我科规范护理服务的做法与体会

目的通过规范护理服务,提高护理质量。方法成立了总护士长-护士长-组长三级管理体系,制订了规范服务的相关文件,编写了临床常见的情景练习,对全体护士进行了培训及效果评价。结果护理服务示范基地实施后,患者对开展健康教育、护理服务、操作技术的满意度比实施前显著提高(P<0.01或P<0.05)。结论规范护理服务可以提高患者满意度。

L-丙氨酸对小鼠胰岛分泌胰岛素的急性作用及其葡萄糖依赖性研究

探讨L-丙氨酸刺激小鼠胰岛分泌胰岛素的剂量和葡萄糖依赖性。雌性6～10周NMRI小鼠，苯巴比妥腹腔麻醉，应用胶原酶技术消化胰腺分离胰岛，置于RPMI1640培养皿中在37℃培养箱（5％CO2，95％空气）过夜培养。次日在Krebs-Ringer缓冲液中37％水浴培养箱预培养30min，分别把单个胰岛小心放入100L含有不同浓度葡萄糖和不同浓度L-丙氨酸的改良Krebs-Ringer缓冲液37℃水浴培养箱培养60min，留取50L上清液进行胰岛素测定。结果：L-丙氨酸在0．1～20mmol·L^-1范围促进了葡萄糖刺激的小鼠胰岛的胰岛素分泌，随剂量增大而增强，在低浓度葡萄糖存在的条件下，10mmol·L^-1L-丙氨酸不能刺激小鼠胰岛的胰岛素分泌，在6．7mmol·L^-1及以上葡萄糖存在的条件下，L-丙氨酸能增加葡萄糖诱导的小鼠胰岛分泌胰岛素。本研究显示L-丙氨酸能增加葡萄糖诱导的小鼠胰岛分泌胰岛素，此作用依赖于一定水平葡萄糖的存在。

L-亮氨酸对克隆的胰岛β细胞株INS-1E细胞分泌胰岛素的葡萄糖依赖性研究

目的：探讨L-亮氨酸对克隆的胰岛β细胞株INS-1E细胞分泌胰岛素的刺激作用及其葡萄糖依赖性。方法：INS-1E细胞经传代培养2d后．在Krebs—Ringer缓冲液中37℃培养箱预培养30min，再用含有不同浓度葡萄糖和不同浓度L-亮氨酸的改良Krebs—Ringer缓冲液培养60min。然后留取上清液进行胰岛素测定。结果：L-亮氨酸在0．1—10mmol·L^-1范围不增加16．7mmol·L^-1葡萄糖刺激的INS-1E细胞的胰岛素分泌，仅20mmol·L^-1的L-亮氨酸促进葡萄糖诱导的胰岛素分泌；10mmol·L^-1 L-亮氨酸在1．1、3．3、6．7mmol·L^-1葡萄糖存在的情况下促进INS—1E细胞的胰岛素分泌，而在11．1、16．7、25mmol·L^-1葡萄糖存在的情况下无促进胰岛素分泌的作用。结论：本研究显示在无刺激胰岛素分泌的葡萄糖浓度条件下，10mmol·L^-1 L-亮氨酸即显示了刺激INS-1E细胞分泌胰岛素的作用，在较高葡萄糖的条件下，10mmol·L^-1 L-亮氨酸的作用减弱或消失。

2型糖尿病合并下肢血管病变血管介入治疗观察

目的探讨2型糖尿病合并下肢血管病变临床特点及下肢血管介入治疗的临床意义。方法对4例2型糖尿病合并下肢血管病变行下肢血管B超及DSA造影检查,根据血管狭窄情况选择介入治疗方式,全部病例均行动脉造影及动脉球囊扩张和支架成形术。结果4例糖尿病患者均表现静息痛及间歇性跛行,下肢血管超声显示糖尿病下肢动脉有不同程度的斑块、狭窄与血栓形成,病变累及下肢股动脉、髂动脉及胫前、足背动脉。介入治疗后,所有患者均行胰岛素控制血糖,抗凝、活血化淤改善微循环,介入治疗后患者下肢血管灌注得到明显改善,静息痛及间歇性跛行明显改善。结论下肢血管DSA造影检查可以准确了解糖尿病患者下肢血管的阻塞部位及程度,介入治疗联合内科保守治疗对改善下肢病变疗效满意。

