野外本草实践课程在部队野外生存培训中的优化研究概论

高质量的野外本草实践课程对发挥中医药特色优势、培养部队野外生存与救治能力有着重要作用。脱离书本知识、深入当地民俗、深入野外丛林、与当地民众交流以及邀请当地野外应急救援专家参与教学,都能够对既往的本草应用认知产生革新和提高,使教学成果更加符合实训和实战需求。作者通过总结前期对特战官兵开展野外本草实地培训的经验,探讨目前野外本草实践课程存在的问题,以及野外生存培训中需要优化或改进的内容,以期完善和提高课程教学水平。

超声引导下针刺联合功能康复治疗运动训练所致鹅足滑囊炎的临床疗效

目的观察超声引导下针刺联合功能康复治疗运动训练引起的鹅足滑囊炎的临床疗效。方法纳入我院康复医学科门诊2019年5月至2020年5月收治的运动训练所致膝关节鹅足滑囊炎患者50例,随机分为观察组(25例)和对照组(25例),其中观察组患者采用超声引导下针刺联合功能康复治疗,对照组采用盲法穿刺局部封闭联合功能康复治疗。采用视觉模拟量表(VAS)评价患者治疗前后疼痛情况,采用国际通用膝关节评分(Lysholm评分)量表评价膝关节功能,采用生活质量测定量表(QOL)评估生活质量,通过超声影像及远红外线热成像观察病变区域炎症反应的变化。结果治疗前两组患者的性别、年龄、病程等一般资料及VAS、Lysholm、QOL评分差异均无统计学意义(P均>0.05)。治疗后两组VAS评分均较治疗前降低(P均<0.05),Lysholm、QOL评分均较治疗前升高(P均<0.05)。治疗后观察组VAS评分低于对照组(P<0.05),Lysholm和QOL评分均高于对照组(P均<0.05)。观察组患者治疗后声像图可见病变区血流信号明显减少或消失,远红外线热成像显示胫骨内髁处体表温度恢复正常。治疗后观察组总有效率高于对照组[96%(24/25)vs 68%(17/25),P<0.05]。结论对于运动训练所致鹅足滑囊炎患者,超声引导下针刺联合功能康复治疗能有效减轻患者疼痛、促进膝关节功能恢复,且临床可行性、安全性好。

超声引导下针刀联合神经根阻滞治疗神经根型颈椎病的疗效观察

神经根型颈椎病(cervical spondylotic radiculopathy,CSR)是指颈神经根受压或刺激而引起的颈肩背部疼痛、上肢及手指的疼痛或运动感觉异常的临床疾病,是颈椎病中常见的一种类型,其发病率约占颈椎病病人的60%~70%[1,2]。临床上该病起病急、症状重,严重影响病人日常生活质量,因此探究CSR安全有效的治疗方法具有重要的社会意义。

脊柱内镜联合针刀对腰椎间盘突出症病人步行能力的影响

目的:探讨经皮椎间孔镜联合针刀治疗对腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)病人步行稳定性的影响及相关机制。方法:选择2020年9月至2021年9月期间就诊于解放军总医院第六医学中心中医医学部骨伤科、康复医学科、针灸科的104名LDH病人,通过计算机随机分为研究组(n=52)和对照组(n=52)。研究组接受腰椎经皮穿刺椎间孔镜(percutaneous transforaminal endoscopic discectomy,PTED)手术治疗,在突出间盘处理完成后给予针刀治疗,术后48 h开始进行2周的腰椎康复。对照组接受相同操作的PTED手术治疗,但不给予针刀治疗,术后48 h同样开始进行2周的腰椎康复。在术前基线和术后6个月利用步态分析系统对病人的步行稳定性指标—步行绝对对称指数(absolute symmetry index,ASI)进行评估,同时收集MRI显影下椎旁多裂肌(multifidus muscle,MM)的脂肪浸润横断面(cross-sectional area,CSA)以及两组病人的日本骨科协会(Japanese orthopedic association,JOA)评分。结果:治疗后,研究组病人的步速、步幅、髋屈曲均值角度、膝屈曲均值角度的ASI均显著降低;对照组病人的步幅、髋屈曲均值角度的ASI无显著变化。术前两组病人的JOA评分无明显差异,术后6个月,两组病人的JOA评分均显著改善。研究组JOA总分及其中的主观症状、日常生活活动能力(activities of daily living,ADL)受限度均显著优于对照组。在L4~5和L3~S1的总节段,研究组的MM脂肪浸润CSA明显减少。结论:PTED联合针刀治疗能够积极影响LDH病人的整体活动能力和步行稳定性,其机制可能是通过改善LDH病人特定节段的椎旁肌结构实现的。

