乙型肝炎肝硬化患者血浆D-二聚体水平变化的临床意义

目的评估血浆D-二聚体水平与乙型肝炎肝硬化患者病情严重程度的相关性及诊断门静脉血栓形成(PVT)的价值。方法收集2018年1月-12月就诊于解放军第五医学中心的500例乙型肝炎肝硬化患者的临床资料,根据血浆D-二聚体水平是否正常分为正常组(n=217)和升高组(n=283),比较两组患者血浆D-二聚体水平与Child-Pugh分级、MELD评分的相关性。正态分布的计量资料两组间比较采用t检验。非正态分布的计量资料两组间比较采用Mann-Whitney U检验;多组间比较及进一步两两比较均采用Kruskal-Wallis H检验。计数资料两组间比较采用χ2检验。相关性分析采用Spearman相关分析。利用受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析评价D-二聚体水平对乙型肝炎肝硬化患者PVT的早期预警效能。结果两组患者D-二聚体水平、ALT、AST、TBil、Alb、Child-Pugh分级、MELD评分、PVT发生率比较,差异均有统计学意义(P值均<0.05)。相关性分析结果显示,两组患者血浆D-二聚体水平与Child-Pugh分级、MELD评分均呈正相关(r值分别为0.463、0.455、0.214、0.756,P值均<0.05)。共50例乙型肝炎肝硬化患者合并PVT,PVT阳性患者的D-二聚体水平明显高于PVT阴性患者[1.96(0.82~4.91)mg/L vs 0.61(0.19~1.54)mg/L,Z=-6.02,P<0.001]。ROC曲线分析结果显示,最佳诊断界值为0.76 mg/L,ROC曲线下面积和95%可信区间为0.758(0.719~0.796)。结论D-二聚体水平与乙型肝炎肝硬化患者的病情严重程度密切相关,可作为判断乙型肝炎肝硬化患者预后的指标。对于D-二聚体水平升高的患者,需警惕PVT的可能。

恩替卡韦联合中药治疗乙型肝炎早期肝硬化的疗效分析

目的:探讨恩替卡韦联合中药方剂辨证治疗乙型肝炎早期肝硬化的临床疗效以及对Wnt/β-catenin通路相关因子的影响。方法:选择2018年6月至2020年10月治疗的慢性乙型肝炎早期肝硬化患者160例,随机分为2组,对照组80例患者接受恩替卡韦抗病毒治疗,治疗组80例患者在对照组的基础上加用中药方剂辨证施治,疗程均为6个月。比较2组患者中医证候积分、西医临床疗效、乙型肝炎病毒学指标[HBV DNA定量、乙型肝炎表面抗原(HBsAg)和乙型肝炎病毒e抗原(HBeAg)]、肝功能指标[丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、血清白蛋白(Alb)、总胆红素(TBil)]、肝纤维化指标[透明质酸(HA)、层黏连蛋白(LN)、Ⅲ型前胶原(PC-Ⅲ)、Ⅳ型胶原(Ⅳ-C)]、Wnt/β-catenin通路相关因子[Wnt-1诱导分泌蛋白1(WISP1)、WISP3、β-catenin]和不良反应的发生率。结果:治疗后,治疗组患者中医证候临床疗效和西医临床疗效均优于对照组,总有效率高于对照组(P<0.05)。根据中医证候积分,治疗组患者胁肋不适、恶心呕吐、脘闷、纳呆评分以及中医证候总评分低于对照组(P<0.05)。治疗组患者HBV DNA水平、血清ALT、TBil、HA、LN、PC-Ⅲ、Ⅳ-C以及WISP1、WISP3、β-catenin水平低于对照组,同时Alb水平高于对照组(P<0.05)。2组患者不良反应发生率差异无统计学意义(6.25%vs 7.50%,P>0.05)。结论:中药联合恩替卡韦抗病毒治疗,可有效促进乙型肝炎早期肝硬化患者肝功能恢复,降低肝纤维化指标,疗效确切,且安全性良好,其作用机制可能与抑制Wnt/β-catenin信号通路激活有关。

