急诊专科医联体体系下急诊学科的转化研究和实践

急诊工作的主要目标是快速、有效挽救生命并缓解主要症状,为进一步治疗争取时间。急诊学科面临的临床问题是内科、外科、重症医学、中毒、灾难医学等多学科内容的综合,需要对各类急危重症患者的病情及特殊危险环境给予及时评估、支持及治疗。急诊就诊患者构成复杂而危重,具有高风险、综合性、时效性、紧迫性的独有特征,其病情常常涉及多个系统的疾病,需要急诊科医生掌握各类急救技能以及检查和诊断手段,并在第一时间迅速作出决策和行动,采取相应的急救措施。

不同地域环境下爆炸抢险应用抗菌药物的品种及数量分析

目的分析不同地域环境下爆炸伤突发事件救治中所选用的抗菌药物的品种和数量,以提高抗菌药物选择的便捷性、准确性及实用性。方法检索PubMed、EMBase、CNKI和Wanfang等数据库中关于爆炸救援时常用抗菌药物品种的文献(检索时限为2008年1月至2017年5月),并参考解放军总医院第四医学中心爆炸伤、烧伤、四肢伤患者救治时抗菌药物的实际使用情况,应用模块化原理,统计不同地区爆炸伤治疗应使用的抗菌药物品种;根据限定日剂量值计算爆炸伤应急救援应携带的抗菌药品数量。结果根据爆炸伤中细菌对抗菌药物的敏感性,筛选出爆炸抢险时携带的抗菌药物的固定模块共7种,包括左氧氟沙星、万古霉素、亚胺培南/西司他丁、氨曲南、头孢曲松、头孢哌酮/舒巴坦及奥硝唑。根据寒冷干燥、高原干燥、海水浸泡和寒冷高湿等4种地域环境的主要病原体分布及药敏结果,确定选择模块包含米诺环素胶囊、头孢唑啉、哌拉西林/他唑巴坦以及头孢呋辛等4种药品,并按每100名伤员1d用量携带药品。结论根据不同的地域环境完成了在爆炸抢险中抗菌药物供应品种的模块化设计和保障数量的拟定,为紧急救援时的抗菌药品的使用提供了快速、机动的保障方案。

急诊检验能力建设与规范中国专家共识

适用范围二级及以上收治急危重症患者的医疗机构术语和定义(下列术语和定义适用本共识)1.危急值[1]:能够提示患者生命处于危险/危急状态的极度异常检验结果,或与疾病的转归有密切联系,或国家重大传染病需要引起医护人员足够重视的检验结果。

严重创伤患者发生急性呼吸窘迫综合征的危险因素分析

目的 探讨严重创伤患者发生急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的相关危险因素。方法回顾性分析解放军总医院第四医学中心急救部2010年6月至2017年6月收治的308例严重创伤患者的临床资料,根据患者是否患有ARDS将其分为观察组(77例发生ARDS)和对照组(231例未发生ARDS);对比分析2组患者年龄、胸创伤严重程度评分(TTS)、基础性疾病、休克持续时间等。单因素分析和多因素分析判定严重创伤患者发生ARDS的危险因素。结果胸创伤的严重程度与ARDS的发生具有相关性,观察组机械通气率远高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者的肺部感染发生率、EICU及住院天数、死亡率比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。单因素分析显示,2组患者之间休克持续时间≥4h、TTS评分≥14分、并发肺部感染和既往糖尿病史比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析示,TTS评分≥14分、休克持续时间≥4h、入院时低氧血症是创伤后ARDS的危险因素(P<0.01),其中TTS评分≥14分是其高危因素(P<0.01)。结论严重创伤患者发生ARDS与休克时间、TTS评分和入院时低氧血症相关。

