中国脓毒症/脓毒性休克急诊治疗指南(2018)

脓毒症和脓毒性休克是急危重症医学面临的重要临床问题,全球每年脓毒症患者数超过1900 万,其中有600 万患者死亡,病死率超过1/4,存活的患者中约有300 万人存在认知功能障碍[1-3]。早期识别与恰当处理可改善脓毒症患者的预后。

核苷酸结合寡聚化结构域样受体蛋白3炎性小体在肥胖相关心房颤动发病中的研究进展

近年来肥胖发病率逐渐上升,流行病学研究发现,肥胖对心房颤动(atrial fibrillation,AF)的发生和预后有重要影响[1-2]。肥胖相关AF的机制尚不明确,但二者都与炎性反应增强有关。最近,肥胖诱导AF与核苷酸结合寡聚化结构域样受体蛋白3(NOD-like receptor protein 3,NLRP3)炎性小体之间建立了联系,成为研究热点[3]。NLRP3炎性小体参与肥胖相关AF可能的机制涉及炎症、纤维化结构重构和离子通道相关电重构。

浅谈PBL联合LBL教学在结核病学实习带教中的应用

探讨PBL联合LBL模式用于结核病学实习带教的效果。方法 选择2020年9月~2022年9月在结核病区实习的60名实习生,随机分为观察组和对照组,各30名,对照组采用以带教老师讲授为主的传统教学法(Lecture-based Learning,LBL),观察组在此基础上采用问题引导的教学法(Problem-Based Learning,PBL),对比两组出科考试成绩、病历书写成绩,以及对带教的认可度。结果 (1)出科考试成绩对比,观察组理论知识成绩和操作技能成绩均显著高于对照组,P<0.05;(2)观察组病历书写成绩(92.16±1.34)分,对照组病历书写成绩(84.33±2.19)分,P<0.05;(3)观察组对带教方法在激发实习生兴趣、提高自学能力、建设团队精神方面的认可度显著高于对照组,P<0.05。结论 PBL联合LBL模式用于结核病学实习带教可显著提升带教成绩,增强实习生综合能力,值得应用。

腹部火器伤动物模型的研究进展

对于开展战伤救治技术研究,损伤控制性手术的培训及创伤弹道学研究,理想的腹部火器伤动物模型至关重要。但迄今为止,国内外研究中尚无能够真实模拟腹部火器伤的标准化动物模型。该文从致伤武器、实验动物和建模目的等角度出发,对目前常见的腹部火器伤动物模型进行综述,并阐述各模型的优缺点,以期对腹部火器伤相关研究提供借鉴和参考。

PCT和CRP及外周血WBC水平对预测肝硬化并发感染性休克的临床价值

目的:分析血清降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)水平和外周血白细胞计数(WBC)对预测肝硬化并发感染性休克的临床价值。方法:收集失代偿期肝硬化未发生感染性休克患者(对照组,50例)和并发感染性休克患者(研究组,50例)入院时血液总胆红素(TBIL)、白蛋白(ALB)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、谷氨酰转肽酶(GGT)、碱性磷酸酶(ALP)及肌酐(Cr)等资料,于入院当日(治疗前)检测所有患者和研究组患者治疗后第1天、第3天和第7天采集血液标本,采用全自动免疫荧光分析仪检测血清PCT、特定蛋白分析仪通过散射比浊法检测血清CRP、全自动血液分析仪检测外周血WBC,比较对照组和研究组患者3项指标的差异、比较研究组死亡患者和生存患者在治疗后3个时间点时3项指标的差异。结果:2组患者的ALT、AST、GGT和ALP水平差异无统计学意义(P>0.05),研究组患者TBIL和Cr水平高于对照组,ALB水平低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);研究组患者PCT、CRP和WBC水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组生存患者治疗后第1天、第3天和第7天时的血液PCT、CRP和WBC水平都低于死亡组,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01),生存组患者治疗后PCT、CRP和WBC水平均随着治疗时间延长而逐渐降低(P<0.05);PCT的ROC曲线下面积为0.786(95%CI:0.695~0.876,P<0.001),CRP的ROC曲线下面积为0.770(95%CI:0.677~0.863,P<0.001),WBC的ROC曲线下面积为0.656(95%CI:0.544~0.768,P=0.008)。结论:PCT、CRP水平及WBC计数可作为预测肝硬化患者发生感染性休克及严重程度的血液学指标。

