重组组织型纤溶酶原激活物rt-PA静脉溶栓治疗超早期脑梗死

目的探讨应用扩散加权成像(DWI)、灌注成像(PWI)以及其他磁共振(MRI)技术界定超早期脑梗死缺血半暗带的可行性,并判断在超早期(发病6h内)应用重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)进行溶栓治疗的临床疗效及安全性。方法选择2003年7月至2007年3月解放军总医院第二附属医院急诊科发病时间在2～6h的超急性脑梗死患者30例行MRI检查(包括DWI、PWI及其他磁共振技术)。采用rt-PA进行溶栓,剂量0.9mg/kg,静脉滴注。另设30例普通常规治疗患者(未做溶栓治疗)作为对照。利用美国国立卫生研究院卒中量表评分(NIHSS),比较治疗前后神经功能缺损情况及凝血功能指标。结果溶栓组治疗后1hNIHSS(21.0±2.65)较溶栓前(25.18±2.98)明显降低(P<0.05);溶栓后30dNIHSS(12.66±4.25)明显低于对照组(19.12±2.89,P<0.05)。治疗后1～60d,各时间段溶栓组患者NIHSS评分均低于对照组(P<0.05)。治疗后30d溶栓组的治愈率、显效率、总有效率分别为32.3%、64.2%、87.4%,显著高于对照组15.4%、27.5%、42.8%(P<0.05)。溶栓组治疗60d后NIHSS评分(10.25±3.15)显著低于治疗前(25.18±2.98,P<0.05)。溶栓组发生脑出血2例,预后仍然良好。两组患者均无死亡病例。结论综合应用DWI、PWI和MRI可发现超早期脑梗死,并预测缺血半暗带。在严格掌握溶栓治疗适应证的基础上应用rt-PA超早期静脉溶栓治疗脑梗死,临床疗效好,并发症少。

磁共振增强减影技术在结核性脑膜炎中的运用

目的评价磁共振增强减影方法在结核性脑膜炎中的应用价值。方法对30例结核性脑膜炎患者进行磁共振检查,对增强前后T1加权图像行减影处理。在不同的解剖层面,随机选取120处异常强化柔脑膜在常规增强T1加权和减影图像中分别进行长度及相对信号强度测量,所获数据用统计软件进行分析,评价并比较异常强化柔脑膜在减影图像与常规增强T1WI中的显示。结果磁共振减影图像比常规增强T1WI显示异常强化柔脑膜更清晰、直观。减影图像显示异常强化柔脑膜多呈连续状,而常规增强T1加权图像大多呈断片状,2种成像方法显示异常强化柔脑膜的长度有显著性差异(P<0.01)。减影图像中异常强化柔脑膜信号强度相对比值明显高于常规增强T1WI,其差异有极显著性意义(P<0.01)。结论磁共振增强减影技术是一种能明显提高结脑异常强化柔脑膜显示率的简便方法,可为临床早期诊断结脑提供一个全新的诊断工具。

侵蚀性葡萄胎的MRI诊断

目的探讨侵蚀性葡萄胎的MRI表现及其诊断价值。资料与方法回顾性分析8例经临床手术和病理证实的侵蚀性葡萄胎患者的MRI表现。结果所有8例患者MRI表现为宫腔增大,肌层不均匀增厚,宫腔和肌层内可见长T1、长T2信号的囊性影和等信号结节影,外肌层和盆腔内可见大量的血管流空信号。5例宫腔和肌层内见斑点状、条片状高信号出血灶。6例双侧附件出现实性或囊性肿块。增强扫描表现为宫腔、肌层及附件病灶呈环形和结节状强化。结论侵蚀性葡萄胎MRI表现具有特征性,有助于诊断。

磁共振对肥大性下橄榄核变性的诊断

目的:分析肥大性下橄榄核变性(HOD)的MRI表现,以提高对该病的认识。方法:对8例HOD的MRI表现及引起该病的病因进行回顾性分析。自原发病变出现到MRI检查时间为3～30个月。结果:MRI图像均表现为下橄榄核(ION)部位T2WI高信号,T1WI呈等或稍低信号,有3例双侧ION部位出现高信号,5例ION体积有不同程度增大。8例病人中原发病变为中脑梗塞3例,桥脑出血2例,小脑出血2例、梗死1例。结论:MRI能清晰显示Guillain-Mollaret三角区病变所致ION变化,提高对该病的认识可以避免误诊。

