老年下肢创伤或关节置换术后住院患者血栓预防现状及抗凝方案疗效和安全性单中心分析

目的 分析单中心老年下肢创伤或关节置换术后患者的抗凝预防现状,并评价不同抗凝方案的疗效和安全性。方法 收集2018年1月31日至2020年12月31日于解放军总医院第一医学中心住院的老年下肢创伤或关节置换术后患者3 610例,详细记录患者病历资料,比较不同抗凝方案的应用现状,最终纳入长期就诊的随访患者867例,中位随访时间23d。根据在院抗凝方案不同分为利伐沙班组358例,胃肠外抗凝组290例和未抗凝组219例。记录各组终点(出血、缺血、全因死亡)事件发生,比较减低剂量利伐沙班、胃肠外抗凝和未抗凝之间的安全性和有效性。结果 全部患者在院期间抗凝率为74.8%,口服抗凝率为10.4%,胃肠外抗凝率为64.3%。多因素Cox回归分析显示,胃肠外抗凝组发生出血事件的风险较未抗凝组增加(HR=12.385,95%CI:2.733~56.130,P=0.001),胃肠外抗凝组发生缺血事件的风险较未抗凝组增加(HR=3.505,95%CI:1.158~10.614,P=0.026),利伐沙班组新发下肢深静脉血栓形成的风险较未抗凝组降低(HR=0.178,95%CI:0.043~0.736,P=0.017);胃肠外抗凝组发生出血事件的风险较利伐沙班组增加(HR=6.398,95%CI:3.189~12.834,P<0.001),发生缺血事件的风险较利伐沙班组增加(HR=12.519,95%CI:4.452~35.208,P<0.001),新发下肢静脉血栓形成的风险较利伐沙班组增加(HR=16.405,95%CI:5.350~50.308,P<0.001)。结论 老年下肢创伤或关节置换术后住院患者临床抗凝现状仍不理想,需要加强抗凝宣教和普及;低剂量利伐沙班在不增加出血风险的前提下,仍对老年患者预防深静脉血栓发生具有较好的疗效,且疗效和安全性均优于胃肠外抗凝药。

临床模拟教学在老年医学教学培训中的创新应用

上世纪90年代,计算机和虚拟仿真技术迅猛发展,美国METI(medical education technologies incorporation)公司先后研制出HPS、PediaSim、ECS等智能模拟人,并被应用于临床医学教育,临床模拟教学从此诞生,并成为临床实践教学的重要模式之一[1]。挪威Laerdal公司2009年成功研发出高端智能模拟人SimMan,其外形与真人类似,具备呼吸、心跳、血压等基本生理特征,对临床操作能够作出相应反应,且不存在伦理问题和医患纠纷,高端智能模拟人被广泛用于临床实践培训,开启了情景式临床模拟教学新篇章[2-3]。本单位从2016年开始,全力推进模拟训练中心建设,先后打造了自助考核教学管理系统、数字化临床思维培训系统和混合现实训练系统,并开展了大量临床思维和模拟训练、临床抢救医护联合训练、急诊抢救医护联合训练和保健特色技术训练,既创新了教学培训模式,又提升了医务人员应急应变能力,强化了医疗作风养成。

中国老年学和老年医学的现状与思考

人口老龄化已成为一个日趋严重的世界性问题。按照世界卫生组织的标准,一个国家60岁以上老年人占总人口10%,或者65岁以上老年人占总人口7%,即为老龄化国家。截至2017年年底,中国60岁及以上老年人口有2.41亿,占总人口17.3%;其中65岁及以上老年人口1.58亿,占总人口11.4%,因此中国已成为世界上老龄人口规模最大的国家,也是老龄化速度最快的国家之一,在疾病防治、机体保健、居住环境、经济供养、社会服务等方面均面临着严峻的挑战。在此背景下,老龄相关问题越来越成为中国学术界关注的重点,以保障老年人为主要任务的老年学和老年医学也得到了迅速发展。

