老年医学科护士岗位胜任力与管理关怀性、护士长领导力的关系研究

目的了解老年医学科护士岗位胜任力、管理关怀性和护士长领导力的现状,并探讨三者间的关系。方法使用自行设计的一般资料问卷、护士老年护理岗位胜任力量表、管理关怀性评估量表、护士长领导力问卷对北京市23所三级甲等医院老年医学科的388名护士进行调查。结果老年医学科护士岗位胜任力得分(207.25±8.48)分;管理关怀性得分(94.34±8.65)分;护士长领导力得分(166.37±8.58)分。老年医学科护士岗位胜任力与管理关怀性呈正相关(r=0.523,P<0.01),与护士长领导力呈正相关(r=0.604,P<0.01)。多因素分析显示,工作年限、职称、管理关怀性、护士长领导力是影响老年医学科护士岗位胜任力的主要因素。结论老年医学科护士岗位胜任力处于中等水平,管理关怀性处于中等偏低水平,护士长领导力处于中等偏上水平。医院管理者可从管理关怀性、护士长领导力层面出发,进一步提高老年医学科护士岗位胜任力水平,助推老年护理事业发展。

基于C肽的胰岛素抵抗指数可准确评估健康体检者的胰岛素抵抗与血尿酸水平的相关性

目的探讨基于C肽的胰岛素抵抗指数在评估健康体检人群胰岛素抵抗与血尿酸(Ua)水平关联中的作用。方法回顾性收集2017年1月~2021年12月在解放军总医院第二医学中心进行健康体检的资料46017例,根据Ua水平分为两组:Ua≤420μmol/L和Ua>420μmol/L,比较两组胰岛素抵抗指数(HOMA2-IR)、基于C肽的胰岛素抵抗指数(HOMA2 IR-CP)水平的差异,采用Pearson相关分析、线性回归分析HOMA2-IR、HOMA2 IR-CP与Ua的相关性,分层交互分析不同亚组间HOMA2-IR、HOMA2 IR-CP与Ua的关联是否存在差异,利用ROC曲线评价HOMA2-IR、HOMA2IR-CP对Ua升高的预测能力。结果Ua≤420μmol/L组HOMA2-IR、HOMA2IR-CP水平均显著低于Ua>420μmol/L(P<0.001)。单因素Pearson相关分析显示HOMA2-IR与Ua(r=0.262,P<0.001)弱相关,HOMA2 IR-CP与Ua(r=0.409,P<0.001)中等强度相关。多因素线性回归分析提示在调整相关混淆因素后HOMA2-IR(R2=0.445,P<0.001)或HOMA2IR-CP(R2=0.461,P<0.001)均是Ua水平的影响因素。分层交互分析发现不同性别、年龄、糖代谢亚组间胰岛素抵抗指数与Ua的关联均存在差异(P<0.001)。ROC曲线显示HOMA2-IR、HOMA2 IR-CP预测Ua升高的曲线下面积分别为0.662、0.722。结论HOMA2IR-CP更为准确地评估胰岛素抵抗与血尿酸水平关联。

H型高血压影响因素分析及健康干预探讨——以北京市某三甲医院体检人群为例

目的探究体检人群H型高血压的影响因素,并探讨健康干预方法。方法回顾性分析2017年6月―2019年3月在北京某三甲医院体检中心接受健康体检的人员,以调查问卷的方式记录体检者的性别、年龄、吸烟和饮酒偏好等基本信息,所有体检者检测血压、叶酸、维生素B 12(VitB 12)及同型半胱氨酸(Homocysteine,Hcy)指标,根据检测结果将人群分为4组,分别是H型高血压组、单纯高血压组、单纯高Hcy组及正常组。用多因素logistics回归分析H型高血压的影响因素。同时采用spearman相关分析Hcy与叶酸、VitB 12的相关性。结果本研究获得有效数据12315例,H型高血压患者2467例,单纯高血压患者1519例,单纯高Hcy组4206例,正常组4123例。多因素分析结果显示:性别、年龄、BMI、吸烟、饮酒为H型高血压的危险因素,血液叶酸和VitB 12水平是其保护因素(P<0.05)。Spearman相关性结果显示:血液叶酸、VitB 12水平与Hcy呈负相关。结论H型高血压的危险因素有:性别(男性)、年龄(40岁及以上)、不良生活方式(超重肥胖、吸烟、大量饮酒)及维生素(叶酸、VitB 12)缺乏。H型高血压的预防应从单纯高血压和高Hcy血症两方面同时入手,从青年开始,重点关注中年男性及不良生活方式者,定期检测血压和Hcy。干预策略以减重降脂维持健康体重为主,同时戒烟限酒、均衡饮食,适量补充叶酸和VitB 12,必要时服用药物进行综合治疗。

