外科治疗恶性结直肠间质瘤17例报告

目的探讨恶性结直肠间质瘤的组织学和免疫组化特点及外科治疗效果。方法回顾性分析1990年1月～2005年3月经手术治疗的17例恶性结直肠间质瘤的临床资料和病理检查结果,分析手术切除的效果以及影响手术疗效的因素。结果17例患者均行手术治疗,且经病理证实为恶性,其中行左半结肠切除6例,右半结肠切除3例,直肠局部切除2例,腹会阴联合切除、腹壁造口术6例,中位生存时间52.0个月,术后1、3、5年生存率分别为100%、70.6%和47.1%。结论恶性GIST的最后诊断需依靠病理切片,CD117和CD34是确诊最有价值的依据。恶性结直肠间质瘤仍应以外科手术为主,原则上需行局部根治性切除。

颅颈交界畸形外科治疗中辅助外固定支具的应用

目的探讨在颅颈交界畸形外科治疗中辅助外固定支具的选择和应用。方法回顾48例先天性颅颈交界畸形外科治疗中辅助外固定支具的应用,其中包括颈围、头环胸衣(Halo-vest)、胸骨-枕骨-下颔固定器(SOMI)3种颈部支具。结果后路内固定术后辅助外固定支具初选分别为费城式颈围(20例)、SOMI(16例)、头环胸衣(12例),应用效果优良率分别为80.0%、87.5%和91.7%。初选支具效果不满意者经更改支具后,最终在康复期应用的支具分别为费城式颈围16例、SOMI15例、头环胸衣17例35例(72.9%)获得了随访4个月以上,支具固定时间均超过3个月,满足所需术后支具外固定时间。结论颈围、头环胸衣、SOMI3种颈部支具在颅颈交界畸形外科治疗的围手术期和康复期的应用具有重要临床价值,需结合患者的病情特点和外科治疗不同阶段加以选择应用。

胃癌根治术后胃瘫综合征的诊断与治疗(附24例报告)

目的探讨胃癌根治切除术后胃瘫综合征的病因、诊断及治疗方法。方法对1990～2005年585例胃癌根治术后的病例资料进行回顾性分析。所有患者术前均经纤维胃镜及病理活检明确诊断,手术方式均为根治性胃大部切除、残胃-空肠毕Ⅱ式结肠前吻合。结果585例中有24例(年龄46～81岁,平均58.6岁)出现胃瘫综合征表现,发生率为4.1%,均发生在由流质饮食改为半流质饮食期间。患者出现上腹部饱胀、恶心、呕吐及顽固性呃逆,呕吐物为大量胃内容物及少量胆汁。胃肠减压量24h为800～2000ml。24例患者均行38%泛影葡胺口服或胃管内注入上消化道造影检查,见残胃扩张无力,胃蠕动减弱或消失,造影剂排空延缓,无吻合口梗阻。18例行胃镜检查,可见胃内大量液体残留,吻合口不同程度水肿,但胃镜均能顺利通过吻合口进入十二指肠或空肠输出襻,未见机械性梗阻征象。经保守治疗后,均于10～38天内治愈。结论术后胃肠道运动的改变及吻合口水肿可能是发生胃排空障碍的主要原因,而高龄、营养不良、水电解质失衡、腹腔感染可能为其诱因。胃肠道造影及胃镜检查是诊断本病的重要方法。采取非手术保守治疗一般均可治愈。

兔VX2肺癌模型的建立及评价

目的探讨肺内注入组织块悬液建立兔VX2肺癌模型的方法,并与细胞悬液注入法建立的模型进行比较。方法50只新西兰白兔随机分为组织块悬液组和细胞悬液组,每组25只,分别将VX2肿瘤组织块悬液和细胞悬液注入兔右肺下叶内。利用CT扫描观察肿瘤生长和胸腔内转移情况,同时观察动物的一般情况。结果两种方法建立的兔VX2肺癌模型组织学表现与荷瘤种兔相同。组织块悬液组和细胞悬液组的接种成功率分别为100%和48%(P<0.01),胸壁种植率分别为4%和20%(P<0.01),从发现肿瘤生长到出现转移征象的时间间隔分别为9.0±1.8天和4.0±2.0天(P<0.01),动物自然存活时间分别为32.0±3.4天和30.0±6.5天(P>0.05)。结论采用组织块悬液肺内注入法建立兔VX2肺癌模型方法简便,接种成功率高,胸壁种植率低,出现转移晚,是建立兔VX2肺癌模型的理想方法。