老年恶性肿瘤住院患者常见慢性疾病共病特点分析

目的分析解放军总医院老年恶性肿瘤住院患者共病特点,为老年恶性肿瘤的防治提供依据。方法利用解放军总医院2009~2017年住院病历数据库,对符合条件的36015名65岁及以上老年肿瘤住院患者的共病种类及分布进行分析。结果恶性肿瘤患者平均共病数量为1.73种,前5位共病分别为高血压(26.6%)、2型糖尿病(13.1%)、缺血性心脏病(7.8%)、脂肪肝(6.8%)、慢性病毒性肝炎(6.1%)。不同性别比较,高血压、2型糖尿病、缺血性心脏病、脂肪肝、慢性病毒性肝炎等在男性和女性老年恶性肿瘤住院人群中的患病百分比均较高。前列腺增生、肾和输尿管的其他疾病等在男性人群中的顺位较高,胆道疾病、胆石症等在女性人群中的顺位较高。肝和胆管恶性肿瘤患者的共病百分比较高,共有7种共病的百分比超过10%。食管恶性肿瘤患者的共病百分比较低,仅有两种共病的百分比超过10%。支气管和肺恶性肿瘤的共病中,肺成像诊断中的异常发现(23.4%)、其他呼吸性疾患(15.5%)、其他胸膜情况(9.1%)、肺炎(8.3%)等肺部相关疾病的顺位较高。肝和胆管恶性肿瘤的共病中,肝纤维化和病变(50.9%)、慢性病毒性肝炎(50.1%)两种共病的百分比均超过了50%。泌尿系统恶性肿瘤中,前列腺增生的共病顺位较高。结论高血压、糖尿病、缺血性心脏病等心血管代谢疾病的共病顺位较高,不同性别、不同恶性肿瘤种类,其共病数量和种类各有不同,应针对性开展防治。

无心脑血管疾病的老年患者阻塞性睡眠呼吸暂停与颈动脉粥样硬化的关系

目的评估无心脑血管疾病的老年患者阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)的严重程度与颈动脉粥样硬化(AS)的关系。方法入选无心脑血管疾病的老年OSA患者71例,根据是否存在颈AS斑块,分为AS组27例和无AS组44例。患者行多导睡眠监测,监测睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)和血氧饱和度(SpO2),颈动脉超声检测颈动脉内膜中层厚度(CIMT),进行相关性分析。结果AS组平均SpO2显著低于无AS组[(93.57±5.59)%vs(95.58±2.79)%,P=0.048],平均SpO2与CIMT呈负相关(r=-0.361,P=0.002)。AS组与无AS组AHI比较,无统计学差异[(20.59±11.27)次/h vs(19.92±10.61)次/h,P=0.803]。结论无心脑血管疾病的老年患者OSA严重程度与AS无关。

老年人日常生活照护需求现况及影响因素研究

目的探讨老年人日常生活照护需求现况及其影响因素,为老年人群日常生活照护提供证据支持。方法应用2018年中国老年健康影响因素跟踪调查(Chinese longitudinal and health longevity study, CLHLS)调查资料,采用克兹指数(Katz)评估老年人群日常生活照护需求,采用多因素Logistic回归模型探讨老年人日常生活照护需求的相关影响因素。结果共纳入15 106名老年人,平均年龄(85.5±11.7)岁,女性8497人(56.2%)。老年人需日常生活照护3997人(26.5%)。多因素Logistic回归模型结果显示:年龄、健康自评差、缺乏体育锻炼等因素可能是增加老年人日常生活照护需求的危险因素(P <0.05)。结论我国老年人日常生活照护的需求不容乐观,应重视健康自评较差、参加体育锻炼较少的80~99岁及百岁老人,针对性增强照护服务,提高生活质量。