黄连解毒汤联合头孢他啶治疗小鼠铜绿假单胞菌肺炎

目的通过实验证明黄连解毒汤能够协同头孢他啶治疗小鼠铜绿假单胞菌下呼吸道感染(PAP)并讨论其可能机制。方法黄连解毒汤联合头孢他啶(联合用药)与铜绿假单胞菌(PA)共培养,验证黄连解毒汤对铜绿假单胞菌杀灭作用。联合用药治疗PAP模型小鼠,测定血炎性因子、肺组织病理切片。结果与阳性对照药物相比,联合用药能够显著降低PA生物膜形成相关基因表达,提高杀灭效果。联合用药能够显著降低感染模型小鼠体内TNF-α、IFN-γ、IL-6/10/12p70等细胞因子含量,改善肺部炎细胞浸润,减少组织破坏。结论黄连解毒汤具有抑制铜绿假单胞菌生物膜形成和体内抗炎作用,与头孢他啶联合应用能够提高PA杀灭效果,抑制炎性反应,改善炎细胞浸润,减少组织破坏,显著提高PAP治疗效果。

急诊护理干预对心肺复苏后患者康复效果的影响

目的:探究急诊护理干预对心肺复苏后患者康复效果的影响。方法:将2017年2月至2019年2月之间在我院接受治疗的心肺复苏后患者86例作为此次研究对象,采用随机数字法将这86例患者分为两组,每组有43例患者,一组作为实验组,采取急诊护理干预,另一组作为对照组,采取常规护理,对两组患者的康复效果、不良反应情况进行对比分析。结果:实验组中无效的患者为1例,有效的患者为17例,显效的患者为25例,总有效率为97.67%,对照组中无效的患者为8例,有效的患者为18例,显效的患者为17例,总有效率为81.40%,与对照组相比,实验组康复效果明显更高,两组康复效果对比存在较大差异(P<0.05);实验组中反应迟钝的患者为1例,记忆减退的患者为0例,胸部不适的患者有1例,抽搐的患者有0例,恐惧的患者有2例,不良反应发生率为9.30%,对照组中反应迟钝的患者为4例,记忆减退的患者为6例,胸部不适的患者4例,抽搐的患者有4例,恐惧的患者有11例,不良反应发生率为67.44%,与对照组相比,实验组患者不良反应发生率明显更低,两组不良反应发生率对比存在较大差异(P<0.05)。结论:针对心肺复苏后患者,采用急诊护理干预能够提高康复效果,减少不良反应的发生,促进患者身体健康的恢复,值得临床大力推广。

血乳酸、随机血糖联合RTS评分系统在创伤失血性休克中的预测价值

目的观察在创伤失血性休克患者中血乳酸、随机血糖联合RTS评分对患者预后结局的预测价值。方法本研究纳入自2017年7月至2019年6月在解放军总医院第四医学中心急诊监护室住院的创伤失血性休克患者。按预后不同分为存活组和死亡组。按不同时间点,即:患者入院当时和入院后12 h、24 h、48 h,分别检测患者的随机血糖、血清乳酸水平,并根据RTS评分系统对患者进行评分。对上述数据进行二元Logistic回归分析,并绘制ROC曲线。每例患者随访3个月(发生死亡的,随访至死亡时终止)。结果本研究纳入患者68名,存活53名,死亡15名。经回顾性、多因素回归分析发现,随机血糖、血乳酸及RTS评分与创伤失血性休克患者结局相关。通过比较ROC曲线下面积,发现24 h随机血糖、12 h血乳酸、12 h RTS评分的AUC分别为:0.907,95%可信区间(95%CI)为0.818~0.995;0.930,95%CI为0.862~0.999;0.739,95%CI为0.586~0.892。而三者综合的AUC为0.994,95%可信区间(95%CI)为0.981~1.000。结论血乳酸、随机血糖联合RTS评分对于预测创伤失血性休克患者的预后具有显著的临床意义。

非战争军事行动救援人员伤病谱研究

非战争军事行动是指在和平时期为应对国家面临的突然发生,造成或可能造成重大人员伤亡、财产损失、生态环境破坏和严重社会危害,危及公共安全等紧急事件威胁,较大规模动用军队进行的应急处置活动^[1]。这些行动大多数是在突发性、紧急性、复杂性强或大的情况下展开,因此,医学救援方向也应随救援任务的不同而有所差异。现结合近年来的相关文献报道,探讨不同灾害救援中参战人员伤病特点及规律,以便在行动前及时做好救援准备及保障工作。

