免疫抑制剂布雷迪宁预防异种肾移植术后急性排斥反应的临床效果评价

目的:探讨布雷迪宁联合环孢素A、强的松预防异种肾移植术后急性排斥反应的有效性与安全性.方法:首次接受肾移植患者60例随机分为治疗组(n=30)和对照组(n=30),对照组采用霉酚酸酯+环孢素A+强的松常规3联免疫抑制方案治疗,治疗组采用布雷迪宁+环孢素A+强的松方案治疗,观察术后6mo内急性排斥反应(AR)的发生率和发生时间、血肌酐平均下降速度、骨髓抑制和胃肠道反应发生率等.结果:治疗组AR发生率和发生时间低于对照组(P<0.05),且术后血肌酐平均下降速度高于对照组(P<0.05);两种治疗方案骨髓抑制发生率无显著性差异,但治疗组胃肠道反应发生率显著低于对照组(P<0.05).结论:布雷迪宁预防异种肾移植术后急性排斥反应临床效果好,毒副作用低.

彩色多普勒超声在眼挫伤早期视网膜中央动脉血流与视力变化的临床研究

【目的】研究挫伤眼早期视网膜中央动脉血流与视力下降的关系。【方法】采用彩色多普勒超声检查测定52例早期眼外伤患者的视力和视网膜中央动脉的收缩期峰速(PSV),舒张末期流速(EDV),阻力指数(RI)和流量(V)。【结果】与未伤眼组的比较,视力和V值两组数据差异有显著性(P<0.05),外伤组的PSV、EDV及RI值之间的差异无显著性(P>0.05);外伤组的相关数据行多元线性回归分析,发现视力仅与流量(V)呈现直线正相关(Y=0.273+0.03724x),差异有显著性(F=8.687,P=0.005)。【结论】眼外伤早期,患者视网膜中央动脉血流量下降明显,视力与视网膜中央动脉的血流量呈线性正相关。当PSV、EDV及RI值变化不明显时,血流量可作为另一个参考数据。

免疫抑制剂临床应用新进展

免疫抑制剂在防治移植排斥、移植物抗宿主病或宿主抗移植物病、超敏反应引起的疾病和自身免疫性疾病的治疗中占据极重要的作用。在近20年中，免疫抑制剂有了一定的发展，并出现了许多新的免疫抑制药物，其中大部分已在临床上得到应用，本文就雷帕霉素、霉酚酸酯、他克莫司、FTY720和人源性单克隆抗体等免疫抑制剂的作用机制，临床用途和不良反应等方面的进展作一总结，给临床合理用药提供帮助。

利用rpoB基因芯片技术进行快速分枝杆菌菌种鉴定

利用rpoB基因芯片技术快速进行分枝杆菌菌种鉴定。以分枝杆菌rpoB基因编码序列为靶基因,用基因芯片技术检测21种分枝杆菌标准株;8种其它细菌标准株;126株临床分离株。分枝杆菌与其它细菌标准株经PCR扩增后,分枝杆菌标准株均扩增出360 bp DNA片段,在其它细菌中,除甲型溶血性链球菌和假白喉棒状杆菌出现同样片段外,其它细菌均未见扩增。21种寡核苷酸探针除海分枝杆菌与偶然分枝杆菌的探针有交叉杂交外,其余均为特异性杂交。对126株临床分离株进行鉴定,89株为结核分枝杆菌,占70.6%(89/126),非结核分枝杆菌(NTM)占9.2%(9/98)。应用rpoB基因芯片技术鉴定分枝杆菌菌种,是一种快速、准确的方法,具有较高的临床应用价值。

探讨荧光定量PCR在结核菌检测中的应用

目的探讨荧光定量PCR技术在检测临床标本中结核分枝杆菌的应用价值。方法通过荧光定量PCR技术鉴定350株临床分离株,进行结核分枝杆菌的菌种鉴定和定量分析,同时进行抗酸染色和培养法。结果荧光定量PCR、染色和培养法阳性检出率分别为38.8%(128/330),21.8%(72/330),29.7%(98/330),提高阳性检出率(涂阴)16.97%(56/330),菌种鉴定特异性实验符合率为100%。结论荧光定量PCR技术是一种快速、敏感、特异性强的结核分枝杆菌辅助诊断方法。