北京某地区中老年保健人群代谢相关脂肪性肝病患病情况及危险因素分析

背景代谢相关脂肪性肝病(metabolic associated fatty liver disease,MAFLD),曾用名非酒精性脂肪性肝病(nonalcoholic fatty liver disease,NAFLD),是全球广泛流行的慢性肝病。中老年保健人群作为特殊群体,其MAFLD患病率及危险因素分析尚未见报道。目的分析北京某地区中老年保健人群MAFLD患病情况及危险因素。方法以2021年1-12月于解放军总医院第二医学中心门诊行年度体检的中老年保健人群为研究对象,明确中老年保健人群MAFLD患病情况,并探究MALFD患病危险因素。结果纳入2825例中老年保健对象,平均年龄(71.62±11.29)岁,男性占95.8%(2705例)。MAFLD患病率为55.5%(1569/2825)。男性患病率高于女性(56.0%vs 45.5%,P=0.031)。45~59岁、60~69岁、70~79岁和≥80岁人群的患病率分别为45.1%、58.9%、59.9%、53.0%。吸烟人群的患病率高于不吸烟人群(59.5%vs 54.7%,P=0.047)。饮酒人群的患病率高于不饮酒人群(59.3%vs 52.3%,P<0.001)。多因素logistic回归分析显示,60~69岁、70~79岁、≥80岁人群MAFLD患病风险分别是45~59岁人群的1.953(95%CI:1.490~2.559)、2.029(95%CI:1.522~2.707)、1.722(95%CI:1.279~2.317)倍;肥胖、超重人群患MAFLD风险分别是BMI正常人群的23.131(95%CI:14.451~37.025)、6.232(95%CI:5.170~7.512)倍;高血压(OR=1.279,95%CI:1.055~1.551)、糖尿病(OR=3.053,95%CI:2.245~4.153)、谷丙转氨酶(alanine aminotransferase,ALT)增高(OR=1.016,95%CI:1.007~1.026)、高尿酸血症(OR=1.535,95%CI:1.211~1.947)、高三酰甘油血症(OR=2.927,95%CI:2.334~3.670)、有甲状腺结节(OR=1.344,95%CI:1.077~1.677)人群发生MAFLD的风险概率均升高。ROC曲线显示,年龄、体质量指数、高血压、糖尿病、ALT、高尿酸血症、高三酰甘油血症、甲状腺结节联合应用时,ROC-AUC、敏感度、特异度、准确度分别为0.812(95%CI:0.797~0.828)、0.743、0.748、0.745,对MAFLD有较好的诊断价值。结论本组中老年保健对象MAFLD患病率为55.5%,年龄≥60岁、超重/肥胖、高血压、糖尿病、ALT升高、高尿酸血症、高三酰甘油血症、甲状腺结节为中老年保健人群患MAFLD的潜在危险因素。

老年男性阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者骨质疏松症的发生风险

目的探讨老年男性阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者骨质疏松症的发生风险。方法选择2015年1月至2017年10月于北京和甘肃6家三甲医院的睡眠中心确诊为OSAS的623例男性患者为研究对象,根据国际骨质疏松基金会骨质疏松风险一分钟测试题将患者分为骨质疏松风险组(302例)和对照组(321例)。对患者进行定期随访,随访终点为发生骨质疏松风险。采用SPSS 25.0统计软件进行数据分析。根据数据类型分别采用t检验、Mann-Whitney U检验或χ^(2)检验进行组间比较。应用Cox回归分析老年男性OSAS患者骨质疏松发生的风险因素。结果48.5%(302/623)老年男性OSAS患者筛查出骨质疏松风险。与对照组相比,骨质疏松风险组年龄更高,舒张压更低,腰围更小,吸烟比例更多,睡眠参数中平均脉氧饱和度更低,甘油三酯、尿酸和C反应蛋白、红细胞计数与血红蛋白相比对照组含量更低,颈动脉粥样硬化和慢性阻塞性肺疾病患病率较对照组明显更高,差异均有统计学意义(P<0.05)。Cox比例风险回归分析结果显示,在55个月的中位随访时间中,年龄(HR=1.029,95%CI 1.013~1.045)和颈动脉粥样硬化史(HR=1.547,95%CI 1.157~2.068)是老年男性OSAS患者骨质疏松发生风险的独立危险因素;而较高的腰围(HR=0.983,95%CI 0.976~0.990)和平均脉氧饱和度(HR=0.941,95%CI 0.904~0.979)是其保护因素(P<0.05)。结论OSAS患者容易继发骨质疏松症,增龄及合并颈动脉粥样硬化的老年男性OSAS患者更容易发生骨质疏松症,较高的腰围和平均脉氧饱和度是其保护因素。

