ICU患者紧急抢救时邻床患者应激状态的评估与护理

目的评价重症监护病房(intensive care un it,ICU)患者进行胸外心脏按压等紧急抢救时邻床清醒危重患者的应激状态,并探讨相应的护理对策。方法随机收治的ICU清醒危重患者40例,以心率、血压、静脉血糖、血浆儿茶酚胺(肾上腺素、去甲肾上腺素)、皮质醇为应激指标,于患者入ICU 4 h和紧急抢救开始30 m in内检测上述各应激指标。结果以上各应激指标在患者入ICU4 h和紧急抢救开始30 m in内,经自身对照差异明显(P<0.05)。结论(1)ICU患者紧急抢救时邻床清醒危重患者的应激水平升高;(2)应从生理、心理、社会方面来控制应激,预防心理应激对ICU清醒危重患者健康的损害。

我院实施综合ICU主责护士代班负责制的效果研究

目的:评价我院实施综合ICU主责护士代班负责制管理前、后的临床效果。方法:采用回顾性对比,随机选择病人,设立对照组,观察实施此管理方式前、后基础护理、护理文书、病房管理及消毒隔离合格率,医疗纠纷及护理差错发生率等指标的变化。结果:以上各指标经自身对照研究,差异明显(P<0.01)。结论:(1)实施综合ICU质量保证管理模式,采取主责护士代班负责制对本班次病区的临床护理工作进行指导和管理,可以达到护理管理工作24小时不间断,在护理工作的发生过程中实施控制,将问题消灭在萌芽状态。同时,解决了规章制度和护理工作落实不到位的问题,切实提高了危重病人护理质量和安全。(2)该管理方式有利于护理管理人才梯队的建设,可以全面提高护理管理的质量。

综合ICU护理记录单相关问题分析及管理对策

[目的]研究分析综合ICU危重病人护理记录单中存在的相关问题,找出解决对策,提高记录质量,以保证护理安全。[方法]随机抽查2003年～2004年我院综合ICU护理记录单200份,对护理记录中出现的相关问题及所涉及的护理人员进行分析。[结果]200份特护记录单中,出现的问题主要为6大类22方面。这些出现的问题与护理人员的工作年限、学历、班次等因素有关。[结论]综合ICU护理记录单的质量与护理人员的学历、班次等因素,通过对不同护理人员进行相关知识培训,制定相关标准,实施质量保证管理,才能最终实现护理文书持续质量改进,从而避免引起医疗事故和纠纷。

ICU的形成与发展

危重病医学从简单的监测与护理到当今发展成为较系统的危重病医学理论、一系列先进的监测手段和救治技术,经过了半个多世纪几代人的努力。ICU的建立和发展是现代医学进步的显著标志之一。危重病医学的贡献在于,在积极治疗原发病的基础上,通过先进的生命支持手段,使许多过去认为已无法救治的危重患者得以存活或延长其生存时间。从ICU的形成、危重病医学学科建设、我国ICU队伍的建设到现阶段ICU的发展过程作简要阐述,并着重指出今后ICU发展中面临的任务与挑战,如ICU收治标准、住院费用、病人安全性,旨在促进我国乃至世界范围内ICU可持续健康的发展。

ICU患者护理过程中存在的安全因素分析及管理对策

护理安全是指在实施护理的全过程中,患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。美国Institute of Medicine报告称,美国每年因为医疗安全问题导致4.4～9.8万人死亡,是交通意外死亡数量的4倍。