中老年男性体检人群良性前列腺增生关联因素研究

背景寻找良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia,BPH)发生的影响因素有助于对BPH进行早期预防。目的探讨中老年男性体检人群临床指标与前列腺体积的相关性,寻找BPH的关联因素。方法回顾性分析2021年6月—2023年6月某三甲医院体检中心行健康检查的中老年男性的资料,以前列腺总体积(total prostate volume,TPV)为分组标准,TPV>25 cm3为BPH组,TPV≤25 cm3为健康对照组,采用Spearman相关性分析和多因素Logistic回归分析与TPV相关的因素。结果共纳入6732例45~89岁中老年男性,其中BPH组3972例,健康对照组2760例。与健康对照组相比,BPH组年龄[M(IQR):56(51~60)岁vs 53(49~58)岁,P<0.001]、体质量指数(body mass index,BMI)[M(IQR):26.41(24.64~28.36)kg/m^(2) vs 25.76(24.06~27.80)kg/m^(2),P<0.001]、空腹胰岛素(insulin,INS)[M(IQR):10.67(7.27~15.53)mmol/L vs 10.25(6.90~14.93)mmol/L,P=0.005]、总前列腺特异性抗原(total prostate specific antigen,tPSA)[M(IQR):1.01(0.66~1.63)ng/L vs 0.75(0.51~1.10)ng/L,P<0.001]较高,高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein-cholesterol,HDL-C)[M(IQR):1.18(1.00~1.37)mmol/L vs 1.19(1.01~1.40)mmol/L,P=0.004]、游离前列腺特异性抗原(free prostate specific antigen,fPSA)/tPSA[M(IQR):0.31(0.23~0.41)vs 0.32(0.24~0.42),P=0.016]较低。相关性分析显示,TPV与年龄(r=0.24,P<0.001)、tPSA(r=0.33,P<0.001)、fPSA(r=0.36,P<0.001)均呈显著正相关。多因素Logistic回归分析结果显示,随着年龄(OR=1.051,95%CI:1.042~1.060,P<0.001)、BMI(OR=1.095,95%CI:1.076~1.116,P<0.001)和tPSA(OR=1.775,95%CI:1.647~1.913,P<0.001)的增长或升高,BPH的发病风险升高,但高HDL-C男性发生BPH的概率较低(OR=0.790,95%CI:0.665~0.945,P=0.009)。结论tPSA、年龄、BMI、HDL-C与前列腺增生发生有关。

