全腔镜技术在原发性甲状腺功能亢进外科治疗中的应用

目的:探讨全腔镜手术治疗原发性甲状腺功能亢进的临床效果。方法:回顾分析2015年1月至2019年1月收治的76例原发性甲状腺功能亢进患者的临床资料,均行双侧甲状腺次全切除术,其中全腔镜组32例,开放手术组44例。对比分析两种术式的术中情况、近期并发症及远期并发症。结果:全腔镜组手术时间长于开放组(P<0.05),失血量则少于开放组(P<0.05);两组术后放置引流管时间、术后引流总量差异无统计学意义(P>0.05)。全腔镜组疼痛评分小于开放组(P<0.05),两组出血、甲亢危象、暂时性甲状旁腺功能减退、暂时性喉返神经麻痹、甲亢复发、甲状腺功能低下等发生率差异无统计学意义(P>0.05);两组均未发生永久性喉返神经损伤、永久性甲状旁腺机能减退;全腔镜组美容效果优于开放组(P<0.05)。结论:对于甲状腺Ⅰ、Ⅱ度肿大的原发性甲状腺功能亢进患者,经过严格的术前准备,全腔镜手术的有效性及安全性与开放手术相当,且微创及美容效果良好。

浅析军队医院普通外科医师制作高质量演示文稿的有关事项

随着军队规模结构和力量编成改革的深化,全军各医院已基本实现了由旧体制向新体制的转型。“破除和平积弊,聚力备战打仗”和建设打仗型医院的要求,对军队医院赋予了新的使命任务。如何实现平时医疗工作向平战卫勤保障的“融合”转型;如何拓展军事医学视野,熟练掌握战伤救治理论技术,不断提高战伤救治能力,持续丰富专业技术内涵,是这轮军改后军队医院普通外科医师面临的重要任务。该文作者作为长期在军队医院工作的普通外科医师,根据环境形势和岗位职责要求,结合多年的工作实践,就上述问题特别是就如何丰富专业技术内涵,并以如何制作高质量演示文稿的有关事项为例,进行了思考和论述。

完全腔镜甲状腺癌根治术对患者创伤应激与免疫的影响

目的:探讨全乳晕入路完全腔镜全甲状腺切除术对患者创伤应激与免疫状态的影响。方法:2018年1月1日至2021年1月1日共纳入113例20~40岁女性甲状腺癌患者,依据患者意愿分为腔镜组(n=62)与开放组(n=51)。对比两组术后疼痛评分、炎性因子与免疫指标。结果:腔镜组手术时间长于开放组,术中失血量少于开放组,术后24 h疼痛评分低于开放组,差异有统计学意义(P<0.05)。腔镜组C反应蛋白于术后24 h达到峰值,术后48 h回落;开放组于术后48 h至峰值水平;腔镜组术后6 h、48 h的C反应蛋白水平低于开放组(P<0.05)。两组白介素-6水平均于术后逐渐升高,24 h达峰值,48 h回落;腔镜组术后24 h、48 h的白介素-6水平均低于开放组(P<0.05)。腔镜组与开放组术后均出现不同程度的免疫抑制,术后6 h腔镜组CD4+淋巴细胞百分比高于开放组(P<0.05);两组各时点的CD8+淋巴细胞百分比差异均无统计学意义(P>0.05);CD4+与CD8+比值腔镜组术后24 h、48 h均高于开放组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:全腔镜甲状腺癌根治术并非“巨创”手术,而是具有微创手术的特点,患者创伤应激、免疫抑制水平均低于传统开放手术。

Overlap、π-shaped、手缝荷包三种食管空肠吻合方式在SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌腹腔镜全胃切除术后消化道重建中的应用比较

目的:对比分析Overlap、π-shaped、手缝荷包三种食管空肠吻合方式在SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌腹腔镜全胃切除术后消化道重建中的临床效果。方法:回顾分析2016年1月至2019年10月收治的76例SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌患者的临床资料。均完成腹腔镜胃癌根治全胃切除术,食管空肠吻合采用Overlap(n=26)、π-shaped(n=28)、手缝荷包(n=22)三种方式。比较三种吻合方法在吻合所用时间、吻合口出血、吻合口漏、吻合口狭窄方面的差异。结果:三种吻合方法的一般资料、临床病理资料差异无统计学意义。手缝荷包应用圆形吻合器在吻合时间[(55.2±10.6)min vs.(80.5±17.8)min、(83.8±15.9)min]、吻合口漏(0 vs.5、7)方面优于Overlap、π-shaped方法;在吻合口出血、吻合口狭窄方面3组差异无统计学意义。结论:手缝荷包应用圆形吻合器的食管空肠吻合方法在SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌消化道重建中更为适用。

低温等离子射频消融术联合负压封闭引流技术治疗15例腹壁术后切口深层慢性感染的治疗体会

外科处理感染的金标准是“彻底清创、充分引流”^([1]),但对于腹壁深层的感染灶,往往由于感染灶位置深、肉眼无法明确清创范围、过度侵犯正常组织及患者因疼痛刺激配合差等因素^([2-4]),导致清创或者引流不彻底,感染灶迁延不愈、病情反复,常常导致患者慢性疼痛及躯体运动受限^([5])。