骨髓干细胞移植治疗2型糖尿病合并下肢血管病变临床观察

目的探讨2型糖尿病合并严重下肢血管病变临床特点及自体骨髓干细胞移植治疗后的转归及临床意义。方法3例2型糖尿病合并严重下肢血管病变伴久治不愈糖尿病性足坏疽患者,其中2例为男性,1例为女性,糖尿病病程8-14年,在传统治疗(包括内科保守治疗及血管介入治疗)效果不理想的情况下,行自体骨髓干细胞移植治疗。结果3例糖尿病患者均存在严重的糖尿病足坏疽,下肢血管超声显示糖尿病下肢动脉有不同程度的斑块、狭窄与血栓形成,病变累及下肢股动脉、月国动脉等。在自体骨髓干细胞移植治疗前后,所有患者均行胰岛素控制血糖,抗感染、活血化淤改善微循环,其中1例实施了下肢血管造影检查及介入治疗,经自体骨髓干细胞移植治疗1个月后,所有患者足部临床表现得到一定的改善,治疗过程中无不良反应。结论自体骨髓干细胞移植对于糖尿病合并严重下肢血管病变,尤其是久治不愈的糖尿病足坏疽是一种可选择的治疗方式。

肠溶阿司匹林对2型糖尿病患者血清C反应蛋白水平干预的研究

目的研究2型糖尿病血清C反应蛋白(CRP)水平及小剂量肠溶阿司匹林对2型糖尿病患者C反应蛋白的影响。方法以32例正常体检者为对照对60例2型糖尿病患者(分为肠溶阿司匹林治疗组及安慰剂组),进行16周随机、双盲、安慰剂对照的小剂量肠溶阿司匹林干预试验,免疫散射比浊法测定血清高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平。结果2型糖尿病组与正常对照组相比,血清hs-CRP水平升高显著(P<0.05);小剂量肠溶阿司匹林治疗组治疗前后hs-CRP水平降低显著(P<0.05),安慰剂组治疗前后hs-CRP改变无统计学意义。结论2型糖尿病患者血清hs-CRP水平显著高于正常人,长期应用小剂量的肠溶阿司匹林可降低2型糖尿病患者的hs-CRP水平。

不同胰岛素抵抗状态的老年女性2型糖尿病患者血清同型半胱氨酸水平的研究

目的探讨不同胰岛素抵抗状态的老年女性2型糖尿病(T2DM)患者血清同型半胱氨酸(tHcy)水平的变化。方法对50例老年女性T2DM患者分别测定身高、体重、腰围、臀围、血压、血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、血糖、血胰岛素、tHcy和肿瘤坏死因子-α(TNF-α);计算体重指数(BMI)、腰臀比(WHR);根据胰岛素抵抗指数(IRI),50例患者被分为两组,胰岛素抵抗较重组(IR-H,28例,IRI>3)和胰岛素抵抗较轻组(IR-L,22例,IRI≤3)。结果IR-H组患者的HDL-C显著低于IR-L组,IR-H组患者的TC、TG、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、WHR、BMI、TNF-α和tHcy均显著高于IR-L组,差异有统计学显著意义,而两组之间的血糖、年龄没有统计学差异,血tHcy与BMI、WHR、IRI、TNF-α、SBP、DBP呈正相关,与HDL-C呈负相关。结论研究显示,IR较重的T2DM患者的血清tHcy显著高于IR较轻的T2DM患者。tHcy可能和其它心血管危险因素如肥胖、高血压、高血脂等一起促进冠心病的发生发展。