血清miRNA-210、MIF、动脉血乳酸预测重症颅脑损伤后脑梗死的价值研究

目的探究血清微RNA(miRNA)-210、巨噬细胞移动抑制因子(MIF)、动脉血乳酸预测重症颅脑损伤后脑梗死的价值。方法回顾性选取2020年2月至2023年2月中国人民解放军总医院第二医学中心收治的重症颅脑损伤患者75例作为研究对象,根据患者是否并发脑梗死将患者分为梗死组(n=32)和未梗死组(n=43)。收集两组患者的临床资料,并对两组血清miRNA-210、MIF、动脉血乳酸水平差异进行比较。采用受试者操作特征(ROC)曲线分析血清miRNA-210、MIF、动脉血乳酸水平预测重症颅脑损伤后脑梗死的价值。结果两组在性别、年龄、吸烟饮酒史、高血压史、糖尿病史、受伤原因、有无颅底骨折、是否为多发伤方面比较,差异均无统计学意义(P>0.05),梗死组患者脑疝、蛛网膜下出血的发生率分别为34.38%、40.63%,均高于未梗死组(13.95%、16.28%),差异均有统计学意义(P<0.05)。梗死组患者的血清miRNA-210、动脉血乳酸水平分别为0.92±0.22、(6.12±0.78)mmol/L,均高于未梗死组患者[0.45±0.12、(4.45±0.61)mmol/L],MIF水平为(1.02±0.15)ng/mL,低于未梗死组[(1.23±0.12)ng/mL],差异均有统计学意义(P<0.05)。经多因素Logistic回归分析,血清miRNA-210、MIF、动脉血乳酸水平均会对患者合并梗死产生影响(P<0.05)。采用ROC曲线探究血清miRNA-210、MIF、动脉血乳酸水平对患者合并梗死的预测价值,其曲线下面积(AUC)值分别为0.859、0.747、0.835。结论重症颅脑损伤后脑梗死患者血清中miRNA-210和动脉血乳酸水平降低,MIF水平升高,对脑梗死的预测价值较高,可能为临床提供了一种新的方法来评估重症颅脑损伤患者发生脑梗死的风险。

老年男性2型糖尿病患者目标范围内时间与长期血糖变异性的关系研究

背景目标范围内时间(TIR)作为血糖管理的新指标,与短期血糖波动相关,是否与长期血糖变异性相关尚不清楚。目的探讨老年男性2型糖尿病患者TIR与长期随访期间糖化血红蛋白(HbA_(1c))变异系数、HbA_(1c)变异性评分(HVS)的关系。方法选取2007年1月至2011年1月在解放军总医院第二医学中心住院行动态血糖监测(CGM)的老年男性2型糖尿病患者200例,根据患者基线TIR水平,将其分为TIR≥85%组(n=141)和TIR<85%组(n=59)。对受试者随访观察(12.5±1.1)年,比较两组长期随访期间HbA_(1c)变异系数和HVS。采用Pearson相关、多元线性回归分析TIR与HbA_(1c)变异系数、HVS的关系。结果TIR<85%组患者的长期HbA_(1c)变异系数〔(9.7±3.8)%比(8.2±4.5)%,(P=0.028)〕、HVS〔(48.7±20.4)分比(32.5±20.8)分,(P<0.001)〕均明显高于TIR≥85%组。Pearson相关分析结果显示,TIR与长期HbA_(1c)变异系数(r=-0.239,P<0.001)、HVS(r=-0.400,P<0.001)呈线性负相关。多元线性回归分析结果显示,在调整混杂因素后,TIR对长期HbA_(1c)变异系数、HVS有影响〔b(95%CI)分别为-0.07(-0.12,-0.03)、-0.44(-0.67,-0.21),P<0.05〕。结论老年男性2型糖尿病患者TIR与长期随访期间HbA_(1c)变异系数、HVS相关。TIR越低的患者,长期血糖变异性越明显。

跑步相关运动损伤研究进展

跑步已成为最受大众欢迎的健身运动之一,在改善生活方式和慢病防控领域也具有广泛的应用。科学的跑步锻炼可以减肥、改善心肺功能和降低死亡率等,对身体健康有极大益处。但是,许多人也因为跑步方法不当而出现了运动损伤,常见的损伤有膝关节损伤、踝部损伤、跟腱损伤、胫骨损伤、足底筋膜炎等。本文系统检索CNKI、中国生物医学文献数据库、万方数据库、维普全文电子期刊数据库、Pubmed、SCI、Embase、CINAHL等数据库,检索跑步相关损伤现况、跑步损伤发生部位及患病率、跑步运动损伤的因素、跑步损伤的预防措施、目前世界上用于监测跑步数据的人工智能设备等相关综述、临床对照研究、系统评价,以及相关指南,了解人工智能在预防跑步运动损伤中的应用,并针对常见运动损伤提出具体的预防建议,希望能对大众的跑步健身提供科学的指导。

