虚拟现实技术在老年衰弱康复中的应用:文献计量与可视化分析

目的分析虚拟现实(virtual reality,VR)技术应用于老年衰弱康复的研究现状、热点及前沿。方法计算机检索Web of Science核心合集和Scopus数据库中VR技术应用于老年衰弱康复的相关综述或论著,检索时限为1996年1月-2023年12月。采用Citespace 6.2.R3 Advanced软件分析作者、国家或地区和关键词,并对关键词进行聚类分析。结果共纳入653篇文献。VR技术在老年衰弱康复的应用相关研究年出版数整体呈上升趋势,2022年达到顶峰。Riva G是该领域发文量最多的学者。美国是该领域最有影响力的国家,发文量最多、中心性最高,中国目前发文量居第二位、中心性排名第三位。频次排名靠前的关键词为VR技术、衰弱人群、康复;中心性排名靠前的关键词为衰弱人群、VR技术、老年人居家环境管理;爆发强度排名靠前的关键词为VR技术、运动表现、老年人居家环境管理;排名靠前的关键词聚类群为衰弱人群、运动康复、患者满意度。结论VR技术应用于老年衰弱康复的相关研究整体呈上升趋势,相关研究热点与前沿集中于衰弱老人的跌倒预防和居家环境管理等,后续可加强相关临床研究,为延缓和改善老年人衰弱提供更有效的干预方法。

股四头肌筋膜手法治疗胫骨疲劳性骨膜炎临床疗效

目的探讨股四头肌筋膜手法治疗胫骨疲劳性骨膜炎的临床疗效。方法选择2022-09至2023-06在武警某训练基地进行集训的新兵且发生胫骨疲劳性骨膜炎患者90例为研究对象,采用随机数字表法分为筋膜手法组和对照组,筋膜手法组采用筋膜手法处理患侧股四头肌,对照组采用常规治疗方法(膏药配合电磁波治疗仪)进行治疗。两组均1次/d治疗,5次为1个疗程,休息2 d后开始下1个疗程,共治疗2个疗程。分别于治疗前、治疗2个疗程后对两组进行数字评价量表(NRS)评分、胫骨前肌肌肉状态检测及比较,并对两组的疗效进行分析。结果与治疗前比较,治疗2个疗程后筋膜手法组NRS评分由(5.18±0.91)分降至(1.31±0.73)分,对照组NRS评分由(5.24±0.93)分降至(1.16±0.82)分,差异均有统计学意义(P<0.05);但治疗后两组NRS评分比较,差异无统计学意义。与治疗前相比,治疗后两组振荡频率(F值)、动态硬度(S值)均明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);两组机械压力释放时间(R值)明显增加,差异有统计学意义(t=9.129,P<0.01);但两组治疗后胫骨前肌的F值、S值、R值比较,差异均无统计学意义。结论股四头肌筋膜手法治疗胫骨疲劳性骨膜炎与常规治疗方法疗效均显著,建议军事训练中推广应用。

体外冲击波疗法与手术治疗骨折延迟愈合和骨不连的有效性与安全性比较:一项基于临床随机对照试验研究的Meta分析

目的采用Meta分析方法评价体外冲击波疗法(ESWT)与手术治疗骨折延迟愈合和骨不连的有效性和安全性。方法计算机检索中国知网、万方数据库、Pubmed、Cochrane Library等中、英文数据库关于ESWT对比手术治疗骨折延迟愈合和骨不连的临床随机对照试验(RCTs),试验组采用ESWT,对照组采用手术治疗。检索时间从建库至2023年10月。结局指标包括愈合率、愈合时间、不良反应发生率、治疗费用。结果共纳入16篇RCTs,Meta分析结果显示,对比对照组,试验组的愈合率更高(OR=1.720,95%CI:1.240~2.380,P=0.001),愈合时间(d)缩短约27 d(MD=-27.110,95%CI:-49.700~-4.510,P=0.020),治疗费用(万元)减少约3.2万元(MD=-3.200,95%CI:-3.850~-2.560,P<0.001),不良反应发生率比较差异无统计学意义(RR=0.520,95%CI:0.100~2.860,P=0.450)。结论对比手术治疗骨折延迟愈合和骨不连,ESWT愈合率更高,愈合时间更短,无严重不良反应,成本-效益优势显著,具有较好的临床应用及推广价值。