纳米银涂层尿管抗菌作用的临床对比研究

目的:研究纳米银涂层尿管的抗菌作用.方法:神经外科留置导尿患者30例,随机分为纳米银抗菌尿管组、普通尿管组,留置尿管时间小于7 d者剔除,达到入组要求患者30例,其中纳米银抗菌尿管组17例、普通尿管组13例,导尿前、导尿后7,14,21,28 d留取中段尿查白细胞、细菌培养,拔除尿管后,尿管末端行细菌培养.结果:导尿前、导尿后7,14,21,28 d普通尿管组尿白细胞阳性数分别为1,5,6,8,9;纳米银抗菌尿管组分别为0,1,2,4,5;普通尿管组尿培养阳性数分别为0,3,5,7,8,纳米银抗菌尿管组分别为0,0,1,3,4,后者明显降低(P<0.05).尿培养普通尿管组大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、草绿色链球菌、变形杆菌分别为3,4,3,1,2例次;纳米银抗菌尿管组为2,1,1,1,0例次.尿管培养普通尿管组大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、草绿色链球菌、变形杆菌分别为8,3,4,3,2例次;纳米银抗菌尿管组为3,1,2,0,1,后者低于前者(P<0.05).结论:纳米银涂层尿管具有一定抗菌作用.

抗病毒联合皮下及肋间神经阻滞治疗带状疱疹痛

目的:观察抗病毒治疗联合镇痛药物治疗带状疱疹痛的临床效果。方法:60例胸部带状疱疹神经痛患者随机分为三组,A组:皮内注射消炎镇痛药+抗病毒治疗;B组:肋间神经阻滞+抗病毒治疗;C组:单纯抗病毒治疗。以视觉模拟评分(VAS)和睡眠质量评分(QS)评定治疗效果。结果:治疗后从即刻开始至观察期(30d)结束,A、B组VAS评分较治疗前显著降低(P<0.01),睡眠状况也明显改善(P<0.01);而C组患者仅在第14天开始疼痛有所减轻,睡眠状况好转。结论:采用皮内注射或肋间神经阻滞行镇痛治疗、联合抗病毒药物治疗对带状疱疹患者的疼痛缓解和睡眠质量改善有很好的疗效。

全小肠分离排列术治疗严重结核性腹膜炎合并完全性小肠梗阻44例分析

目的探讨严重结核性腹膜炎合并完全性小肠梗阻的治疗方法。方法对解放军总医院第二附属医院1996年6月～2005年6月收治的44例患者进行回顾性分析。结果44例患者均为严重结核性腹膜炎合并小肠梗阻，其中术前确诊36例，8例为术后证实。全组病例均经内科治疗无效后行剖腹探查、全小肠分离排列术，43例术后肠梗阻症状消失，无复发，1例死亡。其中2例术后合并肠瘘，1例治愈，1例死亡。结论结核性腹膜炎合并完全性小肠梗阻内科治疗多无效，而全小肠分离排列术则是一种有效的治疗方法，术前术后抗结核治疗和营养支持治疗是减少术后并发症、彻底治愈的关键。

地震救援军队医护人员心理健康与其应对方式和社会支持的相关性

目的探讨地震救援军队医护人员心理健康状态与其应对方式和社会支持的相关性。方法采用症状自评量表(SCL-90)、应对方式量表(SCSQ)和领悟社会支持量表(PSSS),对在成都某部队医院参加地震救援的军队医护人员进行现场测试,采用t检验、相关分析等方法进行统计处理。结果(1)地震救援军队医护人员SCL-90各因子分中躯体化、人际关系、恐怖显著高于中国常模(P<0.05);地震救援军队医务人员SCL-90各因子除躯体化、恐怖外显著低于中国军人常模(P<0.05);(2)地震救援军队医护人员应对方式的选择与SCL-90各因子间呈选择相关性,领悟社会支持总分和家庭内外支持分与SCL-90间无统计学意义。结论在抗震救援中,强有力的社会支持、积极的应对方式有利于医护人员的心理健康。

