低临床胃肠道大出血的风险(RR=0. 39;95%CI=0. 21-0. 71;P=0. 002;I^2=0%)。结论应用PPI预防应激性溃疡效果要优于H2RA,可以降低消化道大出血和明显上消化道出血的风险,同时未增加肺炎风险、死亡率和ICU住院时间。两药对艰难梭菌感染的影响尚不明确。

“魔鬼周”极限训练对武警特战队员睾酮、心肌酶谱及血液分析的影响

目的了解"魔鬼周"极限训练对武警特战队员身体状况的影响,以便更有效地预防和减少运动损伤,提高体能训练效果。方法选取79例来自武警某部参加2017年第三季度"魔鬼周"极限训练的特战队员作为研究对象,分别于"魔鬼周"的第1天及第7天进行相关血液指标的检测,包括睾酮(T)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶MB型同工酶(CK-MB)、白细胞数目(WBC)、中性粒细胞百分比(N)、淋巴细胞百分比(L)、红细胞数目(RBC)、血红蛋白浓度(HB)、血小板数目(PLT)。应用SPSS 18.0统计软件进行数据处理。结果参加"魔鬼周"极限训练的武警特战队员训练后的血清AST、LDH、CK、CK-MB分别为(46.15±43.21)U/L、(285.14±62.76)U/L、(505.17±359.73)U/L、(26.42±16.03)U/L,较训练前(19.67±4.05)U/L、(214.38±31.84)U/L、(222.50±116.09)U/L、(15.85±3.02)U/L明显升高,差异有统计学意义(P<0.05),T、WBC、L、RBC、HB、PLT低于训练前[(21.10±5.58)nmol/L、(5.64±1.24)×109/L、(34.53±7.10)%、(4.82±0.34)×1012/L、(147.20±7.58)g/L、(216.53±45.35)×109/L vs(22.41±5.00)nmol/L、(6.00±1.42)×109/L、(36.01±8.15)%、(4.93±0.35)×1012/L、(150.75±7.30)g/L、(258.96±47.26)×109/L,P<0.05],N训练前后无明显变化[(57.19±7.26)%vs(56.66±8.62)%]。结论"魔鬼周"极限训练对武警特战队员的生理功能可产生一定的影响,进而可能影响其训练水平。

心肌梗死溶栓治疗临床试验危险评分对急性心肌梗死患者远期预后的预测价值

目的探讨心肌梗死溶栓治疗临床试验(thrombolysis in myocardial infarction,TIMI)危险评分对急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)患者远期预后的预测价值。方法采用回顾性分析,收集解放军总医院第三医学中心2014-01-01至2015-12-31收治并且出院后完成3年随访的AMI患者2958例。对每例患者进行TIMI危险评分,记录3年内发生终点事件的情况。结果不同危险分层的患者3年内终点事件高危患者发生率为99. 65%,高于中危患者(35. 35%)和低危患者(13. 71%),差异有统计学意义(P <0. 05)。不同危险分层的患者3年内病死率高危患者为19. 96%,高于中危患者的5. 33%和低危患者的1. 31%,差异有统计学意义(P <0. 05)。采用TIMI危险评分预测AMI患者3年内病死率,曲线下面积(area under the curve,AUC)为0. 7996,95%CI为0. 7962~0. 8030。结论 AMI患者的TIMI危险评分越高,随访3年内终点事件发生率越高,病死率越高,长期预后越差。TIMI危险评分体系是评估AMI患者近期及远期预后的有效工具。

武警某部新兵新训期间胫骨疲劳性骨膜炎发病情况的调查

新颁布的《军事训练大纲》显示,新兵的基础训练内容、考核标准都有相应的增加和提高~[1]。新兵训练科目多数都需要使用下肢来承重增加的负荷,致使新兵新训期间胫骨疲劳性骨膜炎发生率逐渐增高。轻者影响新训任务的完成,重者可造成疲劳性骨折,致使非战斗减员。目前国内学者对训练伤的研究较多,但对于疲劳性骨膜炎的研究较少,实际上疲劳性骨膜炎危害比训练伤危害更大,更需要引起重视。现对武警某部2018年度新兵新训期间胫骨疲劳性骨膜炎发病情况进行跟踪调查。

