体腔热灌注化疗与贝伐珠单抗联合对子宫内膜癌患者疗效评价

目的探讨体腔热灌注化疗联合贝伐珠单抗在子宫内膜癌中的应用效果。方法选取2018年1月至2020年1月期间大兴区人民医院与解放军总医院第八医学中心收治的子宫内膜癌(EC)患者89例,随机分为对照组(44例)和研究组(45例),对照组采用体腔热灌注化疗,研究组采用贝伐珠单抗联合体腔热灌注化疗。对比两组的化疗效果,化疗前后的血清恶性生物学指标、原癌基因表达、不良反应发生情况及预后。结果研究组化疗后有效率与疾病控制率均高于对照组(P<0.05);化疗后两组的血清恶性肿瘤特异性生长因子(TSGF)、泌乳素(PRL)、血管内皮生长因子(VEGF)、糖类抗原125(CA125)水平均下降(P<0.05),研究组化疗后上述血清恶性生物学指标均低于对照组(P<0.05)。两组化疗后的原癌基因人类表皮生长因子受体2(c-erbB2)、髓细胞增生原癌基因(c-myc)、Kirsten大鼠肉瘤病毒癌基因同源物(K-ras)mRNA表达量均下降(P<0.05),研究组化疗后c-erbB2、c-myc、K-ras表达量均低于对照组(P<0.05)。两组的毒副反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。随访6~36个月,对照组与研究组的无进展生存率分别为47.70%、68.20%,无进展生存时间分别为10个月和16个月,总生存率分别为20.5%、42.20%,总生存时间分别为18个月和23个月,两组的无进展生存率(Log-Rankχ^(2)=7.404,P=0.007)和总生存率比较差异有统计学意义(Log-Rankχ^(2)=8.432,P=0.004)。结论对EC患者应用贝伐珠单抗联合体腔热灌注化疗的效果显著,能有效降低血清恶性生物学指标和原癌基因的水平,延长患者的生存时间,且安全性佳。

男性不育患者精液质量与精浆微量元素水平及精浆外泌体miR-184水平的关系

目的探讨男性不育患者精液质量与精浆微量元素水平及精浆外泌体(exosome)miR-184水平的关系。方法选取2022年1月至2023年7月155例男性不育患者为不育组,另选同期155例男性体检正常者为正常组。比较两组一般资料、精液质量参数、微量元素、外泌体中miR-184水平,另通过Spearman秩相关分析男性不育患者与上述实验室指标的相关性。结果不育组精子浓度、精子总活力(PR+NP)、前向运动精子(PR)、精子平均曲线运动速度、精子平均直线运动速度、精子平均路径运动速度、精子头部侧向平均振幅(ALH)低于正常组(P<0.05);不育组Zn、Mg、Ca水平低于正常组,Cu、Pb水平及miR-184相对表达量高于正常组(P<0.05);男性不育患者Zn、Cu元素水平分别与精子浓度、精子总活力(PR+NP)、前向运动精子(PR)呈正、负相关,Pb元素水平与精子头部侧向平均振幅(ALH)呈负相关,且P<0.05。男性不育患者miR-184相对表达量与精子浓度、精子总活力(PR+NP)、前向运动精子(PR)、精子平均曲线运动速度呈负相关,且P<0.05。结论男性不育患者精液质量与精浆微量元素水平及外泌体中miR-184水平联系密切。