经皮胆囊碎石术后结石复发439例随访分析

目的 探讨经皮胆囊碎石术（PCCL）后长期临床预后和结石复发情况，了解与结石复发的相关因素。方法 对439例PCCL患者随访10年，评估结石复发率和临床预后。结果 439例患者中182例结石复发，总复发率41．46％，术后1～10年结石累计复发率分别为9．57％、18．91％、27．33％、34．14％、37．59％、39．86％、41．90％、42．73％、42．85％和43．21％。182例结石复发患者中，94例无症状，80例表现有非特异性上消化道不适症状，8例有上腹痛或胆绞痛，其中38例行胆囊切除术治疗。与结石复发相关的因素包括胆囊结石家族史、喜好油腻食品、伴发肝病、PCCL术前复发胆囊结石和胆囊功能不全。结论 PCCL术后结石复发不可避免，术后前6年结石复发率逐年增加明显，随后增长缓慢，术后10年约50％的患者无结石复发。一些危险因素与结石复发有关。PCCL可作为高龄和高危胆囊结石患者有价值的治疗选择，治疗其他胆囊结石患者尚需慎重选择。

个性化颅骨成形术中植入材料类型与颅骨缺损面积的关系

目的:分析个性化颅骨成形术中,植入材料类型与颅骨缺损面积的关系。方法:选择解放军总医院第二附属医院神经外科2002-03/2005-01和河北省三河市医院神经外科2003-09/2005-04收治的资料齐全的计算机辅助设计颅骨成形术患者75例,分为嵌入性材料(骨水泥、硅橡胶)组40例,根据颅骨缺损面积又分为大面积(≥36cm2)组17例和小面积(<36cm2)组23例;覆盖性材料(钛网)组35例,大面积组14例和小面积组21例。采用头颅CT超薄扫描(层厚1.5mm),三维重建,模拟缺损颅骨补片,应用激光快速成形技术,制作缺损颅骨及颅骨补片模型,患者认可后,根据患者的病情应用硅橡胶、骨水泥、钛网作为植入材料,进行手术植入。术后1周观察并发症:头痛、积液、松动。结果:75例患者的补片与颅骨完整适配,塑形满意,术中无需修整,平均手术时间45min,83%(63/75)患者感到基本或完全恢复了原有容貌。手术并发症:嵌入性材料组头痛4例,积液10例,松动2例,共16例,其中大面积组13例,小面积组3例;覆盖性材料组头痛1例,积液2例,松动0例,共3例次,其中大面积组2例,小面积组1例。应用精确概率分析,两材料组之间手术并发症差异显著,两材料组颅骨缺损面积之间手术并发症差异显著,嵌入性材料大面积组与覆盖性材料大面积组之间手术并发症差异显著,嵌入性材料小面积组与覆盖性材料小面积组之间手术并发症无显著性差异。结论:个性化设计的颅骨修补材料,能够最大限度的恢复患者外形,缩短手术时间,大面积的颅骨缺损应用钛网修补,小面积的应用钛网和嵌入性材料修补。根据患者颅骨缺损面积,选择不同植入材料,可以提高手术疗效,减少术后并发症。

无创颅内压监测仪临床应用中N2波的特点

目的:目前无创颅内压监测仪尚未在临床得到广泛和熟练应用,总结无创颅内压监测仪临床应用中的N2波形特点,为今后的工作提供指导意义。方法:①实验对象:选取2006-01/2007-01珠江医院神经外科住院颅脑损伤患者50例,分成3组,其中颅内血肿急诊手术组20例,颅内血肿保守治疗后加重再手术组10例,颅内血肿保守治疗组20例,以及正常对照组20例。均对本实验知情同意。②主要实验仪器:应用MICP-1A型无创颅内压监测仪(重庆名希公司),闪光眼罩,所产生的光源为蓝色氖光,闪光刺激频率1.0Hz,闪光脉冲宽度2ms,闪光次数70次(1次/s),枕部电极和额部电极。③实验评估:前两组分别监测手术前后颅内压闪光视觉诱发电位值,共3次,后两组在相应时间分别测定闪光视觉诱发电位值,每次监测颅内压后即刻腰穿测定颅内压进行对照。闪光视觉诱发电位颅内压监测时,15min内连续3遍测定闪光视觉诱发电位值并记录,取平均值,分析所记录240幅闪光视觉诱发电位的N2波,总结N2波特点,比较同一测试者随着颅内压的改变闪光视觉诱发电位值的变化情况。结果:闪光视觉诱发电位的N2波监测的颅内压结果和腰椎穿刺测定的颅内压结果等效(P>0.05),设定等效界值为0.098kPa(10mmH2O)。颅内血肿组闪光视觉诱发电位值均高于正常对照组(P<0.05)。在同一测试者,多次测量也可得出不同的波形,N2波的变化趋势稳定,N2波波幅与颅内压无关,N2波较宽,其波形的一个主要特点是前后均有较深的P波。颅内压越高N2波潜伏期越长。结论:闪光视觉诱发电位的值和腰穿测定颅内压结果基本接近,可以直接反应出颅内压的改变趋势,尽管N2波形变化较大,但是还是有规律可循,N2波的中点潜伏期可以作为测量颅内压的依据。