老年男性人群衰弱状态评估及其关联因素分析

背景 衰弱是老年人群的严重公共卫生问题,但老年衰弱研究领域尚存在基础数据不足情况。目的 系统评估老年人群发生衰弱的关联因素,为制定干预策略提供流行病学证据。方法 采用横断面研究方法,以2021年6月-2022年2月于解放军总医院第二医学中心门诊就诊的65岁以上男性老年患者为研究对象,对其健康状况进行问卷调查和功能评估。调查内容包括人口学资料、疾病史、多重用药情况、营养情况、心理状态、日常生活活动能力、睡眠情况、认知能力及衰弱状态评价等。利用Logistic回归模型进行衰弱的影响因素分析。结果 249例男性老年受试者纳入研究,平均年龄(84.82±9.24)岁,衰弱患病率为45.38%。Logistic回归单因素分析显示,年龄、体质量、服药数量、疾病数量、营养状态、抑郁情绪、日常生活活动能力、睡眠情况、认知情况、步态功能(6 m步行测试)、跌倒情况、运动情况等与衰弱的发生相关(P<0.05)。Logistic回归多因素分析显示,日常生活活动能力得分高(OR=0.91,95%CI:0.83~0.99)和握力高(OR=0.78,95%CI:0.66~0.92)的老年人发生衰弱概率更低(P<0.05)。结论 男性老年人群衰弱的发生是多种危险因素共同作用的结果,特别是与握力下降、日常生活活动能力下降关系密切。

物理治疗在骨质疏松症治疗中的临床应用及其相关机制

骨质疏松症是一种以骨量降低和骨组织微结构损坏导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨骼疾病,治疗方法主要有药物治疗和物理治疗。药物治疗效果确切,但存在治疗周期长、依从性欠佳等问题。本文主要阐述物理疗法在骨质疏松症治疗中的应用,并探索其可行性,为寻求适合我国骨质疏松人群的物理治疗方法提供依据。

临界性高血压中医病证结合动物模型研究进展

临界性高血压是指120~139/80~89mmHg范围内的血压^([1]),与正常血压比较,临界性高血压能使心血管疾病发生率增高^([2])。一项纳入451755名成年人的调查显示,收缩压达到130mmHg或舒张压达到80mmHg的人群达到41.3%^([3]),因此有必要对临界性高血压进行有效干预,改善血压水平,防止或延缓临床高血压等心血管疾病发生。中医药干预临界性高血压取得了一定效果,建立理想的临界性高血压中医病证结合动物模型可对其生理病理机制与中医药干预手段的研究提供技术支撑。

人富血小板血浆来源外泌体促进体外培养施万细胞的增殖

目的探究人富血小板血浆来源外泌体(PRP-exos)对体外培养的施万细胞(SC)增殖能力的影响。方法采用聚合沉淀结合超速离心法提取PRP-exos,透射电镜观察其形态,纳米颗粒跟踪分析技术测定其浓度及粒径分布,Western blot检测外泌体表面标志蛋白CD63、CD81、CD9及血小板膜糖蛋白CD41。分离培养大鼠SC,免疫荧光染色检测SC标记分子S100β的表达。荧光标记PRP-exos,与SC体外共培养,观察两者的相互作用。EdU实验检测PRP-exos对SC增殖能力的影响,CCK-8法检测不同浓度(0、10、20、40、80、160μg/ml)PRP-exos对SC增殖能力的影响。结果提取的PRP-exos呈均匀的圆形囊泡,具有外泌体典型的茶托状形态,平均粒径(122.8±38.7)nm,浓度为3.5×1012个/ml,PRP-exos表面高表达CD63、CD81、CD9及CD41(P<0.001,P=0.025,P=0.004,P=0.032)。分离培养的SC表达S100β,PRP-exos可被SC摄取。浓度为40、80、160μg/ml的PRP-exos可促进SC的增殖,且40μg/ml PRP-exos的促增殖效果最佳(P均<0.01)。结论PRP中可提取较高浓度的PRP-exos,体外培养条件下,PRP-exos能够被SC摄取,且对SC具有促增殖作用。