卵巢多囊样改变对多囊卵巢综合征患者内分泌环境及生殖功能的影响

目的探讨卵巢多囊样改变(PCOM)对多囊卵巢综合征(PCOS)患者内分泌环境及生殖功能的影响。方法选取2021年2月至2023年2月就诊于中国人民解放军总医院第六医学中心妇产科的PCOS患者117例,根据是否伴有PCOM分为PCOM组(69例)与无PCOM组(48例)。比较两组内分泌环境指标[包括卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、LH/FSH、雌二醇(E_(2))、催乳素(PRL)、性激素结合球蛋白(SHBG)、孕酮(P)、睾酮(T)、空腹胰岛素(FIRS)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)]和生殖功能[包括自然妊娠率和不良妊娠率(流产率、不孕率)]。结果PCOM组LH、LH/FSH、PRL、FIRS、HOMA-IR、TG、TC水平高于无PCOM组,而E_(2)、SHBG、P水平低于无PCOM组,差异均有统计学意义(P<0.05)。PCOM组自然妊娠率低于无PCOM组,而不良妊娠率高于无PCOM组,差异均有统计学意义(P<0.05)。Spearman相关性分析结果显示,PCOM与FSH、T、HDL-C、LDL-C无明显相关性(P>0.05);PCOM与LH、LH/FSH、PRL、FIRS、HOMA-IR、TG、TC呈正相关,与E_(2)、SHBG、P呈负相关(P<0.05)。将117例PCOS患者中自然妊娠者划分为生殖功能正常(50例),不孕和流产者划分为生殖功能低下(67例),伴PCOM的PCOS患者生殖功能低下的风险是不伴PCOM患者的4倍(95%CI 1.868~8.928,P<0.05)。生殖功能低下和生殖功能正常的PCOS患者FSH、T、HDL-C、LDL-C比较差异无统计学意义(P>0.05);生殖功能低下的PCOS患者LH、LH/FSH、PRL、FIRS、HOMA-IR、TG、TC高于生殖功能正常者,E_(2)、SHBG、P低于生殖功能正常者(P<0.05)。受试者操作特征曲线分析结果显示,PCOM、PRL、FIRS、HOMA-IR、TG、TC预测PCOS患者生殖功能低下的曲线下面积分别为0.666(95%CI 0.573~0.750)、0.769(95%CI 0.682~0.842)、0.820(95%CI 0.738~0.885)、0763(95%CI 0.676~0.837)、0.745(95%CI 0.656~0.821)、0.818(95%CI 0.736~0.884);上述指标联合预测PCOS患者生殖功能低下的曲线下面积为0.918(95%CI 0.852~0.961),明显大于各指标单独预测。结论与不伴PCOM相比,伴PCOM的PCOS患者内分泌紊乱更严重,生殖功能相对低下,PCOM、PRL、FIRS、HOMA-IR、TG、TC联合指标对PCOS患者生殖功能低下有一定预测价值。

基于子宫内膜超声参数的列线图模型预测冻融胚胎移植临床妊娠的研究

目的结合子宫内膜容受性相关超声参数构建和验证列线图预测模型,评估冻融胚胎移植(FET)临床妊娠成功的个体化概率。方法前瞻性队列研究分析2023年3—12月于解放军总医院第六医学中心生殖中心接受FET治疗的357例患者(共357个FET周期)的临床资料。并根据纳入时间不同分为建模组(219个周期)和验证组(138个周期),建模组又根据是否妊娠分为临床妊娠组(107个周期)和未妊娠组(112个周期)。收集纳入患者的基线资料及超声测量指标,采用单因素和多因素逻辑回归分析筛选不孕患者临床妊娠的独立影响因素,通过最小绝对收缩和选择算子(LASSO)回归及赤池信息量准则(AIC)分析确定构建最优列线图模型的变量组合,通过受试者工作特征(ROC)曲线、校准曲线及临床决策曲线评估列线图的性能和临床价值。结果建模组和验证组的女方年龄、不孕年限、基础性激素水平等基线资料比较均无显著性差异(P>0.05);建模组中临床妊娠组和未妊娠组间女方年龄、不孕类型等基线资料比较均无显著性差异(P>0.05)。单因素分析结果显示,子宫内膜厚度、子宫动脉阻力指数(RI)、子宫动脉搏动指数(PI)、子宫内膜容积、子宫内膜血管化指数(VI)、血流指数(FI)、血管化血流指数(VFI)、血流Applebaum分型均对临床妊娠率有显著影响(P<0.05);进一步多因素逻辑回归分析显示子宫内膜容积[OR=2.769,95%CI(1.571,4.881),P<0.001]、子宫动脉RI[OR=3.091,95%CI(1.332,7.170),P=0.009]、内膜VI[OR=2.641,95%CI(1.439,4.847),P=0.002]是临床妊娠率的独立影响因子;LASSO交叉验证及最小AIC标准筛选变量结果一致:子宫内膜容积、子宫动脉RI、内膜VI联合子宫内膜FI构建的模型性能更优;建模组和验证组的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.814[95%CI(0.756,0.872)]和0.797[95%CI(0.720,0.873)],模型区分度良好,校准曲线及决策曲线显示列线图预测临床妊娠率具有较优的准确度及临床净效益。结论本研究建立了预测FET早期妊娠结局的列线图模型,有助于个性化评估FET的临床妊娠概率。

