便携超声辅助高速破片致肝脏穿透伤动物模型的建立及评价

目的采用便携超声辅助定位建立高速破片致肝脏穿透伤动物模型,并即刻评价建模的可行性。材料与方法使用便携超声辅助,对10只长白猪的呼气末肝脏下缘和吸气末右侧胸腔下缘行体表定位,描记瞄准线,确定瞄准点及投射方向,通过实验用弹道枪投射高速(速度约627 m/s)破片模拟弹致肝脏穿透伤。射击前15 min和射击后20 min记录血压、心率、呼吸频率、脉搏血氧饱和度等生理学指标。致伤后20 min,超声检查肝脏有无损伤及损伤程度,致伤后现场使用便携超声观察肝脏致伤及腹腔积液情况,记录肝脏创伤灶大小、肝脏损伤分级和腹腔积液部位及最大深度,并与大体病理结果进行比较,评估肝损伤程度。结果10只实验猪中,9只均成功造成肝穿透伤,破片致肝脏穿透伤成功率占90%(9/10),合并腹腔其他脏器损伤占22.22%(2/9),膈肌穿透伤占22.22%(2/9),均未造成明显血气胸。致伤后,实验猪的收缩压、舒张压、脉搏血氧饱和度降低[(132.44±12.65)mmHg比(103.33±33.43)mmHg,(96.44±12.27)mmHg比(70.89±24.21)mmHg,(89.44±8.49)%比(76.00±13.41)%;t=2.440、2.651、4.084,均P<0.05],心率增快[(94.00±17.39)次/min比(139.89±37.21)次/min;t=3.534,P<0.05]。致伤后20 min便携式超声检查,所有肝脏损伤表现为片状不均匀稍强回声区,边界较清楚,形态不规则,局部肝包膜连续性中断;其中8只实验猪呈现腹腔积液,最大深度(4.16±1.35)cm。动物处死后大体病理参考美国创伤外科学会肝损伤分级,显示II级6只、III级3只。超声测量短径与病理实质裂伤深度呈正相关(r=0.945,P<0.001);肝创伤的超声美国创伤外科学会分级与大体标本比较,符合率为88.89%(8/9)。结论便携超声辅助高速破片致伤实验猪肝脏建模准确、稳定性好,并可实时有效评估肝脏穿透伤模型伤情况,为肝脏火器伤的救治研究提供实验依据。

院外创伤生命支持(PHTLS®)课程在军队医院应用价值探讨

目的探讨院外创伤生命支持(prehospital trauma life support,PHTLS)课程在军队医院医护人员战创伤救治训练中的应用价值。方法选取2019年1—12月在解放军总医院第六医学中心参加PHTLS培训的医护人员为研究对象,分析培训前后考试成绩和心率、体温、收缩压3项生理指标变化,并采用问卷调查的方法分析培训前后问卷调查评分变化。结果参训人员78人,其中医生64人,占82.1%,护理人员14人,占17.9%,5年以上临床工作经验参训人员占70.5%,经理论和模拟病例考核有72人通过,通过率92%。培训考核结束后体温、心率和收缩压3项生理指标均不同程度的升高(P<0.01),问卷调查培训前平均评分(50.1±3.468)分,培训后及培训后半年平均评分为(66.2±2.46)、(64.2±1.835)分,均高于培训前(P<0.01)。结论PHTLS培训能增加医护人员创伤救治知识,提高救护技术水平,增强信心,增加团队配合经验,对于军队医院医护人员战创伤救治训练有一定价值。