生长抑素与特利加压素对乙型肝炎肝硬化食管胃静脉曲张出血患者的止血效果及短期预后分析

目的分析生长抑素与特利加压素对乙型肝炎肝硬化食管胃静脉曲张出血(esophagogastric varicealbleeding,EVB)患者的止血效果及对短期预后的影响。方法采用回顾性队列研究,通过电子病历系统收集2014年1月至2017年3月在解放军总医院第五医学中心诊断为乙型肝炎肝硬化上消化道出血患者的临床资料、实验室数据及随访资料。根据纳入排除标准确定最终入组患者。根据使用止血药的不同分为生长抑素组和特利加压素组,比较两组患者止血药的平均使用时间,24 h、48 h和72h停药率,住院期间再出血率、病死率及不良反应发生率。通过单因素及多因素Logistic回归分析影响止血效果的独立有利因素。结果本研究共纳入181例乙型肝炎肝硬化食管胃静脉曲张出血患者,其中生长抑素组98例,特利加压素组83例。特利加压素组患者的止血药使用时间显著短于生长抑素组[(62.01±4.12)h vs(116.60±4.75)h],差异有统计学意义(t=8.514,P <0.001)。生长抑素组和特利加压素组患者24 h内止血药停药率[3.1%(3/98)vs 9.6%(8/83)]差异无统计学意义(χ~2=3.406,P=0.065),特利加压素组患者48 h内停药率[48.2%(40/83)vs 7.1%(7/98)]和72 h内停药率[74.7%(62/83)vs 14.3%(14/98)]均显著高于生长抑素组,差异有统计学意义(χ~2=39.392,P <0.001;χ~2=67.335,P <0.001)。生长抑素组与特利加压素组患者住院期间病死率[11.2%(11/98)vs3.6%(3/83)]和住院期间再出血率[11.2%(11/98)vs 6.0%(5/83)]差异无统计学意义(χ~2=3.647,P=0.056;χ~2=1.508,P=0.219)。多因素Logistic回归分析表明特利加压素为影响72 h内止血效率的独立有利因素(OR=18.666,95%CI:8.214~42.419),P <0.001)。特利加压素组患者腹泻[9.6%(8/83)vs1.0%(1/98)]、腹痛[8.4%(7/83)vs1.0%(1/98)]发生率显著高于生长抑素,差异有统计学意义(χ~2=5.358,P=0.021;χ~2=4.223,P=0.040),而血压升高[3.6%(3/83)vs 0.0%(0/98)]、顽固性低钠血症[2.4%(2/83)vs 0.0%(0/98)]及严重窦性心动过缓[1.2%(1/83)vs 0.0%(0/98)]发生率的差异无统计学意义(P值分别为0.095、0.209、0.459)。结论特利加压素在止血方面具有明显优势,可作为乙型肝炎肝硬化EVB的一线治疗药物,有助于缩短临床住院时间,提高生存率,改善预后。

慢性乙型肝炎患者血清高尔基体蛋白73及其与肝脏炎症及纤维化的相关性

目的 探讨血清高尔基体蛋白73(GP73)与慢性乙型肝炎(简称乙肝)患者肝脏炎症及纤维化的相关性。方法 选取2015年9月-2016年10月在解放军总医院第五医学中心(原解放军第302医院)住院并完成肝活检的慢性乙肝患者322例,回顾性分析患者丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、肝脏弹性检测(LSM)、FIB-4、APRI等肝组织病理炎症及纤维化指标与GP73的相关性,采用单因素及多变量Logistic回归分析评估GP73对显著肝损伤的预测价值。结果 322例慢性乙肝患者年龄18~66(39.3±10.8)岁,男231例(71.7%),女91例(28.3%)。血清GP73水平伴随肝脏炎症及肝纤维化程度加重而逐渐升高,与肝组织炎症及纤维化均呈正相关,相关系数均为0.536(P<0.001)。将同一阶段的肝脏炎症或纤维化程度进行分层分析,结果显示,血清GP73与肝脏炎症程度的相关性较强,与肝纤维化程度的相关性较弱。针对显著肝脏炎症(≥G2)及纤维化(≥S2)分别进行单因素及多因素分析,结果显示,显著肝脏炎症及肝纤维化组的血清GP73水平明显高于无或轻度肝脏炎症(G0-1)及纤维化组(S0-1)(P<0.001)。多变量Logistic回归分析结果显示,GP73为显著肝脏炎症(P<0.001)及纤维化(P<0.05)的独立风险预测因素。结论 血清GP73与慢性乙肝患者肝脏炎症及纤维化程度均具有良好的相关性,可以作为预测肝脏炎症及纤维化的新型生物学标志物。