多模态磁共振成像在认知功能障碍中的研究进展

积极应对人口老龄化,实现健康老龄化已成为时代的紧迫任务。我国第七次全国人口普查数据显示,60岁以上人口为2.6亿人,占18.70%。随着老龄化加剧,认知功能障碍的患病率越来越高,最高可达31.9%[1]。然而,认知功能障碍的发病机制仍不明确。其中,隐匿起病的多为变性病痴呆,常见于阿尔茨海默病,急性起病的多为非变性病痴呆,常见于血管性痴呆。然而,在临床上,神经认知量表是认知功能障碍筛查和诊断的主要依据,缺乏客观性和对痴呆分型的敏感性。

新型冠状病毒肺炎诊治研究进展

新型冠状病毒肺炎(COVID-19)于2019年12月开始在我国湖北省武汉市暴发流行,部分重症患者因多脏器衰竭而死亡。新型冠状病毒(SARS-CoV-2)以呼吸道飞沫传播和密切接触传播为主,传染性强,在全球多个国家和地区出现感染和死亡病例。截至目前,尚无专门针对该病毒的疫苗及特效药物。该文对COVID-19的病原学特点、临床症状、感染机制、流行病学、相关药物研究进展及临床效果等进行综述,为临床防治提供参考。

老年患者心力衰竭生物标志物N末端B型钠尿肽前体水平检测及影响因素分析

目的探讨老年患者心力衰竭(心衰)生物标志物N末端B型钠尿肽前体(NT-proBNP)水平及影响因素。方法选择2008年4月~2010年7月北京地区军队干休所离退休干部及家属526例,根据NT-proBNP水平由低到高按四分位法分为Q1组(0.8,38.0μg/L)131例,Q2组(38.1,72.3μg/L)132例,Q3组(72.4,133.7μg/L)131例,Q4组(135.5,2901.6μg/L)132例。收集临床资料,采用对数NT-proBNP(logNT-proBNP)进行相关分析。结果Q1组、Q2组、Q3组、Q4组年龄、女性、冠心病、慢性肾功能不全、硝酸酯类药占比例呈明显增加趋势(P<0.05),抗凝血酶Ⅲ活性呈明显下降趋势(P<0.05)。单因素相关分析显示,logNT-proBNP与年龄、肌酐、白细胞计数呈正相关,与抗凝血酶Ⅲ活性、红细胞计数、血红蛋白水平呈负相关(P<0.05,P<0.01)。多元线性回归分析显示,logNT-proBNP与年龄(β=0.015,95%CI:0.009~0.021,P=0.000)、女性(β=0.297,95%CI:0.199~0.396,P=0.000)、抗血小板药物(β=0.268,95%CI:0.160~0.376,P=0.000)、心房颤动(β=0.357,95%CI:0.201~0.513,P=0.000),冠心病(β=0.094,95%CI:0.013~0.175,P=0.024)及肌酐水平(β=0.004,95%CI:0.002~0.005,P=0.000)呈正相关,与抗凝血酶Ⅲ活性呈负相关(P=0.014)。结论老年人群NT-proBNP水平主要受到4类因素影响,生物学性状:年龄与性别;慢病与共病:冠心病、心房颤动和肾功能不全;血液学成分:白细胞计数、红细胞计数、血红蛋白水平和抗凝血酶Ⅲ活性;心血管用药:抗血小板药物等。