护士信息素养及循证护理能力对创新行为的影响研究

目的探讨护士信息素养及循证护理能力对创新行为的影响,为提升护士的创新行为提供参考。方法采用一般资料调查表、护士创新行为量表、信息素养量表、循证护理能力量表对北京市5所三甲医院1304名护士进行调查。结果护士创新行为得分(32.28±6.42)分,信息素养得分(75.40±8.35)分,循证护理能力得分(44.62±8.78)分。Pearson相关性分析显示,护士创新行为与护士信息素养及循证护理能力呈正相关(均P<0.05)。多元线性分层回归分析显示,控制一般资料后,护士信息素养、循证护理能力是影响护士创新行为的主要因素(均P<0.05),可解释总变异的64.4%。结论护士创新行为处于中等水平。医疗机构可从护士信息素养、循证护理能力层面开展培训,充分发挥护士信息素养及循证护理能力对其创新行为的促进作用,并鼓励高学历与高职务护士发挥其优势,进一步提高护士创新行为水平。

饮酒和代谢相关因素对代谢性脂肪肝发生重度纤维化的影响

背景 一个国际专家小组建议将代谢相关脂肪性肝病(metabolic associated fatty liver disease,MAFLD)作为更合适的术语描述代谢紊乱相关的肝病。不同于非酒精性脂肪肝(non-alcoholic fatty liver disease,NAFLD)的排除性诊断标准,MAFLD有自己的一套阳性标准。而脂肪肝的严重程度常用纤维化阶段来描述,活检显示轻度脂肪变性且没有NASH组织学证据的患者预后较好,重度纤维化是MAFLD患者不良结局的主要决定因素,但国内外对导致MAFLD发生重度纤维化因素的研究较少。目的 分析饮酒与代谢因素对MAFLD发生重度纤维化的影响,为指导治疗提供参考。方法 收集2011-2021年解放军总医院体检中心的病例信息。分析MAFLD与非MAFLD患者实验室指标和生活习惯等方面的差异,分析不同饮酒习惯MAFLD患者发生重度纤维化的差异。通过Logistic逻辑回归分析与MAFLD重度肝纤维化发生相关的因素。结果 共纳入体检者36 847例,平均年龄47.3岁,男性占66.4%(24 479/36 847)。MAFLD的患病率为37.1%,平均年龄47.9岁,男性占84.0%。合并一项代谢异常的MAFLD重度纤维化的患病率比不合并其他代谢异常者高(15.2%vs 0,P <0.001)。男性(OR=1.808, 95%CI:1.541~2.121, P<0.001)、高龄(OR=1.151, 95%CI:1.142~1.16, P<0.001)、饮酒(OR=1.167,95%CI:1.046~1.301,P=0.006)、患有糖尿病(OR=1.155,95%CI:1.007~1.324,P=0.040)等的体检者发生重度纤维化的风险更高。轻度饮酒组比不饮酒组肝显著纤维化的患病率高(16.5%vs 14.2%,P=0.009)。结论 代谢合并症(大腰围、高三酰甘油血症、异常的高密度脂蛋白及糖尿病)是导致MAFLD患者发生重度纤维化的独立危险因素。轻微饮酒也会导致肝重度纤维化患病率增加。

血脂异常医学营养管理专家共识

血脂异常是动脉粥样硬化性心血管疾病的主要危险因素。医学营养干预是治疗血脂异常的基础措施,对早期防治动脉粥样硬化性心血管疾病发生和降低该疾病负担具有重要的意义。本专家共识由中国健康管理协会临床营养与健康分会联合中国营养学会临床营养分会和《中华健康管理学杂志》编辑委员会的学者和专家对国内外关于血脂异常患者的膳食营养指南、共识及临床研究证据进行了全面的回顾、分析和总结,结合我国国情而制定,分别就血脂异常患者膳食模式、食物品种、营养补充剂、肠内肠外营养制剂以及常见疾病合并血脂异常注意事项等方面给出了具体推荐意见,为医疗机构人员开展血脂异常医学营养管理提供重要参考。