非酒精性脂肪性肝炎无创诊断模型的构建

目的构建由实验室和临床指标组成的非酒精性脂肪性肝炎(NASH)无创诊断模型,以预测NASH的发生。方法纳入2014年1月-2018年7月解放军总医院第五医学中心(原解放军第302医院)经肝穿刺活检病理诊断的NASH患者111例,同时选取非NASH患者343例。随机分成建模组(n=364,包括NASH患者85例、非NASH患者279例)与验证组(n=90,包括NASH患者26例、非NASH患者64例)。检测21项实验室及临床指标,包括年龄、性别、体重指数(BMI)、血常规及生化指标等。建模组采用单因素及二元logistic回归分析筛选预测NASH的独立因素,构建NASH无创诊断模型,并以验证组检验其诊断效能。结果建立了由年龄、γ-谷氨酰转肽酶(GGT)、钙、磷、红细胞及BMI等6项指标组成的NASH无创诊断模型NA-6。受试者工作特征(ROC)曲线分析结果显示,NA-6模型的曲线下面积(AUC)为0.893,以0.2为界值,其诊断敏感度为84.7%,特异度为79.6%,阳性预测值为57.1%,阴性预测值为94.5%,准确度为81.6%。将NA-6模型应用于验证组患者,其AUC为0.829。两组AUC比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论应用无创诊断模型NA-6预测NASH的敏感度、准确度高且有可重复性,可在一定程度上预测NASH的发生。

肝脏弹性检测对非酒精性脂肪性肝炎肝纤维化分期的诊断效能

目的评估肝脏硬度检测值(LSM)对非酒精性脂肪性肝炎(NASH)肝纤维化分期的诊断效能。方法选取2006年1月-2018年4月解放军总医院第五医学中心收治的NASH患者470例,所有患者均接受肝组织病理学检查及LSM检测。收集患者的临床数据,计算血清学无创模型数据谷草转氨酶/血小板比值(APRI)及基于4因子的纤维化指数(FIB-4),运用Spearman相关法分析LSM、APRI及FIB-4与肝纤维化分期的相关性,使用受试者工作特征(ROC)曲线评价LSM、APRI及FIB-4对于NASH肝纤维化分期的诊断效能,并确定不同肝纤维化分期的诊断界值。结果470例NASH患者中,经肝脏穿刺检测肝纤维化程度S0、S1、S2、S3、S4期者分别为73、253、96、40、8例,各组LSM值的中位数依次为5.4、6.5、8.6、10.7、22.9kPa,Spearman分析显示LSM、APRI与肝纤维化分期均呈正相关(rs分别为0.626、0.342,P<0.001),FIB-4与肝纤维化分期无相关性(rs=-0.120,P>0.05)。ROC分析显示LSM对不同肝纤维化分期的诊断效能明显高于APRI,LSM诊断NASH肝纤维化S1、S2、S3、S4期的ROC曲线下面积分别为0.784、0.857、0.953、0.986,对应的最佳诊断界值分别为5.6、7.7、8.8、12.3kPa。结论LSM值与NASH的肝纤维化分期呈正相关,是一项可用于诊断NASH肝纤维化程度的参考指标。

基于常规指标建立肝脏炎症及纤维化无创诊断模型

目的建立准确的肝脏炎症及纤维化无创诊断模型肝纤维炎症指数(APAE),用于指导肝功能正常或轻度异常的慢性乙型肝炎(慢乙肝)患者的抗病毒治疗。方法回顾性分析解放军总医院第五医学中心2009年1月-2016年12月住院且行肝组织活检的谷丙转氨酶(ALT)水平正常或处于1~2倍正常值上限之间的HBV感染者的临床资料,包括基线人口学、生化学、病毒学及肝组织病理学检测结果,依据肝脏组织病理学结果所得肝脏炎症及纤维化严重程度进行分组:G≤1且S≤1者纳入无需抗病毒治疗组,S≥2或G≥2者纳入需抗病毒治疗组。采用二元logistic回归分析建立APAE指数。采用ROC曲线下面积(AUROC)评估APAE、天门冬氨酸氨基转移酶/血小板比值(APRI)及基于4因子的纤维化指数(FIB-4)在显著肝脏炎症(G≥2)及显著纤维化(S≥2)中的诊断效能。结果共纳入652例,其中男404例,女248例,平均31.2岁,肝脏炎症及纤维化≥G2S2者312例(47.9%)。两组间性别、家族史、中性粒细胞计数、淋巴细胞计数、年龄及胆碱酯酶等差异均无统计学意义(P>0.05),谷草转氨酶(AST)、血小板计数(PLT)、白蛋白(ALB)及e抗原定量等均存在明显差异(P<0.05)。建立新指数APAE=0.034×AST-0.006×PLT-0.025×ALB-0.001×e抗原定量,其AUROC为0.764,与APRI(AUROC=0.715)和FIB-4(AUROC=0.633)比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于常规指标建立的无创诊断模型APAE指数在预测肝脏炎症及纤维化程度方面优于APRI和FIB-4,具有临床推广价值。