超声引导下针刀联合富血小板血浆注射技术治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效观察

目的:研究利用超声引导下针刀联合富血小板血浆(PRP)注射技术治疗膝关节骨性关节炎(KOA),并通过客观步态分析来评估患者的步行活动能力,以期实现KOA精准、科学、有效的综合治疗手段。方法:72例KOA患者分为观察组和对照组各36例,观察组为超声引导下针刀联合关节腔内注射PRP治疗方法,对照组采用常规的关节腔内注射透明质酸钠、关节腔外痛点注射封闭方法,利用临床愈显率、疼痛视觉模拟评定(VAS)、Lysholm膝关节评分和步行绝对对称指数(ASI)评价两种治疗方法的临床疗效。结果:治疗3个月后,观察组临床愈显率明显高于对照组(86.11%、27.78%,P<0.01);观察组的VAS评分和Lysholm膝关节评分均优于对照组(均P<0.01);观察组患者的步频、步速、步幅、承重期膝屈曲角度的ASI也明显优于对照组(均P<0.05)。结论:超声引导下针刀联合PRP注射技术不但可以实现针刀及PRP注射的可视化、精准化治疗,更能够实现对KOA关节内外的全面干预,从而改善患者膝关节活动能力和步行稳定性。

针刀联合富血小板血浆注射疗法治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效研究

目的:观察针刀联合富血小板血浆(PRP)注射疗法治疗膝关节骨性关节炎(KOA)的临床疗效,并评估其对患者步行过程中膝关节活动度的影响。方法:选取2020年6月至2021年12月解放军总医院第六医学中心收治KOA患者65例作为研究对象,采用部分随机对照方式将患者分为对照组(n=33)和观察组(n=32)。对照组患者采用常规的膝关节腔内注射玻璃酸钠注射液和膝关节周围痛点封闭治疗,观察组患者采用针刀松解膝关节周围痛点,后给予膝关节腔内注射PRP及膝关节周围痛点注射PRP治疗,分别记录观察组和对照组2组患者在治疗前、治疗后1个月和3个月的疼痛视觉模拟评分法(VAS)、国际膝关节功能评定Lequesne指数和步行过程中患侧膝关节屈曲角度变化。结果:治疗后1个月和3个月,观察组和对照组的VAS评分、Lequesne指数均显著低于治疗前(均P<0.01),观察组的VAS评分分别低于对照组(P<0.05,P<0.01),观察组的Lequesne评分同样均显著低于对照组(均P<0.01)。治疗后3个月,观察组在步行过程中的患侧膝关节最大屈曲角度(ROMmax)大于对照组(P<0.01),步行过程中患侧膝关节最小屈曲角度(ROMmin)小于对照组(P<0.01)。结论:针刀联合PRP注射疗法可以有效缓解KOA疼痛症状,改善膝关节功能,并且能够积极影响步行过程中的膝关节活动度变化。

