基于HEART评分预测心电图非ST段抬高的急性胸痛患者心脏不良事件的价值

目的验证HEART评分对心电图非ST段抬高的急性胸痛患者30 d主要不良心脏事件(MACE)的预测价值。方法采用前瞻性观察研究方法,连续入选2014年2月至2017年2月在解放军总医院第八医学中心急诊科就诊,心电图为非ST段抬高的急性胸痛患者1 550例,平均年龄(52.3±12.1)岁,男778例(50.2%)。收集患者的基线临床资料,对每例患者进行HEART评分,基于HEART评分将患者分为3组:低危组(0~3分)775例(50.0%);中危组(4~6分)465例(30.0%);高危组(7~10分)310例(20.0%),中、高危患者收入院检查治疗,低危组患者在急诊室观察2 h后复查心电图和心肌肌钙蛋白I(cTnI),若无异常改变即可离院。对所有患者随访30 d,研究终点为就诊后30 d内MACE发生情况,采用多因素Logistic回归分析HEART评分对非ST段抬高的急性胸痛患者30 d内MACE的预测价值。结果3组患者比较,随着HEART评分增加,患者年龄、体质量指数(BMI)、心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)升高,合并心血管病危险因素比例增高,动脉粥样硬化疾病病史的比例增高,差异均有统计学意义(P<0.05);低危组、中危组、高危组30 d内MACE发生率分别为[0.65%(5/775)、13.3(62/465)、55.16(171/310),χ^2=126.87,P<0.01];多因素Logistic回归分析结果显示HEART评分是总MACE的独立预测因子(OR=13.219,95%CI:6.817~24.745,P<0.01)。结论应用HEART评分能够简单、快速地评估心电图非ST段抬高的急性胸痛患者危险分层,准确预测急性胸痛患者30 d的MACE风险,有效识别低危患者。

中老年男性人群卒中风险评估及相关危险因素分析

目的探讨应用脑血管功能积分值检测评估中老年男性人群卒中风险及与相关危险因素暴露水平的关系。方法选取完成健康体检并行脑血流动力学检测的280例45岁以上男性人群为研究对象,以脑血管功能积分值(cerebral vascular functional accumulative scores,CVFAS)75分为截点,分为卒中高危组(<75分,82例)和卒中低危组(≥75分,198例),分析不同年龄段CVFAS变化和卒中高危个体检出率,并比较卒中高危组和低危组之间危险因素暴露水平,分析CVFAS与危险因素的相关性。结果本研究人群CVFAS随着年龄增加而逐渐降低,卒中高危个体检出率达29.3%(82/280),并随着年龄递增而上升,70岁以上达60.0%。卒中高危组的年龄、吸烟史、高血压史、糖尿病史、腰围、体脂含量、收缩压(systolic blood pressure,SBP)、舒张压(diastolic blood pressure,DBP)、空腹血糖、TC、LDL-C、Hcy、肱踝脉搏波传导速度(brachial-ankle pulse wave velocity,baPWV)、颈动脉内膜中层厚度(carotid intima-media thickness,CIMT)均高于低危组,HDL-C低于低危组,差异均有统计学意义。相关性分析显示,CVFAS与年龄(r=-0.314,P=0.007)、腰围(r=-0.295,P=0.009)、体脂含量(r=-、空腹血糖(r=-0.289,P=0.009)、Hcy(r=-0.216,P=0.014)、baPWV(r=-0.349,P=0.005)、CIMT(r=-0.209,P=0.013)负相关,与HDL-C正相关(r=0.258,P=0.011)。Logistic回归分析显示,年龄(OR 1.257,95%CI 1.118～1.359,P=0.001)、高血压病史(OR 1.524,95%CI 1.259～1.894,P<0.001)、体脂含量(OR 1.493,95%CI 1.214～1.876,P=0.001)、SBP(OR 1.897,95%CI 1.684～2.697,P=0.001)、空腹血糖(OR 1.356,95%CI 1.214～1.651,P=0.001)、LDL-C(OR 1.675,95%CI 1.149～1.524,P=0.002)为CVFAS异常的独立危险因素。结论CVFAS降低(<75分)与卒中危险因素暴露水平密切相关,运用CVFAS检测评估筛查卒中高危人群,是简便、可行的检查手段。