对结核病临床诊疗和免疫研究中若干问题思索和探讨

从本质上讲,结核病是一个与宿主免疫力密切相关的慢性传染病,宿主免疫力强弱和临床诊断治疗的合理性直接关系到患者的预后。

免疫抑制患者并发结核病的临床分析与总结

目的探讨免疫抑制并发结核病的临床特征、诊断和治疗。方法分析总结了36例免疫抑制并发结核病的临床资料。结果55%的患者起病时症状轻微,主要表现发热、咳嗽、乏力和胸闷,肺结核、胸膜炎、血行播散性结核、淋巴结核和肾结核常见,52.7%的患者侵犯两个以上器官。影像学多为范围广泛的软性病灶、粟粒结节、胸腔积液、肺门纵隔淋巴结增大和空洞。细菌学和组织学检查有助于诊断,平均确诊时间30.5天,治疗总有效率83.3%,极度免疫功能低下和肝肾功能损害无法使用抗结核药物是影响预后的重要因素。结论免疫抑制并发结核病应引起高度重视,提高认识、正确诊断和及时处理是降低死亡率的重要手段。

给耐多药结核病控制更多的关注

1 耐多药结核病（MDR-TB）的现状及严峻形势 当前,耐多药结核病的流行逐渐引起人们的关注。1977年WHO/ IUATLD在35个国家进行的耐药检测报告显示,1/3的国家原发耐多药结核病在2%以上。而获得性耐药为13%。2000年64个国家的耐药检测和72个国家的预测资料显示全球MDR-TB新发病例已达273000例。2003年我国6省市耐药检测新发病例中MDR-TB占2.1%～10.4%,而复治患者中MDR-TB高达17．5％～36．6％。

重症结核病患者临床血气分析与判断

临床上所说的血气分析包含了血液气体、酸碱平衡和电解质代谢三部分的综合诊断。随着时代的进步和医疗事业的迅猛发展，血气分析已经广泛用于临床，对血气分析所获各项参数的分析和判断寅接为临床医疗抢救提供了重要的信息，提高了抢救成功率，可见血气分析与判断是临床医师必须掌握的技能之一。但是，并非每一位医师都能较深入了解血气分析的基础理论，在抢救危重患者时，面对一张血气化验单如何去分析？化验单是否有误差？每一项指标的含义是什么？如何准确无误判断酸碱失衡的类型并采取正确的处理措施？这些问题就显得非常重要，现就人们所关心的血气分析一些问题作一简短的介绍，期望对临床有所帮助。

超声引导下胸腔穿刺抽液并注入尿激酶治疗结核性包裹性胸腔积液

目的探讨尿激酶对结核性包裹性胸腔积液的治疗作用。方法结核性包裹性胸膜炎197例,分成治疗组(125例)及对照组(72例),对照组为足量联合抗结核及胸腔B超引导抽液治疗,治疗组除此之外,还加用胸腔内尿激酶10万单位+生理理水20ml注入治疗1～2次。结果经过2月的治疗,治疗组胸腔抽液量2615±321ml,对照组1908±336ml(P<0.01);胸液吸收时间治疗组26.3±2.1d,对照组37.2±5.2d(P<0.01);胸膜厚度治疗组2.2±0.11mm,对照组4.2±0.28mm(P<0.01)。结论胸腔内注入尿激酶能促进胸水引流、减轻胸膜肥厚,减少胸膜粘连,疗效肯定,值得推广。