劳力型热射病早期凝血及纤溶紊乱与预后的相关性研究

目的 探讨劳力型热射病患者发病早期凝血及纤溶系统功能紊乱与其短期预后之间的关系。方法 回顾性分析劳力型热射病患者的临床资料,根据发病28 d的临床结局将患者分为死亡组及存活组。比较死亡组及存活组的临床特征及凝血、纤溶生物学标志物差异,进行Cox回归分析。对危险因素进行受试者工作特征曲线分析并绘制Kaplan-Meier生存曲线。结果 156例劳力型热射病患者中有28例死亡。与存活组相比,死亡组具有更高的核心体温、更低的收缩压(SBP)(P<0.05)。死亡组及存活组患者的凝血酶原时间国际标准化比例(PT-INR)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、D-二聚体(DD)、血小板(PLT)、纤维蛋白原(Fib)、凝血酶原活动度(PTA)水平比较差异有统计学意义(P<0.001)。多因素Cox回归显示PT-INR、APTT、PLT和SBP为影响劳力型热射病患者生存时间的独立影响因素(P<0.05)。PT-INR、APTT、PLT预测劳力型热射病患者28 d死亡的诊断最佳截断值分别为1.70、44.75 s和85.0×10^(9)/L。以最佳截断值分组,PT-INR≥1.70者与PT-INR<1.70者比较,APTT≥44.75 s者与APTT<44.75 s者比较,PLT<85×10^(9)/L者与PLT≥85×10^(9)/L者比较,其预估生存时间差异均有统计学意义(P<0.001)。结论 尽管凝血和纤溶功能紊乱均与劳力型热射病严重程度有关,但严重的凝血活化(而不是纤溶亢进)可能最终导致了患者的预后不良。

复苏性主动脉球囊阻断术对肝损伤伴失血性休克后凝血功能的影响

目的长时间的复苏性主动脉球囊阻断术(REBOA)可引起缺血再灌损伤,但其对创伤后凝血功能的影响尚不明确。文中旨在探讨60 min的REBOA对创伤性凝血病(TIC)发生的影响。方法选取10头健康成年普通级、长白猪,使用实验用弹道枪构建肝穿透伤合并失血性休克模型,随机分为实验组(在主动脉1区行REBOA并阻断60 min)和对照组(在主动脉1区行REBOA但未阻断血流),每组5头。连续监测基本生命体征及血流动力学参数,并在基线点、休克点及休克后每60 min的观察点采集血样本,进行动脉血气,凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(Fib)等常规凝血指标和血栓弹力图(TEG)检测。结果60 min观察点,实验组的SBP、DBP、MAP、CO、Lac、Hb明显高于对照组(P<0.05),pH、Fib和R值明显小于对照组(P<0.05)。Log-Rank检验结果显示,实验组的生存率显著高于对照组(P=0.002)。对照组休克点的PT和INR较基线点明显增加(P<0.05),Angle较基线点明显降低(P<0.05),R值较基线点、60 min观察点明显增加(P<0.05)。实验组休克点的PT和INR、R值较基线点明显增加(P<0.05),120 min及180 min的观察点PT和INR较休克点明显增加(P<0.05),60 min及180 min观察点的R值较休克点明显增加(P<0.05),血清钙离子浓度在120 min及180 min观察点明显小于休克点(P<0.05),Fib在180 min的观察点较休克点明显减少(P<0.05)。结论REBOA能有效控制肝穿透伤出血,改善并维持近端血压,提高创伤后存活率。但主动脉1区60 min的REBOA加重了酸中毒,诱发了TIC的低凝状态并导致钙离子浓度和纤维蛋白原水平降低,需谨慎实施并严密监测处理。

疑似新型冠状病毒肺炎2例影像学表现分析

2019年12月起,由严重急性呼吸综合征冠状病毒2(severe acute respiratory syndrome coronavirus 2,SARS-CoV-2)感染引发的肺炎(corona virus disease 2019,COVID-19)在湖北省武汉市暴发流行,迅速波及全国31个省市。肺部HRCT检查是疑似或确诊COVID-19的重要依据。COVID-19早期大多数表现为先于临床症状的肺外带斑片状密度增高影.

