军队医院护士结构性授权和职业尊重对工作嵌入的作用路径分析

目的 了解军队医院护士结构性授权、职业尊重感和工作嵌入的关系,并分析职业尊重感在结构性授权和工作嵌入间的作用。方法 2022年5—9月,选取北京市271名军队医院护士,采用一般资料调查表、工作效能条件量表、护士职业尊重感量表、工作嵌入量表进行电子问卷调查。并对数据进行分析。结果 军队医院护士结构性授权总分为(53.35±7.05)分,职业尊重感总分为(99.06±8.02)分,工作嵌入总分为(21.74±5.56)分。结构性授权、职业尊重感和工作嵌入均呈正相关(均P<0.01)。结构方程模型显示,结构性授权和职业尊重感对工作嵌入有直接正向效应(β=0.872、0.493,均P<0.01),且职业尊重感在结构性授权和工作嵌入间起部分中介作用,中介效应值为0.430,占总效应的43.43%。结论 结构性授权不仅可以直接影响军队医院护士工作嵌入,还能通过职业尊重感间接作用于工作嵌入。

猕猴子宫腺肌病动物模型建立初探

目的探讨自体内膜种植法建立猕猴子宫腺肌病动物模型的可行性和建模成功率。方法选择健康雌性猕猴6只,随机分为手术建模组(5只)和空白对照组(1只)。手术建模组猕猴行开腹手术,取出子宫内膜种植到子宫前壁肌层内,于术后第9个月行超声引导下穿刺活检,进行组织病理学检查判断建模效果。结果手术建模组猕猴中4只术后一般情况良好、无严重并发症,其中1只猕猴于术后6个半月时死亡(尸检证实死亡原因为吞食猴毛导致上消化道梗阻)。死亡猕猴大体标本及3只手术组猕猴穿刺活检组织经病理学检查镜下子宫肌层内见子宫内膜腺体;1只手术组猕猴和对照组猕猴子宫前壁穿刺活检组织镜下子宫肌层内未见子宫内膜腺体结构。建模成功率为80%(4/5)。结论自体内膜种植法建立猕猴子宫腺肌病模型是一种可行、有效、成功率较高的建模方法,不同猕猴的个体差异是建模成功与否的重要因素。

内镜逆行胰胆管造影联合内镜括约肌切开术治疗胆总管结石

目的探讨内镜逆行胰胆管造影(ERCP)联合内镜括约肌切开术(EST)治疗胆总管结石的效果和安全性。方法选取我院2015年2月至2018年2月收治的100例胆总管结石患者,按手术方法的不同分为观察组和对照组。对照组患者应用腹腔镜手术配合胆道镜取石,观察组患者则应用ERCP+EST进行取石。对比2组患者结石取净率、围术期指标、治疗前后血生化指标和术后并发症。结果观察组患者结石取净率为98. 00%,对照组患者100. 00%,2组比较差异无统计学意义(P> 0. 05);观察组患者手术时间、术中出血量、术后卧床时间和黄疸消退时间均显著少于对照组,2组比较差异具有统计学意义(P <0. 05);2组患者治疗前,ALT、TBIL、ALB和TP的含量差异无统计学意义(P> 0. 05);治疗后,观察组血清ALT和TBIL水平显著低于对照组,而ALB和TP的水平则显著高于对照组,差异具有统计学意义(P <0. 05)。并发症包括胆管炎、胰腺炎、高淀粉酶血症和结石复发,观察组有11例,对照组有12例,2组各项并发症的发生率和总发生率比较差异无统计学意义(P> 0. 05)。结论胆总管结石患者应用ERCP联合EST,术后恢复较快,血清学指标改善明显,且具有较高的安全性和有效性。