16层螺旋CT三维重建对活体供肾的评估价值

目的探讨16层螺旋CT三维重建在活体供肾血管解剖、肾功能评估中的应用价值。方法使用飞利浦Brilliance 16层螺旋CT扫描机对37例活体供肾者术前行螺旋CT扫描,采用容积再现技术(VR)、最大密度投影(MIP)、多平面重建(MPR)、曲面重建(CPR)重建方法进行肾血管及肾实质的三维重建技术,使用层块体积测量方法测量肾脏体积并与肾小球滤过率(GFR)进行比较,测量肾动脉直径并与GFR进行比较。结果螺旋CT三维重建血管造影显示肾脏血管的准确性为89.2%,在各种三维重建方法中,VR在显示肾脏血管全貌、不同角度观察血管方面比较清晰,MPR显示肾脏实质较好。MIP结合轴位图像在判断血管分支,确定血管数量和显示血管有无异常方面比较准确,肾脏体积与GFR呈正相关,肾动脉直径与GFR无明显相关性。结论螺旋CT三维重建技术在显示血管、肾实质及肾脏功能的评估中有明显作用。

磁共振血管成像在食管胃底静脉曲张形态学评估中的临床应用

目的探讨磁共振血管成像(MRA)在食管胃底静脉曲张形态学评估中的应用价值。方法选择21例肝硬化食管胃底静脉曲张患者,在联合介入治疗前后行MRA检查,检测门静脉系统解剖形态变化,并与间接门静脉造影(IPVG)和胃镜检查结果比较。结果MRA对门静脉、脾静脉、肠系膜上静脉、胃左静脉的显影质量与IPVG比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗前后门静脉平均直径〔(1.23±0.06)cm和(1.22±0.05)cm〕间差异无统计学意义(t=1.09,P>0.05)。治疗前门静脉直径与食管静脉曲张直径呈正相关(r=0.8019,P<0.01)。结论MRA能较好地显示门静脉系统解剖影像。

进展性脑梗死相关因素分析

目的探讨进展性脑梗死的相关因素,为临床早期诊断和治疗提供依据。方法将起病在24h内852例首次发病的脑梗死患者分成两组。比较有进展与无进展的脑梗死患者的特征、危险因素、重要体征、头部CT、彩超下颈动脉粥样硬化特征以及预后情况。进展性脑梗死的诊断根据起病到7d内肌力下降情况或神经功能缺损评分来判断。结果852例患者中有206例发展为进展性脑卒中(24.18%),有进展的患者头颅CT早期异常(78.24%)及严重颈动脉狭窄的患者较无进展的患者多;血流动力学指标异常率高;有进展的患者入院时血糖较无进展的高;医源性处理不当亦为进展性脑梗死形成的重要危险因素。有进展的脑梗死患者急性期病死率高,神经功能恢复差。结论进展性脑梗死的发生与很多因素有关(如头颅CT早期异常、颈动脉粥样硬化的严重程度、狭窄程度、入院时高血糖及血流动力学指标变化),医源性处理不当,均可能是进展性脑梗死发生的重要因素。

内支架治疗复发性多软骨炎重度气管软化

目的观察置入气管支架对复发性多软骨炎重度气管软化的疗效及不良反应。方法对3例复发性多软骨炎重度气管软化患者,置入5枚气管支架治疗。其中1例置入2枚管状支架于气管,1枚“Y”型支架于双侧支气管。1例置入1枚管状支架于气管全段,1例置入1枚管状支架于气管上段。结果3例患者均顺利置入气管支架,解除气管狭窄引起的呼吸困难,术后患者气促症状明显改善。结论气管支架对复发性多软骨炎重度气管软化,有良好的缓解症状,改善生活质量的作用。