军事训练相关劳力型热射病误诊现状及因素分析

目的分析劳力型热射病(EHS)误诊现状、产生原因及对预后的影响。方法回顾性分析2012年1月-2018年12月9所军队医院救治的EHS患者的临床资料,按诊断时间(从发病至建立初步或疑似诊断)分为≤0.5 h、0.5~1 h、1~3 h、3~6 h、>6 h组。记录各组患者器官受累个数及临床转归(死亡或存活),分析延误诊断与预后指标的关系;通过对误诊病例的分析,探讨误诊诊断的分布特征及可能的原因。结果共纳入122例EHS患者,死亡23例,病死率18.9%。诊断时间1.5(2.63)h,呈偏态分布。诊断时间与启动降温治疗时间呈正相关(R=0.871,P<0.05)。器官受累数量随着诊断的延迟而增多,>6 h诊断的患者器官受累数量明显多于早期(≤0.5 h内)诊断患者(P<0.05)。死亡风险亦随着诊断的延迟明显增加,>6 h诊断的患者病死率明显高于早期(≤0.5 h内)诊断患者(P<0.05)。误诊诊断构成比随着诊断时间的不同而不同,在发病0.5 h内误诊率为87.7%,诊断主要以症状性描述为主(64.5%),其次是误诊为神经系统疾病(24.3%)。延误诊断的原因主要是发病早期缺乏典型临床表现以及现场救治人员缺乏对该病的认识。结论EHS发病早期误诊率较高,且与器官损伤及预后明显相关。提高一线救治人员对该疾病的认识水平,加强培训和宣教,是早期识别和降低EHS病死率的重要措施。

植入式生物遥测技术在劳力型热射病大鼠实验模型中的应用

背景劳力型热射病(exertional heat stroke,EHS)是一种主要因运动或劳作产生过量的内源性热而引起的重度中暑,目前尚无成熟的EHS实验动物模型建模方法和标准。目的通过植入式生物遥测技术的应用,建立稳定可靠的EHS大鼠模型,阐明高温和运动下EHS大鼠的核心温度(core temperature,Tc)、血压(blood pressure,BP)、心率(heart rate,HR)等基本生理参数的变化规律。方法取体质量250~300 g健康成年雄性Wistar大鼠18只,通过手术将可实时遥测Tc、BP、HR的无线植入子植入大鼠腹腔,恢复1周后进行适应性跑步训练。训练1周后大鼠进入高温、高湿环境模拟舱,实验舱的环境温度设置为(39.5±0.3)℃,相对湿度为55%±5%;大鼠以阶梯式增速方案进行跑步,疲劳后停止,出现重度意识障碍表现后结束热暴露出舱,出舱后自然降温。实验中持续监测大鼠Tc、BP、HR等参数变化,记录生存时间。死亡EHS大鼠即刻解剖,观察病理学变化。结果在18只进行植入子手术的大鼠中,7只大鼠术后恢复良好,手术总体成功率为38.9%。遥测模型完整记录了热应激下大鼠的Tc、BP、HR等生理参数变化过程,随着Tc的迅速上升,BP、HR同步到达峰值并于出舱前急剧下降。病理学检查验证了EHS大鼠的多器官损伤。结论植入式生物遥测技术可以实时监测EHS大鼠实验模型的生理参数,有助于进一步挖掘EHS的病理生理学变化特点和机制,为后续EHS研究提供了必要工具。

劳力型热射病器官损伤机制与救治策略

人体暴露在高温(高湿)环境和(或)剧烈运动一定时间后,如果吸热-产热-散热构成的热平衡被破坏,机体局部或全身热蓄积超过体温调节的代偿限度时会出现一系列病理生理变化,表现为由轻及重的连续过程,统称为中暑(heat illness)[1]。根据中暑的最新分级建议[2],分为轻度中暑(先兆中暑)、中度中暑(热衰竭)和重度中暑(热射病)。热射病是中暑最严重的类型,又分为经典型热射病(classic heat stroke,CHS)和劳力型热射病(exertional heat stroke,EHS)[3]。CHS好发于体温调节能力不足者(如年老体弱者)、特定环境(如热浪期间的老年人、封闭车厢中的儿童)、特定着装或特殊工作者(如救火队员、坦克兵等),在以往的研究中关注比较多;而EHS好发于既往健康的年轻人,如训练或比赛中的运动员、军事人员等。EHS具有起病急、进展快,早期误诊率高、后期治疗困难的特点,不仅病死率高,对于家庭和社会的影响也更大,应引起足够的关注。