早期不当进食对胃术后胃瘫综合征发生的影响

目的:探讨胃术后初期患者不当进食情况对胃瘫综合征发生的影响。方法:回顾总结28例胃术后胃瘫综合征患者的临床资料及发病前进食的情况。结果:28例中,19例有明确的不良进食史,主要表现为进食量过大、进食过快、食物种类多、食物种类更换过快。结论:进食过多、过快是导致患者胃术后胃瘫发生及加重的重要原因,应强调术后顺序更改饮食,并早期发现胃瘫表现,以期早期治疗。

休克型输卵管妊娠术式选择的影响因素探讨

目的探讨休克型输卵管妊娠手术方式选择的影响因素。方法对2006年12月至2008年6月55例休克型输卵管妊娠患者的术前血压、脉搏、腹腔内出血量、盆腹腔手术史、手术时间、住院时间及手术医生的腹腔镜手术技术的熟练程度等临床资料进行回顾性分析。结果腹腔内出血量800～3000mL,腹腔镜手术组(A组)与开腹手术组(B组)患者的一般情况无明显差别;A组共25例(45%)进行了腹腔镜手术,均由具备熟练的腹腔镜手术技术者完成,B组30例(55%)进行了开腹手术,由不具备熟练腹腔镜手术技术者完成;A组与B组有腹部手术史的比例分别为38%和45%,差异无统计学意义(P>0.05);术前最低收缩压、最低舒张压、腹腔内出血量、术中出血量、手术时间,两组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。A组的术后住院时间短于B组,分别为(2.5±0.8)d与(7.0±1.2)d,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论手术医生的腹腔镜操作技术的熟练程度是影响休克型宫外孕手术方式选择的重要因素,良好的腹腔镜手术配合、麻醉监护与自体输血技术是顺利完成腹腔镜手术的重要保障。

应用rpoB基因PCR反向斑点杂交快速鉴定分枝杆菌菌种的研究

目的根据分枝杆菌rpoB基因序列建立一种准确、快速的分枝杆菌菌种鉴定方法。方法以分枝杆菌rpoB基因编码序列为靶基因,用聚合酶链反应(PCR)反向斑点杂交技术检测24种分枝杆菌标准株、8种非分枝杆菌标准株、37株分枝杆菌临床分离株。结果分枝杆菌与非分枝杆菌标准株经PCR扩增后,分枝杆菌标准株均扩增出360 bpDNA片段,非分枝杆菌除甲型溶血性链球菌和假白喉棒状杆菌出现同样片段外,其它菌种均未见扩增。敏感性试验可检测出1 pg结核分枝杆菌DNA。探针特异性试验表明,21种寡核苷酸探针除海分枝杆菌与偶然分枝杆菌的探针有交叉杂交,其余均为特异性杂交。应用该方法对37株分枝杆菌临床分离株进行鉴定,结果与常规方法鉴定结果相符。结论应用rpoB基因序列和PCR反向斑点杂交技术鉴定分枝杆菌菌种快速、准确,具有较高的应有价值。

腹腔镜胆肠内引流术的设计与效果观察

目的探讨腹腔镜胆肠内引流术的设计及手术疗效。方法对8例胆管结石患者使用Endo-GIA实施腹腔镜胆总管-空肠Roux-en-Y吻合术,其中2例使用Hand-PortSystem辅助。结果8例患者均痊愈出院,无并发症出现,术后造影显示吻合口通畅,术后生活质量良好。结论腹腔镜胆肠内引流术在理论与技术上均是可行的,但手术难度较大,对术者要求较高,同时手术费用明显增高,故需严格掌握手术适应证、禁忌证,并探索出适合国情的腹腔镜胆肠内引流术手术方式。