磁铁压迫吻合术治疗肠梗阻动物实验研究

目的:为了开展磁铁压迫吻合术治疗不宜手术的肠梗阻,开发系列磁铁并进行了深入研究。方法:雌、雄性杂种犬9只;钐钴(Samarium-Cobalt)磁铁2块,直径15～20mm,厚3～5mm,2300～3200G。肌内注射麻醉。切开回肠末端,将一磁铁块置入其近侧回肠内(子磁铁);将另一磁铁块置入结肠内(母磁铁)。结扎子母磁铁之间的回肠,致完全梗阻。摄腹平片,观察2块磁铁之间的距离、在腹部的位置、自肛门排出的时间、排出后实验犬进食情况;活体观察内瘘的完整性、蠕动情况;组织学观察压迫吻合内瘘标本。结果:腹平片示两磁铁块之间的缝隙从1.5mm缩小至0.5mm。2300～2770G组磁铁排出时间为术后6～14d。解剖学观察:磁铁压迫吻合内瘘完整;组织学观察:内瘘呈坏死层、肉芽层及瘢痕层特异性结构,慢性损伤后修复性改变。长期存活犬能正常饮食。3200G组磁铁排出时间为术后3～4d,实验犬因肠穿孔而死亡。结论:磁铁压迫吻合术治疗犬肠梗阻,2300～2770G的磁铁为安全治疗范围。有望在中国应用于临床。

椎间盘压力测定在射频消融髓核成形术中的可行性研究

目的探讨椎间盘压力测定在颈椎、腰椎间盘射频消融髓核成形术中的可行性及椎间盘压力变化的影响因素。方法随机选择2006年7月－2007年7月同组医生施行局麻下经皮射频？肖融髓核成形手术治疗的颈椎、腰椎病例各10例，于术中射频？肖融前后分别测量椎间盘内压力。共测量18个颈椎间盘及17个腰椎间盘，其中5个腰椎间盘术前同时行椎间盘前部测压。另随机选择术中行椎间盘造影检查的椎间盘源性颈腰痛病例10例，10个椎间盘（颈椎、腰椎间盘各5个），于术中椎间盘造影检查前后分别测量椎间盘内压力。分析射频？肖融减压前后椎间盘内压力数据分布的正态性、减压情况、应用造影剂及穿刺部位等相关干预因素对压力的影响。结果全部测压病例术前与术后椎间盘压力的数据均符合正态分布（P〉0．05）。颈椎间盘压力术前为26．56mmHg±3．35mmHg（1mmHg=0．133kPa），术后为22．94mmHg±4．12mmHg；腰椎间盘压力术前为37．18mmHg±4．23mmHg，术后为31．47mmHg±5．95mmHg。射频？肖融术后椎间盘压力均较术前降低，且差异有显著性（P〈0．05）。应用造影剂后，颈椎间盘压力增高21．44mmHg±7．82mmHg，腰椎间盘压力增高30．06mmHg±11．25mmHg，较应用前均有显著性差异（P〈0．05）。腰椎间盘前部压力比中部高2．00mmHg±3．12mmHg，但二者差异无显著性（P〉0．05）。结论椎间盘压力变化与射频？肖融术及造影剂的应用关系密切。初步研究结果表明，椎间盘压力监测在射频？肖融髓核成形术中具有可行性，并有助于量化减压程度，为保证术后疗效提供重要参考。

踝关节结核的X线及CT诊断(附5例分析)

[目的]探讨踝关节结核的平片、CT诊断及鉴别诊断。[方法]搜集5例经手术、病理证实的踝关节结核,并对其CT、平片表现及鉴别进行了分析。[结果]5例均为右侧全关节结核。典型影像学表现:(1)关节面模糊、糜烂,虫蚀样骨质破坏,松质骨内破坏区呈"穿凿样",内有小死骨;(2)关节间隙狭窄或不规则增宽;(3)病变区及周围骨质疏松;(4)胫、腓骨远端广泛骨膜反应;(5)冷脓肿和窦道形成。[结论]踝关节结核的CT、X线表现有一定的特点,CT优于X线检查。早期正确诊断的关键在于提高对本病的警惕性。