瞬时弹性成像对药物性肝损伤肝纤维化分期的诊断效能

目的探讨瞬时弹性成像(TE)对肝活检确诊的药物性肝损伤(DILI)患者肝纤维化分期的诊断效能。方法选取2012年1月至2017年12月在解放军总医院第五医学中心住院的慢性DILI患者1157例,所有患者均接受肝组织病理学检查判定纤维化分期,于肝活检前3d内行TE检测,结果以肝脏硬度值表示(LSM)。回顾性收集入选患者的临床数据,计算肝纤维化无创模型(APRI及FIB-4)数值,采用Spearman相关分析LSM、APRI及FIB-4与纤维化分期的相关性;采用受试者工作特征(ROC)曲线评价LSM、APRI及FIB-4对不同肝纤维化分期的诊断效能。结果1157例DILI患者按肝组织学病理结果分为无肝纤维化(S0期)83例(7.2%),轻度肝纤维化(S1期)440例(38.0%),中度肝纤维化(S2期)341例(29.5%),重度肝纤维化(S3期)232例(20.1%),以及肝硬化(S4期)61例(5.3%)。随着S期的升高,女性比例、年龄、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、总胆红素(TBIL)、LSM值、APRI及FIB-4均逐渐升高,合并自身免疫现象患者比例也逐渐上升,而胆碱酯酶(CHE)、血小板计数(PLT)逐渐下降,差异均有统计学意义(P<0.001);不同肝纤维化分期的体重指数(BMI)差异无统计学意义(P>0.05)。LSM、APRI及FIB-4均与肝纤维化分期呈正相关(r分别为0.555、0.400及0.414,P<0.001),LSM与肝纤维化分期相关性最好;LSM诊断S1、S2、S3和S4期肝纤维化的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.810、0.775、0.798和0.896,最佳诊断界值分别为7.2、8.5、12.3、13.7kPa,LSM对不同肝纤维化分期DILI的诊断效能最佳。结论TE能够较准确地判断DILI患者的肝纤维化分期,为临床治疗策略的制定及调整提供更完整的依据,具有较好的临床应用价值。

新型冠状病毒肺炎重症化的高危因素分析

目的探讨新型冠状病毒肺炎(COVID-19)重症化的高危因素,为精准诊疗提供依据。方法回顾性分析2020年1月20日-2月13日于安徽阜阳市第二人民医院住院的COVID-19患者的临床资料,按照病情进展与否分为稳定组和重症化组,使用多因素COX比例风险回归分析及动态变化评估重症化的高危因素。结果最终纳入143例COVID-19确诊患者,年龄43.5(32.7,52.4)岁,其中81例(56.6%)为男性,28例(19.6%)存在基础疾病。最常见的症状为发热[119例(83.2%)],其次为干咳[(77例(53.8%)]。共有122例(85.3%)病情持续好转(稳定组),21例(14.7%)在出现症状2周内病情加重(重症化组)。多因素COX比例风险回归分析显示,年龄>60岁(HR=3.5,95%CI 1.4~9.0)、合并基础疾病(HR=3.9,95%CI 1.5~10.4)、乳酸脱氢酶>250.0 U/L(HR=4.1,95%CI 1.4~12.6)、淋巴细胞绝对值<1.0×109/L(HR=6.8,95%CI 2.3~20.7)为COVID-19患者重症化的高危因素。结论在COVID-19救治过程中明确其重症化高危因素有利于制定个体化、精准化的治疗方案。