肥胖症儿童血脂及脂联素研究

目的:探讨儿童肥胖症与血脂及脂联素的关系。方法:研究对象共96例,肥胖组73例,正常对照组23例,采用ELLSA方法测定血浆脂联素水平;免疫比浊法测定血脂。结果:(1)肥胖症儿童存在明显的血脂代谢紊乱,肥胖儿童的TC、TG、LDL-C明显升高,HDL-C明显降低。(2)肥胖症儿童血浆脂联素水平低于正常对照组,差异有显著性(P<0.05)。结论:脂联素的水平与儿童肥胖症的发病有关,肥胖儿童较正常儿童存在明显的血脂代谢紊乱,加强肥胖儿童的早期干预对增进儿童健康有重要意义。

低温透析对血液透析过程中低血压的干预研究

目的探讨透析液温度与盐浓度对血液透析过程中低血压的干预策略及临床疗效。方法选择常规接受血液透析时间超过6个月,有超过3/4透析次数中发生症状性低血压,同时收缩压下降至少25%和(或)收缩压低于100 mm Hg,需要药物干预的门诊患者4例。每个患者分别接受低温透析、常温标准透析各3次,监测患者的平均动脉压(MAP),数据用Microsoft Excel登记汇总,用SSPS 13.0软件进行单样本t检验分析,以P<0.05为差异有统计学意义。结果两组病例透析中、透析后的MAP进行方差分析,各组在P<0.05水平上差异有统计学意义。结论低温透析改善患者对超滤的耐受性,有益于避免透析过程中低血压(IDH),显著减少了护理措施和医疗成本,患者对低温高盐透析感知正面积极,是一种简单、有益和经济的措施。

血清粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子水平在糖尿病患者中的变化及其意义

为探讨血清粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子(granu locyte-m acrophage colony-stimu lating factor,GM-CSF)水平在糖尿病患者中的变化及其意义,用放射免疫法分析检测了89例2型糖尿病患者和86名正常健康人的血清GM-CSF水平,比较分析了2型糖尿病肾功能损害和合并感染患者的血清GM-CSF变化。结果表明,糖尿病组血清GM-CSF水平明显高于正常对照组(P<0.01),肾功能损害和合并感染患者的血清GM-CSF水平明显高于单纯糖尿病组(P<0.05)。结论:血清GM-CSF水平检测对糖尿病患者肾功能损害和机体感染状况评价可能有益。

系统性红斑狼疮155例临床及预后分析

目的观察SLE患者临床经过与预后的关系。方法对155例确诊SLE患者的临床治疗经过进行回顾性分析和病例追踪随访,并应用生命表法对其生存率进行统计学分析。结果收治的155例SLE患者,其中134例为女性,21例男性。155例中2例(1.6%)发生急性狼疮性肺炎。5例(3.2%)发生狼疮性脑病。接受激素治疗≥5年的80例SLE病中6例(7.5%)发生无菌性股骨头坏死。44例临床出现肾功能异常者进行了肾活检病理检查,其中38例符合狼疮性肾炎的病理改变。死亡6例(住院5例、院外1例)均为女性。155例中结核感染患病率为18.0%(28/155),病死率为10.7%(3/28)。本组5年、10年、15年和20年生存率分别为78.3%,63.1%,32.14%,20.8%。结论本组男女比1∶6.4,提示雌性激素可能促使SLE发病。而5年、10年、15年和20年生存率分别为78.3%,63.1%,32.14%和20.8%,比文献报道略低,可能与本组病人病情较重,合并结核病比例高有一定关系,另外可能与病例丢失较多有关。

全程护理干预对介入治疗的糖尿病患者焦虑与疼痛的影响

目的探讨全程护理干预对糖尿病（DM）患者术前焦虑和术后疼痛的影响。方法46例糖尿病患者分为干预组和对照组各23例,对照组给予常规术前准备和告知同意,干预组在对照组基础上给予术前认知干预、心理干预、行为干预。应用焦虑自评量表于入院时和术前1 d进行效果评价分析;应用视觉模拟评分法对患者术后疼痛进行评价。结果干预组入院时焦虑自评量表评分高于术前1 d（P〈0.01）;对照组术前焦虑自评量表评分高于入院时（P〈0.05）;干预组术前1 d焦虑自评量表评分明显低于对照组（P〈0.01）;干预组术后疼痛明显低于对照组（P〈0.01）。结论全程护理干预可以减轻患者术前焦虑程度及术后疼痛程度,有利于患者手术进行及术后康复。