血栓弹力图对热射病患者的凝血状态评估及预后价值分析

目的分析血栓弹力图(thromboelastography,TEG)在热射病(heat stroke,HS)患者凝血状态评估中的应用价值,并探讨其对HS患者短期死亡的预测价值。方法回顾性分析了2015年1月一2019年12月就诊的HS患者。根据其28 d结局将患者分为病死组及存活组。分析病死组及存活组的临床特征差异,应用TEG评估2组间凝血状态差异,探讨TEG对HS患者28 d死亡有预测价值的参数及与死亡有关的危险因素。结果存活组与病死组在性别、年龄、BMI,基础病、最高核心体温等方面差异无统计学意义(P>0.05)。39位HS患者中,TEG显示凝血状态异常者有17例(43.59%)。病死组低凝状态(83.33%)比例高于存活组(30.30%)(P=0.046)。病死组HS R值延长(P=0.009)。与存活组比较,病死组K值偏高,α角及CI偏低,但2组间差异无统计学意义(P>0.05)。R值预测HS 28 d死亡的受试者工作特征曲线下面积为0.849(95%CI为0.694〜0.992,P=0.007),诊断界值为6.75 min,对应灵敏度、特异度和约登指数分别83.30%、87.50%、0.71。α角和CI的ROC曲线下面积分别是0.227和0.221,对死亡无预测价值。多因素Logistic回归分析发现低凝状态R值、α角和CI均不是HS患者28 d死亡的独立危险因素(P>0.05)。结论HS患者常合并凝血功能异常。重症者多表现为低凝状态。TEG检测可以反映HS严重程度,对短期死亡有一定的预测价值。

某部水面舰艇官兵健康体检结果分析

目的通过对某部水面舰艇官兵的健康体检结果分析,了解官兵健康状况及影响健康的主要因素,为进一步预防和干预提供科学依据。方法参照《海军海勤人员体格检查标准》,组织某部水面舰艇官兵进行全面体检。结果共检出疾病41种,排在前10位的分别为:口腔疾病(55.25%)、体重异常(34.25%)、腰腿疼痛(25.77%)、高脂血症(13.26%)、脂肪肝(8.05%)、视力异常(6.68%)、心电图异常(6.57%)、肝功能异常(4.03%)、肾功能异常(2.23%)、胸片X线异常(1.27%)。结论部分官兵健康状况不容忽视,定期进行健康体检,开展健康教育,对官兵生活方式进行干预很有必要性。

海军某部水面艇员体重指数与生活习惯调查研究

目的了解某部水面舰艇艇员体重指数与主要生活习惯的关系,为进一步预防和干预提供科学依据。方法自行设计生活习惯调查表,选取某部舰艇部队参加年度健康体检的923名水面艇员进行调查,根据年龄分为18～25岁、26～35岁、36～45岁等3组,结合艇员体重指数进行比较分析。结果 26～35岁组肥胖和超重比例高于18～25岁组,36～45岁组高于26～35岁组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。艇员总吸烟人数695人(65.22%),26～35岁组吸烟比例明显高于其他2组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。体育锻炼方面,18～25岁组高于其他2组(P<0.05)。存在不同程度睡眠问题者325名(35.21%)。结论部分艇员健康状况不容忽视,定期进行健康体检,开展健康教育,对艇员生活方式进行干预很有必要性。

重症急性胰腺炎继发脓毒症与肠道细菌易位及炎症特征观察

目的探讨重症急性胰腺炎(SAP)继发脓毒症与肠道细菌易位及炎症的关系。方法选取2017年1月至2019年10月,中国人民解放军总医院第六医学中心70例住院治疗的重症急性胰腺炎继发脓毒症患者作为研究组,并选取同期胰腺炎未继发脓毒症患者70例作为对照组。两组患者治疗前均在B超指引下采用细针穿刺法获取胰腺周围渗液,进行细菌培养,并采用VTEK2 Conmpact(法国生产)细菌鉴定系统进行细菌鉴定。比较两组降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-2(IL-2)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-1β(IL-1β)指标差异。结果研究组分离出细菌122株,其中革兰阴性菌101株(82.78%),革兰阳性菌21株(17.22%);对照组分离出细菌105株,其中革兰阴性菌85株(80.95%),革兰阳性菌20株(19.05%)。两组革兰阴性菌主要包括大肠埃希菌、铜绿假单胞杆菌、产气杆菌、肺炎克雷伯菌;革兰阳性菌主要包括金黄色葡萄球菌、表面葡萄球菌、肠球菌。研究组PCT、CRP、IL-2、IL-6、IL-1β水平均明显高于对照组(P<0.05)。结论肠源性细菌易位,炎症因子的过度释放等因素所导致的肠屏障功能受损,继发脓毒症。

