肾移植术后移植肾结石微创手术诊治单中心经验

肾移植是目前治疗终末期肾病的最佳方式,但术后也会面临各种并发症[1]。其中泌尿系统外科并发症(如尿漏、输尿管膀胱吻合口狭窄、输尿管缺血坏死、膀胱输尿管反流和移植肾新发结石等)需行二次手术治疗[2]。肾移植术后移植肾结石是一种相对少见的泌尿系统并发症,发病率为0.17%~1.80%[2]。移植肾结石可能是肾移植术后新发,也可能是供肾来源。移植肾结石长期存在可能导致泌尿系统严重感染、移植肾积水、移植肾功能不全、尿源性脓毒血症和移植肾失功等,严重者甚至危及生命[3]。因此,移植肾结石需积极处理。

程序优化下后腹腔镜左侧活体供肾切取术238例总结

目的:探讨程序优化下后腹腔镜下左侧活体供肾切取术(LLDN)238例的临床经验及安全性。方法:选择2011年11月-2019年3月在中国人民解放军总医院第八医学中心移植外科由单一术者行后腹腔镜下左侧亲属供肾切取术的238例供者资料。手术常规取腰部3个穿刺点,采用程序化供肾切取的游离顺序:①充分利用肾周无血管解剖层面,首先游离肾脏腹侧面,快速显露肾静脉腹侧,然后从逆时针方向游离肾下极、输尿管、肾动脉和肾静脉背侧、肾上极,最后与肾静脉腹侧面汇合。在肾脏游离过程中完成血管属支的处理和输尿管的显露;②保留输尿管周围脂肪,尽可能保护输尿管的血供,游离输尿管至跨髂血管处剪断;③充分游离供肾及动静脉后,将腹侧Trocar切口延长5 cm,术者左手握住肾脏,牵引供肾血管,用Hem-o-lok分别夹闭肾动脉和肾静脉后剪断,迅速取出供肾交台下灌注及修整。结果:238例供肾切取手术均成功,无中转开腹及供肾废弃,供者100%安全。左肾动脉多支30例,其中2支25例,3支5例(3例全部术中吻合,2例第3支细小分支CTA未显影,术中偶然发现结扎废弃)。腔镜操作手术时间37~186 min,平均(73±22)min。热缺血时间1.1~4.5 min,平均(2.3±0.8)min。出血10~350 mL,平均(45±20)mL,均未输血。发生手术并发症6例,淋巴瘘1例,短期自愈,腰静脉损伤出血2例,被膜下血肿3例,均无严重并发症。术后住院时间5~10 d,平均(6.3土1.2)d。238例供者随访1~15个月,平均7个月,均健康。结论:程序优化下后腹腔镜下亲属供肾切取术安全可靠,可以降低学习曲线,提高供肾质量。

后腹腔镜下亲属活体右侧供肾切取术经验总结

目的探讨后腹腔镜下亲属活体右侧供肾切取术的安全性,并总结相关临床经验。方法回顾性分析2010年2月至2019年6月解放军总医院第八医学中心实施的14例亲属活体右侧供肾切取术临床资料,其中8例为后腹腔镜下供肾切取(腹腔镜组),6例为经腰部开放供肾切取(开放手术组)。腹腔镜组供者常规采取左侧卧位,腰部采用三套管法穿刺。采用成组t检验比较两组供者手术时间、腔静脉切口缝合时间、供肾动脉长度、供肾静脉长度、供肾热缺血时间、手术出血量和术后住院时间。P<0.05为差异有统计学意义。结果 14例亲属活体右侧供肾切取术均成功,两组供者术中均未输血,腹腔镜组供肾切取术中均未中转开腹。腹腔镜组与开放手术组供肾静脉长度分别为(2.2±0.4)和(1.2±0.3)cm,术中出血量分别为(45±12)和(80±10)mL,差异均有统计学意义(t=1.042和5.781,P均<0.05)。两种术式手术时间、腔静脉切口缝合时间、供肾动脉长度、供肾热缺血时间及术后住院时间差异均无统计学意义(P均>0.05)。截至2019年8月,开放手术组和腹腔镜组供者中位随访时间分别为6个月(3~18个月)和8个月(3~24个月),均健康。受者术前及术后应用巴利昔单抗行免疫诱导治疗,术后免疫抑制方案为CNI+抗代谢类药物+糖皮质激素。移植肾功能均于术后2周内恢复,术后均顺利摆脱透析。截至2019年8月,14例受者随访时间3~12个月,期间受者及移植肾功能均正常。结论亲属活体右侧供肾获取过程中采用腹腔镜联合Satinsky钳技术安全、可行,可较大限度地延长供肾静脉,且术中出血量更少。