小鼠精子蛋白Sp17的克隆、表达及其免疫原性研究

目的获得鼠精子蛋白Sp17基因,构建重组表达载体并实现其在大肠杆菌中的高效表达,为制备免疫性避孕疫苗奠定基础。方法提取BALB/c小鼠睾丸组织总RNA,通过RT-PCR扩增Sp17基因全长cDNA序列,并将其克隆至pMD 18-T质粒载体中,再经HindⅢ/XhoⅠ双酶切将Sp17基因片段亚克隆至原核表达载体pET-28a(+)中,转化大肠杆菌BL21(DE3),异丙基-β-硫代半乳糖苷(IPTG)进行诱导表达,采用SDS聚丙烯酰胺凝胶电泳(SDS-PAGE)、Western blot对表达产物进行初步鉴定,并检测重组蛋白Sp17免疫小鼠后血清特异抗体滴度。结果获得了小鼠Sp17的全长cDNA,成功构建了重组原核表达载体pET/Sp17,在IPTG的诱导下实现了目的蛋白在大肠杆菌中的高效表达,免疫后小鼠血清中检测到特异性抗体。结论小鼠精子蛋白Sp17基因序列已被克隆至原核表达载体pET-28a(+)中,并在大肠杆菌BL21(DE3)中获得高效、正确的表达,重组蛋白Sp17能够诱导产生特异性免疫反应,具有一定程度的免疫原性。

107例耐多药结核病耐药性分析

【目的】探讨耐多药结核(MDRTB)的耐药状况并分析其相关因素。【方法】采用匡氏琼脂培养基法进行结核杆菌分离培养及四种抗痨药物:异烟肼(H)、利福平(R)、链霉素(S)、乙胺丁醇(E)药敏试验,筛选出107例耐多药性肺结核病例,分析其耐药种类及耐药形成原因。【结果】107例原发性耐多药病例12例(11.2%),获得性耐多药病例95例(88.8%);耐多药病例以耐H、R、S和H、R、E和H、R、S、E为主(92.5%)。耐药形成原因中,化疗情况经统计学处理有明显差别(P<0.05),初治期间不规则用药和不满规定疗程自行停药共占72.6%,是MDR产生的主要原因;不同性别原发和获得性耐多药率相比较无明显差异(P>0.05)。【结论】耐多药的原因主要为不规则治疗所致,抓好初治病例合理化疗和贯彻全程督导治疗原则是防止耐多药产生的关键。

不同术式及术前血糖浓度对糖尿病患者白内障手术的影响

【目的】探讨术前血糖浓度及术式对糖尿病患者白内障人工晶体植入手术的影响。【方法】将伴有糖尿病的白内障患者56例65眼,根据术前血糖情况分为理想控制、较好和一般控制,控制不理想三组。接受白内障囊外摘除术43眼,白内障超声乳化抽吸术22眼,两种术式均联合囊袋内植入人工晶体。【结果】糖尿病组中血糖控制理想和血糖控制一般(范围控制在8.33 mmol/L内)的病人白内障手术后明显房水闪光的例数与对照组比较差异无显著性;血糖控制不理想的病人术后明显房水闪光的例数与对照组比较差异有显著性。分别接受ECCE手术和Phaco手术的糖尿病患者术后出现明显房水闪光的例数比较差异无显著性。【结论】糖尿病患者在实施白内障手术前稍高的血糖并不影响手术。但术前血糖水平过高会增加术后眼内炎症反应,应给予应有的重视。伴糖尿病的白内障患者在实施ECCE术式与超声乳化术式在手术后房水闪光比较差异无显著性,说明术式对白内障手术的术后反应影响不大。

两种喷雾器喷雾过氧化氢对空气消毒效果观察

目的观察过氧化氢气溶胶喷雾和普通喷壶喷雾对医院发热门诊室内空气细菌杀灭效果。方法用平板沉降采样法对两种喷雾方法进行了比较检测。结果含30 g/L过氧化氢水溶液,按25 ml/m3用量,用普通喷壶喷雾并作用60 min对室内空气中自然菌平均消除率仅为4.46%。以相同过氧化氢用量,用气溶胶喷雾器喷雾并作用60 min对室内空气中自然菌平均消除率达到88.26%。结论过氧化氢水溶液用气溶胶喷雾器喷雾对室内空气中自然菌杀灭效果明显高于普通喷壶喷雾,二者差异显著(P<0.05)。