功能医学推广对健康管理从业人员素质提升的意义

在我国从以疾病治疗为中心的医疗体系向以健康管理为主的预防疾病体系转型阶段过程中,健康管理行业面临着各方面不同程度的挑战。功能医学是从全面保障人体健康出发,应用系统生物学的理论和方法来分析各个系统和器官之间的关系,维护器官功能平衡和完整的一整套预防保健学理论。基于其完备的理论系统,功能医学可以成为健康管理的有利抓手,加速功能医学理念推广,可以夯实健康管理专业人才理论知识,培养复合实用型健康管理人才,对提升整个健康管理行业水平至关重要。本文从功能医学与健康管理融合的意义与我国功能医学推广模式分析等几个方面,阐述了开展和推广功能医学对健康管理行业和学科发展的重要作用。本文从功能医学与健康管理融合的意义与我国功能医学推广模式分析等几个方面,阐述了开展和推广功能医学对健康管理行业和学科发展的重要作用。

血清胃蛋白酶原在早期胃癌和进展期胃癌中的变化特点

目的分析血清胃蛋白酶原(pepsinogen,PG)在早期胃癌(early gastric cancer,EGC)和进展期胃癌(advanced gastric cancer,AGC)患者中的变化特点。方法收集2018年3月~2021年10月解放军总医院普通外科首次接受手术治疗的232例非贲门胃癌患者,另随机选取同期胃镜诊断为非萎缩性胃炎者100例作为对照,检测所有研究对象血清胃蛋白酶原Ⅰ(pepsinogenⅠ,PGⅠ)、胃蛋白酶原Ⅱ(pepsinogenⅡ,PGⅡ),并计算二者比值(pepsinogen rate,PGR),采用13C尿素呼气试验进行胃幽门螺杆菌(Helicobactor pylori,Hp)定性检测。比较两组患者血清PGⅠ、PGⅡ、PGR的差异。以不同性别、年龄、肿瘤部位及有无幽门螺杆菌感染进行亚组分层,分析EGC与AGC间PGⅠ、PGⅡ、PGR的差异。结果EGC和AGC组血清PGⅠ均低于非萎缩性胃炎组[63.85(47.43,102.03)、62.75(37.70,100.20)ng∕ml vs.73.83(60.34,102.12)ng∕ml],AGC组PGR低于非萎缩性胃炎组[4.38(3.18,6.93)vs.5.46(4.31,7.01)],差异有统计学意义(P<0.05)。男性患者中,AGC组血清PGR低于EGC组[4.23(3.25,6.18)vs.5.29(3.96,7.69)],差异有统计学意义(P<0.05);鉴别二者的ROC-AUC(95%CI)为0.605(0.517~0.693),理论阈值为4.29。年龄≥60岁患者中,AGC组血清PGR低于EGC组[3.90(2.97,5.85)vs.4.95(3.53,7.14)],差异有统计学意义(P<0.05),ROC-AUC(95%CI)为0.623(0.520~0.726),理论阈值为3.94。进展期胃体癌患者血清PGⅡ高于早期胃体癌患者[14.00(8.40,19.60)ng∕ml vs.9.95(7.22,14.00)ng∕ml],差异有统计学意义(P<0.05),ROC-AUC(95%CI)为0.634(0.514~0.755),理论阈值为14.30 ng∕ml。Hp阳性患者中,AGC组血清PGR低于EGC组[3.97(2.89,5.75)vs.5.35(4.00,7.32)],差异有统计学意义(P<0.05),ROC-AUC(95%CI)为0.646(0.551~0.742),理论阈值为4.29。结论胃癌患者PG水平与非萎缩性胃炎者间存在显著差异;血清PGⅡ和PGR在胃癌不同进展阶段的变化,受性别、年龄、病变部位及Hp感染等因素的影响,为评估胃癌的进展阶段提供参考。

