肺动脉高压在加速老年慢性肾脏病进展中的作用

肺动脉高压(PH)是一组以肺循环高压为特征的慢性疾病,主要特征是肺动脉阻力进行性升高,最终导致患者因右心衰竭死亡。在老年慢性肾脏病(CKD)患者中,PH的存在与死亡、肾衰竭和住院的风险增加明显相关。一项对年龄67岁以上老年CKD患者的研究发现,在随访1~3年期间,发生PH者出现肾衰竭的风险较高,部分原因是急性肾损伤(AKI)事件和需要透析支持的AKI发生率较高,CKD合并PH不仅可以加速肾脏病的进展,而且明显增加CKD患者的病死率。

肾脏储备功能新型检测方法的临床应用

健康成年人40岁后,肾功能会逐渐减退,对药物或手术等创伤的应激耐受能力也明显减弱,因此在临床医疗保健工作中,常常需要进行肾功能评估。在一般情况下,健康人肾脏并未发挥其最大滤过功能,但在应激状态下,肾脏可动用其储备功能,以维持人体内环境的稳定。所谓肾功能储备是指肾小球滤过率(GFR)由基础值(或静息状态值)在负荷后增加到最高限度的能力,即负荷后GFR与基础GFR的差值,通常代表肾脏对各种病理或生理应激的承受能力。该研究通过对肾脏储备功能检测方式进行改良,使之成为方便临床使用的肾脏功能检测手段之一。

肾脏储备功能最新评估方法简介

肾脏储备功能(RFR)下降可提示亚临床肾功能丧失、慢性肾脏病早期阶段以及患者对急性肾损伤(AKI)易感性。在进行有潜在的肾损害治疗(如手术、化疗等)之前,评估患者对肾脏损害的易感性可能有助于进行个体化治疗和预防AKI。目前常用口服蛋白和静脉输注氨基酸的方法激发并测定RFR,此方法操作复杂、费时且有创,特别是在诊断时间有限,或需要筛查大量人群时更为不便。因此,开发简易、便捷的方法来评估RFR尤为迫切。肾实质内肾抵抗指数变异(IRRIV)与RFR有很好的相关性,应用彩色多普勒超声即可测量IRRIV,是一种安全、可重复、廉价和便捷的测量方法,可用于评估健康受试者的RFR。

肾小管多配体蛋白聚糖1的表达异常与糖尿病大鼠肾脏早期损伤的关系

目的观察糖尿病大鼠肾小管糖萼标志物多配体蛋白聚糖1(Syndecan, SDC1)表达与肾脏早期损伤的关系。方法 4周龄雌性SD大鼠20只,随机选择6只为对照组,另14只建立糖尿病大鼠模型,将造模成功12只随机分为糖尿病组和干预组,每组6只,干预组尾静脉注射舒洛地特10 mg/(kg·d),持续6周,处死大鼠观察肾脏病理变化,用免疫组织化学、Western blot和实时荧光定量PCR法测SDC1和SDC4表达。结果糖尿病组大鼠肾小球病变轻微,肾小管损伤评分明显高于对照组(P<0.01);干预组肾小管损伤评分低于糖尿病组(P<0.01)。3组SDC4累积吸光度值比较,差异无统计学意义(P>0.05);3组SDC1累积吸光度值比较,差异有统计学意义(P<0.01);糖尿病组大鼠SDC1蛋白及mRNA表达均明显低于对照组(P<0.01);干预组SDC1蛋白及mRNA表达较糖尿病组明显升高(0.44±0.10 vs 0.23±0.08,0.79±0.23 vs 0.43±0.17,P<0.01)。结论糖尿病大鼠肾脏早期病理损伤可能与肾小管SDC1表达减少相关,补充糖胺聚糖可增加肾小管SDC1表达,减轻肾脏病理损伤。

重视衰弱对老年慢性肾脏病的影响

适宜的临床管理是延缓慢性肾脏病(CKD)进展的关键措施。我国老年CKD的患病率高达32%~37%,研究发现,随着年龄增长,衰弱的发生率也逐渐增加,尤其是80岁以上的老年患者衰弱发生率明显增高,其中CKD患者衰弱发生率是非CKD患者的两倍。我科的研究发现,老年CKD患者衰弱的发生率高达64.8%,且随着肾功能的下降而明显升高。衰弱也是CKD患者不良预后的独立危险因素。

慢性肾脏病患者他汀类药物的应用

胆固醇代谢异常是发生动脉粥样硬化的关键因素,经典的“百年胆固醇理论”指出,在一定范围内只要降低胆固醇,就能降低动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)的风险。他汀由于其强有效的降胆固醇作用和降低ASCVD风险的效应,目前已被各种临床诊治指南推崇为防治血脂异常和ASCVD的基石药物。