胫骨疲劳性骨膜炎的研究进展

胫骨疲劳性骨膜炎是一种在体育训练中常见的下肢慢性疼痛性疾病,多发生在新兵和运动员。其病因尚未明确,目前认为与小腿肌肉过度紧张致使胫骨应力能力下降而引起的显微损伤有关。多种内在因素和外在因素可增加胫骨疲劳性骨膜炎的发生风险,如果发生漏诊或治疗不当,最终可发生应力性骨折的风险。胫骨疲劳性骨膜炎的预防比发病后治疗更加容易,因此本文重点针对危险因素制定预防措施。结合影像学检查尽早识别诊断胫骨疲劳性骨膜炎,及时采取精准治疗,对于提高疗效及改善预后至关重要。本文通过查阅国内外最新文献,对胫骨疲劳性骨膜炎的病机、危险因素、预防、诊断与治疗进行分析总结,为胫骨疲劳性骨膜炎的全方位防治提供理论依据,并对未来研究前景进行展望。

体外冲击波治疗慢性非特异性腰痛的疗效观察

目的观察体外冲击波治疗慢性非特异性腰痛的临床疗效。方法将2018年12月-2019年7月在解放军总医院第一医学中心康复医学科门诊诊断为慢性非特异性腰痛的80例患者分为试验组40例及对照组40例。对照组给予常规康复理疗(如电刺激、热疗、超声波治疗等),每天1次,连续2周;试验组给予体外冲击波治疗(治疗压力为2~2.5 bar,频率8 Hz,冲击2000次),隔天1次,共5次。于治疗前、治疗2周后进行疼痛视觉模拟评分(VAS)和Oswestry功能障碍指数问卷表(Oswestry Disability Index,ODI)评价,并进行组间比较。结果试验组4例脱落。治疗前两组VAS评分差异无统计学意义(P>0.05),但ODI评分实验组显著劣于对照组(P<0.05)。治疗2周后两组患者VAS评分及ODI评分均较治疗前明显改善(P均<0.05),且试验组VAS评分及ODI评分显著优于对照组(P均<0.05)。结论低能量、短疗程的冲击波治疗可减轻慢性非特异性腰痛患者疼痛症状,改善腰部功能障碍。

体外冲击波疗法促进组织修复及再生的机制综述

体外冲击波疗法(extracorporeal shock wave therapy,ESWT)作为一种新型治疗手段,在创伤修复和再生医学领域显示出优势,其相关的作用机制也在陆续研究中。本文系统综述了该疗法以机械能量波形式通过启动细胞感受信号并传导,进一步产生生物学效应,从而发挥治疗作用的相关机制,为针对性深入挖掘ESWT可能的新作用路径提供新的研究方向和思路。

基于人体成分数据建立预测老年人衰弱的机器学习模型

背景目前衰弱评估量表众多,多数指标难以客观定量。人体成分分析仪能快速获得与衰弱评估相关的定量数据,在大数据的挖掘与分析中机器学习具有一定的优势。目的 建立基于人体成分数据的机器学习模型,评价其诊断预测衰弱的价值。方法 2021年4-6月收集北京10个社区65岁以上老年人体检数据,以Fried衰弱表型量表作为衰弱诊断的金标准,筛选相关指标,建立随机森林、支持向量机、logistic回归和XGBoost模型,运用ROC曲线、敏感度和特异性等评价模型的预测效能。结果 共纳入558例数据进行建模分析,其中衰弱前期122例,非衰弱436例。随机森林算法筛出年龄、50 kHz全身相位角、骨骼肌质量、体脂百分比等10个重要性靠前的特征,并据此建立四个预测模型。Logistic回归模型的整体预测效能最高,ROC曲线下面积达到0.872,敏感度和特异性分别为78.38%和80.15%,预测准确率为79.76%。另外三种模型的整体效能差异不大,预测准确率均超过75%。结论 基于人体成分数据建立的logistic回归模型在预测老年人衰弱的效能上高于其他机器学习模型,且预测准确率较高,可用于衰弱的早期临床诊断。