载脂蛋白E基因多态性与初发急性缺血性脑卒中的相关性及其对近期预后的影响

目的探讨载脂蛋白E(apolipoprotein E,Apo E)基因多态性与初发急性缺血性脑卒中(acute ischemic stroke,AIS)的相关性,及其对AIS短期预后的预测价值。方法选择2016-01至2018-01收治的445例初发AIS住院患者(初发AIS组)及363例体检者为研究对象(对照组)。全自动生化仪检测患者血脂、血糖等相关生化指标,采用实时荧光定量PCR的方法检测Apo E基因型。AIS患者按照中国急性缺血性脑卒中指南治疗。并于住院24 h内和出院6个月后,使用改良Rankin量表(modified Rankin scale,mRS)进行评估。采用χ^2检验的方法,在不同人群分析Apo E基因多态性的差异。结果在初发AIS患者中,Apo E基因型分布与对照组有统计学差异(χ^2=13. 31,P <0. 01);入院即刻mRS>2组的患者中,Apo E基因分型与mRS≤2组的患者明显不同(χ^2=7. 70,P <0. 01)。出院后6个月,短期预后不良患者(mRS> 2) Apo E基因型分布与预后较好的患者(mRS≤2)有统计学差异(χ^2=11. 31,P <0. 01)。结论 ApoE基因多态性与初发AIS风险增加及严重性密切相关,并且该基因型可能是AIS短期预后不良的预测因素。

高原武警新兵肠易激综合征发病情况调查

肠易激综合征(irritable bowl syndrome, IBS )是与肠道动力和内脏感觉异常相关的常见的功能性胃肠病,临床表现多样化,病因不明确,腹部不适或疼痛持续存在或间歇发作,无明确的解剖生化学上的变化证据。

某武警机关门诊部抗高血压药处方用药情况分析

【目的】了解某武警机关门诊部抗高血压药的处方用药情况,为临床合理用药及药品管理提供依据,更好地满足官兵卫生保健需求。【方法】随机抽取门诊部2019年1月至2019年8月的高血压处方1200张,采用用药频度(defined daily doses,DDDs)、日均费用(defined daily cost,DDC)和药物利用指数(drug utilization index,DUI),对抗高血压药的使用及联合用药情况进行统计分析。【结果】经处方分析,抗高血压药的使用与年龄具有一定相关性;各类药品以处方频率和DDDs排序:钙通道阻滞剂(calcium antagonistscalcium channel blockers,CCB)>血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(angiotensin receptor blocker,ARB)>β受体拮抗剂(beta receptor antagonist,β-RB)>复方制剂>血管紧张素转换酶抑制剂(angiotesion converting enzyme inhibitors,ACEI);在17种单药品种中,消耗金额和DDDs最高的是苯磺酸氨氯地平片,DDC最高的是缬沙坦氨氯地平片,DUI≤1的药物占41%,DUI>1的药物占59%;处方以单一用药为主,联合用药中二联用药占比最高,最常见药物组合是CCB+ARB及CCB+β-RB。【结论】本门诊部抗高血压药的应用整体基本合理,但部分药物存在不合理使用情况,需要进一步加强监督管理。

食管癌切除食管胃弓上吻合术后并发胆结石1例

患者男性,55岁,于2012年6月12日在原武警总医院胃肠镜室年度查体做胃镜时发现食管下段有一肿物,取活检,病理诊断为鳞癌。于2012年6月20日行食管癌切除+食管胃弓上吻合术,并行相应疗程放疗和化疗,目前随访6年余,每年行1~2次全面体检。该患者术前无特殊不适,在手术之前腹部B超从未有结石报告,2013年1月29日腹部超声检查提示:胆囊内未见明显异常回声(图1)。

新生儿面横裂一例并文献复习

面横裂是一种严重影响新生儿美观和生存的先天性面部畸形,其发病率极低,其中以单侧裂常见。面横裂至今病因不明,目前尚无明确有效的手段可以在孕前或者孕期筛查该病,因此新生儿出生前不易诊断,但产后根据其临床表现易于确诊。目前对于面横裂的治疗主要依靠手术矫正面部畸形,但最佳手术方式尚无定论。本文报道一例新生儿面横裂病例,并复习相关文献,总结面横裂的相关知识,以期提高产科医师对该病的认识。

便携式超声在战场战伤救治中应用与展望

便携式超声检查应用于战场可以提高战伤救治能力,包括单纯超声诊断与超声引导下急救穿刺操作两个方面。便携式超声检查已显示出超越传统的X线检查的优势,但还面临一些应用上的挑战。本文综述近二十年来内外便携式超声在战场及灾害现场救治的文献报告,总结便携式超声在战伤救治时的优缺点。便携式超声检查范围包括:头颅超声检查、胸部超声检查、腹部超声检查、关节与四肢超声检查技术。便携式超声引导下的急救操作包括:环甲膜穿刺术、气管插管术、心包填塞穿刺抽液术、辅助动静脉穿刺植管、神经阻滞麻醉、辅助腹腔穿刺术等。结果发现,便携式超声诊断设备具有重量轻、体积小,携行方便,在战场可广泛使用;便携式超声可用于诊断腹腔出血、四骨折、血气胸、肺水肿等,使创伤在院前就获得确诊;便携式超声可以引导环甲膜穿刺、气管插管、心包腔穿刺、腹腔穿刺等急救操作,提高了操作技术准确性与及时性;目前已出现便携式超声与5G通讯平台相结合的技术,可以进行远程传送超声图像,实现远程操作、远程会诊。未来由机器人搭载可穿戴超声设备,可能实现机器人在战场替代人力开展超声检查。