基于聚类法的老年慢性肾脏病患者照护需求分类研究

目的通过对老年慢性肾脏病(CKD)患者进行照护需求分类,提供合适的服务类别和具有针对性的医疗照护措施。方法选取2018年北京市某三级甲等医院进行体检的老年CKD患者104例,采用自行设计的照护需求评估工具,对老年CKD患者从疾病负担、失能程度、家庭支持和照护风险进行评估,通过SPSS 22.0软件中的聚类分析对总体样本进行分类,比较不同类型患者的一般特征及随访1年内再入院率。结果老年CKD患者根据照护需求可分为两类。Ⅰ类:需要间断照护服务型,此类老年CKD患者身体机能和健康状况出现大幅下降,家庭无法提供长期持续的照护支持,照护需求较高。Ⅱ类:需要少量照护协助型:此类老年CKD患者疾病症状、失能程度相对较轻,家庭能够提供充足的照护支持,且主要为配偶照护,照护需求相对较低。两类患者在年龄、文化程度、照护者情况、CKD分期及用药种数方面、随访1年内再入院率差异有统计学意义(P<0.05)。结论通过聚类分析法可将老年CKD患者根据照护需求分为两类,并综合考虑了患者年龄、疾病进程、照护者情况对照护需求的影响,有利于筛选出需求重点照护人群,提供合适的服务类别和优化医疗照护资源配置。

衰弱对老年男性慢性肾脏病患者发生肌少症的影响

目的探讨衰弱对老年男性慢性肾病(CKD)患者发生肌少症的影响。方法选择2018年10月1日~2019年1月30日解放军总医院第二医学中心门诊就诊的老年男性CKD患者105例,根据肌少症诊断分为正常组72例和肌少症组33例。多因素回归分析衰弱与老年CKD患者发生肌少症的相关性。结果105例患者中,衰弱期31例,患病率29.5%。肌少症组年龄、衰弱比例明显高于正常组,体质量指数、肌肉质量、脂肪量、TC和估算的肾小球滤过率(e GFR)水平明显低于正常组,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。logistic回归分析显示,衰弱是老年男性CKD患者发生肌少症的危险因素(OR=3.575,95%CI:1.030~12.410,P=0.045),年龄与肌少症呈正相关(OR=1.160,95%CI:1.001~1.343,P=0.048),体质量指数和eGFR与肌少症呈负相关(OR=0.469,95%CI:0.273~0.803,P=0.006;OR=0.962,95%CI:0.928~0.997,P=0.033)。肌少症组步速减慢、握力下降、疲惫感、低体力活动比例明显高于正常组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论老年男性CKD患者肌少症的发生主要与年龄、体质量指数及衰弱有关。

老年慢性肾脏病患者衰弱的研究进展

随着社会的发展,人口老龄化现象日益明显,慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)在老年人群中的发病率逐渐增高。同时,衰弱作为一种老年综合征已成为老年医学领域研究热点的之一,但关于老年CKD与衰弱之间联系的研究尚较少,基于此,本文就衰弱的概念及发生率,衰弱在老年CKD患者中的诊断、发生机制及防治方法等相关研究的进展进行综述。衰弱不等同于衰老、共病等概念,美国老年学会将“衰弱”定义为一种因生理储备能力降低而导致抗应激能力下降的非特异性状态[1]。

重视老年人肾脏储备功能的评估

肾脏储备功能(RFR)是肾脏适应各种生理或病理性应激反应的重要机体功能,其代表肾脏对各种病理打击的承受能力。随着年龄增加,老年人的肾实质功能性肾单位不断受损,RFR随之降低,对急性肾损伤(AKI)的易感性明显增加。评估老年RFR可以早期发现亚临床AKI并可预测AKI的预后情况。

我军机动医疗救护分队阶梯式岗位评价的质性研究

目的 探索机动医疗救护分队岗位评价指标构成要素,为实现科学、合理的岗位管理提供依据。方法采用目的抽样法在军队医院、研究院所等选取8名相关领域的专家作为研究对象,采用半结构式访谈法调查机动医疗救护分队岗位评价指标要素,借助NVivo12.0软件对访谈内容进行整理、编码、分类、归纳、提炼主题。结果 归纳出岗位准入、岗位技能、岗位强度、岗位环境、岗位职责5个层面,提炼出“岗位要求—岗位特性—岗位意义”阶梯式岗位评价模型。结论 在进行岗位评价时,应注重考察分队人员的能力和素质、岗位的责任和特性,为公正评价岗位、科学管理人员提供基础。