LED-254 nm紫外线对大鼠皮肤伤口愈合及血管生成的影响

背景短波紫外线(ultraviolet C,UVC)是一种常用的治疗皮肤创面的物理因子。随着深紫外发光二极管(LED)的出现,UVC的临床应用范围得到极大的拓展。然而,目前仍未确定LED光源产生的254 nm UVC是否可以促进皮肤愈合。目的观察254 nm LED-UVC对SD大鼠背部皮肤伤口愈合的影响。方法取雄性SD大鼠32只,建立大鼠背部皮肤创伤模型,每只大鼠沿脊柱两侧各做1个直径为8 mm的圆形伤口,右侧伤口即刻给予254 nm UVC垂直创面5 mm照射1次,共计40 s,35 mJ/cm^(2);左侧伤口自然愈合。观察两组创面愈合情况,计算创面愈合率,观察组织形态学结构,测定血小板内皮细胞黏附分子(CD31)和血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)含量。结果建模后第7天,实验组创面愈合率为85.58%±5.37%,大于对照组的愈合率80.02%±7.38%(P<0.05)。实验组在建模后第14天CD31(+)细胞OD值为2.64±0.63,高于对照组的1.91±0.72(P<0.05)。实验组1 d、4 d、7 d、14 d时肉芽组织VEGF含量分别为对照组的1.55倍、1.57倍、1.38倍和1.62倍(P均<0.05)。结论LED-254 nm UVC照射可以提高SD大鼠背部皮肤伤口肉芽组织VEGF含量,促进血管内皮细胞增生,提高创面愈合质量和速度,是一种促进创面愈合的方法。

北京社区老年男性衰弱现状及其影响因素

目的分析慢病、躯体功能、骨骼肌质量、脂肪等因素对老年男性衰弱患者的影响。方法2021年4月至6月,共纳入北京市社区658名≥60岁老年男性为研究对象。采用Fried衰弱表型(FP)诊断是否衰弱,衰弱期或衰弱前期老年人纳入衰弱组(n=124),其余为非衰弱组(n=534)。采用Charlson共病指数(CCI)评估慢病患病情况。测试躯体功能并采用人体成分分析仪分析骨骼肌、脂肪等体成分。采用SPSS 26.0统计软件进行数据分析。根据数据类型分别采用t检验、Mann-Whitney U检验或χ2检验进行组间比较。应用logistic回归分析衰弱的影响因素。结果单因素分析结果显示,衰弱组与非衰弱组患者年龄、身高、体质量、骨骼肌质量指数、体脂肪量、内脏脂肪面积、基础代谢率、蛋白质、骨矿物质含量、握力、步速及5次起坐时间情况比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。衰弱组CCI较非衰弱组明显增高,其中高血压、冠心病、糖尿病、低骨量、前列腺增生、慢性支气管炎、慢性肾病患者比例较高,差异均有统计学意义(P<0.05)。校正年龄、身高、体质量后,多因素logistic回归分析结果显示,CCI(OR=1.256,95%CI 1.012~1.558,P=0.039)、低骨量(OR=2.312,95%CI 1.308~4.088,P=0.004)和5次起坐时间(OR=1.110,95%CI 1.022~1.205,P=0.013)是衰弱的独立影响因素。结论CCI增高、低骨量和5次起坐时间延长与衰弱的发生密切相关。

