常见引起眩晕、头晕疾病的内科治疗

眩晕、头晕是门急诊患者的常见症状。引起眩晕、头晕的原因有生理性和病理性两种原因。生理性原因主要有运动病、登陆病和登高性头晕,治疗以习服适应为主;病理性疾病包括良性阵发性位置性眩晕、梅尼埃病、前庭神经炎、前庭性偏头痛、创伤后眩晕、脑震荡综合征、后循环缺血、桥小脑角肿瘤、持续性姿势性-感知性头晕、晕厥、失衡等。这些常见疾病除后颅窝肿瘤外首先需要内科治疗。内科治疗主要包括药物治疗、前庭康复治疗、心理治疗。根据国内、外文献,并结合我们的工作经验,介绍常见眩晕、头晕疾病的基本内科治疗方法。

埃普利医生对耳石症治疗方法形成的贡献

良性阵发性位置性眩晕(BPPV)又称耳石症,是最为常见的眩晕疾病。严重的BPPV患者,既往多采用手术治疗,但可能存在损害听力和平衡功能的风险。1979年,约翰·麦克诺顿·埃普利(John McNaughton Epley)提出了治疗后半规管BPPV患者头部和躯体的一系列动作流程,被称为“Epley手法”,并催生了后半规管BPPV的管石理论。此后,外侧半规管BPPV和嵴帽结石症的治疗手法相继报道。然而,在所有的复位治疗手法中,Epley手法占有最重要的地位。

眩晕医学科建设的临床路径

近年来,眩晕疾病的诊疗引起国内外医学界的重视,我国许多医院正在诞生一个新的学科——眩晕医学科(也称眩晕诊疗中心),眩晕医学科的建立提高了眩晕疾病的诊疗水平。为了促进眩晕医学科的建设,学会总结了学科建设中的经验和不足,提出了眩晕医学科建设的临床路径。本文就眩晕门诊、眩晕实验室、眩晕病房、人才队伍建设和诊疗流程等临床路径进行了论述,为眩晕医学科建设提供参考。

老年人群代谢综合征、肥胖/超重与肾功能受损的相关性

目的 探讨老年人群代谢综合征(MS)、肥胖/超重与肾功能受损的相关性。方法 收集老年健康体检者6 595例,采集研究对象静脉血,使用全自动生化分析仪检测血肌酐、尿素氮、白蛋白水平,计算肾小球滤过率(GFR),以GFR<60 mL/(min·1.73 m^(2))定义为肾功能受损。根据中华医学会糖尿病分会提出的MS诊断标准受试者进行诊断,根据《中国成人超重和肥胖预防控制指南》,以体质量指数(BMI)判定肥胖和超重。观察老年人群肾功能受损、MS、肥胖、超重发生情况;应用多因素Logistic回归分析老年人群不同MS、不同BMI与肾功能受损的相关性,并按照性别、高血压、年龄进行亚组分析。结果 6 595例老年人中,肾功能受损患病率为42.3%,MS患病率为50.1%,肥胖患病率为20.3%,超重患病率为47.1%。MS患者中,代谢异常体质量正常(MS-NW)560例、代谢异常超重(MS-OW)1 698例、代谢异常肥胖(MS-O)999例;非MS患者中,代谢正常体质量正常(NMS-NW)1 588例、代谢正常超重(NMS-OW)1 410例、代谢正常肥胖(NMS-O)340例。多因素Logistic回归分析结果显示,MS、年龄、女性、患高血压是肾功能受损的影响因素(P均<0.05)。以非MS老年人群为参照,MS老年人群肾功能受损风险增加(OR=1.235,95%CI为1.077~1.416);在MS老年人群中,女性(OR=1.472,95%CI为1.159~1.869)、患高血压(OR=1.184,95%CI为0.909~1.445)、60~69岁(OR=1.320,95%CI为1.131~1.541)人群的肾功能受损风险高于男性(OR=1.127,95%CI为0.951~1.337)、未患高血压(OR=1.146,95%CI为0.991~1.415)、70~89岁(OR=0.929,95%CI为0.685~1.260)人群(P<0.05或<0.01)。以NMS-NW老年人群为参照,MS-NW(OR=1.392,95%CI为1.123~1.724)、NMS-OW(OR=1.686,95%CI为1.241~2.291)、MS-OW(OR=1.399,95%CI为1.167~1.677)、MSO(OR=1.377,95%CI为1.070~1.772)人群肾功能受损风险增加;亚组分析结果显示,女性MS-NW、NMS-OW、MSOW、NMS-O、MS-O人群肾功能受损风险高于男性(P<0.01);60~69岁MS-NW、NMS-OW、MS-OW、MS-O人群肾功能受损风险高于70~89岁人群(P<0.01);患高血压MS-NW、NMS-OW、MS-OW人群肾功能受损风险高于未患高血压人群(P<0.01)。结论 老年人群MS、BMI与肾功能受损密切相关,合并MS、超重/肥胖的老年人群肾功能受损风险显著增加。