剖宫产产妇唾液、血浆中催产素水平与产后抑郁的相关性

目的 探讨剖宫产产妇唾液、血浆中催产素水平与产后抑郁的关系。方法 选取2020年5月至2021年10月在本院327名剖宫产产妇为研究对象。根据术后42 d爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)评分分为抑郁组(EPDS评分≥13分)、非抑郁组(EPDS评分<13分),比较两组临床资料及产前1 d的唾液、血浆催产素水平;分析唾液、血浆催产素水平对产后抑郁的影响及其预测价值。结果 最终随访到322名产妇,其中43例(13.3%)发生产后抑郁,产后抑郁产妇EPDS评分13~23分,平均(16.3±2.6)分。Logistic回归显示:唾液催产素(OR=0.768,95%CI=0.687~0.859)、血浆催产素(OR=0.984,95%CI=0.976~0.992)是剖宫产产妇产后抑郁的保护因素(P<0.05)。ROC曲线显示:唾液水平预测产后抑郁的AUC为0.745(95%CI=0.666~0.825)、敏感度74.4%、特异度65.9%;血浆催产素水平预测产后抑郁的AUC为0.764(95%CI=0.694~0.833),敏感度为72.1%,特异度为73.8%。Pearson相关性显示:产后抑郁产妇唾液、血浆催产素水平与EPDS评分均呈负相关(r=-0.550、r=-0.518,P<0.05)。结论 产前唾液、血浆催产素水平与剖宫产产妇产后抑郁EPDS评分相关,是产后抑郁的保护因素,且对产后抑郁具有预测价值。

围绝经期女性抑郁发生情况及与家庭亲密度和主观幸福感的关系

目的调查围绝经期女性抑郁的发生情况,并探究围绝经期抑郁与家庭亲密度和主观幸福感的关系。方法选取2022年1月—2023年6月于我院妇产科就诊的378例围绝经期女性为调查对象。使用患者健康问卷抑郁量表(PHQ-9)、一般资料调查表、家庭亲密度和适应性量表中文版(FACESⅡ-CV)亲密度量表、总体幸福感量表(GWB)对调查对象进行问卷调查。利用多因素Logistics回归分析围绝经期女性抑郁的影响因素,使用Pearson相关分析PHQ-9得分与FACESⅡ-CV亲密度量表得分、GWB得分间的关系。结果调查对象抑郁检出率为33.86%(128/378)。不同文化水平、月经情况、改良Kupperman指数、工作状态、婚姻状态的调查对象抑郁检出率的差异均有统计学意义(P<0.05),且抑郁组与正常组调查对象的FACESⅡ-CV亲密度量表得分、GWB得分差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistics回归分析结果显示:文化水平、改良Kupperman指数、FACESⅡ-CV亲密度量表得分、GWB得分为围绝经期女性抑郁的独立影响因素(P<0.05)。Pearson相关分析结果显示:PHQ-9得分与FACESⅡ-CV亲密度量表得分、GWB得分均呈负相关(r=-0.500、-0.407,P<0.001)。结论围绝经期女性抑郁的检出率较高,临床需加以重视。抑郁的发生主要受文化水平、围绝经期症状严重程度、家庭亲密度和主观幸福感影响,因此在围绝经期女性的临床治疗及护理实践中应注意围绕上述几方面的具体情况制定针对性措施。

孕期增重对妊娠糖尿病患者糖代谢及妊娠结局的影响

目的探讨孕期增重(GWG)对妊娠糖尿病(GDM)患者糖代谢和妊娠结局的影响。方法收集2019年1月-2021年12月在解放军总医院第六医学中心妇产科门诊确诊的1667例单胎GDM孕妇的临床资料进行回顾性分析。根据孕期增重程度将GDM孕妇分为GWG过少组(n=882)、GWG适宜组(n=566)、GWG过量组(n=219),比较3组患者孕期糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FIN)、稳态模式胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、胰岛β细胞功能指数(HOMA-β)、新生儿出生体重,并采用logistic回归分析孕期增重程度与不良妊娠结局的相关性。结果GWG过量组的HbA1c、FPG、FIN、HOMA-IR、HOMA-β水平均明显高于GWG过少组和GWG适宜组(P<0.05),而GWG过少组的FIN、HOMA-IR、HOMA-β水平明显低于GWG适宜组(P<0.05)。GWG过量组的新生儿出生体重明显高于GWG过少组和GWG适宜组(P<0.05),而GWG过少组的新生儿出生体重明显低于GWG适宜组(P<0.05)。Logistic回归分析结果显示,GWG过量及GWG过少均是妊娠期高血压疾病、巨大儿和大于胎龄儿的独立影响因素(P<0.05)。结论孕期不合理增重可增加GDM患者孕期糖代谢紊乱和不良妊娠结局的发生风险。