细菌性肝脓肿的病原学特点及治疗对策

目的探讨细菌性肝脓肿的临床及病原学特点,为临床治疗提供参考。方法回顾解放军总医院第八医学中心肝胆外科收治的112例细菌性肝脓肿患者的临床资料,根据是否合并肝胆基础疾病分为肝胆病组和无肝胆病组,对两组的临床表现、实验室及影像学检查、病原学分布、治疗方式进行比较。结果64例(57.1%)合并肝胆基础疾病,临床表现主要是发热(92.9%)、腹痛(58%)和寒战(41.1%),无肝胆病组的寒战发生率和纤维蛋白原(Fib)升高率显著高于肝胆病组(χ^(2)=4.21、5.35,P<0.05),而肝胆病组TBil升高率更常见(χ^(2)=11.17,P=0.001)。脓肿以单发(65.2%)为主,右半肝居多(65.2%)。两组在脓肿大小、数目、部位、气腔形成方面无统计学差异。112例患者有85例进行病原学检查,53例(62.4%)阳性,肺炎克雷伯菌(29/53,54.7%)是最主要的致病菌且对常用抗生素敏感,而合并肝胆基础疾病的患者大肠埃希菌感染更常见(P<0.05)。结论细菌性肝脓肿以肺炎克雷伯菌为主且对常用抗生素敏感,大肠埃希菌感染多见于合并肝胆基础疾病的患者,对抗生素的耐药性更为复杂,应根据药敏试验合理选用抗生素。

缓症链球菌肝脓肿1例报告

化脓性肝脓肿(pyogenic liver abscess,PLA)以大肠埃希菌和肺炎克雷伯杆菌感染为主[1],缓症链球菌(Streptococcus mitis,S.mitis)属于条件致病菌,致病力较弱,国内尚无由其引起PLA的报道。本文报道解放军总医院第八医学中心近期收治的1例S.mitis感染导致肝脓肿的病例,以提高临床医师对该病的认识。

肝移植术后结核病临床特征分析

目的探讨肝移植术后结核病的临床特征。方法回顾性分析2009-04至2021-04医院收治的44例肝移植术后结核病患者的临床资料,对其临床表现、实验室及影像学检查、治疗及预后进行描述性分析。结果患者平均年龄(53.95±9.15)岁,常见症状是发热(52.3%)、咳嗽(50%)、咳痰(36.4%),罹患结核病的中位时间为24(10.00,59.25)个月,其中14例(31.8%)在术后1年内发病。继发性肺结核最常见(68.2%),27.3%的患者合并2种及以上类型的结核,肺外结核和播散性结核发生率分别是25%和15.9%。PPD试验、血结核抗体、γ-干扰素释放试验的阳性率分别为47.4%、75%、67.7%,血结核抗体的阳性率显著高于PPD试验(χ^(2)=4.39,P=0.04)。56.8%患者行侵入性检查,阳性率为92%,确诊率显著高于非侵入性检查(χ^(2)=15.14,P<0.01)。抗结核治疗期间有11例(25%)出现药物性肝损害,住院治疗有效率为90.9%。结论肝移植术后结核病多发生于术后2年内,早期确诊困难,误诊率高,对反复肺部感染者应筛查结核菌感染,疑似病例应及时行诊断性治疗,侵入性检查有助诊断。

肝移植术后他克莫司导致双下肢疼痛综合征的治疗经验

目的总结肝移植术后他克莫司(FK506)导致的下肢疼痛综合征的治疗经验。方法1例男性52岁患者,因乙型病毒性肝炎(乙肝)、肝炎后肝硬化失代偿期、肝脏恶性肿瘤行肝移植手术后应用FK506免疫抑制剂治疗后出现双下肢疼痛综合征,经排除血管神经性疼痛后,停用FK506并转化为西罗莫司(SRL)治疗,血药浓度早期维持在6~8ng/mL,后根据移植物存活时间逐步调整。结果经转化治疗2周后,患者双下肢肿胀疼痛逐步减轻、皮肤瘙痒逐步消退,1个月后基本恢复正常活动功能,随访至投稿日无反复。结论FK506不良反应导致的双下肢疼痛综合征较为罕见,改用SRL可规避这一不良反应。

肝移植术后人细小病毒B19感染致纯红细胞再生障碍性贫血1例并文献复习

纯红细胞再生障碍性贫血(pure red cell aplasia,PRCA)表现为正细胞正色素性贫血,以外周血红细胞、网织红细胞计数严重减少,骨髓象有核红细胞减少或缺如为特征的一种典型的贫血综合征[1]。随着器官移植数量的增多,术后人细小病毒B19(human parvovirus B19,HPV-B19)感染导致的PRCA逐渐引起移植医生的重视。回顾我院1例肝移植术后HPV-B19感染导致PRCA的病例,现随访近2年并结合文献复习对此病的临床表现及诊治特点进行总结。

