后疫情时期综合性医院建设思考

目的探讨综合性医院在“类新冠”防控工作中问题的解决措施,提升“后新冠”时期综合性医院能力建设水平,促进公共卫生事件应急体制不断完善。方法调研、分析综合性医院在新冠肺炎防控工作中出现的问题和不足,借鉴新时期军队医院野战医疗所(机动卫勤力量)组、建、训、用的模式和经验,提出问题解决方案和措施。结果综合性医院在新冠肺炎防控工作中暴露出硬件设施不完善、方案预案不配套、人员储备不充足、疾控职能不突出、职能任务矛盾大等诸多问题,通过借鉴军队医院野战医疗所(机动卫勤力量)组、建、训、用的模式和经验,提出建立发热门诊和感染性疾病科、配置机动性医疗卫生模块、预编预任抽组技术力量、建立健全规章制度、强化感控职能和理顺任务头绪等解决问题矛盾的措施办法。结论军队医院野战医疗所(机动卫勤力量)的组、建、训、用工作已有15余年的经验和历程,具有一套成熟、完整的办法和措施,可行性好、科学性强,可用于提升综合性医院应对“类新冠”事件防控工作的建设。解决硬件、人员、流程及制度等方面的问题,促进国内公共卫生事件应急体制的不断完善。

军队医院构建医疗方舱单元抗击新冠肺炎疫情的探索

新型冠状病毒肺炎暴发后,疫情在全国范围内迅速蔓延。各军队营区迅速组织疫情防控力量应对此次突发公共卫生事件。由于部队营区人口密集,生活区家属流动性大,因此,暴发聚集性病例风险较高。此外,一些部队营区未曾设立具备医患隔离条件的发热监测点位,且现有医疗用房设置不合理,导致疑似病例发热筛查难度增大、病患交叉传染风险增大。医疗方舱单元作为一种标志性的机动后勤装备,具备结构坚固、持久耐用、机动性高、独立操作空间多的特点,被广泛应用于人口密集营区内新冠肺炎的防控措施中。受方舱医院建设模式启发,结合部队基层医疗机构实际,建设医疗方舱单元,并从设计规划、功能流程、管理保障、运行成效、进一步改进措施等方面进行深入探讨,以期为部队基层医疗机构应对突发传染病防控提供参考。

军队三级综合医院启动公共卫生事件应急救治系统的探讨

突发公共卫生事件对公众健康危害严重,对经济发展破坏力大,对社会安全稳定构成威胁。军队三级综合医院是国家和军队处理突发公共卫生事件的重要力量,其应急机动保障职能已经由单纯的作战行动卫勤保障扩展到多样化非战争军事行动的应急医学救援。军队三级综合医院快速有效地启动公共卫生事件应急响应是保卫人民生命健康和部队战斗力至关重要的能力,也是深入推进军民融合发展战略的实际举措。本文就军队三级医院启动公共卫生事件应急救治系统的现状作一综述并对未来的发展方向提出建议和构想。

军队医院聘用人员绩效考评

目前,如何平稳解决好军队人员、聘用人员的成长空间、队伍稳定、绩效工资等问题,是各级党委不可回避的现实问题。提出聘用人员绩效津贴应从以往“以经济效益为导向”转向“以按劳分配,兼顾效益为导向”的分配模式转变,并在《军队医疗岗位绩效考核办法》框架下,遴选聘用人员的考核指标,构建权重和目标值,分成等级补贴、绩效补贴和单项绩效三部分,按照专业分类、分级予以等级补贴,从而构建一套比较完整的体系,一年多的运行也取得较好成效。

军队医院人力资源配置分析

面对军改后医疗保障新模式、发展新要求、地方医改新政策和民营医院发展新形势,医疗人才技术优势的高效配置、有效利用,才能在竞争激烈的医疗市场保持活力。近三年,某军队医院在激励人才、留住人才、培育人才、配置人才的实践探索中已取得不错的成效,仍在持续改进。从实践中总结的"激励机制、效果评价、整体配置、管理模式、队伍建设"等五维思考,对引领或促进医院人力资源高效配置和深化改革必将起到方向标的作用。