外周血NK细胞和细胞因子在妊娠期糖尿病患者中的表达及临床意义

目的探讨外周血中NK细胞的水平与妊娠期糖尿病(GDM)发生发展的相关性。方法选取2020年12月至2021年10月于中国人民解放军总医院第六医学中心妇产科确诊的30例GDM患者作为GDM组,另选择同期健康的40例孕妇作为对照组。通过流式细胞仪检测分析两组孕妇NK细胞占比及各亚群(CD3-CD56 bright NK细胞、CD3-CD56 dim NK细胞)分布,以及外周血细胞因子白细胞介素10(IL-10)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子(GM-CSF)、干扰素-γ(IFN-γ)、穿孔素和颗粒酶B的水平,比较两组间各指标差异。采用Spearman检验GDM发生的独立危险因素与外周血细胞因子水平的相关性。结果两组患者间的糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹胰岛素(FINS)、空腹血糖(FPG)、餐后1 h血糖(OGTT-1h)、餐后2 h血糖(OGTT-2h)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)相比,差异均具有统计学意义(P<0.05)。与对照组相比,GDM组外周血中NK细胞占比、CD3-CD56^(dim)NK细胞亚群占比显著升高(P<0.05);而CD3-CD56^(bright)NK细胞亚群在两组中分布无统计学差异(P>0.05)。外周血细胞因子比较中,GDM组的IFN-γ和穿孔素水平显著高于对照组(P<0.05),IL-10、TNF-α、GM-CSF及颗粒酶B水平在两组间的差异均无统计学意义(P>0.05)。Spearman相关分析结果显示,IFN-γ水平与FINS(r=0.280)、HOMA-IR(r=0.252)均呈正相关(P<0.05);穿孔素水平与HOMA-IR(r=0.311)呈正相关(P<0.05);FINS、HOMA-IR水平与IL-10、TNF、GM-CSF、颗粒酶B之间无显著相关性(P>0.05)。结论GDM患者外周血中的NK细胞数量增加、活性增强,IFN-γ和穿孔素水平均呈高表达样,且与胰岛素抵抗的发生具有密切关系,进而可能影响妊娠期糖尿病的发生。

产程中不同体位与运动对分娩结局的影响

目的:评价产妇自主体位和运动分娩法的临床效果及安全性。方法:选择192例拟行阴道试产的初产妇随机均分成2组,观察组产妇采用自主体位和运动分娩助产;对照组产妇采用传统平卧或侧卧体位。比较2组产程情况和新生儿情况。结果:观察组产妇的剖宫产率和会阴侧切率均显著低于对照组(P<0.05);阴道分娩率显著高于对照组(P<0.01),而2组间阴道助产率差异无统计学意义(P>0.05)。观察组产妇第一、第二产程及总产程时间均显著低于对照组(P<0.01)。观察组产妇分娩疼痛VAS评分、产后2 h出血量、新生儿Apgar评分显著小于对照组(P<0.01)。结论:自主体位和运动分娩能够转移产妇注意力、舒缓情绪、减轻分娩疼痛、缩短产程,提高阴道试产成功率。