丙戊酸钠对严重烫伤合并海水浸泡延迟补液模型大鼠心脑损伤的保护作用

目的研究丙戊酸钠对严重烫伤合并海水浸泡延迟补液模型大鼠心脑损伤的保护作用。方法将大鼠按照随机数字表法分为烫伤+延迟补液组(S组)、烫伤+海水浸泡+延迟补液组(SS组)、烫伤+海水浸泡+丙戊酸钠+延迟补液组(SSV组),每组60只。所有大鼠采用沸水水浴法建立35%总体表面积Ⅲ度烫伤模型。SS组和SSV组大鼠烫伤后立即浸泡于人工海水中(30 min),其中SSV组出水后即刻皮下注射丙戊酸钠300 mg/kg。各组烫伤后2 h按1/2 Parkland公式于30 min内静脉输入乳酸钠林格注射液进行延迟补液。记录大鼠死亡时间,计算各组大鼠平均生存时间和24 h生存率;分别于烫伤前和烫伤后0、2、5 h检测大鼠的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)、直肠温度(RT)、动脉血pH、动脉血氧分压(Pa O_(2))、动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))、实际碳酸氢根(HCO3-)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、神经元烯醇化酶(NSE);观察大鼠心脏、脑组织病理变化。结果SS组大鼠24 h生存率(55%)较S组(90%)显著降低,而SSV组大鼠24 h生存率(75%)较SS组显著升高(P<0.05);与S组比较,SS组大鼠烫伤后0、2、5h的MAP、RT、HR、pH、Pa O_(2)、HCO3-显著降低而CK-MB、NSE水平显著升高,烫伤后2、5 h的PaCO_(2)显著升高,烫伤后0、2 h的RR显著降低(P<0.05);与SS组比较,SSV组大鼠在烫伤后2、5 h的MAP、RT、HR、pH、Pa O_(2)、HCO3-显著升高而PaCO_(2)和CK-MB、NSE水平显著降低,烫伤后2 h的RR显著升高(P<0.05)。在烫伤后2、5 h,SS组大鼠心脏、脑组织损伤程度较S组明显加重;SSV组大鼠心脏、脑组织病理损伤程度较SS组明显减轻。结论严重烫伤大鼠合并海水浸泡后,皮下注射丙戊酸钠能保护大鼠心脑功能,改善生命体征和血气指标,延长其存活时间,提高其生存率。

针刀对腰椎间盘突出症患者经皮椎间孔镜术后腰段多裂肌脂肪浸润程度的影响

目的:观察针刀对腰椎间盘突出症患者经皮椎间孔镜术(PTED)后腰段多裂肌(LMM)脂肪浸润程度的影响。方法:将104名接受PTED治疗的腰椎间盘突出症患者随机分为观察组(52例,脱落3例)和对照组(52例,脱落4例)。两组患者均于PTED治疗48 h后开始接受两周的康复训练,观察组患者术后24 h内进行1次针刀(L3~L5夹脊穴)治疗。比较两组患者术前、术后6个月LMM脂肪浸润横截面积(CSA),观察两组患者术前及术后1、6个月视觉模拟量表(VAS)评分和Oswestry功能障碍指数(ODI)评分,并对各节段LMM脂肪浸润CSA与VAS评分进行相关性分析。结果:术后6个月,观察组患者L4/L5及L3~S1总体节段LMM脂肪浸润CSA较术前降低(P<0.05),观察组患者L4/L5节段LMM脂肪浸润CSA低于对照组(P<0.01)。术后1个月,两组患者ODI、VAS评分均较术前降低(P<0.01),且观察组低于对照组(P<0.05);术后6个月,两组患者ODI、VAS评分均较术前、术后1个月降低(P<0.01),且观察组低于对照组(P<0.01)。两组患者术前L3~S1总体节段LMM脂肪浸润CSA与VAS评分呈正相关(r=0.64,P<0.01);术后6个月,两组患者各节段LMM脂肪浸润CSA与VAS评分均无相关性(P>0.05)。结论:针刀能够改善腰椎间盘突出症患者PTED后LMM脂肪浸润程度、疼痛症状和日常生活活动能力。