21382例肝活检患者的慢性肝病谱及变化趋势

目的分析2007至2016年解放军总医院第五医学中心肝病谱的构成及变化趋势,为肝病管理提供循证依据。方法回顾性分析2007年1月至2016年12月住院行肝穿患者的临床资料,记录患者的性别、年龄、出院诊断、治疗转归等,分析10年来慢性肝病谱的变化趋势。结果共纳入肝穿患者21 382例,其中慢性乙型肝炎(CHB)、药物性肝损伤(DILI)、慢性丙型肝炎(CHC)、隐源性肝病(CID)、自身免疫性肝病(AILD)为前5位的病因。CHB以青年患者为主(62.0%);DILI以青、中年为主(47.7%、36.4%);CHC在60岁以下所占比例相似,少年、青年、中年分别为27.3%、36.9%、28.7%;CID以少年、青年为主(45.4%、36.1%),AILD以青、中年为主(33.1%、50.9%)。10年间CHB的构成比例从58.6%降至32.9%,DILI从7.4%上升至21.4%,CHC从7%上升至22.4%,后降至2.2%,CID从4.7%上升至32.9%,AILD从4.7%上升至7.7%。不同性别、各年龄区间呈不同的比例分布:CHB以男性为主,不同年龄区间构成比都高居首位,DILI、AILD均女性为主,尤其中年阶段;CHC患者男女比例相似,构成比在各年龄区间差距不大;CID以男性为主,青少年易患,构成比在少年、青年阶段接近。结论 CHB、CHC仍为目前肝病主要病因组成,其中DILI、AILD、CID逐年增加,CHB、CHC逐年下降,CHC受小分子药物影响尤为明显。

瞬时弹性成像对HIV合并HCV感染者肝纤维化的诊断效能

目的探讨瞬时弹性成像对HIV合并HCV感染者肝纤维化分期的诊断效能。方法选取2013年1月-2018年12月在新疆维吾尔自治区第六人民医院住院的HIV合并HCV感染者,采集所有患者的血常规、肝功能、肾功能、凝血、肝纤维化相关血生化、HIV及HCV病毒载量等指标,计算血清学无创模型(APRI及FIB-4),并且所有患者均接受肝组织病理学检查,活检前3 d内进行瞬时弹性成像检测,结果以肝硬度值(LSM)表示。计量资料多组间比较采用单因素方差分析或Kruskal-Wallis H检验,Spearman分析LSM、APRI、FIB-4及肝纤维化相关血生化指标、HCV RNA定量与肝活检纤维化分期的相关性,应用受试者工作特征曲线(ROC曲线)评价LSM对于合并感染者肝纤维化分期的诊断效能,确定其诊断界值。结果共纳入76例肝活检并确诊的HIV合并HCV感染者。相关性分析显示LSM与肝纤维化分期相关性最好(r=0.526,P<0.001),优于APRI(r=0.403,P<0.001)及FIB-4(r=0.441,P<0.001),而肝纤维化相关血生化指标中,仅有Ⅳ型胶原与肝纤维化分期相关(r=0.339,P<0.05),而HCV RNA定量与肝纤维化分期无相关性。且对于显著肝纤维化阶段,LSM诊断S2、S3和S4的ROC曲线下面积分别为0.809、0.929和0.906,最佳诊断界值分别为11.6、12.7和14.5 kPa。结论瞬时弹性成像能够较准确的诊断HIV合并HCV感染者肝纤维化分期,在避免肝活检的条件下,对于抗病毒治疗方案的制订及肝纤维化进展的判断提供更加可靠的依据,具有较好的临床应用价值。

瞬时弹性成像联合甲胎蛋白对肝细胞癌的早期预警价值

目的探讨肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)无创早期预警模型的早期预警价值。方法筛选2008至2017年在中国人民解放军总医院第五医学中心肝硬化诊疗二中心(原解放军第三○二医院)住院的HBV相关肝硬化及HCC患者2 176例,最终纳入321例,行肝脏瞬时弹性成像检测,结果以肝脏硬度值(liver stiffness measurement,LSM)表示,ELISA检测甲胎蛋白(alpha fetoprotein,AFP)及其他血清学指标,采用增强MRI扫描诊断HCC。通过Logistic回归确定HCC无创预测因子,建立基于年龄、LSM和AFP的HCC早期无创预警模型(ALA)。利用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析评价ALA对HCC的早期预警效能。结果 321例患者按照2∶1随机分为两组(建模组200例,验模组121例),两组的临床参数(年龄、性别、Child-Pugh评分、肝功能、AFP、LSM)无差异,建模组和验模组年龄分别为(51.4±10.1)岁和(49.96±10.23)岁,HCC患者占比分别为34%和35.5%,肝功能ChildA级患者占比分别为65%和57%,AFP分别为12和6ng/mL,LSM分别为25和27kPa。多因素Logistics回归分析,年龄、LSM和AFP是HCC发生的独立危险因素,建模组ALA的AUROC为0.91 (95%CI:0.86～0.95),使用ALA分值9.61作为截断值,验模组的准确度为84.3%。结论应用年龄、LSM及AFP建立的ALA可提高HCC早期诊断率,为HCC患者提供早期治疗干预的机会。