晚期胰腺癌^(125)Ⅰ粒子植入术后并发胃瘫综合征的临床观察与护理

目的分析晚期胰腺癌125Ⅰ粒子植入术后并发胃瘫综合征(postoperative gastroparesis syndrome,PGS)的相关因素,从护理角度探讨预防和促进康复的有效措施。方法回顾性分析了48例不能根治切除的晚期胰腺癌病例,了解PGS发生率和不同姑息性手术术式的关系,包括粒子植入数目、位置等对发生PGS的影响。结果125Ⅰ粒子植入术病例PGS发生率高于其他手术组;随着粒子数目增加,PGS的发生率增高。结论125Ⅰ粒子植入术治疗晚期胰腺癌可导致术后发生PGS,护理人员应正确认识其发生的相关因素;严密观察病情,识别胃瘫的早期症状,及时治疗;同时,要重视患者的心理护理和发挥家庭支持作用。

VEGF-C及其受体VEGFR3在乳腺癌的表达、定位及其在淋巴结转移中的作用

目的:研究VEGF-C及其VEGFR3在乳腺癌组织及癌周组织中的表达情况、分布定位及其在乳腺癌淋巴结转移中的作用。方法:采用免疫组化SP法检测70例患者乳腺癌组织及其癌周组织中VEGF-C和VEGFR3的表达情况,CK19染色检测腋窝淋巴结微转移情况。结果:乳腺癌70例,VEGF-C在乳腺癌组织阳性表达率为78.6%,在癌周组织中的表达率为54.3%(P<0.01)。VEGFR3阳性的脉管数在乳腺癌组织为7.90±5.57,瘤周组织中为10.31±6.52(P<0.01)。VEGFR3的表达主要受乳腺癌细胞VEGF-C表达的影响,两者具有明显的相关性(r=0.66,P<0.05)。乳腺癌淋巴管主要定位于癌周组织及肿瘤间质内,癌巢内未发现成熟淋巴管。VEGF-C在乳腺癌组织内的阳性表达率淋巴结微转移阳性组为87.5%,在淋巴转移阴性组为71.1%,两组差异有统计学意义(P<0.01)。VEGFR3阳性脉管数在乳腺癌瘤周组织中淋巴转移阳性组为12.48±6.51,淋巴转移阴性组为8.47±6.02,两组差异有统计学意义(P<0.01)。结论:VEGF-C在乳腺癌组织肿瘤细胞中呈高表达,而其受体VEGFR3则表达乳腺癌间质和癌周组织的淋巴内皮细胞;乳腺癌新生淋巴管主要定位于癌周及间质;VEGF-C在乳腺癌组织、VEGFR3在癌周组织的表达与乳腺癌淋巴浸润和淋巴结转移密切相关。

高迁移率族蛋白B1对小鼠调节性T细胞Toll样受体4表达的影响

目的观察高迁移率族蛋白B1(HMGB1)对调节性T细胞(Treg)Toll样受体4(TLR4)表达的影响,初步探讨其与Treg免疫活性的关系。方法用免疫磁珠法分离正常C3H/HeN(TLR4受体野生型)小鼠脾脏CD4+CD25+Treg。采用可溶性抗CD3抗体(1mg/L)和抗CD28抗体(1mg/L)辅助活化,观察不同浓度HMGB1(0、10、100、1000μg/L)刺激不同时间(24、48、72h)后TregTLR4表达的时间-效应关系和剂量-效应关系。结果以100μg/L浓度的HMGB1刺激,TregTLR4在24、48和72h表达水平均明显受抑(P均<0.01),但各时间点组间比较差异无统计学意义(P均>0.05);不同剂量HMGB1刺激48h可诱导TregTLR4表达水平下调,其中以100μg/L、1000μg/LHMGB1作用时TregTLR4表达降低尤为明显(P<0.05和P<0.01)。结论HMGB1能显著诱导Treg表达TLR4下调,进而参与调节Treg的免疫活性。