长期部分睡眠剥夺对部队青年男性血压的影响

目的观察某部队青年男性部分睡眠剥夺累计天数与血压之间的关系。方法纳入某部队157名长期处于部分睡眠剥夺的青年男性军人作为研究对象,根据部分睡眠剥夺累计天数分为长期组(>12个月)和短期组(≤12个月),收集血压、脉率、年龄、身高、体质量等指标,比较两组间血压、脉率的差异,并应用Logistic回归分析血压升高的危险因素。结果与短期PSD组相比,长期PSD组年龄大(P<0.01)、体质量大(P<0.05)、吸烟指数高(P<0.05)、PSD平均天数长(P<0.01);BMI、入伍时血压、家族史、吸烟史、SAS标准分差异均无统计学意义,长期组与短期组脉率比较差异无统计学意义。长期组高血压检出率高于短期组(8.1%vs.1.4%,P<0.05),正常高值血压比例高于短期组(54.7%vs.28.2%,P<0.01)。Logistic回归分析结果显示,部分睡眠剥夺累计天数超过12个月时血压升高的风险更高(P<0.01)。结论部分睡眠剥夺累计天数超过12个月时,收缩压、舒张压值和正常高值血压的比例升高。血压升高与部分睡眠剥夺累计天数存在相关性,长期部分睡眠剥夺出现血压升高的风险增高。

经椎体强化术后胸腰椎结核患者行外科手术治疗的特点与效果分析

目的分析胸腰椎结核已行椎体强化术患者的临床特点,探讨其外科治疗方法及疗效。方法回顾性分析2015年3月至2017年4月期间解放军总医院第八医学中心收治的11例经骨水泥强化术后胸腰椎结核患者行外科手术治疗的临床资料,按照手术操作中是否取出骨水泥团块分组:经胸腰椎后路骨水泥团块取出+减压+植骨融合术5例(A组);经胸腰椎后路减压+植骨融合术6例(B组)。根据MTB对药物的敏感程度行抗结核药物治疗18~24个月,观察手术前后患者红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)及影像学检查等结果,采用疼痛视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)、美国脊柱损伤协会(ASIA)神经功能分级对两组患者进行评价,并且采用改良Barthel指数(MBI)评定患者日常生活能力等。结果随访患者背部疼痛及肢体疼痛VAS不同程度改善,术后3个月ESR、CRP均降至正常范围。A组与B组组内术前ESR、CRP检测结果分别为(44.40±9.45)mm/1h、(19.80±2.59)mg/L与(44.17±14.22)mm/1h、(19.17±8.70)mg/L;术后3个月分别为(12.40±3.21)mm/1h、(3.00±1.58)mg/L与(12.00±2.45)mm/1h、(3.33±1.21)mg/L;末次随访分别为(12.00±2.65)mm/1h、(2.80±0.84)mg/L与(12.17±3.31)mm/1h、(3.00±0.89)mg/L,两组术后3个月与治疗前比较,差异均有统计学意义(t值分别为7.170、12.382、5.461、4.417,P值均=0.000);术后3个月与末次随访比较,差异均无统计学意义(t值分别为-0.215、-0.250、0.101、-0.538,P值分别为0.835、0.809、0.922、0.602)。X线摄影和CT扫描检查提示病椎愈合良好,末次随访ASIA神经功能完全恢复8例,部分恢复3例。两组患者治疗前后改良Barthel指数[治疗前分别为(39.21±11.73)分、(40.32±10.16)分;末次随访分别为(91.31±7.74)分、(89.45±8.52)分]差异均有统计学意义(t=8.290,9.076,P值均=0.000);治疗后组间差异无统计学意义(t=0.375,P>0.05)。结论两组患者再次手术均取得了良好的治疗效果,对于胸腰椎结核已行椎体强化术的外科治疗宜采用个体化的治疗方案。

合并心血管基础疾病的新型冠状病毒肺炎老年患者的临床特点与管理

合并有心血管基础疾病的老年患者更容易感染新型冠状病毒,在感染后更容易发展为重症患者,死亡风险也更高,对于这类患者的部分用药仍存在较大争议,是新型冠状病毒肺炎治疗的难点之一。本文就近期合并心血管基础疾病的新型冠状病毒肺炎老年患者临床特点与管理作一综述。