脑电双频指数与镇静-躁动评分评价机械通气患者镇静程度可靠性的比较研究

目的探讨脑电双频指数(BIS)评价重症监护室(ICU)危重患者镇静程度的可靠性。方法选择18～65岁、无意识障碍、需持续机械通气(>72h)患者15例。患者入ICU3d7:00停用所有镇痛及镇静剂,待患者完全清醒后静脉泵入异丙酚至BIS目标值为45～60,维持10min后,每间隔10min减少异丙酚泵入量10μg·kg-1·min-1至停止药物泵入。于达到镇静目标以及每次减药后测定BIS值以及镇静躁动评分(SAS)分级。结果BIS值与SAS分级具有良好的相关性(r=0.6494,P<0.01)。但SAS分级在2～4级时,BIS值分布离散度高,相关系数下降(r=0.4566,P<0.01)。随着异丙酚泵入量的逐渐减少,BIS值逐步升高,两者呈现显著的线性负相关(r=0.8076,P<0.01);SAS分级亦显著上升,两者呈现等级负相关(r=0.6551,P<0.01)。结论SAS分级与BIS值在评价ICU机械通气患者镇静程度时存在良好相关性。但在SAS2～4级镇静状态时,BIS能更准确、客观地反映患者镇静程度。

肝移植术后院内感染的临床研究

目的调查肝移植术后院内感染情况,分析该类病人发生院内感染的高危因素和可能的预防措施。方法对56例肝移植术后病人的临床资料行回顾性分析。结果院内感染组APACHEⅡ评分、总胆红素明显高于非院内感染组,而血小板明显低于非院内感染组。二次手术及术前应用广谱抗生素病人例数院内感染组明显高于非院内感染组。术前广谱抗生素使用时间与院内感染发生密切相关,使用时间越长,院内感染发生率越高。病人年龄、术前Child-Pugh评分和血浆白蛋白水平两组比较无统计学差别。此外,与非肠球菌院内感染组比较,肠球菌感染组APACHEⅡ评分、总胆红素水平显著升高(P<0·01)。结论高APACHEⅡ评分、高胆红素血症、血小板下降以及手术前广谱抗生素使用时间与院内感染密切相关。

横纹肌溶解继发爆发型多器官功能衰竭的临床研究

目的探讨横纹肌溶解（RM）继以爆发型多器官功能衰竭（MODS）的诱因，发病机制及可能的临床干预措施，方法 总结3例横纹肌溶解症患者的临床资料，分析其发病诱因，临床表现、病程中的实验监测指标变化与临床干预措施的关系及预后。结果 3例RM患者均继发爆发型多器官功能衰竭，其RM诱发原因并无牧民性。但早期病程中均有持续高热和剧烈抽搐。肌酸激酶（CK）显著升高，超过正常值50倍以上，受损器官分别为7，4，6个，MODS评分15-21分，APACHEⅡ评分均大于20分，1例存活，另2例死亡。持续肾替代治疗（CRRT）能有效降低剧烈升高的血清酶学指标，维持内环境相对稳定。结论 深度镇静控制抽搐及有效物理降温对减轻RM继发爆发型多器官功能衰竭的器官损伤具有重要意义，在恰当高级生命支持的前提下，CRRT是的必要治疗措施。

生长激素／胰岛素样生长因子-1轴与肺启动老年多器官功能障碍综合征

与普通意义上的传统多器官功能衰竭（MOF）和多器官功能障碍综合征（MODS）相比，老年多器官功能衰竭（MOFE）和老年多器官功能障碍综合征（MODSE）有其自身的特点，其中有2／3的病例起因于呼吸系统感染。目前在MODSE治疗中存在3个主要矛盾；即过度的炎症反应与免疫功能低下；高动力循环与主要器官缺血；持续高代谢与机体氧利用障碍。

微量泵双通道中继在泵入血管活性药时的应用

目的：探讨当使用微量泵泵入血管活性药物时,避免因更换注射器而造成血压明显波动的微量泵使用方法。方法：将180例病人随机分为3组,每组60例,组1为观察组,使用Orchestra组合微量泵中继;组2也为观察组,使用双微量泵联合中继;组3为常规方法对照组,使用一个微量泵。每组均在更换下一组血管活性药物前及更换后测量血压。观察更换药物有无引起明显血压波动。结果：2个观察组更换药物前后收缩压对比均无统计学差异（P〉0.05）;常规对照组更换药物前后收缩压对比有统计学差异（P〈0.05）。结论：微量泵双通道中继在血管活性药物的泵入中的应用,解决了更换血管活性药物时引起血压波动的难题,尤其适用于在较常用微量泵泵入血管活性药的监护室推广应用。