老年人群新型冠状病毒防疫综合管理模式初探

2019年12月湖北武汉市爆发不明原因肺炎,后证实为一种新型冠状病毒引起、具有较强传染性及致病性的肺炎,随即全国各省出现输入病例[1-2]。国家卫生健康委2020年1月20日将该病纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病,并采取甲类传染病的预防、控制措施[3]。2020年2月11日,世界卫生组织和全球传染病防控研究合作组织共同宣布,将新型冠状病毒引起的肺炎命名为“C0VID-19”[4]。

高龄老年男性共病住院患者衰弱患病情况及相关因素分析

背景衰弱指老年人生理储备下降导致的机体易损性增加、抗应激能力减退的非特异性状态,老年衰弱患者住院期间发生跌倒、感染、住院时间延长、死亡等不良事件的风险增加。目的 评估高龄老年男性住院患者的衰弱状态,探索其衰弱的相关因素。方法 收集2019年1月-2020年1月在解放军总医院第二医学中心住院的年龄≥80岁男性患者的临床资料,采用Fried衰弱表型量表评估后分为衰弱组和非衰弱组。进行单因素和多因素logistic回归分析衰弱的关联因素。结果 本研究共纳入133例患者,平均年龄(90.22±5.37)岁,老年慢性疾病中位患病数为2(2,3)种。经Fried量表评分纳入衰弱组77例(57.89%),非衰弱组56例(42.11%)。单因素分析结果显示,衰弱组年龄、总铁结合力(total iron binding capacity,TIBC)、中重度贫血、慢性肺病、癌症的构成比均显著高于非衰弱组(P <0.05),其中中重度贫血患者的衰弱患病率高达81.5%。多因素logistic回归分析显示,增龄(OR=1.151,95%CI:1.052~1.260)、高TIBC水平(OR=1.038,95%CI:1.003~1.074)、中重度贫血(OR=5.975,95%CI:1.112~32.093)是衰弱的关联因素(P <0.05),且中重度贫血与TIBC衰弱风险具有乘性交互作用(P <0.05)。根据多因素logistic回归模型,拟合中重度贫血、TIBC水平和年龄的受试者工作特征曲线,曲线下面积为0.820,且拟合度良好(χ2=10.244,P=0.248),高于中重度贫血(AUC=0.597)和TIBC(AUC=0.619)单独预测衰弱的曲线下面积。结论 高龄、中重度贫血和TIBC增高与男性老年共病发生衰弱密切相关,及时有效干预可能有助于衰弱的防控。

管道护理改进措施在老年病房失能老年病人多管道安全管理中的应用

目的:探讨管道护理改进措施在老年病房失能老年病人多管道安全管理中的应用效果。方法:选取2020年8月—2021年12月在我院老年病房住院治疗的96例失能老年病人作为研究对象,采用随机方法将病人分为对照组及观察组,每组48例。对照组接受常规管道护理,观察组接受管道护理改进措施干预。比较两组病人自我管理行为水平、价值指标失效程度及非计划拔管发生率。结果:护理4周后,观察组自我管理行为评价量表得分高于对照组;护理配合度低、导管固定不佳、躁动、不当肢体约束、翻身致导管牵拉、陪护无效的优先风险系数得分低于对照组;非计划拔管发生率为10.42%,低于对照组(27.08%),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:在老年病房失能老年病人多管道安全管理中实施管道护理改进措施可改善病人自我管理行为,降低失效模式评分及非计划拔管率。

内皮细胞功能异常与动脉粥样硬化的研究进展

血管内皮细胞参与构成人体的生理屏障和维持人体内环境稳态,并且为适应内环境的动态变化及满足人体不同组织新陈代谢的需要,不同组织的内皮细胞具有功能差异性和组织特异性。心脏血管内皮细胞参与维持心脏内环境的稳定,当内皮细胞因高脂血症、高血糖、氧化应激、炎症反应及其他代谢因素发生功能障碍,会参与心血管疾病的病理生理过程,例如动脉粥样硬化、心肌缺血再灌注损伤和心室重塑。现综述血管内皮细胞的结构和功能,探讨血管剪切力对于内皮细胞的重要作用,分析内皮细胞功能障碍在动脉粥样硬化病理生理过程中的作用和针对内皮细胞功能障碍的治疗策略和方法。