一起人腺病毒55型感染聚集暴发病例的临床特征分析

目的分析一起人腺病毒55型感染聚集暴发病例的临床特征,为疫情防控和临床诊治提供参考。方法收集32例人腺病毒55型感染的住院患者,比较肺炎组与无肺炎组的检验指标;比较治疗前后临床特征、检验指标、胸部CT。应用SPSS 20.0统计软件进行数据分析,呈非正态分布的计量资料采用非参数独立样本Mann-Whitney U检验。结果32例患者均为青年男性,31例(96.9%)以发热起病,平均最高体温38.8±0.8℃,平均热程为2.2天;咳嗽咳痰24例(75.0%),头痛23例(72.0%),咽痛12例(37.5%),咽部充血30例(93.8%),26例(81.3%)扁桃腺肿大伴有白色脓性苔膜和淋巴滤泡增生,出院时症状体征恢复正常。32例胸部CT提示腺病毒肺炎21例(65.6%),11例(34.4%)未见异常,其中1例无肺炎患者持续发热5天转为肺炎。比较入院时21例肺炎组和11例无肺炎组的各项检验指标,只有单核细胞百分比差异有统计学意义(Z=-2.32,P=0.02)。治疗一周32例患者全部退热,16例(50%)无任何症状。出院时22例胸部CT肺部病变范围缩小≥1/2,显效率为100%,其中15例病变全部吸收,治愈率为68.2%。和治疗前相比,治疗一周血白细胞、淋巴细胞绝对值、中性粒细胞绝对值明显升高(P<0.05),血单核细胞绝对值、单核细胞百分比、CRP、血沉(ESR)明显下降(P<0.05)。在治疗第14天检测咽拭子腺病毒DNA阴转率为100%(6/6)。结论腺病毒55型感染主要侵犯呼吸道,肺炎发生率高,传染性强,易聚集发病。临床症状、体征、检验指标和放射影像特点缺乏明显特异性。治疗两周检测咽拭子腺病毒DNA可以转阴。尽早积极开展治疗和实施隔离措施,预后良好。

糖皮质激素对人腺病毒55型感染治疗转归的影响

目的探讨糖皮质激素对人腺病毒55型感染治疗转归的影响。方法收集解放军总医院第八医学中心2020年2月3—4日收治的32例人腺病毒55型感染住院患者的临床症状、体征、实验室检查、胸部CT表现等临床资料,根据患者肺部病变范围和日最高体温制定甲泼尼龙分类治疗方案。比较治疗前后患者的临床症状、实验室检查及胸部CT表现。结果32例患者均为青年男性,平均年龄(21.3±2.1)岁;甲泼尼龙使用时间3~10d,平均(6.7±2.3)d,最大使用剂量为80mg(2次/d);治疗6d,32例患者体温均恢复正常。治疗7d,血常规、红细胞沉降率、C反应蛋白和谷丙转氨酶较入院时明显好转(P<0.05)。出院时22例肺部CT病变范围缩小均≥1/2,显效率为100%,其中15例病变全部吸收,治愈率为68.2%。病毒清除时间约为2周。不良反应发生率为6.25%。结论在抗病毒、对症治疗的基础上,早期小剂量短疗程应用糖皮质激素治疗人腺病毒55型感染,疗效明显,不良反应少。

大鼠颈总动脉球囊拉伤模型的制作研究

目的通过对大鼠颈总动脉球囊拉伤模型制作技术的创新和探索,不断优化策略提高动物模型的成活率和成材率,形成稳定的造模技术,为经皮冠状动脉腔内成形术术后并发症的预防和治疗提供实验基础。方法将25只Sprague-Dawley(SD)大鼠随机分为三组,分别为大球囊组(球囊直径2.0 mm)11只、小球囊组(球囊直径1.5 mm)11只、假手术组3只,大球囊组和小球囊组应用不同大小的球囊进行模型制作,术后14 d通过伊凡氏蓝染色进行验证,动脉拉伤后颈总动脉内膜成功着色者为造模成功。结果小球囊组造模成功10例(成功率90.9%,10/11),大球囊组造模成功5例(成功率45.5%,5/11),两组造模成功率差异具有统计学意义,两组内膜损伤面积无显著差异。结论应用1.5 mm球囊可以实现对内膜的有效损伤,且造模成功率较2.0 mm球囊显著升高。

合并心血管基础疾病的新型冠状病毒肺炎老年患者的临床特点与管理

合并有心血管基础疾病的老年患者更容易感染新型冠状病毒,在感染后更容易发展为重症患者,死亡风险也更高,对于这类患者的部分用药仍存在较大争议,是新型冠状病毒肺炎治疗的难点之一。本文就近期合并心血管基础疾病的新型冠状病毒肺炎老年患者临床特点与管理作一综述。

