乳腺癌患者生存与复发的随访报告:一项单中心回顾性研究

目的探讨乳腺癌患者长期的OS和无复发生存(RFS)及其影响因素。方法依据纳入、排除标准,选取2000年1月1日至2015年12月31日在解放军总医院第五医学中心乳腺外科治疗的乳腺癌患者作为研究对象进行回顾性分析,最终共有2423例患者纳入随访。采用Kaplan-Meier法及Log-rank检验比较不同临床分期、不同分子分型以及不同手术方式的患者5年OS和RFS的差异。采用Cox比例风险回归模型分析患者生存的影响因素。结果2423例乳腺癌患者的中位年龄为48岁,随访时间为3.5~18.7年,中位随访时间为5.2年,随访率为85.3%(2066/2423)。本组患者5年、10年OS率分别为91.5%和84.4%,5年、10年RFS率(除外Ⅳ期乳腺癌)分别为85.8%和78.4%。在临床分期方面:本组可手术乳腺癌患者占81.0%(1963/2423),局部晚期乳腺癌患者占15.6%(378/2423),Ⅳ期患者占3.4%(82/2423)。0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期患者5年OS率分别为100%、98.5%、93.8%、78.1%和50.8%,5年RFS率(除外Ⅳ期乳腺癌)分别为98.5%、95.4%、87.0%和63.0%。临床分期与患者5年OS及RFS明显关联(χ2=356.067、250.433,P均<0.001)。在分子分型方面:排除205例分子分型不详者后,将剩余2218例按照受体状况分为luminal型、HER-2过表达型和三阴性乳腺癌(TNBC),3组的比例分别为72.3%(1604/2218)、10.1%(225/2218)、17.5%(389/2218),5年OS率分别为93.1%、88.3%和84.4%,5年RFS率(除外Ⅳ期乳腺癌)分别为87.7%、84.8%和76.7%。3组患者间5年OS率及RFS率相比,差异均有统计学意义(χ2=24.124、31.668,P均<0.001)。在手术方式方面:本组患者保留乳房(简称保乳)率为24.8%(600/2423)。Ⅰ期患者保乳率为44.9%(309/688),接受保乳者5年OS率比乳房全切者高(99.3%比98.4%,χ^2=6.338,P=0.012),但5年RFS率与乳房全切者相比,差异无统计学意义(96.7%比94.8%,χ^2=2.245,P=0.134);Ⅱ期患者保乳率为21.1%(237/1125),保乳手术者与乳房全切者5年OS率分别为97.2%和92.7%,5年RFS率分别为88.5%和87.1%,组间比较,差异均无统计学意义(χ^2=3.793、1.425,P=0.051、0.233)。在患者生存、复发影响因素方面:Cox比例风险回归模型显示,患者的年龄、临床分期、分子分型均与OS有关(HR=1.017,95%CI:1.004~1.029,P=0.019;HR=3.242,95%CI:2.763~3.803,P<0.001;HR=1.203,95%CI:1.066~1.357,P=0.003)。结论年龄、临床分期、分子分型是乳腺癌患者预后的影响因素。对于Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者而言,保乳手术的疗效优于或不差于乳房全切术。

乳腺癌预防科普宣教专家共识(2018版)

国家乳腺癌防治的目标是控制发病率、提高总生存率或降低总死亡率。影响我国乳腺癌防治总体水平的因素不仅仅是医疗,还有社会、个人防癌意识薄弱等原因。旨在提高群众乳腺癌预防核心知识知晓率的科普宣教正在全国各地展开,但同质化不足。在国家卫生健康委员会宣传司的指导下,中国健康促进基金会乳腺癌防治专家委员会于2017年11月成立《乳腺癌预防科普宣教专家共识(2018版)》编写组,以循证医学证据、相关指南为依据,经充分讨论完成本共识,内容包括乳腺癌防治的基本概况、癌前阶段的防治策略、乳腺癌早期发现策略等。本共识将对我国乳腺癌预防领域的规范化科普宣教提供依据。

乳腺癌新辅助化疗后雌、孕激素受体表达变化的临床意义

目的探讨乳腺癌患者新辅助化疗(NAC)前后ER、PR表达变化与NAC疗效之间的关系。方法回顾性分析从2015年1月到2017年6月在解放军总医院第五医学中心行蒽环类联合紫杉类NAC后肿瘤未达到pCR的127例HER-2阴性浸润性乳腺癌患者的临床资料。通过免疫组织化学方法测定NAC前后肿瘤组织中ER、PR的表达。分别按照核染色比例≥1%、>10%和>20%来定义ER、PR阳性,判断NAC前后ER和PR的表达状态,两者完全一致为一致组,否则为差异组。用χ^(2)检验或秩和检验比较一致组和差异组的临床病理特征,t检验或秩和检验比较2组的肿瘤缓解率。进一步分析差异组中ER、PR的变化状态,分为ER阴转阳、ER阳转阴、PR阴转阳和PR阳转阴4个亚组,采用方差分析对3种标准下4个亚组的肿瘤缓解率进行比较。结果以1%为界值,一致组与差异组患者的临床病理特征比较,差异无统计学意义(P均>0.050)。以10%为界值,2组在PR表达上差异有统计学意义(χ^(2)=4.757,P=0.029)。以20%为界值,差异组中腋窝淋巴结转移、ER、PR阳性及三阴性乳腺癌的比例更高(χ^(2)=5.572、8.683、11.724、4.686,P=0.018、0.003、0.001、0.030)。以1%为界值,一致组和差异组的肿瘤缓解率分别为(35.9±26.8)%、(46.8±23.8)%,差异有统计学意义(t=2.190,P=0.032)。以10%及20%为界值,一致组和差异组的肿瘤缓解率比较,差异无统计学意义[M(P_(25),P_(75)):37.3(21.4,53.6)%比38.5(26.8,54.7)%,Z=0.446,P=0.656;39.1(22.7,55.1)%比39.5(27.3,56.9)%,Z=0.548,P=0.584]。在核染色比例≥1%、>10%和>20%3种标准下,4个亚组肿瘤缓解率比较,差异均无统计学意义(F=1.380、1.890、1.970,P=0.266、0.146、0.131)。结论当ER、PR以核染色比例≥1%为阳性标准时,NAC后ER或者PR状态变化的乳腺癌患者有望获得更高的肿瘤缓解率。NAC后ER、PR状态的不同变化并不会对NAC的疗效产生影响。