急诊检验能力建设与规范中国专家共识

在我国大多数起病急、症状重、且病情复杂多样的患者,往往首诊于急诊科,使急诊科成为急危重症聚集的科室。急诊检验是急救医疗的重要组成部分,充足的急诊检验项目,准确及时的检验报告,能够为急诊患者在黄金时间窗内得到有效救治提供重要保障。然而,由于我国医疗资源分布不均,各医疗机构内急诊检验的能力参差不齐;同时,随着现代医学技术的迅速发展,新的检验项目不断被应用到临床,急诊医生需要对急诊检验项目进行合理应用。

急诊检验能力建设与规范中国专家共识

为了增进检验和临床的交流与合作,加强急诊检验和临床管理,推动急诊检验和临床发展,提高医疗机构救治急危重症患者的综合能力,实现分级诊疗下的急诊规范化建设。急诊临床专家与检验专家共同组成制定小组,通过多次会议、发放调查问卷等方式讨论如何了解临床医师的需求,规范急诊检验建设,提高急诊救治能力。检验人员与临床医师应有效沟通,依据急诊医师工作中常见疾病或急危重症,共同制定急诊检验项目种类,选择急诊检验危急值项目,确定危急值通报界限值。急诊检验应建立完善的质量管理体系并有效运行,持续改进,为临床提供准确及时的检验报告;急诊医师与检验人员共同努力,规范急诊检验建设,改善急诊检验服务能力,提升各级医疗机构救治急危重症患者的能力。

急诊检验能力建设与规范中国专家共识

1适用范围二级及以上收治急危重症患者的医疗机构。2术语和定义下列术语和定义适用本共识。①危急值[1]:能够提示患者生命处于危险/危急状态的极度异常的检验结果;与疾病的转归有密切联系的;国家重大传染病,需要引起医护人员足够重视的检验结果。②医学决定水平[2](medical decision level,MDL):是一种有别于参考值的特定限值,测定结果高于或低于该限值即在疾病诊断中起排除或确认作用.

创伤失血性休克中的液体复苏

创伤失血性休克是指创伤造成机体大量失血所致有效循环血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和器官功能受损的病理生理过程。在创伤失血性休克中,急性失血为首要可预防和控制的死亡原因。遵循"抢救生命第一,保护功能第二,先重后轻,先急后缓"的原则,我国于2017年发布了创伤失血性休克诊治的首个急诊专家共识,液体复苏是创伤失血性休克内科治疗的关键环节,如何有效实施液体复苏是急诊医师必须考虑的临床问题。

急诊床旁超声的临床应用

急诊床旁超声检查是急诊医学的关键医疗技术之一,该检查与执业超声医师实施的超声检查不尽相同,急诊床旁超声主要是针对临床急症,包括严重创伤、严重血流动力学不稳定、紧急超声引导等重点部位扫查,以便及时评估急危重症患者的病情并做出快速诊疗,可极大提高急诊救治效率。该技术在急诊中的应用日益广泛,文章将对它的历史发展、应用范围以及在成人急诊科的应用情况做一概述。

全程健康护理在蝮蛇咬伤患者中的应用

目的:探讨对蝮蛇咬伤患者实施全程健康护理的临床疗效。方法:将收治的76例蝮蛇咬伤患者作为研究对象,随机平均分为观察组和对照组。对照组给予常规健康护理,观察组给予全程健康护理。比较两组患者的创面并发症的发生率、掌握健康知识及依从性水平和护理满意度。结果:观察组创面感染、坏死发生率明显低于对照组(P<0.05);观察组健康知识及依从性水平、护理满意度明显高于对照组(P<0.05)。结论:对蝮蛇咬伤患者实施全程健康护理,可使创面并发症发生率明显降低,同时显著提高患者的依从性水平及护理满意度。

优质护理服务在急诊多发伤患者中的应用效果探讨

目的 探讨优质护理服务在急诊多发伤患者中的应用效果。方法 选取本院2018年4月———2019年4月收治的150例急 诊多发伤患者作为研究对象,随机分为对照组和观察组,每组75例,对照组采用常规护理,观察组采用优质护理服务,对两组患者的护 理效果和急救时间进行比较,讨论优质护理服务在急诊多发伤患者中的应用效果。结果 观察组的护理效果明显优于对照组,观察组 的护理时间和住院时间明显短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 在对急诊多发伤患者进行护理的过程中,优质护理 服务较常规护理方法具有明显的优势,不仅能够增强治疗效果,而且还能缩短治疗时间,具有显著的护理成效,值得大力推广。