不同诊断标准下相位角对老年男性肌少症的诊断价值分析

背景目前肌少症的诊断标准尚未达成明确共识。利用生物电阻抗分析(bioelectrical impedance analysis,BIA)获得相位角可以在一定程度上反映机体功能,预测肌少症的发生风险。目的探究BIA测得的相位角在不同诊断标准中对老年男性肌少症的诊断价值及意义。方法 2019年4-7月在北京市多个社区招募≥60岁的老年男性1 009例,通过BIA法检测50 kHz相位角和其他肌肉功能相关参数。分别使用亚洲肌少症工作组、欧洲肌少症工作组、国际肌少症工作组、美国国立卫生研究院基金会等制订和更新的6种肌少症诊断标准对其进行诊断。通过Spearman相关及多元线性回归分析相位角与各肌少症诊断要素的相关性,单因素及多因素logistic回归研究相位角与肌少症的关联性,最后根据AUC面积评价相位角的诊断价值,计算约登指数,确定最佳截断值。结果 1 009名老年男性相位角平均值为4.89°±0.70°。根据6种标准诊断肌少症的患病率为2.3%-12.2%。随着年龄的增加,相位角降低,肌少症的患病率逐渐升高。在相关性分析中相位角与肌少症的诊断要素均相关(P均<0.05)。多元线性回归显示相位角与年龄、骨骼肌质量指数(skeletal muscle mass index,SMI)、握力、步速和简易体能状况量表评分(short physical performance battery,SPPB)呈线性相关(P<0.05,R2=0.563)。多因素logistics回归分析发现在所有诊断标准中,年龄(OR>1)、相位角(OR<1)均与肌少症独立关联。通过约登指数计算不同标准下相位角诊断肌少症的截断值为4.15°-4.55°。结论相位角与年龄、肌力、肌量、身体功能呈中度相关。在所有诊断标准中,高龄、低相位角均与肌少症相关。相位角易于测量,可对无法进行功能测试的老年人进行肌少症的早期预测及诊断。

3种诊断标准下北京社区老年男性的肌少症患病率比较

目的比较不同诊断标准下北京社区老年男性的肌少症患病率及各诊断标准的一致性。方法以北京某社区527例60~94岁老年男性为研究对象,采用面对面问卷方法,记录一般情况及SARC-F问卷评分;通过生物电阻抗分析法检测骨骼肌的肌量,计算骨骼肌质量指数;测试握力、5次起坐时间及步速。分别用3种不同标准进行肌少症诊断。结果采用SARC-F问卷、AWGS标准、EWGSOP2标准,肌少症患病率分别为6.45%、17.08%、17.46%,其中80岁以上人群的肌少症患病率明显增高,达39.36%(P<0.01)。AWGS标准与EWGSOP2标准下肌少症患病率的差异无统计学意义(χ^2=485.92,P=0.69),2个标准具有几乎完全的一致性(Kappa值为0.96,P<0.05)。采用SARC-F问卷,肌少症患病率明显偏低,与AWGS标准、EWGSOP2标准相比,差异均有统计学意义(χ^2=90.53、χ^2=87.84,P=0.00);灵敏度为28.89%、28.26%,特异度为98.17%、98.16%;诊断一致性偏低(Kappa值为0.36、0.35,P<0.05)。结论尽管EWGSOP2标准和AWGS标准诊断流程不同,但2者对肌少症的诊断有很好的一致性。SARC-F问卷具有特异度高、灵敏度低的特点,可用于缺乏测试设备的基层医疗机构进行筛查,但可能会低估肌少症的患病率。

冲击波对糖尿病慢性创面微环境下HaCat细胞增殖及迁移的影响

背景体外冲击波疗法可促进糖尿病慢性创面愈合,其机制有待深入研究。目的观察不同剂量冲击波干预对糖尿病慢性创面微环境中HaCat细胞增殖和迁移能力的影响,尝试从细胞水平揭示体外冲击波疗法促进糖尿病慢性创面愈合的作用机制。方法以人表皮角质形成细胞(HaCat细胞)为研究对象,分为对照组、糖尿病慢性创面模型(chronic diabetic wound,CDW)组以及不同剂量冲击波(shock wave,SW)干预组(SW1组:0.05 mJ/mm^(2),500脉冲;SW2组:0.10 mJ/mm^(2),500脉冲;SW3组:0.10 mJ/mm^(2),1000脉冲),通过高糖低氧孵育条件建立糖尿病慢性创面细胞模型,采用倒置显微镜观察细胞形态学改变,CCK-8法检测细胞增殖能力,细胞划痕试验检测细胞迁移能力,观察不同能流密度和脉冲输出的冲击波对糖尿病慢性创面微环境中HaCat细胞增殖和迁移能力的影响。结果与对照组比较,冲击波干预后HaCat细胞形态未见明显改变。CCK-8实验显示,HaCat细胞增殖活性呈现“先增加、后下降”的趋势,其OD450值:Day6>Day4>Day8>Day2>Day1,Day2及其后各时点与Day1比较差异有统计学意义(P均<0.01)。各组HaCat细胞增殖活性:SW2组>SW1组>SW3组>对照组>CDW组(以Day6为例)(P均<0.05)。倒置相差显微镜观察显示,各组HaCat细胞划痕愈合率均随时间延长逐渐增加,划痕愈合率:SW2组>SW1组>SW3组>对照组>CDW组(P均<0.05)。结论离体条件下,冲击波可促进糖尿病慢性创面微环境中功能受损的HaCat细胞的增殖和迁移能力;0.10 mJ/mm^(2)、500脉冲的冲击波干预剂量对HaCat细胞的促增殖效应更为明显。