我院实施综合ICU病人质量保证管理的效果评价

综合ICU病房收治的危重病人病种多，病情危急多变，护理过程复杂，且其家属情绪急躁，期望值较高，易引发医疗纠纷。因此，危重病人的护理质量是护理质量管理的重点和难点。我院自2003年9月-2005年9月，在综合ICU病房对危重病人实施了质量保证管理，取得了良好的效果，现报告如下。

ICU肺部物理治疗中安全问题调查及对策

目的探讨ICU危重患者在肺部物理治疗中存在的问题，提出有效的解决对策，以保证其肺部物理治疗的安全、有效性，提高危重患者的救治率。方法自行设计ICU患者肺部物理治疗安全问题调查表，按照总后卫生部和全军重症监护工作指南进行质量考评。结果发现ICU肺部物理治疗在规范性、卧位是否符合医疗要求、及时性、准确性等方面存在一定问题。根据这些问题，有针对性地提出解决对策。结论加大了对ICU患者肺部物理治疗临床操作的培训力度，加强了预见性护理，可以提高重病护理的质量和安全，有利于提高危重患者的救治率，杜绝和避免医疗事故和纠纷的发生。

咪唑安定降低重症加强治疗病房清醒患者在邻床心肺复苏时心理应激的研究

目的探讨在重症加强治疗病房（ICU）进行心肺复苏（CPR）时，邻床（或隔床）清醒危重患者机体应激程度、循环生理改变以及可能的有效干预措施。方法连续选择我院综合ICU清醒危重患者87例，随机分为3组：对照组给予生理盐水；心理干预组由专职护士对其进行心理护理；镇静治疗组在心理护理基础上给予小剂量咪唑安定（0．1mg／kg）静脉注射。前40例于邻床患者开始实施CPR（0min）、10min、4h和24h取静脉血测定血浆去甲肾上腺素（NE）、肾上腺素（Adr）、皮质醇（Col）和血糖浓度。所有患者在实施CPR前30min，CPR后10min、4h和24h记录上肢动脉收缩压（SBP）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）和心律变化。结果对照组13例患者在CPR后10min血浆NE、Adr及Col浓度显著升高，并持续4h以上（PG0．05或PG0．01）。心理干预组13例患者上述应激激素变化趋势与对照组基本一致，然而，仅Col升高出现显著差异（PG0．05或PG0．01）。镇静治疗组14例患者上述应激激素于CPR后10min及4h无显著变化，但CPR后24h降低至CPR开始时水平以下（尸均G0．01）。前两组患者血糖升高超过24h，CPR后10minHR显著加快，SPB显著上升，并且心律失常发生率高（84．6％，22／26；54．5％，18／33），而镇静治疗组患者血糖以及循环保持相对稳定，心律失常发生率（21．4％，6／28）较前两组明显降低（P均〈0．01）。结论ICU进行CPR时，邻床清醒危重患者体内应激程度将显著升高，并可能导致严重循环生理改变。单纯给予心理护理措施并不能有效减轻此不良反应，而小剂量咪唑安定是控制此不良反应的有效措施。

中国重症加强治疗病房人力资源状况抽样调查

重症加强治疗病房（ICU）是重症医学的临床基地，为院内存在高危因素的外科手术患者以及各种原因诱发多器官功能障碍的危重患者提供高质量的监护和系统救治，在医院整体建设和发展中起十分关键的作用。ICU的基本构成包括3个部分：①经过系统培训的合格医生和护士；②先进的监测和高级生命支持治疗设备；（3）危重病医学理论基础和高级生命支持技术。其中人力资源是至关重要的因素，ICU人力资源不足可能导致加强医疗质量下降、甚至造成严重医疗错误的发生，