耐多药空洞肺结核药物凝胶局部介入治疗临床观察

目的探讨经纤支镜结核空洞局部灌注含药凝胶治疗耐多药空洞肺结核(multiple-drugresistance tuberculosis,MDR-TB)的临床疗效。方法将经痰抗酸杆菌涂片和培养、药敏实验,影像学诊断确诊的204例耐多药空洞肺结核患者纳入观察范围,其中108例经含药凝胶结核空洞局部介入治疗患者归入凝胶组,其余96例未用含药凝胶结核空洞局部介入治疗的患者归入一般治疗的对照组。凝胶组应用纤支镜局部结核空洞灌注含药凝胶(每20ml凝胶内含帕司烟肼600mg、链霉素1000mg、吡嗪酰胺500 mg、左旋氧氟沙星400 mg)治疗和全身抗结核药物治疗,对照组用全身抗结核药物治疗。检测2组患者治疗后6、12和18个月的痰菌阴转率、结核病灶治疗有效率、结核空洞治疗有效率、并发症及不良反应。结果凝胶组治疗后6、12和18个月痰菌阴转率为51.9%、79.6%和88.9%,显著高于对照组;凝胶组结核病灶治疗有效率为52.8%、81.5%和90.7%,结核空洞治疗有效率为50.9%、79.6%和89.8%,显著高于对照组。2组并发症及不良反应发生率差异无统计学意义。结论经纤支镜含药凝胶结核空洞局部介入治疗可以提高耐多药空洞肺结核,不良反应小、安全有效。

妊娠合并肺结核68例临床分析并文献复习

目的分析妊娠合并肺结核的临床特点。方法对我科诊治的妊娠期、产褥期合并肺结核68例进行回顾性分析。结果妊娠早、中期及产后(产褥期、流产后)1个月内发病者居多,分别占30.9%及64.7%,且全身中毒症状者明显,痰菌阳性率高,合并肺外结核者多(尤其是结核性脑膜炎占23.5%),急性血行播散性肺结核占41.2%。结论妊娠及分娩是已婚妇女易患结核病的重要诱因,应予重视。

肺结核患者合并多器官功能障碍综合征45例临床分析

目的探讨肺结核患者合并多器官功能障碍综合征(MODS)临床特点和死亡原因。方法总结分析了7年来研究所收治的45例肺结核患者合并多器官功能障碍综合征资料。结果肺脏损害最常见,为45例(100%),其次为肝脏31例(68.9%),肾脏18例(40.0%),脑16例(35.6%),心脏14例(31.1%),胃肠10例(22.2%)。死亡34例(75.6%),主要诱因为感染。死亡原因主要是呼吸衰竭,感染性休克和ARDS。结论早预防、早发现、综合治疗MODS有助于降低重症结核死亡率。

防污染支气管肺泡灌洗对痰菌阴性肺结核的诊断价值

目的研究防污染支气管肺泡灌洗(PBAL)技术对痰菌阴性肺结核患者的诊断价值。方法对96例痰菌阴性肺结核患者进行经支气管镜防污染支气管肺泡灌洗,防污染支气管肺泡灌洗液经过前处理,离心沉渣行涂片荧光染色镜检抗酸杆菌、改良罗氏法分离培养及BACTEC MGIT960快速结核菌培养。结果防污染支气管肺泡灌洗液离心沉渣镜检抗酸杆菌阳性20例(20.8%),改良罗氏培养基分离培养阳性30例(31.3%),BACTEC MGIT960快速培养技术培养阳性59例(61.5%),最终获病原学确诊62例,确诊率为64.6%。结论防污染支气管肺泡灌洗对痰菌阴性肺结核患者具有重要的诊断价值,对灌洗液进行多种检查可提高检出的阳性率。

油酸肺损伤时肺泡Ⅱ型上皮细胞钠水通道的研究

目的测定急性呼吸窘迫综合征(ARDS)状态下肺泡Ⅱ型上皮细胞(ATⅡ)上AOPs的表达量以及全细胞钠电流的大小,以评估病理状态下ATⅡ细胞钠水主动转运能力的状况。方法急性分离纯化油酸ARDS模型大鼠的ATⅡ细胞,用免疫细胞化学、免疫电镜以及Westernblotting方法测定AQP1的表达;用膜片钳技术的全细胞模式测定全细胞钠电流并观察应用特布他林对它的影响。结果ARDS模型组ATⅡ细胞免疫细胞化学AQP1呈阳性,免疫电镜结果细胞膜上可见高电子密度阳性反应,Westernblotting分析显示AQP1蛋白条带较对照组明显减弱。全细胞钠电流较对照组明显降低,但对特布他林仍旧敏感。结论ARDS状态下,ATⅡ细胞的钠水主动转运能力明显受损,但并未完全丧失,钠通道激动剂特布他林可以促进钠的转运。ATⅡ细胞钠水通道在肺水的清除中都起着重要的作用。