基于非齐次泊松过程的康复诊疗设备可靠性建模研究

目的:研究基于非齐次泊松过程的康复诊疗设备可靠性建模方法,提升康复诊疗设备可靠性分析效果。方法:统计和分析康复诊疗设备在特定时间段内的总运行时间,对其运行数据展开趋势检验,以浴盆曲线为康复诊疗设备故障时的变化趋势;在浴盆曲线变化趋势条件下建立康复诊疗设备非齐次泊松过程可靠性模型;采用最小二乘估计法,估计康复诊疗设备的非齐次泊松过程可靠性模型参数,确定康复诊疗设备的可靠性指标,完成康复诊疗设备可靠性建模,并用于康复诊疗设备管理中。选取2022年4—10月解放军总医院第二医学中心临床在用的17台康复诊疗设备,其中脉冲短波治疗仪6台,干扰电治疗仪5台,吞咽障碍治疗仪3台,空气波压力治疗仪3台,2022年7月医院将基于非齐次泊松过程的康复诊疗设备可靠性建模方法应用于康复诊疗设备管理,对比基于非齐次泊松过程的康复诊疗设备可靠性建模方法应用前后康复诊疗设备的故障率变化。结果:17台康复诊疗设备可靠性建模方法应用前的平均故障率为64.71%(11/17),应用后降至23.53%(4/17),其中6台脉冲短波治疗仪故障率由应用前的66.7%(4/6)降至16.7%(1/6),5台干扰电治疗仪故障率由应用前的60.0%(3/5)降至20.0%(1/5),3台吞咽障碍治疗仪故障率由应用前的66.7%(2/3)降至33.3%(1/3),3台空气波压力治疗仪故障率由应用前的66.7%(2/3)降至33.3%(1/3)。结论:基于非齐次泊松过程的康复诊疗设备可靠性建模方法能够精准计算康复诊疗设备的故障强度函数与累积故障强度函数,降低康复诊疗设备故障率,提升康复诊疗设备使用质量。

前庭及眼动异常性眩晕/头晕的药物治疗

本文根据德国慕尼黑大学Brandt团队发表的综述《前庭及眼动异常药物治疗进展》,结合国内相关研究进展进行阐述,主要介绍前庭及眼动异常导致的眩晕/头晕的药物治疗,对从事眩晕/头晕工作的临床医师提供用药指导。

巴拉尼协会《上半规管裂综合征诊断标准》解读

巴拉尼协会2021年3月发布了《上半规管裂综合征诊断标准》,要点包括至少有一项症状与内耳第三窗病理生理相一致,至少有一项检查结果提示内耳存在第三窗,多平面重建的高分辨CT能发现上半规管骨性裂,不能用其他前庭疾病更好地解释。本文对上述诊断标准进行详细解读。