腹腔镜胆囊切除术中气胸发生的原因和处理方法

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)中气胸的发生机制、处理方法及预防措施。方法对LC中出现气胸的8例患者的发病特点、发生机制、处理方法及预后进行回顾性分析。结果经不同的手术方式和引流治疗后,所有患者气胸均消失、痊愈出院,无死亡率。平均住院11d,无胸腔出血、感染等并发症出现;复查B超或胸片显示胸腔无积气、积液,患者无异常感觉,生活质量良好。结论LC中气胸的发生是可以减少或避免的,及时发现是关键,立刻行胸腔闭式引流效果良好。

分析结核病耐喹诺酮(gyrA)基因变化的规律

目的研究结核分枝杆菌gyrA基因突变的规律。方法通过聚合酶链反应—单链构象多态性((PCR-SS-CP)技术鉴定156株临床分离株,确定为结核分枝杆菌的菌种,并进一步分析gyrA基因突变的情况。结果以结核分枝杆菌标准株为对照,147株临床分离株的16S rDNA SSCP电泳图谱均与结核分枝杆菌标准株相同。29株药物敏感株的gyrA基因SSCP图谱泳动均无异常;59株耐喹诺酮类药临床分离株中30株异常,占50.8%。结论结核分枝杆菌耐药与gyrA基因突变有关,且在药敏实验高、低浓度区均可发生。

高龄白内障患者围手术期血压变化的分析

【目的】了解高龄白内障患者围手术期血压、心率的变化。【方法】对43例(43只眼)高龄白内障患者围手术期各时间点的血压、心率进行监测;并对检测数据进行单因素方差分析。【结果】术前点散瞳药的各期间的血压、心率数据比较,差异无显著性(P>0.05)。术中血压和心率与术前的比较,差异有显著性(P<0.05)。手术开始时,3例(6.98%)收缩压高于180 mmHg,1例(2.33%)舒张压为120 mmHg。手术10min2、0 min的收缩压与手术30 min的比较,差异均无显著性(P>0.05);手术前和手术20 min的舒张压与手术30 min的比较,差异均无显著性(P>0.05);手术20 min的心率与30 min的比较,差异无显著性(P>0.05)。【结论】手术前散瞳药对患者安全、可靠。手术中血压和心率明显上升,尤其在手术开始时;手术开始至术中10 min之间,为高风险时段,但出现高血压紧急情况比例较低。

肾移植后并发恶性肿瘤5例分析

选择解放军总医院第二临床部器官移植中心1988/2008进行同种异体肾移植1100余例,对移植后并发恶性肿瘤5例患者进行回顾性病例分析,均为女性。发生在肾移植后20～132个月,平均68个月。包括肾盂输尿管癌2例以及3例膀胱癌,后者有2例转移至同侧的肾盂或输尿管。上尿路肿瘤3例发生在移植肾同侧,1例发生在对侧。发病以反复无痛性血尿为特征。确诊后5例均行肾移植治疗,移植后给予膀胱灌注化疗,行以肾切除为主的综合治疗,患者均带肾存活,随访1～62个月,移植肾未发生排斥反。提示肾移植患者并发恶性肿瘤发病率明显高于正常人,与长期应用免疫抑制剂密切相关,并发恶性肿瘤种类以尿路上皮癌居多,治疗方式以肾切除为首选,在保证移植肾功能的基础上减少免疫移植剂用量,移植后根据肿瘤类型及分期选择放疗、化疗。

双辅助切口白内障超声乳化术对角膜屈光的影响

【目的】评价小切口白内障超声乳化吸除术中,双辅助切口对角膜屈光的影响。【方法】20例38眼,行白内障超声乳化吸除、折叠式人工晶体植入术,在角巩膜缘3、9点位透明角膜两处行辅助切口。应用TOPCON角膜曲率仪,于术前和术后1周、1个月、3个月对角膜进行检测,比较分析角膜屈光的变化。【结果】术后角膜曲率同术前值比较,差异均无显著性(P>0.05)。术后1周角膜散光与术后3个月的数值比较,差异有显著性(P<0.05),术前和术后1个月角膜散光与术后3个月的数值比较,差异均无显著性(P>0.05)。【结论】双辅助切口的超声乳化白内障吸除术,对角膜曲率影响非常小;术后出现的角膜散光,可于术后1个月内显著减少;1个月后,角膜散光情况已基本稳定。