胰岛素抵抗的2型糖尿病患者血清同型半胱氨酸的水平

目的:探讨不同胰岛素抵抗状态的2型糖尿病(T2DM)患者血清同型半胱氨酸水平的变化。方法:56例2型糖尿病患者分别测定身高、体质量、腰围(W)、臀围(H)、血压、血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、血糖、血胰岛素、同型半胱氨酸(tHcy)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)。根据胰岛素抵抗指数(IRI)分为2组,胰岛素抵抗较重组(IR-H,30例,IRI>3)和胰岛素抵抗较轻组(IR-L,26例,IRI≤3)。结果:IR-H组患者的TC、TG、收缩压(SBP)、W/H、体质量指数(BMI)、TNF-α和tHcy均高于IR-L组患者,2组间的舒张压(DBP)、HDL-C和血糖差异无统计学意义(P>0.05)。结论:IR较重的T2DM患者的血清tHcy较IR较轻的T2DM患者高。

高血糖合并冠心病患者血管性假性血友病因子、纤溶酶原激活剂抑制物及脂联素水平研究

目的探讨高血糖合并冠心病患者血管性假性血友病因子(v WF)、纤溶酶原激活剂抑制物1(PAI-1)及脂联素水平及其意义。方法163例明确诊断冠心病患者,行口服75g葡萄糖耐量试验确诊冠心病合并2型糖尿病44例(26.99%),冠心病合并单纯糖耐量低减59例(24.38%),冠心病合并单纯空腹血糖受损15例(7.46%),冠心病正常糖代谢40例(24.54%)。应用酶联免疫吸附法检测糖尿病组、糖耐量低减组、空腹血糖受损组及正常糖耐量组的v WF、PAI-1及脂联素水平。结果糖尿病合并冠心病组、糖耐量低减合并冠心病组v WF均明显高于正常血糖组,具有显著统计学意义。糖尿病合并冠心病组PAI-1较正常血糖组明显增高,具有统计学意义,而糖耐量低减组及空腹血糖受损组与正常血糖组无明显差异。糖尿病及糖耐量低减组脂联素较正常血糖组明显降低,具有统计学意义,空腹血糖受损组和正常血糖组未见明显差异。结论高血糖合并冠心病患者血管内皮损伤较血糖正常冠心病患者更加明显,及早发现并积极控制血糖对于防止冠心病的发生发展具有重要意义。

L-赖氨酸对克隆的胰岛β细胞株INS-1E细胞的急性作用

目的:探讨L-赖氨酸刺激INS-1E细胞分泌胰岛素(INS)的作用。方法:INS-1E细胞经传代培养2d后,在Krebs-Ringer缓冲液中37℃培养箱预培养30min,再用含有不同浓度葡萄糖和不同浓度L-赖氨酸的改良Krebs-Ringer缓冲液培养60min,然后留取上清液进行胰岛素测定并用细胞蛋白含量校正胰岛素。结果:在1.1～6.7mmol/L葡萄糖范围内,随着葡萄糖浓度的增加,INS分泌量逐渐增加。L-赖氨酸在0.1～20mmol/L范围促进了葡萄糖刺激的INS-1E细胞的胰岛素分泌,随剂量增大而增强。结论:INS-1E细胞分泌胰岛素随葡萄糖浓度的增加而增加。L-赖氨酸能增加葡萄糖诱导的INS-1E细胞分泌胰岛素的作用。

原发性抗中性粒细胞胞质抗体相关性小血管炎临床诊断分析

目的探讨原发性抗中性粒细胞胞质抗体(ANCA)相关性小血管炎肺部受累特点及临床误诊原因。方法分析6例患者的临床资料和误诊经过。结果患者4例误诊为肺部感染接受抗感染治疗,1例误诊断为消化道出血给予抑酸、止血治疗,仅1例首诊确诊。结论肺部影像表现以程度不同的满布两肺的点片状或斑片状模糊阴影为主。误诊原因多为对本病不认识或认识不足。