血清铁蛋白与冠状动脉支架内再狭窄的相关性研究

目的探讨血清铁蛋白与冠状动脉支架内再狭窄(ISR)的相关性。方法回顾性纳入2017年10月~2018年10月解放军总医院收治的接受首次冠状动脉支架植入术的患者204例,根据术后6~12个月冠状动脉造影复查结果,将患者分为ISR组(54例)和无ISR组(150例),通过单因素及logistic多因素分析血清铁蛋白是否为ISR的独立危险因素。结果单因素分析发现,左主干病变(8.7%:24.1%,P=0.004)、>2个支架(22.7%:38.9%,P=0.021)、支架直径(3.00:2.75,P=0.012)、支架长度(23:24.5,P=0.024)、肌酐(75.14±15.25:80.19±20.32,P=0.058)、血清铁蛋白(167.05:237.85,P=0.059)、左室射血分数(62:61,P=0.066)与ISR正相关,高密度脂蛋白与ISR负相关(1.05:0.97,P=0.043)。将P<0.1的因素纳入logistic多因素分析发现,左主干病变、>2个支架、血清铁蛋白>200 ng/ml、左室射血分数≤50%与ISR独立相关(P<0.05)。结论血清铁蛋白>200 ng/ml可能与冠状动脉支架内再狭窄相关。

磁共振评估心肌梗死再灌注后心肌内出血的研究进展

急性心肌梗死是危害人类健康的重大公共卫生问题,虽然血管再通术可明显降低急性心肌梗死患者的院内死亡发生率,但部分患者存在心肌微血管的灌注障碍,影响患者的远期预后。严重的微血管功能障碍可引起毛细血管内皮细胞连接破坏,红细胞漏出血管外,导致心肌内出血,后者可进一步加重心肌细胞的损伤,使心肌梗死面积扩大,并可预测左室不良重构及远期心血管事件的发生。心血管磁共振可利用红细胞裂解产生的含铁代谢物对局部心肌组织产生的顺磁性效应,实现对心肌内出血的在体评估。该文就磁共振评估心肌梗死再灌注后心肌内出血的研究进展进行综述。

人工智能在肿瘤护理领域应用的研究进展

从症状管理、护理协调、药物制备与注射、机器人辅助、决策支持、临床试验管理等方面综述目前人工智能在肿瘤护理领域的应用,以期为肿瘤护理领域的工作提供参考。

老年肾脏病专科住院医师培训教学方案总结

随着人口老龄化及老年慢性肾脏疾病发病率的增长,老年肾脏病专科医师培训非常重要。笔者从事老年肾脏病专业10余年,本文将从老年肾脏疾病的主要特点、专科培训要求、诊疗思路的建立、理论与临床实践相结合、多种教学方法的应用及医学人文等方面详细总结教学经验,为老年肾脏病专科人才建设提供思路。

射血分数保留的心力衰竭合并慢性肾功能不全的研究进展

射血分数保留的心力衰竭(HFpEF)是发病率及死亡率均较高的一种常见疾病,慢性肾功能不全(CKD)是HFpEF患者常见的伴随疾病。HFpEF合并CKD的发病机制尚未完全阐明,HFpEF与CKD常相互影响、交互促进疾病的进展。与单纯HFpEF患者相比,合并CKD的HFpEF患者通常预后较差,且随着肾损伤程度的加重,其死亡风险增加。治疗心力衰竭的基石类药物并不能使HFpEF患者明显获益,然而建议将沙库巴曲缬沙坦等新型抗心力衰竭药物应用于合并轻中度CKD的HFpEF患者。