轻中度饮酒与老年冠心病患者心绞痛发作的相关性研究

目的探讨老年冠心病患者饮酒与心绞痛发作的关系。方法选择解放军总医院第一及第二医学中心心血管内科收治的老年冠心病患者1453例,根据3个月内有无心绞痛发作分为心绞痛组647例和对照组806例,用二元logistic回归分析心绞痛发作的危险因素。结果心绞痛组心率、收缩压、舒张压、高血压、既往PCI、血脂异常、服用硝酸甘油、长效硝酸酯类药物、血管紧张素转换酶抑制剂、阿司匹林+氯吡格雷(双联抗血小板治疗)比例明显高于对照组,运动以及服用阿司匹林比例明显低于对照组(P<0.05,P<0.01)。年龄(OR=1.024,95%CI:1.006~1.042,P=0.009),收缩压(OR=1.009,95%CI:1.001~1.017,P=0.029)及轻中度饮酒(OR=1.446,95%CI:1.026~2.038,P=0.035)是冠心病患者心绞痛发作的危险因素,硝酸酯类和双联抗血小板治疗是保护因子(P<0.01)。结论轻中度饮酒与老年冠心病患者心绞痛发作风险增加有关,建议老年冠心病患者戒酒对控制心绞痛发作更为合理。

膜增生性肾小球肾炎的中西医诊断与治疗

膜增生性肾小球肾炎(membranoproliferative glomerulonephritis,MPGN),又称为系膜毛细血管性肾小球肾炎,其特点是肾小球基底膜增厚、系膜细胞增生和系膜基质扩张。MPGN的发病率国内外相差较大,国外报道MPGN占原发性肾小球肾炎的6.4%~7.3%。

原发性局灶节段性肾小球硬化的中西医诊断与治疗

局灶节段性肾小球硬化(focal segmental glomerulosclerosis,FSGS)是肾小球疾病的一种病理类型,其病理特征为局灶性和节段性肾小球硬化改变,其发病机制复杂、临床表现多样,是临床公认的一种难治性肾脏疾病。FSGS在1957年由Rich首先描述,是儿童和成人肾病综合征中较为常见的肾小球疾病,患者的性别男女之比为2∶1,我国原发性FSGS患者占原发性肾小球疾病的10.5%^([1]),约20%的患者最终会进展至终末期肾病(ESRD)。

老年男性糖耐量减低患者血清尿酸水平与全因或心血管疾病病死率的相关性分析

目的探讨基线血清尿酸水平与老年男性糖耐量减低(impaired glucose tolerance,IGT)患者全因或心血管疾病(cardiovascular disease,CVD)病死率的关系。方法纳入2006年4月1日~2015年8月31日于解放军总医院第二医学中心接受口服葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance test,OGTT)、血清尿酸监测和健康体检中传统CVD危险因素评估的老年男性IGT患者334例,根据血清尿酸水平三分位法分为<322.13μmol/L组(A组)111例,322.13~387.70μmol/L组(B组)112例,>387.70μmol/L组(C组)111例,平均随访时间(5.82±3.31)年。采用Cox比例危险模型分析血清尿酸水平与全因病死率或CVD病死率或非CVD病死率的独立相关性。结果本研究高尿酸血症患者39例(11.68%)。A组、B组、C组体质量指数、TG、尿酸及肌酐水平逐渐升高(P<0.05,P<0.01),肾小球滤过率逐渐降低[64.68(52.71,74.32)ml/(min·1.73 m2)vs 63.66(49.50,73.00)ml/(min·1.73 m2)vs 57.77(45.81,64.73)ml/(min·1.73 m2),P=0.026]。随访期间,全因死亡61例(18.26%),其中12例(19.67%)死于心脑血管事件。最常见的死亡原因是癌症21例(34.43%)和肺炎21例(34.43%)。Kaplan-Meier生存分析显示,基线血清尿酸与CVD病死率不相关(Plog-rank=0.230)。Cox比例危险模型显示,年龄、BMI和TC是CVD病死率危险因素(P<0.05),年龄(HR=1.177,95%CI:1.123~1.234,P=0.000)及既往心脑血管事件(HR=2.462,95%CI:1.348~4.498,P=0.003)是全因病死率危险因素。结论老年男性IGT患者中,血清尿酸水平与CVD死亡或全因死亡风险增加可能无关。