糖皮质激素对人腺病毒55型感染治疗转归的影响

目的探讨糖皮质激素对人腺病毒55型感染治疗转归的影响。方法收集解放军总医院第八医学中心2020年2月3—4日收治的32例人腺病毒55型感染住院患者的临床症状、体征、实验室检查、胸部CT表现等临床资料,根据患者肺部病变范围和日最高体温制定甲泼尼龙分类治疗方案。比较治疗前后患者的临床症状、实验室检查及胸部CT表现。结果32例患者均为青年男性,平均年龄(21.3±2.1)岁;甲泼尼龙使用时间3~10d,平均(6.7±2.3)d,最大使用剂量为80mg(2次/d);治疗6d,32例患者体温均恢复正常。治疗7d,血常规、红细胞沉降率、C反应蛋白和谷丙转氨酶较入院时明显好转(P<0.05)。出院时22例肺部CT病变范围缩小均≥1/2,显效率为100%,其中15例病变全部吸收,治愈率为68.2%。病毒清除时间约为2周。不良反应发生率为6.25%。结论在抗病毒、对症治疗的基础上,早期小剂量短疗程应用糖皮质激素治疗人腺病毒55型感染,疗效明显,不良反应少。

基于4R危机管理快速康复模式在老年脊柱结核术后并发认知障碍患者中的应用价值

选择解放军总医院第八医学中心骨科2019年2月至2021年12月收治的128例老年脊柱结核手术患者。其中,2019年2月至2020年5月就诊的68例患者术后实施的是常规护理;2020年6月至2021年12月就诊的60例患者术后实施的是基于4R危机管理快速康复模式。通过随机抽签法,从两组中各抽取40例患者作为对照组和观察组。观察组术后无突发事件和术后并发症,对照组术后4例(10.0%)发生不良事件,6例(15.0%)出现并发症,差异均有统计学意义(χ^(2)=4.211,P=0.040;χ^(2)=6.486,P=0.001)。观察组术后第3天、术后第1周、术后第2周的认知功能障碍评分为(26.90±0.58)分、(26.72±0.55)分和(26.57±0.54)分,均低于对照组[分别为(27.12±0.60)分、(27.02±0.57)分和(26.95±0.50)分],差异均有统计学意义(t=1.702,P=0.047;t=2.441,P=0.008;t=3.221,P<0.001)。术后第2周观察组躯体活动具有独立步行能力者29例(72.5%),多于对照组的19例(47.5%),差异有统计学意义(Z=-2.467,P=0.014)。术后观察组住院时间为(14.55±0.67)d,明显少于对照组的(15.02±0.82)d,差异有统计学意义(t=2.836,P=0.003)。研究认为,对于脊柱结核术后伴认知障碍的老年患者,实施4R危机管理快速康复模式可提高临床护理安全性,减少术后并发症发生,有利于患者术后的康复。