姿势性直立性心动过速综合征

姿势性直立性心动过速综合征(postural tachycardia syndrome,POTS)是一种临床上并不少见的综合征,典型症状有头晕、疲劳、心悸、晕厥前状态、睡眠障碍、认知障碍和脑雾样感觉。本文系统介绍了POTS的病理生理、临床分型及诊断标准,并提供了快速诊断POTS的诊断流程及有效的治疗方法,为准确而全面认识并规范治疗该病提供依据。

前庭性偏头痛诊断和治疗的研究进展

前庭性偏头痛(vestibular migraine,VM)流行率较高。目前巴拉尼协会和国际头痛协会仅对发作型VM制订了诊断标准,但临床中还存在慢性前庭性偏头痛(chronic vestibular migraine,CVM)亚型,未来巴拉尼协会和国际头痛协会可能会正式发布CVM的诊断标准。目前关于VM的治疗研究尚缺乏随机对照试验,已有研究显示,生活方式和饮食调整、药物、三叉神经外部刺激术及前庭康复是治疗VM的有效方法,其中三叉神经外部刺激术和使用降钙素基因相关肽(calcitonin gene-related peptide,CGRP)是较新的方法。本文对VM的诊断和治疗的最新研究进展进行综述。

中国眩晕医学诊疗体系的研究

探讨和建立中国的眩晕医学诊疗体系,提高中国眩晕疾病的诊疗水平。自2007年至今,通过对眩晕诊疗体系的系列研究和实践,创建了眩晕专科,并技术支持了国内400余个眩晕科或眩晕中心的建设,制定了眩晕多学科协作诊疗模式(MDT)和眩晕的精准化与规范化诊疗路径,建立了眩晕学术组织等。中国眩晕专科的成立、诊疗水平不断提高,眩晕医学诊疗体系初步形成。

巴拉尼协会《急性单侧前庭病/前庭神经炎诊断标准》解读

急性单侧前庭病(acute unilateral vestibulopathy,AUVP),也称前庭神经炎(vestibular neuritis,VN),是一种急性外周前庭综合征。2022年6月巴拉尼协会首次发布《急性单侧前庭病/前庭神经炎诊断标准》,包含4个亚型的诊断标准,即急性单侧前庭病、演变中的急性单侧前庭病、可能的急性单侧前庭病和既往急性单侧前庭病。该诊断标准对临床有重要指导意义,本文对这一诊断标准进行解读。

中枢性位置性眼震的研究进展

中枢性位置性眼震(CPN)是由于头部位置相对于重力方向改变后诱发的眼球震颤,对于鉴别诊断位置性眩晕属于中枢神经系统病变还是外周性因素非常重要。临床工作中,部分医师对于CPN的理解不足,当使用位置试验对患者检查,发现位置性眼震与常见的良性阵发性位置性眩晕(BPPV)眼震模式不相符时,才会考虑是否为CPN。因此,了解CPN的最新定义、分类、流行病学调查、临床检查方法、病变部位和常见疾病、病理生理表现及治疗,对于提高医师的诊断效率非常重要。

“梅尼埃”与“美尼尔”

相对于普罗斯帕·梅尼埃(Prosper Ménière)教授,人们对美尼尔综合症(Meniere syndrome)更加熟悉。19世纪,法国医师梅尼埃首先观察到内耳病变与眩晕的关系,并提出“眩晕、恶心、耳鸣和单侧听力下降的症状复合体可能是由内耳病变引起”;法国著名医学家夏科(Charcot)将这一症状复合体称为“Ménière病”即“梅尼埃病”。在我国“梅尼埃病”曾被称为“美尼尔综合征”。在此通过梳理梅尼埃教授探索发现“梅尼埃病”的经过,了解本病的相关知识和临床诊治方案,同时弘扬普罗斯帕·梅尼埃坚忍不拔、孜孜以求、坚持真理的品德。

