超声心动图监测老年急性重症感染患者细胞因子风暴下心脏的变化

目的超声心动图对老年急性重症感染并发细胞因子风暴患者心脏检测及分析。方法回顾性分析解放军总医院第二医学中心老年男性急性重症感染患者31例,检测白细胞计数(WBC)、中性粒细胞计数(N)、淋巴细胞计数(LWBC)、C反应蛋白(CRP)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白(cTn)T、cTnI、N末端B型钠尿肽前体(NT-proBNP)水平。采用超声心动图检测。采用彩色多普勒超声测量三尖瓣反流速度(TRV),三尖瓣反流压差(TRPG)及肺动脉收缩压(SPAP)等。结果老年急性重症感染发病时CRP、WBC、N、LWBC、LDH、CK-MB、cTnT、cTnI、NT-proBNP明显高于发病前和病情缓解后(P<0.01)。31例(100%)患者发病时均出现超声心动图异常;左心室均出现节段性或弥漫性室壁运动减弱,且TRV,TRPG,SPAP高于发病前[(4.26±1.81)m/s vs(2.91±0.78)m/s,(69.50±6.45)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)vs(34.81±2.81)mm Hg,(72.20±9.87)mm Hg vs(38.83±4.34)mm Hg,P<0.01]。经治疗病情缓解后,患者超声心动图检测恢复或接近急性发病前。结论老年急性重症感染患者细胞因子风暴下易发生心脏损伤,超声心动图可直观、准确监测心脏的变化。

某野外驻训重大活动医疗防疫保障的做法与体会

回顾某野外驻训重大活动医疗防疫保障实践,积极探索卫勤保障实施做法。根据任务性质和特点,统筹规划,集中管理,围绕伴随保障、慢性病健康管理、物理治疗、健康教育、卫生防疫等多方面开展工作,建立健全任务现场各项规章制度和方案、预案,成立临时党支部,确保了卫勤保障工作安全、规范、精准完成。

提高彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓效率的策略研究

目的探讨下肢深静脉血栓形成风险因素、临床表现和血浆D-二聚体水平在彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓中的协助作用,以提高彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓的效率。方法解放军总医院2010年1月至2012年1月怀疑下肢深静脉血栓疾病患者2821例,住院患者1602例,门诊患者1219例;所有患者中,确诊为下肢深静脉血栓者1233例。记录所有患者病史、下肢症状和体征且均行下肢静脉超声检查;对住院患者每周行D-二聚体检测,每2周行下肢静脉超声检查,如下肢出现肿胀、疼痛等症状或D-二聚体测值大于标准值(0.5mg/L),即随时行下肢静脉超声检查。结果 1233例下肢深静脉血栓患者中,1097例为第1次超声检查即发现;699例为门诊超声检查时发现,534例为住院后超声检查发现;明确发病因素者954例,未能明确发病因素者279例。住院患者中,403例80岁以下血浆D-二聚体测值小于0.5mg/L者均无血栓,115例80岁及以上血浆D-二聚体测值1.98μg/ml以下者均无血栓。435例有明确发病因素和99例无明确发病因素患者之间的血浆D-二聚体水平差异无统计学意义[2.58(1.23,5.76)mg/Lvs1.86(0.98,5.23)mg/L,U=1.786,P=0.642]。结论了解细致的病史和临床表现有助于提高超声检查的效率;提供确切的下肢深静脉血栓超声表现有利于临床选择治疗方案;不同年龄段D-二聚体水平临界值需作调整,可作为重要的排除诊断下肢深静脉血栓形成的筛选手段,优化超声诊断流程。

合并不同并发症的老年高血压患者的衰弱检出率

目的比较不同年龄段及合并不同并发症的老年高血压患者衰弱的检出率。方法纳入2013-2015年在解放军总医院门诊查体的≥65岁老年高血压患者320例。采用调查问卷的形式对患者的一般情况、主要并发症等进行调查,并完成步速的评估。步速〈0.8m/s作为诊断衰弱的指标。结果老年高血压患者320例中,衰弱检出率为23.1%,其中65~〈80岁老年衰弱检出率为7.0%,≥80岁高龄老年衰弱检出率为32.0%,差异有统计学意义（P〈0.05）;高血压合并冠心病、肾功能不全、脑血管病衰弱检出率高于未合并者（均P〈0.05）;存在0~1种主要并发症的患者衰弱检出率为14.4%,2~3种者为23.4%,4~5种者为42.2%,检出率随并发症的增加而增加;存在4~5种并发症者衰弱的检出率高于0~1和2~3种者（均P〈0.05）。多因素Logistic回归分析发现,年龄（OR5.08,95%CI2.02~12.72,P〈0.05）、脑血管病（OR2.92,95%CI 1.30~6.62,P〈0.05）和肾功能不全（OR2.55,95%CI1.10~5.91,P〈0.05）与老年高血压患者衰弱相关。结论老年高血压患者衰弱的检出率随年龄及并发症的增加而增加,高龄、肾功能不全、脑血管病可能为高血压患者发生衰弱的危险因素。

临床护士对外周静脉留置针相关知识的认知调查

目的：了解临床护士对外周静脉留置针的认知状况，为护理管理者有针对性地开展外周静脉留置针操作规范化培训提供参考依据。方法于2015年11月，使用便利抽样法选择129名临床护士为研究对象，采用自制调查表对其进行外周静脉留置针评估、使用、维护等方面的认知调查。结果有效问卷125份。125名临床护士对外周静脉留置针相关理论知识的认知总分为（57.52±10.23）分，及格率为65.6%（82/125），影响因素有学历、职称、工作年限等。结论目前临床护士对外周静脉留置针的评估认知及相关知识的掌握情况仍不够理想，临床工作中缺乏规范、全面的外周静脉留置针评估工具。临床护理管理者应注重加强静脉管理力度，合理加强培训，提高临床护士静脉留置针认知水平，保证留置针使用效果。

让老年患者的急诊医疗更安全高效

随着医疗技术的进步、经济发展和人们生活水平提高，老年人占总人口的比例呈逐年增加，提供24h紧急医疗服务的急诊科在维护老年人的健康和安全上至关重要。据统计虽然65岁以上老年人占总人口的13％，却占急诊就诊总人数的15％～20％，占因急症住院患者的36％，老年人的住院花费几乎占到成年人总住院费用的一半，随着人口老龄化的进展这个比例还将进一步提高。