妊娠期糖尿病妇女甲状腺功能与胰岛素抵抗及胰岛β细胞功能的相关性

目的:探讨妊娠期糖尿病(GDM)妇女孕早期甲状腺功能指标与孕中期胰岛素抵抗水平及胰岛β细胞功能相关性。方法:收集676例GDM女性,分为未合并胰岛素抵抗GDM组(NIR-GDM,397例)和合并胰岛素抵抗GDM组(IR-GDM,279例),早孕期检测空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、三碘甲状腺原氨酸(T_(3))、甲状腺素(T_(4))、游离三碘甲状腺素(FT_(3))、游离甲状腺素(FT_(4))、促甲状腺激素(TSH)、抗甲状腺球蛋白抗体(TgAb)及甲状腺过氧化物酶抗体(TpoAb)。妊娠24~28周行75g OGTT及检测空腹胰岛素(FIns)。分析孕早期甲状腺功能指标与孕中期胰岛素抵抗水平及胰岛β细胞功能的关系。结果:IR-GDM组的孕早期体质量指数(BMI)、FPG、HbA1c及孕中期胰岛β细胞功能指数(HOMA-β)均高于NIR-GDM组(P<0.05)。Spearman相关分析显示,胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)与T_(3)、FT_(3)、TSH呈正相关(P<0.05),与FT 4呈负相关(P<0.001);HOMA-β与T_(3)、FT_(3)/FT_(4)呈正相关(P<0.05),与FT_(4)呈负相关(P<0.001)。多元线性回归分析显示,年龄、孕早期BMI、T_(3)及FT_(4)是HOMA-IR、HOMA-β的影响因素。结论:孕早期甲状腺功能对GDM妇女孕中期胰岛素抵抗水平和胰岛β细胞功能产生重要影响。

妊娠期糖尿病合并妊娠期亚临床甲状腺功能减退患者IL-1、hs-CRP、25-OH-D水平变化及临床价值

目的探究IL-1、hs-CRP、25-OH-D在妊娠期糖尿病(GDM)合并妊娠期亚临床甲状腺功能减退症(SCH)中的早期诊断价值。方法回顾性分析2017年8月至2018年8月本院收治的122例GDM孕妇的临床资料,GDM合并SCH作为GDM合并SCH组(n=61),单纯GDM则作为GDM组(n=61),另外选择同期健康孕妇作为健康妊娠组(n=61);对比分析三组孕妇IL-1、hs-CRP、25-OH-D、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、胰岛素抵抗指数(IRI)水平变化,并行Pearson相关分析。结果三组孕妇IL-1、hs-CRP、25-OH-D水平有显著差异(P<0.05);两组组间比较IL-1、hs-CRP水平,GDM合并SCH组、GDM组均显著高于健康妊娠组(P<0.05),而GDM合并SCH组显著高于GDM组(P<0.05);25-OH-D水平,GDM合并SCH组、GDM组均显著低于健康妊娠组(P<0.05),而GDM合并SCH组显著低于GDM组(P<0.05)。三组孕妇TPOAb、IRI差异显著(P<0.05),且GDM合并SCH组、GDM组显著高于健康妊娠组(P<0.05),而GDM合并SCH组显著高于GDM组(P<0.05)。相关性分析发现,TPOAb、IRI与IL-1、hs-CRP呈正相关(P<0.05),IRI与25-OH-D呈负相关(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,IL-1、hs-CRP、25-OH-D、三者联合诊断AUC分别为0.884、0.860、0.724、0.905。结论血清IL-1、hs-CRP、25-OH-D与GDM合并SCH有密切关系,临床可结合三者水平对GDM合并SCH进行预测,并作为临床干预的主要依据。

腹腔镜术式对卵巢妊娠疗效及HCG、E2、FSH的影响

目的探讨腹腔镜术式对卵巢妊娠患者的疗效及对人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin,HCG)、雌二醇(estradiol,E2)、卵泡刺激素(follicular stimulating hormone,FSH)水平的影响。方法选择2008年4月至2018年4月解放军总医院第六医学中心收治的卵巢妊娠患者94例,按照手术方法不同分为观察组和对照组,对照组行传统开腹手术治疗,观察组行腹腔镜手术治疗。比较两组临床疗效,手术前后血清HCG、E2、FSH水平,术后并发症发生情况。结果观察组与对照组相比,观察组手术时间[(53.2±3.2)min比(70.5±4.3)min]、术中出血量[(22.5±1.8)ml比(71.3±3.5)ml]、术后肛门排气时间[(14.9±1.1)h比(20.6±1.7)h]、住院时间[(3.7±0.4)d比(5.8±1.0)d]明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组术后血清HCG[(4.5±2.6)U/L]、E2[(744.8±84.9)pmol/L]明显低于对照组[(8.8±2.1)U/L、(822.4±76.9)pmol/L],而血清FSH水平[(7.7±2.0)U/L]高于对照组[(6.0±1.6)U/L],差异均有统计学意义(P<0.05);观察组术后并发症发生率为8.51%,明显低于对照组(34.04%,P<0.05)。结论腹腔镜术式对卵巢妊娠患者的疗效显著,有利于促进患者早日康复,同时有效改善血清HCG、E2、FSH水平,降低术后并发症发生风险。安全性较好,值得临床推广应用。