中国腔镜甲状腺手术20年回顾与展望

随着腔镜技术的引入,甲状腺外科经历了从传统开放性甲状腺手术到全腔镜甲状腺手术的变革,已走过20年的发展历程,腔镜甲状腺手术优势、专用器械和3D成像技术的发展、腔镜辅助方式和手术径路的选择、手术适应证的变化以及禁忌证的进一步细化,并展望了未来我国腔镜甲状腺手术的发展前景,以及在新技术加持下虚拟腔镜手术和远程腔镜手术等前景。

早期胃癌淋巴结转移的列线图预测模型

目的探究早期胃癌淋巴结转移的危险因素,并应用诺曼图构建预测模型。方法采用回顾性队列研究的方法。病例纳入标准:(1)术后病理分期为pT1期原发性早期胃癌患者;(2)临床病理资料完整。排除标准:(1)进展期胃癌、残胃癌或既往行胃切除术的患者;(2)行新辅助化疗后病理分期为早期的胃癌患者;(3)其他类型胃肿瘤如淋巴瘤、神经内分泌肿瘤、胃肠间质瘤等;(4)其他脏器原发性肿瘤胃转移患者。根据以上标准,收集2005年12月至2020年12月期间,于解放军总医院第一医学中心普通外科医学部行胃癌根治术的1633例早期胃癌患者作为训练集;按照同样标准,收集解放军总医院第四医学中心普通外科同一时间段行胃癌根治术的239例早期胃癌患者临床病理资料作为外部验证集。采用单因素及多因素Logistic回归方式筛选早期胃癌淋巴结转移的危险因素,将多因素分析有意义指标构建诺曼图预测模型,并通过受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)和校准曲线对其有效性进行评价。结果1633例训练集患者中,平均淋巴结清扫数目20(13~28)枚,209例(12.8%)出现淋巴结转移。单因素分析结果显示,患者性别、肿瘤切除范围、肿瘤位置、肿瘤形态、淋巴结清扫数、脉管浸润、淋巴管癌栓、肿瘤长径、肿瘤分化程度、镜下是否含有印戒细胞以及肿瘤浸润深度与本组患者淋巴结转移有关(均P<0.05)。多因素分析结果显示,女性、肿瘤形态为溃疡型、有脉管浸润和淋巴管癌栓、肿瘤长径≥3 cm、肿瘤浸润深度较深和低分化均为早期胃癌淋巴结转移的独立危险因素(均P<0.05)。绘制ROC曲线结果提示,训练集AUC为0.818(95%CI:0.790~0.847),外部验证集AUC为0.765(95%CI:0.688~0.843)。校准曲线显示,诺曼图预测的淋巴结转移概率与实际情况相符(训练集C-index:0.818,外部验证C-index:0.765)。结论训练集女性、肿瘤形态为溃疡型、有脉管浸润和淋巴管癌栓、肿瘤长径≥3 cm,浸润黏膜下层和低分化者淋巴结转移危险性高。通过列线图构建早期胃癌淋巴结转移临床预测模型,具有较高诊断价值,可为临床治疗方式的选择提供参考。

腹腔灌注贝伐珠单抗联合白蛋白紫杉醇和卡铂治疗卵巢癌所致癌性腹腔粘连的临床探讨

目的观察腹腔灌注贝伐珠单抗联合白蛋白紫杉醇和卡铂治疗卵巢癌所致癌性腹腔粘连的临床疗效。方法研究对象为2016年1月至2020年12月在我院治疗的复发上皮性卵巢癌合并癌性腹腔粘连患者,共54例。按照数字随机表法随机分为试验组(n=27)和对照组(n=27)。试验组治疗方案为静脉输注白蛋白紫杉醇+腹腔灌注卡铂和贝伐珠单抗。对照组治疗方案为静脉输注白蛋白紫杉醇+腹腔灌注卡铂。21 d重复,每2个周期评价一次疗效,共治疗6个周期。比较两组患者的疗效及不良反应发生情况。结果试验组恶性不全性肠梗阻缓解有效率高于对照组[85.19%(23/27)vs.59.26%(16/27)],试验组治疗总有效率高于对照组[74.07%(20/27)vs.44.44%(12/27)],差异均有统计学意义(χ^(2)=4.523,P=0.033;χ^(2)=4.909,P=0.027)。治疗后试验组、对照组腹腔积液血管内皮生长因子(VEGF)水平均明显低于治疗前[(80.33±1.41)pg/ml vs.(310.45±3.35)pg/ml,t=449.884,P<0.001;(135.68±1.60)pg/ml vs.(310.46±3.09)pg/ml,t=499.281,P<0.001];且试验组治疗后VEGF水平较对照组下降更为显著(t=-134.907,P<0.001)。试验组和对照组患者对治疗的耐受良好,高血压(11.11%vs.3.70%,χ^(2)=0.270,P=0.603)、中性粒细胞减少(14.81%vs.11.11%,χ^(2)<0.001,P>0.999)、周围神经病变(3.70%vs.0,χ^(2)<0.001,P>0.999)、腹泻(7.41%vs.3.70%,χ^(2)<0.001,P>0.999)、恶心(3.70%vs.0,χ^(2)<0.001,P>0.999)、鼻出血(7.41%vs.0,χ^(2)=0.519,P=0.471)、蛋白尿(3.70%vs.0,χ^(2)<0.001,P>0.999)不良反应发生率差异均无统计学意义。结论腹腔灌注贝伐珠单抗联合化疗治疗卵巢癌所致癌性腹腔粘连优于单纯化疗。