50公里全装徒步拉练防热射病保障新模式

目的通过对部队50公里全装(负重30公斤)徒步拉练进行防热射病跟训保障,探讨防热射病跟训保障新模式。方法对某部参加50公里全装徒步拉练的489名官兵进行现场跟训保障,按照随机分组法分为对照组245名和观察组244名,监测官兵训练前后体温,比较2种保障模式下经过50公里全装徒步拉练后发热人数。结果训练后观察组(36.87±0.47)℃体温低于对照组(37.29±0.68)℃;且发热人数4.55%(11/242)比例少于对照组30.77%(76/247);观察组的训练成绩(11.31±0.28)h优于对照组(12.45±0.39)h,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论建立有针对性的跟训保障新模式有助于降低中暑和热射病的发病风险,有效提升训练成绩。

PDCA循环护理干预在2型糖尿病伴胃食道反流患者中的应用

目的探讨PDCA循环护理干预在2型糖尿病(T2DM)伴胃食道反流(GERD)患者中的应用。方法选取我院2016年5月至2018年1月我院收治的80例T2DM伴GERD患者作为研究对象,按随机数字表法将其分为对照组40例和研究组40例,对照组患者在T2DM对症临床治疗基础上予以常规护理,研究组患者在对照组基础上予以采用PDCA护理干预,干预6个月后比较2组患者其临床治疗效果、患者焦虑和抑郁评分以及生活质量,并记录2组患者对护理的满意度情况。结果(1)干预结束后2组患者其PDQ评分均较前降低,但研究组其降低程度显著大于对照组(P<0.05);(2)干预结束后2组患者其ADS和SDS评分均较干预前降低,且研究组患者其降低程度显著高于对照组(P<0.05);(3)干预结束后研究组患者其生活质量显著高于对照组(P<0.05);(4)研究组患者其护理总满意度(97.50%)显著高于对照组(80.00%)(P<0.05)。结论PDCA循环护理干预可显著提高伴GERD的T2DM患者的临床疗效和生活质量,并可改善其不良心理情绪,更易被患者所接受,值得在临床上广泛推广使用。

补水补盐联合辅助降温对热应激反应的影响

目的探讨训练前补水补盐联合训练中辅助降温措施对热应激反应的影响。方法参加研究男性士兵62人,兵龄1~2年,训练科目为5 km及10 km跑步,户外跑步环境热指数40~42,随机分为实验组和对照组,实验组跑前30 min饮用60 mmol/L氯化钠溶液500 ml。跑步中辅助降温:实验组跑步中每间隔400 m给予用海绵块吸取20℃水浇头1次及20℃水全身喷雾降温3 s,对照组给予跑前30 min饮纯净水500 ml,跑步中无降温措施。对比5 km跑步实验组(n=20),对照组(n=21)以及10 km跑步实验组(n=10),对照组(n=11)生理应力指数(PSI)、出汗量、钠丢失量。结果实验组与对照组比较,PSI、出汗量差异显著,有统计学意义(P<0.05)。5 km跑步与10 km跑步PSI比较差异显著,有统计学意义(P<0.05);而最快心率比较无统计学意义(P>0.05)。结论训练前预补水补盐加训练中辅助降温可减小热应激反应,并减小脱水量,从而有预防热射病作用。

美国海军医务人员战伤救治培训特点与启示

分析美国海军战伤救治培训体系、管理制度及支撑条件等方面的特点,针对我军战伤救治培训现状与最新进展,提出了吸纳国际标准医学模拟课程,培训结果纳入军事考核内容,以及及时将最新科研成果运用于实战化训练等方面的建议。