妊娠期糖尿病孕前体质量指数对糖代谢及妊娠结局的影响

目的:观察不同孕前体质量指数(BMI)对妊娠期糖尿病(GDM)孕妇糖代谢和妊娠结局的影响。方法:对709例GDM孕妇进行回顾性分析,根据孕前BMI指数将GDM孕妇分为4组,低BMI组(BMI<18.5 kg/㎡)57例、正常BMI组(18.5 kg/㎡≤BMI<24.0 kg/㎡)460例、超重组(24.0 kg/㎡≤BMI<28.0 kg/㎡)142例和肥胖组(BMI≥28.0 kg/㎡)50例,比较4组孕期糖代谢相关指标及妊娠不良结局。结果:(1)超重组和肥胖组的糖化血红蛋白(HbA1c)、OGTT空腹血糖(OGTT-FPG)、餐后1小时血糖(OGTT-1h)、空腹胰岛素(FIN)、稳态模式胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、胰岛β细胞分泌指数(HOMA-β)水平明显高于低BMI组和正常BMI组(P<0.05)。(2)超重组和肥胖组的孕期增重明显低于低BMI组和正常BMI组(P<0.05),但其孕期过度增重比例明显高于低BMI组和正常BMI组(P<0.05)。而超重组的新生儿出生体质量显著高于低BMI组和正常BMI组(P<0.05)。(3)4组GDM孕妇剖宫产、产后出血(PPH)、妊娠期高血压疾病(HDP)、大于胎龄儿(LGA)发生的比例差异均有统计学意义(P<0.05),且与孕前BMI呈正相关关系(r>0,P<0.05)。结论:孕前BMI的异常增加了GDM孕妇孕期糖代谢紊乱和特定不良产科预后的发生。

550例男性不育症患者染色体核型和Y染色体微缺失情况分析

目的分析男性不育症患者的染色体核型及Y染色体微缺失情况。方法回顾性分析2018年9月-2020年12月于解放军总医院第六医学中心生殖中心就诊的550例男性不育症患者的临床检验资料,其中无精子症187例,少精子症363例(极严重90例、严重101例、轻中度172例)。同时纳入健康男性246名作为对照。对所有男性进行染色体核型及Y染色体微缺失检测分析精子浓度与染色体核型、Y染色体微缺失的关系。对其中156例无精子症、70例极严重少精子症、75例严重少精子症及75例正常男性进行性激素(促黄体生成素、卵泡刺激素、催乳素、睾酮)检测,进而比较不同精子浓度及有无Y染色体微缺失人群的性激素水平。结果550例男性不育症患者及246名健康男性中共有62例染色体核型异常或染色体正常多态性,其中染色体异常28例,染色体正常多态性34例。550例不育症患者中共检出Y染色体微缺失38例,其中无精子症17例、极严重少精子症18例、严重少精子症2例、轻中度少精子症1例,AZFc区缺失为最常见类型。无精子症、极严重少精子症及严重少精子症患者中,Y染色体微缺失者的卵泡刺激素水平高于无Y染色体微缺失者(P=0.032)。结论男性不育症患者可发生染色体异常,且Y染色体微缺失发生率较高;遗传学检查有助于明确是否患有遗传学疾病,从而选择合适的治疗方法及辅助生殖方式。

八珍汤加味联合放疗治疗中晚期宫颈癌疗效及对患者细胞免疫水平和营养状态的影响

目的:观察八珍汤加味联合放疗对中晚期宫颈癌患者细胞免疫水平及营养状态的影响。方法:将92例中晚期宫颈癌患者随机分为对照组和观察组,各46例。对照组采用放疗,观察组采用放疗联合加味八珍汤,连续服用6周。观察对比两组治疗前后的中医证候积分、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6),免疫球蛋白IgA、IgG、IgM,免疫细胞CD4^(+)、CD8^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)水平以及血红蛋白(Hb)、白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)变化,评估两组临床总有效率、营养状态达标率和不良反应发生率。结果:两组治疗前的中医证候积分、CD4^(+)、CD8^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)、IgA、IgG、IgM、Hb、ALB、PA水平比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。观察组治疗后的细胞免疫指标CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)、体液免疫指标IgA、IgG、IgM和营养状态指标Hb、ALB、PA水平均高于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。观察组治疗后的中医症候积分、CD8^(+)水平均较对照组降低,差异有统计学意义(均P<0.05)。观察组总有效率为95.65%高于对照组的58.70%(P<0.05);营养状况合格率为91.30%高于对照组的80.44%(P<0.05);两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。结论:采用八珍汤加味联合放疗治疗中晚期宫颈癌,可改善免疫功能指标,增强患者免疫力,提高Hb、ALB、PA水平,改善营养状态和临床总有效率。