血清高尔基体蛋白73联合AST对慢性乙型肝炎患者显著肝脏炎症损伤的诊断效能

目的探讨血清高尔基体蛋白73(Golgi protein 73,GP73)与慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B,CHB)患者的肝脏炎症的相关性,评估GP73联合AST的无创诊断模型对显著肝脏炎症(≥G2)的诊断效能。方法选取CHB初治患者422例,ALT<2倍正常值上限(upper limit of normal value,ULN)的患者222例,ALT≥2倍ULN患者200例,全部进行GP73、AST、ALT及其他实验室指标检测。ALT<2×ULN的患者进行肝活检,分析GP73与肝组织病理炎症的相关性,采用二元Logistic回归方法建立无创诊断模型并绘制受试者工作特征(ROC)曲线评价对于显著肝脏炎症(≥G2)的诊断效能。结果 ALT<2×ULN的患者GP73水平显著低于ALT≥2×ULN的患者,中位数分别为50.68 ng/mL和110.6 ng/mL (P<0.01)。ALT<2×ULN的患者具有显著肝脏炎症(≥G2)及显著纤维化(≥S2)者分别为57例(25.7%)和110例(49.5%),显著肝脏炎症组(≥G2)的GP73水平高于无明显肝脏炎症组(G0-G1)(P<0.01),伴随肝脏炎症程度的增加,GP73水平逐渐升高且与肝组织病理的炎症呈正相关,相关系数为0.405(P<0.01)。Logistic回归构建的GP73联合AST的无创诊断模型诊断显著肝脏炎症的效能(≥G2)明显优于单独应用GP73、ALT以及AST,AUROC为0.836(95%CI:0.781～0.882),敏感度、特异度分别为75.44%、80.61%(P<0.01)。新模型采用≤2.88以及≥4.2的诊断界值可以使80.6%(175/222)的CHB患者避免行肝活检。结论血清GP73与CHB患者的肝脏炎症密切相关,应用GP73联合AST的无创诊断模型能够准确预测显著肝脏炎症,替代肝穿刺,用以判定ALT在2倍正常值以下的患者是否须进行抗病毒治疗,值得临床推广。

直接抗病毒药物清除HCV后肝细胞肝癌发生风险因素的调查研究

目的通过前瞻性队列研究,探索慢性丙型肝炎(chronic hepatitis C,CHC)患者接受直接抗病毒药物(directacting antiviral agents,DAAs)治疗获得持续病毒学应答(sustained virologic response,SVR)后肝细胞肝癌(hepatocellularcarcinoma,HCC)发生的高危因素,为HCC的精准诊疗提供依据。方法以2015年10月起来我中心就诊的、符合抗病毒治疗指征的CHC患者为研究对象,采用全口服DAAs治疗12~24周,以获得SVR(定义为停药12周后HCV RNA低于最低检测下限)为进入队列的起始时间,之后每12周进行1次随访,通过腹部彩超及AFP对HCC进行监测,终点为明确HCC诊断(增强核磁共振或肝活检)。采用COX比例风险模型分析HCC相关高危因素。结果最终纳入506例患者,46.2%(234例)为男性,平均年龄(49.1±11.8)岁、身体质量指数(23.7±3.3)kg/m2、HCV RNA定量为(6.1±1.2)log10 IU/ml,肝硬化患者占16.2%(82例),基因1b型占73.3%(371例),中位随访时间36.6个月,HCC的累积1、2、3年新发率分别为1.2%、3.5%、5.9%。COX比例风险模型分析提示合并糖尿病、年龄≥55岁、血小板低于正常值下限以及合并肝硬化(LSM>17.5 kPa)为HCC新发的高危因素。结论DAAs治疗不能完全避免HCC的发生,获得SVR后仍须对具有高危因素的个体进行严密的HCC监测。