老年衰弱的运动干预研究进展

衰弱是指老年人生理储备或多器官系统功能下降,当机体遭遇一些不良事件,如上呼吸道感染、微创治疗、换新药等,出现功能减退、自理能力降低、预期寿命缩短的可能。一些研究发现衰弱早期的干预有望逆转衰弱状态,尤其运动干预对于缓解衰弱效果比较明确。本文拟对近年来国内外老年人衰弱的运动干预研究进行探讨,为寻求适合我国老年衰弱人群的运动干预方案提供科学依据。

维生素D对衰弱的干预及相关机制的研究

衰弱被认为是死亡前的阶段,衰弱老年人发生急性病、再住院、跌倒、谵妄、失能及死亡等风险增高[1-2]。如何预防共病、失能、长期卧床,避免在轮椅或病床上终老,防治衰弱是关键。研究表明维生素D具有促进骨代谢和预防骨质疏松的作用,且能通过保护线粒体功能、防止氧化应激损伤等途径增加骨骼肌肌力和肌量,改善老年人的躯体功能[3],近来也有将维生素D用于衰弱的干预研究。本文就维生素D对衰弱的作用及相关机制的研究进展进行阐述。

动态平衡训练对慢性踝关节不稳患者疗效的Meta分析

目的通过Meta分析评价动态平衡训练对慢性踝关节不稳患者的治疗效果。方法通过检索PubMed、Cochrane Library、EMBASE数据库的随机对照试验,检索时间1980-01至2020-01并追溯相关参考文献,按照纳入和排除标准筛选文献并进行质量评价、提取数据,采用RevMan 5.4软件进行Meta分析。结果共纳入12篇文献,包括391例患者。Meta分析结果显示,相比于常规康复训练,动态平衡训练可显著改善慢性踝关节不稳患者FAAM-ADL得分[MD=0.71,95%CI(0.36,1.06),P<0.01],SEBT-A评分[MD=0.37,95%CI(0.10,0.63),P=0.006]以及SEBT-PM评分[MD=5.91,95%CI(3.05,8.77),P<0.001]。亚组分析结果显示,不稳面平衡训练是改善患者SEBT-A以及SEBT-PM评分的主要方式,敏感性分析提示结果稳健可靠。结论渐进性跳跃稳定平衡训练方法和不稳定面平衡训练为主的平衡训练可以有效改善慢性踝关节不稳患者自我报告的踝关节功能和动态平衡能力。

氧化应激在衰弱发病机制中的作用

衰弱包括躯体衰弱、认知衰弱与社会心理衰弱,衰弱老年人表现为多个器官和系统生理储备功能下降,当遇到微小的刺激如呼吸道感染、微创手术等,便可引发慢病加剧、再住院、跌倒、谵妄、失智、失能,甚至死亡等一系列不良事件。衰弱的本质是动态的,个体从健康、衰弱前、衰弱再到失能是一种连续演变的过程,经过早期干预,衰弱可在一定程度上逆转,从而减少生理储备的损失。因此,研究衰弱的发病机制,明确与衰弱相关的生物标志物并尽早识别非常重要。氧化应激在衰弱的发病机制中起了重要作用,本文对氧化应激在衰弱发生中的作用进行探讨,重点论述氧化应激标志物、抗氧化防御系统及氧化应激相关线粒体功能障碍与衰弱的关系。