胚胎植入前遗传学非整倍体检测在高龄和复发性流产患者中的应用

目的探究体外受精胚胎行植入前遗传学非整倍体检测(PGT-A)是否有助于改善高龄和复发性流产(RPL)患者的临床结局。方法本研究回顾性分析总结2017年1月至2019年6月来解放军总医院第六医学中心妇产科辅助生殖中心行PGT-A和未行PGT-A的相关病例。行PGT-A的116例患者共132个单囊胚冻融移植周期,其中高龄(≥35岁)患者74例,共完成85个冻融移植周期;RPL患者66例,共完成78个冻融移植周期。未行PGT-A的202例患者共216个单囊胚冻融移植周期,其中高龄(≥35岁)患者119例,共完成124个冻融移植周期;PRL患者23例,共完成32个冻融移植周期。根据女方年龄分为年龄≥38岁,年龄35~37岁,年龄<35岁3组。结果在年龄≥38岁组中,PGT-A可显著提高患者的临床妊娠率(P<0.01)和活产率(P<0.01),流产率有所下降但无统计学差异(P>0.05)。PGT-A并不能改善35~37岁和年龄<35岁组的临床结局。在RPL患者中,行PGT-A可降低早期流产率(P<0.05)和生化妊娠损失率(P<0.05),临床妊娠率和活产率有所升高但差异无统计学意义(P>0.05)。结论辅助生殖技术中,PGT-A有改善年龄大于38岁高龄患者妊娠结局的潜力,并能够降低RPL患者的早期流产率,减少妊娠损失。

敲低胎盘特异性蛋白8(PLAC8)抑制人胚胎干细胞增殖并促进其凋亡

目的探讨胎盘特异性蛋白8(PLAC8)对人胚胎干细胞(hESC)增殖和凋亡的影响。方法实时荧光定量PCR和Western blot法检测空载体组、PLAC8短发夹RNA(shPLAC8)组、过表达PLAC8(PLAC8-OE)组感染hESC的效率;以及各组细胞增殖细胞核抗原(PCNA)和细胞周期蛋白D1(CCND1)的mRNA和蛋白水平。流式细胞术检测敲低和过表达PLAC8对hESC凋亡的影响。结果PLAC8敲低组的CCND1、PCNA的mRNA和蛋白水平降低,细胞凋亡增加;PLAC8过表达组CCND1和PCNA的mRNA和蛋白表达略上调,细胞凋亡略有下降,但差异均无统计学意义。结论敲低PLAC8的表达会抑制hESC增殖并促进其凋亡。

右美托咪定对胸外科患者围手术期焦虑的影响

目的探讨应用右美托咪定对胸外科患者围手术期焦虑的影响。方法选择2021年6-9月解放军总医院第四医学中心胸外科拟在全身麻醉下行择期手术的患者120例,随机分为对照组(围手术期未使用右美托咪定)、D1组(术中应用右美托咪定0.6μg/kg,手术切皮即刻开始泵注)与D2组(术中应用右美托咪定0.6μg/kg,术后镇痛泵中加入右美托咪定2.4μg/kg),每组40例。比较三组围手术期麻醉药物用量、麻醉时间、手术时间、术毕至拔管时间、拔管至出室时间及术后至出院时间。记录入室时(T0)、插管后(T1)、右美托咪定泵注完即刻(T2)、术毕拔管前(T3)、出室时(T4)及术后24、48、72 h时患者的平均动脉压(MAP)、心率(HR),以及术前和术后24、48、72 h的焦虑评分(SAS)、视觉模拟焦虑评分(VAS-a)、术后疼痛评分(VAS)、镇静(Ramsay)评分并进行组间比较。采用线性回归分析患者术前焦虑的影响因素。结果三组手术时间、麻醉时间、术毕至拔管时间、拔管至出室时间及术中麻醉药物用量无统计学差异(P>0.05),但D2组术后至出院时间明显短于对照组[(7.13±3.83)d vs.(8.93±3.67)d,P=0.027]。与对照组比较,D1组、D2组患者T3时MAP降低(P<0.05);术后24、48、72 h,三组患者MAP、HR、Ramsay评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。与术前比较,术后48、72 h三组患者SAS评分均明显降低,其中以D2组下降最为明显(P<0.05);术后24、48、72 h,D2组患者VAS-a评分明显低于对照组和D1组(P<0.05);与术后24 h比较,术后48、72 h三组患者VAS评分均逐渐降低(P<0.05)。多因素线性回归分析显示,年龄、性别和术前住院时间与胸外科患者术前焦虑明显相关(P<0.05)。结论术中与术后均应用右美托咪定可明显改善胸外科患者围手术期焦虑情绪,协同镇痛效果明显,且可缩短术后住院时间。