慢性丙肝治疗的难点和对策

慢性丙型肝炎病毒感染可以导致肝硬化及肝癌,是严重的公共卫生问题,近些年来,丙肝抗病毒药物发展迅猛,治疗方法简单、效果显著,一般患者病毒持久应答率将近100%,并彻底解决了病情进一步进展的后顾之忧。一些特殊患者如HCV导致的失代偿期肝硬化、既往DAA治疗失败、合并严重肾功能不良等患者是目前治疗的难点;另一个更重要且急迫的问题是我国慢性HCV感染患者约980万,诊断率不足20%,治疗率更低,如何唤醒这些患者,是全社会的大问题。加强卫生宣传教育,实现患者早诊早治,对疑难复杂患者进行正规治疗等是未来需要重点解决的问题。

疫情期间一线非现役文职护理人员心理弹性的影响因素研究

目的了解新型冠状病毒疫情期间一线非现役文职护理人员心理弹性状况并分析影响因素,为非现役文职护理人员执行卫勤保障任务前适应性训练及应对能力提供参考。方法采用一般资料问卷和心理弹性量表对102名疫情期间一线非现役文职护理人员进行问卷调查。结果疫情期间一线非现役文职护理人员心理弹性量表总分为(70.63±14.24)分。其中力量性维度得分为(3.17±0.64)分、坚韧性维度得分为(2.66±0.66)分、乐观性维度得分为(2.65±0.52)分。职务、护龄、传染病医院或科室工作经历是一线非现役文职护理人员心理弹性的影响因素(R^(2)=0.781,P<0.05)。结论疫情期间一线非现役文职护理人员心理弹性处于中上等水平,护理管理者应重视疫情期间一线非现役文职护理人员心理健康水平,提高一线非现役文职护理人员的心理弹性。

以肝功能异常伴发热为首发表现的药物超敏反应综合征1例

药物超敏反应综合征属严重药物不良反应,在皮肤科疾病中属重症药疹之一,但在肝病领域诊治经验较少,如未能及时有效诊治,病死率极高.本文现报道1例以肝功能异常及发热为首发表现的典型药物超敏反应综合征,以提高肝病领域中对少见病药物超敏反应综合征的认识,避免漏诊及误诊.

陈国凤：慢性丙肝治疗的难点和挑战

人物档案 陈国凤:解放军总医院第五医学中心肝硬化诊疗二中心主任,主任医师,博士研究生导师.以第一或通讯作者发表论文100余篇,SCI论文18篇.主编专业书籍2部,参编10部.获全军医疗成果二等奖1项,三等奖4项.中国研究型医院学会肝病专委会副主任委员及肝纤维化学组组长、全军科委会营养学专委会副主任委员、中国肝炎防治基金会专家组委员、王宝恩肝纤维化研究基金学术委员会委员、中国研究型医院学会营养医学专业委员会常委、中华医学会肝病学分会肝纤维化学组委员、中央军委保健委员会会诊专家.

直接抗病毒药物治疗对HCV相关分子检测的新需求

丙型肝炎病毒是慢性肝病的致病因素之一,直接抗病毒药物(DAA)上市以来,慢性丙型肝炎的治疗领域发生了迅猛变化,世界卫生组织提出2030年消除病毒性肝炎的目标。然而,目前全球特别是我国,现有慢性丙型肝炎患者基数较大、未接受治疗者比例高、已接受治疗者药物使用不规范、特殊人群有效率不佳、病毒耐药突变等问题的存在,使得在治愈病毒性肝炎的道路上仍然存在着各种困难。本文结合慢性丙型肝炎诊疗共识的演变,谈谈丙肝病毒相关实验室检测在抗病毒治疗中的作用及意义,以进一步提高治疗效果,为完成消除病毒性肝炎的目标提供助力。

护士参与新型冠状病毒肺炎患者护理体验的质性研究

目的了解参与新冠状病毒肺炎定点医院疫情救治工作护士的真实感受,为制订突发公共卫生事件应急管理策略提供参考。方法采用半结构访谈法,对12名解放军总医院第五医学中心参与疫情救治的护士进行访谈。结果共提炼2个主题:护士参与疫情救治工作的认知体验、护士参与疫情救治工作的心理状态。2个主题中包括5个亚主题:面对疫情救治工作准备充分;存在职业暴露风险;工作流程及人力资源管理不断完善;使命感;焦虑感。结论提示医院应建立完善的应急保障系统,合理安排工作流程,加强对医护人员的职业防护培训,关注临床护士的身心健康和需求。