聚集性暴发人腺病毒肺炎的CT表现

目的总结分析人腺病毒B组55型肺炎的CT表现。方法选取解放军总医院第八医学中心2020年2月收治的44例确诊为人腺病毒肺炎B组55型患者,分析总结28例有肺部炎症患者的胸部CT影像资料。结果28例患者肺部单发病例18例,占64.28%;发现肺部病变36处,其中下叶病变26处,占72.23%;病变位置多位于肺外带胸膜下区;肺炎形态多种多样,而且多发病变形态共存,以片状、及磨玻璃样密度影较多,28例患者共发现上述改变25例,占89.29%。病变可累及支气管和胸膜,致使支气管壁增厚、胸膜增厚等。结论人腺病毒B组55型肺炎影像表现有明显特异性,一般表现为肺外带片状及磨玻璃样改变,是与其他肺炎的鉴别点。

电磁辐射引起睡眠障碍的中医辨证及针药治疗干预

目的探讨针药结合治疗电磁辐射引起睡眠障碍的临床疗效。方法选取2017年某部队1012名接触电磁辐射的官兵中出现睡眠障碍的175例患者,中医辨证分为肝郁化火、痰热内扰、心肾不交、心脾两虚4种证型,将患者采用随机数表法分成两组,分别为观察组和对照组,观察组88人,采用中药汤剂配合针灸治疗;对照组87人,服用西药艾司唑仑治疗,比较分析两组患者治疗后的临床效果。结果观察组与对照组患者的总有效率差异无统计学意义(P>0.05),但观察组的痊愈率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论针药结合治疗方案能显著提高电磁辐射引起睡眠障碍的治愈率,从而有效促进官兵的身心健康恢复。

川芎嗪改善缺血再灌注诱导的大鼠急性肾损伤

目的探讨川芎嗪对缺血再灌注(I/R)诱导的大鼠急性肾损伤的保护作用及其与线粒体自噬的相关性。方法48只Wistar大鼠分为正常对照组、模型组、模型+TMP(10,15和20 mg·kg^-1)组和正常+TMP(15 mg·kg^-1)组。通过夹闭双侧肾动脉45 min再灌注30 min制备大鼠急性肾损伤模型;模型+TMP(10,15和20 mg·kg^-1)组大鼠于夹闭双侧肾动脉45 min再灌注30 min后一次性ip给予不同剂量的TMP;正常+TMP(15 mg·kg^-1)组于开腹刺激75 min后一次性ip给予TMP 15 mg·kg^-1。给予TMP 24 h后,肌氨酸氧化酶法检测血清中肌酐(Cr)含量;尿素酶-谷氨酸脱氢酶法检测血清中尿素氮(BUN)含量;ELISA法检测血清中肿瘤坏死因子α(TNF-α)含量;WST-1法检测肾组织匀浆中超氧化物歧化酶(SOD)活性;TBA法检测肾组织匀浆中丙二醛(MDA)含量。HE染色检测肾组织病理变化,免疫组织化学法检测大鼠肾组织中磷酸酶及张力蛋白同源物诱导的激酶1(PINK1)和E3泛素连接酶(Parkin)蛋白的表达水平。结果与正常对照组相比,模型组大鼠血清中Cr,BUN及TNF-α含量明显升高(P<0.01);肾组织匀浆中SOD活性明显降低(P<0.01),MDA含量明显升高(P<0.01);肾组织中PINK1和Parkin蛋白表达水平显著降低(P<0.01)。与正常对照组相比,正常+TMP组大鼠血清中Cr,BUN及TNF-α含量未见明显变化;肾组织匀浆中SOD活性和MDA含量无明显变化;肾组织中PINK1和Parkin蛋白表达水平未见明显变化。与模型组相比,模型+TMP组大鼠血清中Cr,BUN和TNF-α含量明显降低(P<0.01,P<0.05);肾组织匀浆中SOD活性明显升高(P<0.01),MDA含量明显降低(P<0.01);肾组织中PINK1和Parkin蛋白表达水平明显升高(P<0.01)。HE染色结果显示,TMP可明显改善I/R引起的大鼠肾小管细胞肿胀、排列紊乱和蛋白管型等,细胞形态明显好转。结论TMP对I/R诱导的大鼠急性肾损伤具有保护作用,其机制可能与改善氧化应激损伤、促进线粒体自噬有关。