2型糖尿病对角膜全层和基质层厚度的影响及相关因素分析

目的测量并比较2型糖尿病患者的角膜全层和基质层的厚度,并分析对其有影响的相关因素。方法通过相干光层析成像术扫描,测量80例2型糖尿病患者和50例健康对照者的角膜全层和基质层的厚度。按照糖尿病病程、糖尿病视网膜病变(DR)及糖尿病周围神经病变(DPN)的情况,将糖尿病组患者分为不同的亚组,并进行组间角膜厚度的比较。结果对照组、糖尿病组的角膜全层厚度为(519.78±33.04)μm和(550.75±33.34)μm,差异有统计学意义(P=0.035)。对照组、糖尿病组的角膜基质层厚度为(477.56±31.00)μm和(504.94±30.61)μm,差异有统计学意义(P=0.043)。糖尿病病程<10年组、病程≥10年组的角膜全层厚度分别为(540.89±21.06)μm和(563.43±43.06)μm,组内的差异有统计学意义(P=0.047),且对照组与病程≥10年组患者的角膜全层厚度的差异有统计学意义(P=0.014)。病程<10年组、病程≥10年组的角膜基质层厚度分别为(495.67±19.63)μm和(516.71±39.20)μm,组内的差异无统计学意义(P=0.055)。无DR组、非增生性DR(NPDR)组、增生性DR(PDR)组的角膜全层厚度分别为(523.00±17.34)μm、(537.33±15.72)μm和(582.67±29.20)μm,组内的差异有统计学意义(P=0.002),且PDR组与对照组、无DR组、NPDR组的差异均有统计学意义(P=0.000,P=0.002,P=0.008)。无DR组、NPDR组、PDR组的角膜基质层厚度分别为(479.25±16.09)μm、(492.67±14.19)μm和(534.33±26.63)μm,组内的差异有统计学意义(P=0.002),且PDR组与对照组、无DR组、NPDR组的差异均有统计学意义(P=0.000,P=0.003,P=0.009)。无DPN组、轻度DPN组、中度DPN组、重度DPN组的角膜全层厚度分别为(518.00±17.35)μm、(526.67±16.29)μm、(551.00±12.00)μm和(584.60±32.70)μm,组内的差异有统计学意义(P=0.004),且重度DPN组与对照组、无DPN组、轻度DPN组的差异均有统计学意义(P=0.000,P=0.003,P=0.008)。无DPN组、轻度DPN组、中度DPN组、重度DPN组的角膜基质层厚度分别为(474.67±16.20)μm、(483.00±14.80)μm、(505.20±11.52)μm和(536.00±29.77)μm,组内的差异有统计学意义(P=0.005),且重度DPN组与对照组、无DPN组、轻度DPN组的差异均有统计学意义(P=0.000,P=0.003,P=0.009)。结论2型糖尿病患者的角膜全层和基质层厚度较正常人明显增厚,当患者合并重度DPN或PDR时,角膜的全层和基质层更显著增厚;当糖尿病病程≥10年,角膜全层厚度明显增加。研究提示,2型糖尿病患者合并DR、DPN、糖尿病病程长是角膜变厚的影响因素。

静脉穿刺失败回顾性分析及护理管理对策研究

静脉穿刺是利用无菌操作的方式将静脉穿刺针刺入浅表静脉中,用于静脉输液治疗或者抽血化验的常用手段。本研究回顾性收集解放军总医院第八医学中心急诊科2018年1月至2020年6月静脉穿刺记失败记录,分析事件发生的原因和特点发现干性皮肤是造成静脉穿刺失败的主要原因之一。本研究制定了护理管理策略,提高了干性皮肤静脉穿刺成功率,现报告如下。