老年肾脏和急性肾损伤

老年人的肾脏受衰老引起的结构、功能改变以及共病、多重用药等因素的影响,对各种损害因素的易感性增加,急性肾损伤(AKI)发生率远高于普通人群[1-2]。与普通人群AKI比较,老年AKI预后差,肾功能恶化和死亡的风险高[3]。EACH研究显示我国65~80岁AKI患者病死率约为10.3%,80岁以上则高达19.6%[4]。因此,为有效防治老年AKI,降低病死率,改善预后,本研究综述老年肾脏的特征以及老年AKI的定义、病因、发病机制和防治策略。

认知、情绪和行为护理干预对肾内科血液透析患者的影响

目的:分析在肾内科血液透析患者护理方面,观察认知、情绪和行为护理干预的临床效果。方法:选择2017年3月-2018年12月在我院肾内科进行血液透析患者120例作为研究对象,随机分为对照组和实验组,各60例患者;其中对照组患者给予肾内科常规护理干预模式,实验组患者在常规护理基础上给予认知、情绪和行为护理干预模式。最后比较两组患者的护理满意度和护理效果。结果:通过数据分析得出:实验组患者的护理满意度明显高于对照组患者,且护理效果明显优于对照组患者,P<0.01,有统计学意义。讨论:在肾内科血液透析患者的护理工作上,实施认知、情绪和行为护理干预,可以明显提高患者对护理人员满意度,又显著提高患者的护理效果,提高临床护理质量,效果显著,值得临床推广应用。

来氟米特与环孢素A治疗原发性难治性肾病综合征临床效果与安全性的对比研究

目的对比来氟米特与环孢素A治疗原发性难治性肾病综合征(NS)的临床效果与安全性。方法选取2015年1月至2017年7月在北京中西医结合学会肾脏疑难病会诊中心和解放军总医院第二及第六医学中心肾脏病科住院治疗的原发性难治性NS患者86例为研究对象。完全随机分为观察组和对照组,每组43例。2组均给予泼尼松及常规对症治疗,观察组在常规干预基础上给予来氟米特治疗,对照组在常规干预基础上给予环孢素A治疗。观察2组的临床治疗效果,治疗前、治疗3、6、12个月后的24 h尿蛋白定量、血尿素氮、血肌酐、血浆白蛋白、三酰甘油、总胆固醇水平。观察2组不良反应发生情况。结果2组的临床治疗总有效率和复发率比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。治疗3、6、12个月后,2组24 h尿蛋白定量、三酰甘油、总胆固醇水平均低于治疗前,而血浆白蛋白水平高于治疗前,差异均有统计学意义(均P<0.05);2组血尿素氮、血肌酐水平与治疗前比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。治疗3、6个月后,2组效果相似,以上指标差异无统计学意义(均P>0.05)。治疗12个月后,观察组24 h尿蛋白定量低于对照组,血浆白蛋白水平高于对照组[(1.14±0.76)g比(2.87±0.93)g、(36±8)g/L比(32±8)g/L],差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组治疗期间不良反应总发生率明显低于对照组[20.9%(9/43)比46.5%(20/43)],差异有统计学意义(P<0.05)。结论来氟米特和环孢素A在治疗难治性NS方面均有较好的疗效。与环孢素A相比,来氟米特治疗期间不良反应总发生率低,安全性高、效果持久稳定。

老年肾病综合征的特点与诊治

肾病综合征(NS)是一组以大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症及水肿为主要特征的临床综合征。包括原发性和继发性两大类。老年NS临床症状常不典型,疾病谱与年轻人不同,继发性NS发病率高,诊断过程中首先应排查继发性因素。继发性因素中以糖尿病肾病、淀粉样变性、肿瘤相关性NS最多见,原发性因素中膜性肾病最常见。此外老年NS患者的感染、血栓、急性肾损伤等并发症发病率高,治疗难度大,临床缓解时间长,激素及免疫抑制剂的应用需根据病情全面权衡利弊,制定个体化的诊疗方案。

肾脏损伤内源性生物学标志物研究进展

为了早期识别和评估肾脏损伤,肾脏损伤生物学标志物研究在近年来显著增加。其中内源性标志物仍然是该领域的研究热点。传统的生物学标志物,如血清肌酐和尿素易受其它因素干扰,准确性欠佳。新标志物如胱抑素C、β2-微球蛋白、β微量蛋白、不对称或对称二甲基精氨酸(ADMA或SDMA)、血清视黄醇结合蛋白(RBP)和成纤维细胞生长因子23(FGF-23)等肾小球滤过功能标志物对肾功能的评估可能具有新的价值。中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)、肾损伤分子-1(KIM-1)、N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG)、尿调节素等肾小管相关生物学标志物有助于早期肾脏损伤的识别。基因和代谢组学也为标志物的发现与研究提供了新的思路。这些新型内源性标志物将会为肾脏损伤的识别与评估提供新的策略。