学龄前儿童发育相关影响因素的临床研究

目的探究学龄前儿童发育的相关影响因素。方法回顾性分析2017年5月1日至2018年5月1日就诊于解放军总医院第四医学中心的445例拟进行全身麻醉手术的学龄前儿童的临床资料,根据丹佛发育筛查试验(Denver developmental screening test,DDST)筛查结果分为正常组(409例)和阳性组(36例)。445例学龄前儿童中120例有手术麻醉史,根据DDST筛查结果进一步将120例学龄前儿童分为对照组(DDST筛查正常,105例)和观察组(DDST筛查阳性,15例)。分析学龄前儿童发育的相关影响因素。结果阳性组的体重指数(body mass index,BMI)、手术麻醉史比例、租住房屋比例、剖宫产比例均显著高于正常组(P<0.05),父母文化程度、父母从事脑力劳动比例、独生子女比例均显著低于正常组(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,母亲职业为脑力劳动者是学龄前儿童DDST筛查阳性的独立保护因素(P<0.05),而高BMI、租住房屋、剖宫产是学龄前儿童DDST筛查阳性的独立危险因素(P<0.05)。观察组的既往手术麻醉时长≥3h和剖宫产比例显著高于对照组(P<0.05),父母文化程度、母亲从事脑力劳动比例显著低于对照组(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,母亲文化程度为本科及以上、母亲职业为脑力劳动者是经历手术麻醉的学龄前儿童DDST筛查阳性的独立保护因素(P<0.05),既往手术麻醉时长≥3h、剖宫产是经历手术麻醉的学龄前儿童DDST筛查阳性的独立危险因素(P<0.05)。结论BMI、租住房屋、剖宫产、母亲职业是学龄前儿童发育的影响因素,对于经历手术麻醉的学龄前儿童,其发育受既往手术麻醉时长影响。

孕早中期胎儿前腹壁膨出物的超声诊断与鉴别诊断

目的:分析胎儿前腹壁膨出物的二维及三维超声特征,探讨其超声诊断与鉴别诊断的临床价值。方法:选取医院收治的87例经产前彩色多普勒超声筛查出胎儿前腹壁膨出物的孕妇,分析其临床资料和超声图像,比较生理性中肠疝与脐膨出、腹裂之间在膨出物出现时间和大小的差异,以及转归情况。结果:87例孕妇中超声筛查出生理性中肠疝38例(占43.60%),脐疝1例(占1.15%),脐膨出40例(占45.98%),腹裂8例(占9.20%),且均经随访和引产证实,诊断符合率100.00%。38例生理性中肠疝均在孕13+6周前消失;40例(45胎)脐膨出中合并其他结构异常30胎(占66.67%),合并染色体异常6例(占15.00%);8例腹裂中合并其他结构异常7例(占87.50%);脐疝合并其他结构异常1例。生理性中肠疝、脐疝和腹裂均无染色体异常,生理性中肠疝与脐膨出、腹裂之间在膨出物出现时间和大小比较,差异有统计学意义(F=21.207,F=24.748;P<0.05)。结论:二维彩色多普勒超声结合三维超声能提高胎儿前腹壁膨出物的检出率及鉴别诊断,正确区分生理性和病理性膨出,其结合实验室检查和是否合并其他结构异常,可减少孕妇盲目终止妊娠,同时也为临床决策提供选择。