SARS-CoV基因疫苗的构建及免疫原性初步研究

目的构建SARS病毒E、M、N基因疫苗,研究其免疫原性。方法通过PCR扩增获得SARS-CoVE、M、N基因片断,将其分别克隆入真核表达载体pVAX1,将所得真核表达质粒pVAX1-E、pVAX1-M和pVAX1-N分别肌肉注射小鼠和兔子,用ELISA法检测血清抗体,观察实验期间动物的体重变化,处死后对重要脏器进行病理检查。结果pVAX1-E、pVAX1-M和pVAX1-N基因测序结果与基因库中公布的一致。3种基因疫苗肌肉注射免疫小鼠和兔子后均能诱导产生特异性抗SARS-CoV抗体;动物一般状况和体重变化与对照组差异无显著性;重要脏器无明显病理改变。结论pVAX1-E、pVAX1-M和pVAX1-N疫苗能够诱导机体产生特异的体液免疫应答,具有较好的免疫原性和安全性,为SARS疫苗的研制奠定了良好基础。

广州管圆线虫病误诊为结核性脑膜炎2例报告并文献复习

目的探讨广州管圆线虫病容易出现误诊的原因及诊断方法。方法对2例误诊为结核性脑膜炎患者的诊疗过程结合文献综合分析。结果2例病人均因未询问出病史、第1次化验时血嗜酸性粒细胞分类正常、脑脊液化验与结脑类似而误诊。结论仔细询问病史、认真查体,临床症状与影像学检查结合血特异性抗体检测可有效地避免误诊、误治。

支气管结核介入诊治的认识和思考

支气管结核(EBTB)的介入诊断和治疗有了长足的进展,但也面临着诸多的问题,有必要加深认识和思考。EBTB的支气管镜下分型目前分为五型,即炎症浸润型(Ⅰ型)、溃疡坏死型(Ⅱ型)、肉芽增殖型(Ⅲ型)、疤痕狭窄型(Ⅳ型)、管壁软化型(Ⅴ型),建议在原来EBTB"五型"的基础上将结核性支气管瘘从第Ⅱ型中分离出来成为单独的一型即Ⅵ型。在支气管结核的治疗中,应根据不同的类型,采用包括高频电刀、冷冻、氩气刀、激光、支架置入、球囊扩张以及黏膜下穿刺注射抗结核药物等综合介入技术进行治疗。

糖尿病合并肺结核患者清晨高血糖20例分析及处理

目的 探讨糖尿病合并肺结核患者清晨高血糖的原因。方法监测20例糖尿病合并肺结核患者22：00—6：00时段血糖，每隔2h监测1次，对监测结果进行分析。结果3例属Somogyi现象，5例属黎明现象，12例为胰岛素用量不足，分别给予不同处理，空腹血糖均达标。结论检测午夜前后的血糖是治疗糖尿病合并肺结核患者清晨高血糖的关键。

结核性脑膜炎误诊为脑囊虫病1例分析

现将结核性脑膜炎误诊为脑囊虫病1例分析如下。 1病历摘要 女，35岁。以头痛1个月余，加重伴神志不清、发热6d入院。入院1个月前，无明显诱因出现头痛症状，先后前往当地寄生虫病防治所及医科大学附属医院诊治，行头颅CT检查示：可见脑内散在多发囊虫影像，诊断为脑囊虫病，给予口服阿苯哒唑、吡喹酮治疗，半个月后头痛无明显改善，症状渐加重，并出现发热、神志不清症状，曾抽搐2次，体温最高达39．2℃。

非结核分枝杆菌病流行病学诊断治疗近况

当前，非结核分枝杆菌病的流行病学、诊断、治疗和预防一直是大家非常关心的问题，重要的原因在于随着疾病谱的改变，非结核分枝杆菌病已经不再是一种罕见病，它在临床中已经越来越多的出现，并干扰诊断和影响治疗的结果。人们对于该病了解的程度远远没有像结核病那样深入，相关的大病例数和前瞻性的报道较少，相当一部分病例的处理是个人的经验性操作，许多问题至今没有界定和定论，这就给及时诊断和有效治疗带来很大的困难。