2型糖尿病合并下肢血管病变血管介入治疗观察

目的探讨2型糖尿病合并下肢血管病变临床特点及下肢血管介入治疗的临床意义。方法对4例2型糖尿病合并下肢血管病变行下肢血管B超及DSA造影检查,根据血管狭窄情况选择介入治疗方式,全部病例均行动脉造影及动脉球囊扩张和支架成形术。结果4例糖尿病患者均表现静息痛及间歇性跛行,下肢血管超声显示糖尿病下肢动脉有不同程度的斑块、狭窄与血栓形成,病变累及下肢股动脉、髂动脉及胫前、足背动脉。介入治疗后,所有患者均行胰岛素控制血糖,抗凝、活血化淤改善微循环,介入治疗后患者下肢血管灌注得到明显改善,静息痛及间歇性跛行明显改善。结论下肢血管DSA造影检查可以准确了解糖尿病患者下肢血管的阻塞部位及程度,介入治疗联合内科保守治疗对改善下肢病变疗效满意。

左膈下动脉供血在肝癌介入治疗中的价值

目的探讨左膈下动脉(LIPA)对肝癌的供血及其介入性栓塞在肝癌治疗中的价值。评价经导管做LIPA栓塞化疗的安全性和效果。方法对22例经血管造影确认有LIPA参与肝癌供血者进行动脉栓塞化疗(TACE)。结节型20例,巨块型2例。术前行CT或MRI平扫及增强扫描,术中常规做腹腔动脉-肝动脉及膈下动脉造影,在确认供血范围后将导管超选择至供血支,先用碘油-抗癌乳剂栓塞肿瘤末梢血管,然后注入明胶海绵碎粒或PVA颗粒。观察术后临床经过、相关实验室检查和影像学表现,并与血管造影进行对照分析。结果病灶位于肝左叶18例(81·8%):7例位于S3,7例位于S2,4例位于S4。病灶位于肝右叶(S5)4例(18·2%)。22例患者左膈下动脉TACE全部成功。9例进行LIPA化疗栓塞时发现肝动脉完全阻塞。2例术后发生左下肺叶盘状肺不张和少量胸腔积液。结论LIPA参与肝癌供血多见于多次行TACE的病人并且肿块位于肝左叶。栓塞左膈下动脉的安全性很高,并发症少且多为自限性。

颈椎病合并下颈椎不稳的外科治疗策略

目的探讨颈椎病合并下颈椎不稳的临床诊断、术式选择及手术疗效。方法对手术治疗的32例颈椎病合并下颈椎不稳,分别摄术前及术后随访之颈椎正侧位、伸屈侧位X线片及颈椎MR检查。32例均经前路行减压、植骨融合、内固定手术治疗。以颈椎不稳节段与颈椎主要退变节段重合,并行减压内固定患者为A组,共7例;对25例颈椎不稳与颈椎病节段不重合,以其中仅处理颈椎病节段9例为B组;在处理颈椎病节段同时处理颈椎不稳节段16例为C组。以“40分”评分法分别对患者术前、术后随访情况予以评价,对数据分别行组间均值t检验及组内配对t检验。结果经12～36个月随访(平均25个月),所有患者均获骨性融合,平均改善率61.2%。A、B、C组间均值t检验:术前差异无显著性(P>0.05)、术后差异亦无显著性(P>0.05)。各组内配对t检验,术前、术后随访差异均有显著性(P<0.05)。结论在颈椎病合并下颈椎不稳的患者中,不稳节段与主要退变节段关系密切但往往并不重合。通过颈前路手术,在处理颈椎病节段同时处理相邻颈椎不稳节段,临床疗效满意。