周细胞和内皮细胞在经皮冠状动脉介入治疗术后无复流现象中的作用机制进展

无复流现象常在经皮冠状动脉介入治疗术中或术后出现,是急性心肌缺血不良预后的风险因子。周细胞和内皮细胞互相调节、联系紧密,两种细胞在无复流现象的发生中有重要作用,其机制较为复杂,也是近年来的研究热点。本文就近年来周细胞和内皮细胞在经皮冠状动脉介入治疗术后无复流现象中的相关机制进展作一综述。

不同他克莫司血药浓度检测方法的对比分析

目的分析化学发光微粒子免疫法和胶乳增强免疫抑制法检测他克莫司(Tacrolimus,Tac)全血药物浓度的结果。方法用化学发光微粒子免疫法和胶乳增强免疫抑制法平行检测96例肾移植受者他克莫司全血药物浓度,对比检测结果差异性并进行相关和回归分析。结果采用化学发光微粒子免疫法测得的Tac血药浓度(5.78±2.18)μg/L低于采用胶乳增强免疫抑制法测得的Tac血药浓度(6.51±2.32)μg/L,且差异具有统计学意义(P<0.001);两种方法检测Tac血药浓度结果呈显著正相关(r=0.9676,P<0.0001);两种方法检测Tac血药浓度结果符合一元线性回归方程Y=0.551+1.032X(其中X为化学放光微粒子免疫法,Y为胶乳增强免疫抑制法)。结论两种方法检测Tac血药浓度具有很好的相关性,但差异显著,不可相互比较,二者可通过一元线性回归方程来互相推算,建议同一患者长期选用同一种方法监测Tac血药浓度,以便为临床提供准确可靠的个体化用药依据。

医疗设备的合理配置和流程设计

目的:为提高大型综合性医院的医疗水平,保障军民的身心健康,必须提高医疗设备的先进性。基于本院承担医疗、科研、教育三大任务的特点,积40多年临床实践,医疗设备科学配置、使用、管理的丰富经验,研究和制定了疗设备的科学合理配置的策略和配置管理的流程。方法:对日常医疗设备论证管理中存在的论证不充分、配置重复、使用率偏低、效益不明显等问题和经验总结,通过调查研究做好医疗设备的合理配置的依据。结果:充分发挥医疗设备配置的先进性、合理性和效益管理最大化。结论:这一套自行研究设计的医疗设备置策略和配置流程,使疗设备配置科学化,管理规范化,为建设现代化医院提供技术支撑。

肌内效贴对新兵下肢训练伤预防作用研究

目的探究肌内效贴对新兵下肢训练伤的预防作用。方法2022年9—12月自某新训基地所有男兵连队中随机抽取4个连队为研究对象。采用随机数字表法将研究对象分入常规组和肌内效贴组。常规组采用部队常规预防措施,包括体能训练前热身运动、训练后肌肉拉伸放松等;肌内效贴组除常规预防措施外,采用肌内效贴预防训练伤。在整个训练周期中对两组新兵下肢训练伤进行详细记录,包括下肢训练伤发生率、发生时间、发生部位、致伤科目等,于新训结束后对肌内效贴使用满意度进行问卷调查。比较两组新兵的基线资料和下肢训练伤发生情况,计算肌内效贴舒适性、便捷性、疲劳缓解情况的优良率。结果共纳入472名新兵,其中,常规组249名,肌内效贴组223名。两组新兵基线资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。肌内效贴组新兵下肢训练伤发生率低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。在损伤性质方面,肌内效贴组新兵过劳性损伤的发生率低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。在发生部位方面,肌内效贴组新兵膝关节、踝关节训练伤发生率均低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。在致伤科目方面,肌内效贴组新兵3 km训练伤发生率低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。肌内效贴舒适性优良率为89.2%(199/223),便捷性优良率为90.1%(201/223),疲劳缓解情况优良率为96.0%(214/223)。结论应用肌内效贴可有效降低新兵下肢训练伤发生率,其在预防过劳性损伤、高强度集训期损伤及膝踝关节损伤方面具有良好的效果。

军队综合性医院新型冠状病毒肺炎疫情感染防控策略实践与探讨

新型冠状病毒肺炎(COVID-19)疫情发生后,全国上下迅速部署动员,统筹力量保障,积极行动作为,打响了疫情防控阻击战,公立医疗机构和广大医务工作者在其中扮演了重要角色。本文从医政管理视角,对疫情期间医院感染防控策略进行总结和探讨,旨在为今后进一步提升综合性医院应对突发重大公共卫生事件的能力和水平提供参考借鉴。