计算机辅助设计的颅骨成形术治疗颞部颅骨缺损

目的研究颞部颅骨缺损的计算机辅助设计的颅骨成形术的材料制作和固定方法。方法对32例颞部颅骨缺损患者采用计算机辅助设计的颅骨成形术进行处理。头颅超薄CT扫描,了解颅骨及周围软组织的形状,制作患者缺损颅骨及颅骨缺损区周围感兴趣软组织的模型及补片模型;患者认可后制作钛合金网补片,手术植入。结果手术处理32例,补片与缺损颅骨完整适配,平均手术时间50分钟。手术并发症:2例术后出现头痛,1例于2周后、1例于4周后症状消失。术后随访3个月,无植入物松动、移位及感染发生。结论对于颞部颅骨缺损患者,根据CT的颅骨及周围软组织信息,采用计算机辅助设计颅骨成形术,制作钛合金植入材料,联合应用钛钉和加长钛螺丝将颅骨缺损补片固定在颞肌与头皮之间,可以简化手术,提高疗效。

丙酮酸乙酯对烫伤大鼠肺组织高迁移率族蛋白B1表达和肺损伤的影响

目的观察丙酮酸乙酯(ethyl pyruvate,EP)对烫伤大鼠肺组织高迁移率族蛋白B1(high mobility group box-1protein,HMGB1)表达水平及急性肺损伤的影响。方法采用大鼠30%总体表面积Ⅲ度烫伤延迟复苏模型,78只雄性Wistar大鼠按随机数字表法分为假烫伤组(n=18)、烫伤组(n=30)、EP治疗组(n=30),每组分别在假伤或伤后第8、24、72小时活杀留取肺组织。HMGB1基因/蛋白表达分别采用逆转录聚合酶链反应及蛋白免疫印记法、免疫组化方法检测;髓过氧化物酶(myelope roxidase,MPO)活性采用酶学分光光度法测定;并采用HE染色、光镜下观察肺组织病理改变。结果与假烫伤组比较,烫伤组肺组织HMGB1基因/蛋白表达于伤后8～72h显著增强(P<0.05,P<0.01),同时肺组织MPO活性在8h及24h明显升高(P<0.01),病理学观察见肺组织炎细胞浸润,正常结构破坏,其中以24h改变最重。与烫伤组比较,EP治疗组大鼠肺组织8～72h时间点HMGB1表达显著下调(P<0.05),肺组织MPO活性在8、24h时间点显著下降(P<0.01),EP治疗组8～72h肺组织病理形态损害明显减轻。结论HMGB1作为晚期炎症因子参与了烫伤后肺组织炎症反应的病理过程,EP治疗可明显下调肺组织HMGB1表达,并有助于降低肺组织MPO活性,从而减轻烫伤延迟复苏所致急性肺损伤。

术前区域性动脉灌注化疗对晚期乳腺癌细胞凋亡及相关基因表达的影响

目的探讨术前区域性动脉灌注化疗对晚期乳腺癌细胞凋亡及其相关基因表达的影响。方法将56例晚期乳腺癌患者随机分为治疗组(术前动脉灌注化疗)和对照组(未行术前化疗),各28例。利用TUNEL法检测两组的癌细胞凋亡情况,运用免疫组化方法检测两组bcl-2、bax基因的表达状况。结果乳腺癌细胞凋亡指数(AI)治疗组为7.28%±2.68%,对照组为4.21%±1.87%;bcl-2基因的表达,治疗组为0.68±0.06,对照组为2.24±0.36;bax基因的表达,治疗组为0.72±0.06,对照组为0.38±0.04。上述指标两组间比较均有显著性差异(P<0.05)。结论术前区域性动脉灌注化疗能诱导肿瘤细胞凋亡,而术前化疗后肿瘤细胞AI上升与化疗的疗效有关;术前化疗可影响乳腺癌细胞凋亡相关基因的表达,bcl-2/bax在诱导细胞凋亡中起重要作用,可作为预测化疗效果的指标。

BNP与Goldman评分评价老年非心脏手术心血管事件的比较

目的探讨脑钠尿肽(BNP)评价老年非心脏手术心血管事件的价值。方法比较分析BNP与Goldman评分两种方法对64例老年非心脏手术中评价心血管事件的价值。结果术前血浆BNP浓度>100 ng/L和Goldman评分≥13与心脏事件发生有关,BNP水平与Goldman评分相比敏感性(100%vs50%)和准确度高(94%vs75%)(均P<0.01)。结论血浆BNP浓度较Goldman评分对老年非心脏手术心血管事件有更好的评价价值。