数字疗法在慢性病管理中的应用

随着数字科学技术的进步,数字疗法作为一种新兴的医疗手段在糖尿病、高血压、肥胖、精神疾病、慢性呼吸系统疾病等多种疾病的治疗中取得了一定的发展,相关临床研究也证实了其临床疗效和安全性,逐渐成为慢性病管理有前途的解决方案。该文介绍了数字疗法的定义、特点、分类和适应证,并以糖尿病的数字疗法为例,对其在慢性病管理中的潜力、前景和挑战做一简要概述,希望对我国数字疗法的应用和普及提供思路。

健康体检人群非酒精性脂肪肝病的影响因素分析及对肾功能和亚临床动脉粥样硬化的影响

目的:分析健康体检人群非酒精性脂肪肝病(NAFLD)的影响因素,并观察NAFLD患者肾功能和亚临床动脉粥样硬化相关指标的变化情况。方法:以2019年5月至2022年8月期间到解放军总医院第二医学中心进行普通健康体检者1398例为研究对象,其中确诊为NAFLD纳为病例组,其余纳为对照组。以单因素和多因素logistic回归分析方法分析健康体检人群NAFLD的影响因素,并观察NAFLD患者肾功能[血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、血尿酸(UA)、肾功能受损发生率]和亚临床动脉粥样硬化相关指标[内膜中层厚度(cIMT)、颈总动脉僵硬度指数(β)、血管压力-应变弹性系数(Ep)、单点脉搏波传导速度(PWVβ)]的变化情况。结果:1398例研究对象中,完成全部调查的1372例,完成率为98.14%(1372/1398)。其中确诊为NAFLD的有184例,纳为病例组,其余1188例纳为对照组。检出率为13.41%(184/1372)。单因素分析结果显示,NAFLD的发病与性别、体重指数、文化程度、工作性质、居住地、运动锻炼情况、喜好荤食、喜好甜食、高血压史、高血脂史、糖尿病史、NAFLD家族史、TG、空腹血糖、HDL-C、LDL-C、TC有关(P<0.05)。多因素Logistic回归分析模型结果显示,性别为男、体重指数偏高、喜好荤食、喜好甜食、TG偏高、空腹血糖偏高、LDL-C偏高、TC偏高、HDL-C偏低是NAFLD发生的危险因素,而运动锻炼情况≥30 min/d是NAFLD发生的保护因素(P<0.05)。病例组的Scr、BUN、UA、肾功能受损发生率高于对照组(P<0.05)。病例组的cIMT、β、Ep、PWVβ均高于对照组(P<0.05)。结论:性别为男、体重指数偏高、喜好荤食、喜好甜食、TG偏高、空腹血糖偏高、LDL-C偏高、TC偏高、HDL-C偏低是NAFLD发生的危险因素,运动锻炼情况≥30 min/d是NAFLD发生的保护因素。NAFLD患者存在肾功能损伤和亚临床动脉粥样硬化风险,值得引起临床重视。

ALK融合基因阳性肺腺癌患者耐药核心基因鉴定及药物靶点分析

目的探讨ALK融合基因阳性肺腺癌患者原发灶及转移灶基因表达谱的差异,从而探索转移灶耐药机制及相应的药物靶点分析。方法GEO数据库中选取GSE125864,根据肿瘤组织取材部位不同分为原发灶组和转移灶组。首先,比较两组患者之间显著差异基因的表达,并分析这些显著差异基因在生物学功能和富集信号通路等方面的不同;其次,对显著差异基因进行蛋白-蛋白互作网络分析及关键模块、核心基因分析。最后,基于TCGA和癌症治疗反应门户数据库对筛选的10个关键核心进行预后、药物靶点预测等分析。结果共筛选出227个差异基因,以肺腺癌原发灶为对照组,转移灶中共发现134个上调基因,93个下调差异基因;GO和KEGG富集分析显示,这些差异基因的功能主要涉及补体和凝血级联、化学致癌作用、视黄醇的新陈代谢等信号通路;通过蛋白-蛋白互作网络分析,筛选了10个核心基因,其中HRG、AHSG基因表达与肺腺癌不良预后相关,SERPINC1、HRG、APOA1、FGA、FGG等与多种潜在的小分子药物有一定相关性。结论显著差异基因涉及的分子功能及信号通路可能引起ALK阳性肺腺癌患者转移灶耐药。