核纤层蛋白B1通过影响端粒酶活性调控肝癌细胞生长

核纤层蛋白B1(nuclear lamina protein B1,LMNB1)高表达于肝癌组织中,通过敲低LMNB1探讨其对肝癌细胞增殖的影响及其机制。利用siRNA在肝癌细胞中敲低LMNB1,Western blotting检测敲低效果,使用端粒重复序列扩增法(telomeric repeat amplification protocol assay,TRAP)检测其端粒酶活性变化。利用实时定量聚合酶链反应(quantitative real-time polymerase chain reaction,qPCR)检测其端粒长度变化。并通过CCK-8、克隆形成、Transwell、划痕实验检测其生长,侵袭和迁移能力变化。利用慢病毒系统构建稳定敲低LMNB1的HepG2细胞,检测其端粒长度及端粒酶活性变化,采用SA-β-gal衰老染色检测细胞衰老情况,通过裸鼠皮下成瘤实验及对肿瘤后续的组化染色,SA-β-gal衰老染色,端粒荧光原位杂交(fluorescence in situ hybridization,FISH)检测其对成瘤性的影响。最后利用生物信息分析的方法寻找LMNB1在临床肝癌组织中的表达情况,及其与临床分期、病人生存期的关系。HepG2和Hep3B中敲低LMNB1后端粒酶活性显著降低,细胞增殖、迁移和侵袭能力显著降低,细胞和裸鼠成瘤实验证明稳定敲低LMNB1后端粒酶活性降低的同时端粒长度缩短,细胞发生衰老,此外细胞成瘤性降低,Ki-67表达降低,生物信息分析结果显示,LMNB1高表达于肝癌组织,且与肿瘤分期和患者生存相关。LMNB1在肝癌细胞中过表达,其有望成为评估肝癌患者临床预后的指标和精准治疗的靶点。

腹腔镜下微波消融治疗特殊肝段大血管瘤或肝巨大血管瘤临床效果观察

目的观察腹腔镜下微波消融治疗特殊肝段大血管瘤或肝巨大血管瘤的临床效果。方法回顾性分析解放军总医院第八医学中心自2016年6月至2019年1月收治的24例采用腹腔镜下微波消融治疗肝血管瘤的患者的临床资料。观察并记录患者的围术期指标及预后情况。结果 24例患者均顺利完成腹腔镜下微波消融治疗,共消融26个血管瘤,其中,8个采用单针消融,18个采用双针消融,单个血管瘤平均消融时间(32.0±10.3)min。术后并发症均为Dindo-Clavien分级Ⅰ级并发症,经药物治疗后恢复良好,无Ⅱ级及以上并发症。26个血管瘤中,22个完全消融,消融率为84.6%;其余4个消融灶残留,临床继续观察,如增大考虑二次消融。结论腹腔镜下微波消融治疗特殊肝段大血管瘤或肝巨大血管瘤安全有效。

肝肾联合移植术后耶氏肺孢子菌肺炎诊治经验

耶氏肺孢子菌肺炎(pneumocystis jirovecii pneumonia,PJP)是由耶氏肺孢子菌感染引起的肺部非化脓间质性炎症,为条件性肺部感染性疾病,是免疫功能低下患者最常见、最严重的机会感染性疾病之一[1-2]。近年来,随着器官移植在临床广泛开展、免疫抑制剂和糖皮质激素等应用以及艾滋病的流行,PJP发病率呈急剧增加的趋势[2-4]。随着外科技术和新型免疫抑制剂的不断完善和进步。

免疫细胞和细胞因子在肝脏缺血再灌注损伤中的双重作用

肝脏缺血再灌注损伤是引起肝移植、肝切除、创伤以及失血性休克相关并发症的主要原因之一。细胞缺血缺氧损伤以及再灌注损伤,受损细胞内损伤相关分子模式释放激活肝脏驻留免疫细胞、释放细胞因子等加剧炎症反应,进一步加重损伤。损伤相关分子模式、肝脏驻留免疫细胞、细胞因子在肝脏缺血再灌注损伤中发挥促炎作用,加剧损伤。然而近年来研究提示,部分细胞及细胞因子在缺血再灌注损伤中发挥保护作用,扮演双重角色。本文就相关进展进行综述。