战伤快速止血材料发展回顾与展望

本文综述国内外战伤止血材料的机理研究和实际应用效果,以期为高效战伤止血材料研发提供参考。回顾不同时期止血材料的机理研究成果和止血效果改进方法:包括冷兵器时期,止血材料开始用于战争中的伤员;现代火器时代,止血材料被用于子弹或炮弹碎片损伤者;现代战争新概念武器时期,止血材料被用于激光武器或粒子束武器伤害的伤员;尤其是近几十年来,壳聚糖和沸石纱布、纤维素类止血材料、α氰基丙烯酸酯类止血材料用于伤员。结果发现:加压包扎止血是现场急救的遵循的基本原理;纯棉制成的棉敷料或三角巾是应用最广泛的战伤止血材料,橡胶止血带或卡式止血带是现场处理致命性出血的最后工具;壳聚糖或沸石粉等止血剂是新研发装配的增效止血材料,能降低现场失血造成的死亡率,提高抢救的成功率。通过总结历史上不同时期止血材料的发展规律,可以预测加载止血活性药物的特种敷料是未来快速止血材料的研发路径。在目前纺织技术条件下,由载沸石纤维与载银棉纤维混纺制作的三角巾有望成为一种具有抗菌作用的新型止血材料被生产与应用,其专利申请已在中国受理。

前列腺癌主要治疗方法及不良反应的比较

近年来前列腺癌的发病率和检出率逐年增加,严重威胁人类的健康,目前积极的治疗方法主要有内分泌治疗、放射治疗和手术治疗,但每种方法都有相应的不良反应,现总结如下,希望对临床的选择有一定的帮助。

孕晚期子宫右前壁血管自发性破裂一例

孕晚期子宫血管自发性破裂是由于各种原因导致子宫动、静脉出现的自然破裂,由于孕晚期子宫血供极其丰富,一旦发生子宫血管破裂容易造成孕妇腹腔出血、休克、胎死宫内等不良事件。孕晚期子宫血管自发性破裂发病率低,但凶险性极高,诊断不及时或者漏诊将严重危害母儿安全。为提高对孕晚期子宫血管自发性破裂的认识,现回顾分析1例孕晚期子宫右前壁血管自发性破裂患者的临床资料,并复习相关文献,进一步分析其发病机制、辅助检查及临床表现,以加深临床医生对该病的认识,提高诊断和治疗水平。

武警某部一起流行性腮腺炎疫情的调查和处置

2017年11月上旬,武警某部新训基地发生流行性腮腺炎疫情。应急防疫队立即赶赴现场开展疫情调查、处置工作,经过20余天的连续奋战,疫情得到有效控制。现将疫情调查处置情况报告如下。1疫情概况2017-10-31至2017-11-20,武警某新训基地共报告24例确诊病例。

影响临床检验标本质量的主要因素

临床检验是疾病诊断和确定治疗方案的第一步,在医疗过程中发挥着非常重要的作用,而很多因素影响了检验标本的质量,本文从多个方面分析了主要影响检验质量的因素。

国际灾害救援的经验与启示

目的探讨美军国际灾害救援能力对我国救援管理的启示。方法深入分析二战以来美军参加的28次国际救援,分析其特点及经验。结果通过美军国际救援能力的深入分析,梳理出中国救援管理需要在快速反应能力、高效协调能力、信息共享平台等方面学习美军的经验。结论美军国际灾害救援能力的经验对中国救援管理具有较好的启示意义。

60d纠正性动作训练对武警特战队员功能性动作筛查的影响

【目的】研究基于功能性动作筛查(functional movement screening,FMS)的纠正性动作训练对提升武警特战队员FMS成绩的效果,为探索科学训练方法提供参考依据。【方法】以某部武警特战队员中36名FMS评分较低成员(FMS≤14分且出现单项动作得分1分)为研究对象,将其随机分为测试组和对照组各18人。测试组成员根据FMS设计60 d的纠正性动作训练项目,每天在日常训练中增加10~20 min的纠正性动作训练。对照组按照正常训练模式进行训练,不附加纠正性动作训练。比较纠正性动作训练前后,两组FMS成绩的变化。【结果】经过60 d的纠正性动作训练后,测试组的FMS成绩提升幅度明显高于对照组,其中深蹲、直线弓步蹲和主动直腿上抬等单项提高幅度较大,差异具有统计学意义(P<0.01),FMS总分提升上差异具有统计学意义(P<0.01)。将试验组与对照组的前后成绩相对比,试验组多个单项成绩和FMS总分提升程度优于对照组,且在深蹲、直线弓步蹲和主动直腿上抬方面差异具有统计学意义(P<0.01)。【结论】基于FMS的纠正性动作训练对改善武警特战队员的基本动作模式,提高FMS评分方面有显著效果。