定量CT骨密度测定在中老年男性中的应用研究

目的探讨定量CT(quantitative computed tomography,QCT)骨密度测定在中老年男性中的应用价值。方法收集常规查体、年龄50岁以上的男性138例。每例患者均进行血清学指标检测、QCT和双能X线吸收检测法(DXA)骨密度测定。结果随年龄增加,QCT骨密度及DXA的股骨颈骨密度均呈下降趋势(P<0.05)。QCT方法检出低骨量69例(50.0%),骨质疏松27例(19.6%),而DXA方法检出骨量减少43例(31.2%),骨质疏松4例(2.9%),两种方法的检出率差异具有明显统计学意义(P<0.01)。在不同年龄组,QCT均比DXA对骨量减少的检出率高,且随年龄增加检出率逐渐升高(P<0.01)。结论中老年男性QCT较DXA骨密度测定的骨量减少检出率更高,随年龄增加检出率增加,QCT的方法可能更适于中老年男性骨质疏松防治过程中的检测。

血清外泌体miR-122及miR-194在心肌梗死患者中诊断早期心衰的价值

背景目前我国急性心肌梗死发病率迅速增长,心梗后心衰防治现状不容乐观。目的探讨血清外泌体miR-122及miR-194在心肌梗死早期的动态变化,为心梗后心衰的早期诊断提供参考。方法选取北京市大兴区中西医结合医院2018年1月-2020年6月收治的96例急性心肌梗死患者,所有患者均接受经皮冠状动脉介入治疗,并根据急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)后是否发生心力衰竭,分为AMI后发生心力衰竭组(35例)和未发生心衰组(61例)。采用逆转录聚合酶链反应技术(RT-PCR)检测并比较两组患者术后1 h以及发病后12 h、20 h、24 h和48 h静脉血血清miR-122、miR-194水平以及N-末端脑钠肽前体(N-terminal pro-brain natriuretic peptide,NT-proBNP)浓度,并采用Pearson相关性分析法分析血清miR-122、miR-194水平与NT-proBNP浓度的相关性。采用受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)分析患者各时间点的miR-122、miR-194表达水平对心衰发生的诊断价值。结果经整体分析(两因素重复测量方差分析)知各指标的组间、时间及交互作用的整体差异均有统计学意义(P<0.05)。组内比较:两组术后1 h以及发病后12 h、20 h、24 h和48 h静脉血血清NT-proBNP浓度以及miR-194水平均呈先上升后下降趋势,并于发病后24 h达到峰值的单峰趋势,miR-122水平呈现先下降后上升趋势,发病后24 h时间点相对表达水平最低;组间比较:除术后1 h时间点外,AMI后发生心力衰竭组患者各时间点的血清NT-proBNP浓度、miR-194水平均高于未发生心衰组,miR-122水平低于未发生心衰组,差异均存在统计学意义(P<0.05)。Pearson相关性分析结果显示血清miR-122表达水平与NT-proBNP呈显著负相关(r=-0.667,P=0.012),血清miR-194表达水平与NT-proBNP呈显著正相关(r=0.854,P=0.004)。ROC分析结果显示,除AMI患者术后1 h miR-122和miR-194水平对心衰不具有较佳诊断价值外,其余时间点的miR-122、miR-194水平对于心衰均具有较高诊断价值,且发病后12 h诊断价值最高,ROC曲线下面积分别为0.941(95%CI:0.901~0.965)、0.867(95%CI:0.829~0.906)。结论AMI患者血清miR-122及miR-194水平分别出现先下降后升高、先升高后下降的单峰趋势,且两者表达水平均与NT-proBNP浓度存在显著相关性;不同时间点的miR-122及miR-194水平诊断心衰价值存在差异,有望成为一种潜在的心力衰竭辅助诊断新型血清生物标志物。

