中重度百草枯中毒患者的临床特征:系统性回顾分析

目的观察百草枯中毒后各器官功能的临床演变,提高百草枯中毒后的早期识别率及治愈率。方法回顾性分析2011年1月-2015年12月解放军总医院第五医学中心急诊科收治的急性中重度口服百草枯中毒患者的临床资料,观察重要脏器功能指标如氧合指数、血清肌酐、肝功能等的动态变化趋势,统计各脏器损伤率、损伤发生时间、损伤临床分型以及各脏器损伤的临床特点。结果共53例患者纳入本研究,平均口服百草枯量约为40(30,60)mL;平均血液百草枯浓度约为0.5(0.2,1.3)μg/mL。53例患者存活21例,存活率为39.62%。死亡组低氧血症发生时间明显早于存活组。根据患者的血肌酐变化趋势,首次提出百草枯中毒急性肾损伤的4种类型(Ⅰa、Ⅰb、Ⅱa、Ⅱb),发现Ⅱb型肾损伤最为严重,同时,死亡组患者的肝、肾功能指标明显高于存活组。结论百草枯中毒可引起多种多样的临床表现,且病情越重,并发症出现越早且越多。笔者首次从临床多角度综合描述了中重度百草枯中毒患者的临床表现及其特征,而且首次根据患者的血肌酐变化趋势对百草枯诱导的肾损伤进行分型及分类,为今后病情判断提供了一个新思路。

重视食源性肉毒中毒诊治中的难点和热点问题

肉毒素(Botulinum Neurotoxins,BoNT)是由肉毒梭菌分泌的一类具有极强致死性的神经毒素,在国际上归为A类生物战剂[1]。BoNT中毒所致的综合征有6种形式:4种自然发生,2种人为引起。即食源性BoNT中毒、外伤型中毒、婴儿BoNT中毒和成人肠道BoNT中毒都是由肠道定植和原位产生毒素引起的;医源性BoNT中毒是注射大剂量的BoNT所致,吸入性BoNT中毒可发生在生物恐怖袭击时[2]。