经内镜注射组织粘合剂联合经皮肝门静脉栓塞治疗食管胃底静脉曲张出血临床研究

目的评价内镜下注射组织粘合剂(histoacryl)与内镜下注射组织粘合剂联合经皮肝穿胃冠状静脉栓塞治疗胃底食管静脉曲张两种治疗方法的疗效。方法对57例食管胃静脉曲张患者分别进行内镜下注射组织粘合剂(单纯组38例)与内镜下注射组织粘合剂联合经皮肝穿胃冠状静脉栓塞(联合组19例)两种治疗方法的比较。术后随访止血率、再出血发生率、曲张静脉曲张消失率、并发症发生率等指标。结果联合组急诊治疗11例,择期治疗8例,随访2～24个月,平均12.2个月;近期再发出血1例,>6个月再发出血2例,分别为5.3%和10.5%;术后死亡1例,死于术后近期肝、肾功能衰竭;术后3～6个月行食管钡餐检查,食管静脉曲张消失或基本消失13例(68.4%),明显好转6例。单纯组急诊注射16例,择期治疗22例,随访2～16个月,平均11.8个月;近期再出血7例,>6个月再发出血12例,分别占18.4%和31.6%;术后死亡3例,1例死于术后近期肝、肾功能衰竭,1例于术后4个月死于肝癌,1例手术后8个月死于上消化道大出血;术后3～6个月行食管钡餐检查,食管静脉曲张消失或基本消失16例(42.1%),明显好转22例。结论联合治疗组比单纯内镜下治疗有效率高、重复性少、安全性好、近期复发再出血发生率低,是一较安全、有效的方法。

磁共振快速FLAIR技术在结核性脑膜炎中的应用

目的:评价磁共振液体衰减反转恢复(FLAIR)技术在结核性脑膜炎中的应用价值。方法:对38例结核性脑膜炎患者均行常规TSE序列T2WI及FLAIR序列检查,由两位有经验的医师分别独立进行分析,对比两种成像序列对结核性脑膜炎脑膜病变的显示能力。结果:38例MRI检查30例出现脑膜异常,共发现102处脑膜受累及,FLAIR序列显示脑膜病变97处,显示率为95.1%,TSE序列T2WI显示脑膜病变82处,显示率为80.4%,两种成像方法显示脑膜病变有显著性差异(P<0.01)。结论:FLAIR技术是一种能明显提高结核性脑膜炎脑膜病变显示率的简便方法,可以作为TBM常规序列而应用。

肋间动脉参与肝癌供血的介入治疗研究

目的探讨经导管肋间动脉(intercostal artery,ICA)栓塞化疗的安全性。方法对24例经血管造影确认有ICA参与肝癌供血者进行经导管肝动脉栓塞化疗(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)。巨块型15例,结节型9例。术前行CT或MRI平扫及增强扫描,术中行肋间动脉造影,将导管超选择至供血支进行栓塞化疗,并摄肝区碘油平片。观察术后临床经过、相关实验室检查和影像学表现,并与血管造影进行对照分析。结果病灶均位于肝右叶S6、S7段。参与肿瘤供血的ICA侧支均在T8(7.5%,3/40),T9(15.0%,6/40),T10(47.5%,19/40)和T11(30.0%,12/40)椎体水平右侧。22例肋间动脉TACE成功。治疗后复查CT显示87.5%(21/24)肝肿瘤完全被碘油充填,82.6%(19/23)血甲胎蛋白(AFP)下降至正常范围。3例术后肩部疼痛剧烈。1例术中皮肤瘙痒。5例术后出现皮肤红斑。结论ICA参与肝癌供血多见于多次行TACE并且肿块位于肝右叶S6、S7段的患者。肋间动脉TACE安全,但应警惕皮肤损伤并发症。

联合内镜注射组织黏合剂与经皮肝门静脉栓塞治疗食管胃底静脉曲张出血的临床研究

目的:评价内镜下注射组织黏合剂(histoacryl)与内镜下注射组织黏合剂联合经皮肝穿胃冠状静脉栓塞(PTVE)治疗胃底食管静脉曲张二种治疗方法的疗效。方法:对57例食管胃底静脉曲张患者分别进行内镜下注射组织黏合剂(单纯组38例)与内镜下注射组织黏合剂联合经皮肝穿胃冠状静脉栓塞(联合组19例),并比较两种方法止血率、再出血发生率、曲张静脉消失率、并发症发生率等指标。结果:二组随访2～24个月;近期再出血分别为5.3%、18.4%;>6个月再发出血发生率分别10.5%、31.6%;术后3～6个月行食道钡餐检查,食道静脉曲张消失或基本消失分别为68.4%、42.1%。结论:联合治疗组比单纯内镜下治疗有效率高、重复性少、安全性好、近期复发再出血发生率低,是一种较安全、有效的方法。