幽门螺杆菌感染对血清胃蛋白酶原及胃泌素-17的影响分析

目的分析胃幽门螺杆菌(helicobactor pylori,Hp)现症感染对血清胃蛋白酶原(pepsinogen,PG)及胃泌素-17(gastrin-17,G-17)的影响。方法选取2016年5月~2018年5月于解放军总医院体检中心就诊者306例。13C尿素呼气试验检测Hp,酶联免疫法测定血清胃蛋白酶原Ⅰ(pepsinogenⅠ,PGⅠ)、胃蛋白酶原Ⅱ(pepsinogenⅡ,PGⅡ)及G-17,并计算PGⅠ与PGⅡ的比值(pepsinogen ratio,PGR)。调查问卷记录受检者有无上腹部不适症状。分别比较不同性别、年龄、上腹部症状人群Hp阳性及Hp阴性两种状态下,血清PGⅠ、PGⅡ、PGR及G-17的差异。结果男性Hp阳性组PGⅡ及G-17升高,PGR降低(P﹤0.05);女性Hp阳性组PGⅠ、PGⅡ及G-17升高,PGR降低,差异有统计学意义(P﹤0.05)。40~59岁人群Hp阳性组PGⅠ、PGⅡ及G-17升高,PGR降低;20~39岁及60~79岁人群Hp阳性组仅PGⅡ升高,差异有统计学意义(P﹤0.05)。有上腹部症状者中,Hp阳性组PGⅠ、PGⅡ及G-17升高,PGR降低(P﹤0.05);无上腹部症状者中,Hp阳性组PGⅡ及G-17升高,PGR降低,差异有统计学意义(P﹤0.05)。结论在不同人群,幽门螺杆菌现症感染对血清胃蛋白酶原及胃泌素分泌有不同程度影响,有待大样本数据进一步研究考证。

女性心脏神经官能症患者与不稳定心绞痛患者的临床指标对比

目的探讨心脏神经官能症与不稳定型心绞痛临床指标的区别,为临床鉴别诊断提供依据。方法选取南宁市第一人民医院(广西医科大学第五附属医院)自2013年1月~2020年6月因心悸、胸痛等心脏不适症状在该医院住院行冠状动脉造影术的6393名患者,筛选年龄40~75岁,临床诊断明确为不稳定型心绞痛以及心脏神经官能症的女性患者进行回顾性研究。分析其一般资料及临床指标。结果研究纳入478例对象,其中神经官能症患者270例,占56.49%,不稳定型心绞痛患者208例,占43.51%。单因素对比发现两组之间的血红蛋白、血糖、肌酐、尿素氮、尿酸、C反应蛋白、乳酸脱氢酶、钠、氯、钙、谷丙转氨酶、总蛋白、白蛋白、肌酸磷酸激酶同工酶、白球比值、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇水平不同,差异均有统计学意义(P<0.05)。经多因素分析校正了其他因素后,发现年龄、空腹血糖、高血压病史、C反应蛋白、肌酸磷酸激酶同工酶、高密度脂蛋白胆固醇是具有统计学意义的独立危险因素。结论年龄、空腹血糖水平、高血压病史、C反应蛋白、肌酸磷酸激酶同工酶、高密度脂蛋白胆固醇水平可以作为临床医生鉴别中老年女性患者不稳定心绞痛和心脏神经官能症的重要依据。

他汀类药物的有效性和安全性

根据世界卫生组织的数据,动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)已成为全球死亡的重要原因,他汀类药物可降低主要心血管事件发生率,在ASCVD的一级和二级预防中可带来实质获益[1-2]。胆固醇治疗试验(CTT)是一个纳入了26项试验的荟萃分析,结果显示低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平每降低1 mmol/L,5年后发生ASCVD事件的风险降低22%[3]。但他汀类药物具有横纹肌溶解、肝毒性等不良反应,并与糖尿病和出血性卒中的发病有关,其长期治疗的安全性是医生和患者关注的一个重要问题。部分患者出于对不良反应的担忧拒绝他汀类药物,而这可能与未来ASCVD事件风险增加有关,因此需要优化治疗策略。