高速破片致长白猪肝脏穿透伤模型的建立

目的建立稳定的破片模拟弹致长白猪肝脏穿透伤模型,评估深部组织损伤特点。方法根据瞄准点的不同定位方式将12只健康成年长白猪分为A组(瞄准点与描记线上的体表最高点的相对高度h设为5 cm)和B组(高度h设为6 cm),超声定位法确定破片投射方向,使用实验用弹道枪向瞄准点投射高速破片致伤动物。监测两组长白猪的生命体征并进行血常规、血气分析和肝肾功能等指标检测,对肝脏与临近器官的损伤情况以及出血量和生存时间进行分析。结果两组整体分析结果显示,破片模拟弹打击设定部位肝脏命中率为100%(以右前叶及右外侧叶损伤),腹腔其他器官命中率为25%(3/12),血胸或气胸发生率为8%(1/12)。肝脏创面主要表现为线状肝脏裂伤,肝叶远端全部或部分离断。A、B两组间创面长度和出血量比较差异均无统计学意义〔创面长度(cm):9.8±1.7比11.2±3.8,出血量(g):597.0±477.1比1032.0±390.3,均P>0.05〕。瞄准点更靠近前正中线的B组破片模拟肝脏实质裂伤深度明显大于A组(cm:2.8±0.4比1.9±0.6,P=0.015)。实验动物被破片击中后,平均动脉压(MAP)、pH值、动脉血碱剩余(BE)、血红蛋白(Hb)和血细胞比容(HCT)水平均呈下降趋势,在伤后1 h达谷值〔MAP(mmHg,1 mmHg≈0.133 kPa):87.0±33.6,pH值:7.26±0.15,BE(mmol/L):-6.65±8.48,Hb(g/L):9.86±1.10,HCT:0.309±0.029,均P<0.05〕;而血乳酸(Lac)、乳酸脱氢酶(LDH)和天冬氨酸转氨酶(AST)水平呈随时间升高的趋势,在伤后1 h达峰值〔Lac(mmol/L):10.21±4.40,LDH(U/L):1417.0±223.3,AST(U/L):234.5(162.5,357.5),均P<0.05〕。Pearson相关性分析提示,出血总量与肝脏实质裂伤的深度相关(r=0.684,P=0.014)。Kaplan-Meier生存曲线显示,A组3 h生存率高于B组,但差异无统计学意义〔83.3%(5/6)比33.3%(2/6),P>0.05〕。结论采用破片模拟弹在更靠近前正中线处打击长白猪的方法建立的高速破片致肝脏穿透伤模型重复性好,损伤程度具有可控性,适用于肝脏火器伤的相关研究。

高流量湿化氧气治疗在急性心力衰竭合并呼吸衰竭脱机困难患者中的研究

目的分析急性心力衰竭合并呼吸衰竭脱机困难患者行高流量湿化氧气治疗方案治疗的临床效果。方法本研究为回顾性研究, 选取2020年1月至2022年1月解放军总医院第八医学中心急诊科收治的80例急性心力衰竭合并呼吸衰竭脱机困难患者, 男49例, 女31例, 年龄(52.86±4.31)岁, 年龄范围为38~76岁。采用随机数表法将患者随机分为低流量组与高流量组, 每组40例。所有患者入院后均予以常规治疗, 在此基础上, 低流量组予以低流量氧气治疗, 高流量组予以高流量湿化氧气治疗, 比较两组患者连续治疗7 d后的治疗效果及撤机成功率、生命体征、血气指标[动脉血氧分压(PaO2)、血氧饱和度(SaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))]、肺功能[一秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、一秒用力呼气容积占用力肺活量比值(FEV1/FVC)]、血清学指标[C反应蛋白(CRP)、B型尿钠肽(BNP)、白细胞介素-6(IL-6)]。结果高流量组撤机成功率[95.0%(38/40)]高于低流量组[75.0%(30/40)], 高流量组治疗有效率[95.0%(38/40)]高于低流量组[75.0%(30/40)], 差异有统计学意义(P<0.05)。治疗7 d后, 高流量组平均动脉压[(75.45±3.86)mmHg, 1 mmHg=0.133 kPa ]、心率[(82.18±6.62)次/分]、呼吸频率[(19.89±3.65)次/分]低于低流量组[(80.86±4.13)mmHg、(89.67±7.48)次/分、(22.34±4.17)次/分];PaO2[(83.49±7.93)mmHg]、SaO2[(93.84±7.45)%]高于低流量组[(76.52±6.48)mmHg、(86.93±6.78)%], PaCO_(2)[(40.78±4.36)mmHg]低于低流量组[(46.45±4.82)mmHg];FEV1[(1.95±0.51)L]、FVC[(3.08±0.47)L]、FEV1/FVC[(63.31±6.43)%]高于低流量组[(1.65±0.42)L、(2.87±0.42)L、(57.49±5.81)%];CRP[(28.59±4.71)mg/L]、BNP[(285.74±26.81)pg/ml]、IL-6[(12.79±3.23)ng/L]低于低流量组[(35.82±5.63)mg/L、(342.81±35.69)pg/ml、(15.42±4.98)ng/L], 差异均有统计学意义(P<0.05)。结论高流量湿化氧气治疗方案的实施, 能够有效提升高流量湿化氧气治疗方案患者撤机成功率, 可改善患者生命体征及血气指标, 促进患者肺功能恢复, 提升患者治疗效果。