医用胶在儿童颌面部犬咬伤治疗中的应用

目的探讨医用胶在儿童颌面部犬咬伤治疗中的应用效果。方法 2015年1月～2016年12月就诊于我院急诊外科的颌面部犬咬伤患儿120例,随机分为两组,各60例,予常规清创、免疫及抗感染治疗后,观察组予医用胶处理伤口,对照组采用常规缝合法处理伤口。比较两组的治疗操作时间、创面感染率、愈合有效率、瘢痕形成和愈后患者满意度。结果两组感染率和创面愈合有效率无明显差异(P> 0. 05),观察组操作时间和瘢痕形成VSS评分显著低于对照组,患者满意度明显优于对照组(P <0. 05)。结论采用医用胶处理儿童颌面部犬咬伤创面可减少手术操作时间和后期瘢痕形成,显著提高患者满意度。

急性ST段抬高型心肌梗死患者进门-球囊扩张时间及其各时间点的分析

目的分析急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者急诊经皮冠状动脉介入术(PCI)进门-球囊扩张时间(DTB)及其各时间点的特征。方法收集2018年1月—2020年12月行急诊PCI的180例STEMI患者的DTB及其各时间点(急诊停留时间、转运时间和介入时间)数据。将患者依据不同标准分为DTB达标组和DTB非达标组,工作时间组和非工作时间组,自费组和非自费组,2018年组和2020年组。比较各组的相关指标。结果180例STEMI患者平均DTB为(115.0±51.9)min;急诊停留时间为(71.4±50.3)min,其中进门至呼叫心内科时间为(10.9±6.1)min,呼叫心内科至签署知情同意书时间为(31.4±30.4)min,签署知情同意后至离开急诊室时间为(39.5±31.6)min;转运时间为(4.4±1.3)min;介入时间为(35.2±13.1)min。DTB达标组的DTB、急诊停留时间均短于DTB未达标组,差异有统计学意义(P<0.05)。工作时间组与非工作时间组DTB、急诊停留时间、签署同意书至离开急诊时间比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。自费组和非自费组DTB及各时间点情况比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。2020年组的DTB、急诊停留时间均短于2018年组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论获取知情同意、介入导管室准备是急诊STEMI患者DTB延长的主要因素,建立院前、院内的无缝衔接的规范流程,可有效缩短DTB。

《世界卫生组织狂犬病专家磋商会第三版报告》更新与解读

2018年4月,世界卫生组织(World Health Organization,WHO)公布了《WHO狂犬病专家磋商会第三版报告》,总结和展示了近年来世界范围内在狂犬病免疫、预防、控制和国际间合作等方面的研究结果,在狂犬病病毒学、人类狂犬病防控、人用狂犬病疫苗及狂犬病免疫球蛋白使用、犬狂犬病防控等方面展示了新的证据,提出了新的更改和推荐意见。尤其在狂犬病病毒学、人用狂犬病疫苗和狂犬病免疫球蛋白使用方面进行了较大的修改,重点关注方案的可行性、疫苗接种程序的简化、成本效益的提高,并对以往未涉及的许多细节给出了明确推荐意见。提出到2030年在全球范围内消除由犬传播的人狂犬病病例的战略目标及其实施方案。作者就主要的更新内容进行解读,揭示其临床意义。

海军基层军医战伤救治培训课程设计与评价

目的研究创建适合新战场的海军战伤培训模式。方法设计了舰队基层军医战救技能培训课程,海战伤救治培训课程模块采用了理论授课与专家演示方式进行,基础生命支持采用美国心脏学会标准化模拟教学进行。结果海战伤救治培训课程模块授课前后测试成绩差异比较有统计学意义,基础生命支持培训课程授课前后测试成绩差异比较有统计学意义,两个模块的课后测试成绩之间差值差异比较有统计学意义。结论海军基层军医战伤救治意识和能力需要提高,医学模拟教学形式有利于较短时间内掌握战救基本技能和知识,急需建立适应海军基层军医战救培训体系。