巴拉尼协会/国际头痛协会儿童前庭性偏头痛和儿童复发性眩晕诊断标准解读

2012年巴拉尼协会和国际头痛协会发布了主要针对成人的前庭性偏头痛和可能的前庭性偏头痛诊断标准[1],其中前庭性偏头痛诊断标准被纳入国际头痛疾病分类第3版(测试版)(ICHD–ⅢB)中[2],并在2018年出版的国际头痛疾病分类第3版(ICHD–Ⅲ)中继续保留[3]。虽然临床上也使用上述标准对儿童患者进行诊断,但巴拉尼协会一直没有正式发布儿童前庭性偏头痛诊断标准或可能的前庭性偏头痛诊断标准。

头晕的两种概念体系介绍

头晕(dizziness)和眩晕(vertigo)是导致患者到医院就诊的常见症状。眩晕/头晕在人群中的终生流行率为17%30%。头晕和眩晕可由各种疾病引起,包括周围前庭疾病和中枢前庭疾病、心理疾病和系统性疾病[1]。所以针对具有头晕和眩晕症状疾病的诊断和治疗,是临床上一项重要工作,而明确头晕和眩晕的概念是前提和基础。

磁共振成像对周围性眩晕疾病的诊断价值

近年来出现了内耳高分辨MRI技术。三维液体减弱反转(three-dimensional fluid-attenuated inversion recovery,3D-FLAIR)结合增强MRI方案能看到内耳迷路炎、迷路出血和前庭施万细胞瘤异常信号、前庭神经炎异常信号。高分辨MRI能清楚显示前庭大导水管中内淋巴管和前庭导水管开口外的内淋巴囊。高分辨MRI内耳积水方案能准确地将球囊中内淋巴积水测量出来,为临床医师寻找周围性眩晕的病因提供新方法。

前庭性偏头痛的诊治进展

前庭性偏头痛(VM)是一种以前庭症状反复发作常伴有偏头痛特征的致残性疾病。VM发病机制目前尚未完全清楚,多数研究认为与离子通道缺陷、皮层扩布性抑制、炎症及遗传易感性有关。头颅磁共振、听力学及前庭功能检查等临床检查对VM的诊断尚无特异性,但有助于排除其他诊断。VM根据发作情况,可分为急性期治疗和预防性治疗,临床上应根据患者实际情况进行个体化治疗。本文对VM的发病机制、临床特点、辅助检查、诊断及治疗进行综述,旨在帮助临床医师进一步认识VM。

老年人狭义头晕的常见原因

头晕是年龄≥65岁老年人的常见症状,有狭义和广义两种概念。巴拉尼协会定义的头晕为狭义概念,指空间定向障碍,但无运动幻觉。我们查阅了最近的国内、外文献,发现老年人狭义头晕的常见原因有血流动力性直立性头晕/眩晕、良性阵发性位置性眩晕、心理相关性头晕、前庭功能下降、中枢性头晕及前庭性偏头痛等。现就老年人狭义头晕的常见原因进行综述,以期为临床查找老年人头晕原因提供参考。

学习巴拉尼的钻研精神开创头晕和眩晕研究新局面

巴拉尼的一生极富传奇色彩。他热衷于头晕和眩晕研究,发现了半规管冷热反应规律,获得诺贝尔生理学或医学奖。通过回顾他一生的科学之旅和学术成就,激励我们进一步做好头晕、眩晕临床研究工作。

巴拉尼协会《血管性眩晕和头晕诊断标准》解读

2022年5月巴拉尼协会发布了《血管性眩晕和头晕诊断标准》预印本,包含3大部分,6个具体标准,即急性延长性血管性眩晕/头晕诊断标准、可能的急性延长性血管性眩晕/头晕诊断标准、短暂性血管性眩晕/头晕或演变中的急性血管性眩晕/头晕诊断标准、可能的演变中的急性血管性眩晕/头晕诊断标准、可能的短暂性血管性眩晕/头晕诊断标准和椎动脉压迫综合征诊断标准,填补了血管性眩晕/头晕诊断的空白,本文对具体诊断标准进行解读。