解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科进修医师继续教育的研究和探讨

目的 分析解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科进修医师的基本现状,为个性化教学和提高解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科的继续教育水平提供理论依据。方法 对2009年2月-2012年12月在解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科进修的学员进行问卷调查,问卷包括学员的年龄、性别、工作年限、学历、职称、原单位的基本情况、来进修学习的目的等,并对收回的101份问卷进行分析。结果 分析结果显示,5年以来,解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科进修医师56.4%为男性,43.6%为女性;进修时平均年龄33.5岁,平均工作年限9.6年,原单位距北京1000公里以上的57.4%,大专5人,本科及以上106人,主治医师75%,副主任医师以上18.8%。进修医师来自三甲医院者占79.2%,其中教学医院占78%,自愿来进修学习的比例78.2%。结论 解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科进修医师以三甲医院的主治医师为主要人群,具有较好的前期教育基础和临床工作经验,亚专科进修目的明确,为开展个性化教学提供了良好的基础。

中耳炎外科治疗

众所周知，中耳炎是耳鼻喉科多发病，属于最常见的“三炎一聋”疾病之一。中耳炎一直伴随着人类的生存和发展，国外中耳炎的外科治疗到1774年才起步，而我国的中耳炎外科治疗开展的更晚，国内外在中耳炎外科治疗道路上先后走过了保命期和干耳期，

西北地区非综合征型耳聋患者GJB2、SLC26A4基因突变的分子流行病学研究

目的探讨GJB2、SLC26A4基因突变在中国西北地区非综合征型耳聋(nonsydromic hearing impair-ment,NSHI)患者中的突变频率及主要的突变方式。方法采集中国西北地区801例非综合征型耳聋患者血样,应用PCR技术扩增GJB2基因的编码区和SLC26A4基因第7、19外显子,PCR产物进行直接测序,运用DNAS-tar5.0或BioEdit软件进行测序结果分析。结果801例NSHI患者中共检测到125例发生GJB2基因突变,突变率为15.61%(125/801),其中双等位基因(纯合或复合杂合)突变率为8.99%(72/801),235delC约占所有突变的78.79%(156/198)。101人发生SLC26A4基因(P7、P19)IVS7-2A>G、H723R和T721M突变,突变率为12.61%(101/801),其中双等位基因突变率为5.12%(41/801)。结论在中国西北地区NSHI患者中,235delC是GJB2基因最常见的突变方式,IVS7-2A>G和H723R是SLC26A4基因主要的突变方式。

听神经病患者耳蜗电图-SP、AP幅度分析

目的分析听神经病患者耳蜗电图中-SP、AP的幅度,探讨该病患者-SP/AP比值增高的原因。方法用银球电极放置在鼓膜后下方,记录听神经病患者和正常人的耳蜗电图,分别测量两组中-SP、AP的幅度。结果听神经病患者-SP幅度与正常组无明显差异(P>0郾05),而AP幅度两组存在极显著差异(P<0郾001)。结论听神经病患者-SP/AP比值增高的原因是由于AP幅度的明显降低而造成。

外淋巴液压力改变对耳蜗功能影响的实验研究

目的探讨外淋巴液部分丢失导致压力降低对耳蜗功能的影响，为相关临床手术和动物实验的安全性，可行性提供理论依据。方法人为外淋巴液瘘降低外淋巴压力但不损伤耳蜗内结构，记录60只豚鼠造瘘前及造瘘后2小时耳蜗复合动作电位（compound action potential,CAP）阈值和微音电位（cochlear microphonics，CM）幅度的变化。结果外淋巴压力降低可导致CM幅度轻度下降（P〈0．05），CAP阈值略有上升（约5 dB SPL）（P〈0．05）。结论外淋巴液部分丢失使外淋巴压力降低，在不损伤耳蜗内结构的情况下，可导致CM幅度下降。CAP阈值上升，但影响程度不大。在不损伤耳蜗内结构而仅丢失少量外淋巴液的条件下，相关的手术或动物实验是相对安全可行的。

人工耳蜗植入的效果评估

人工耳蜗植入（Cochlear implantation，CI）是重度或极重度感音性聋的有效康复方法。但不同患者CI后的听觉和言语康复情况差别很大，这与患者的自身条件、人工耳蜗的性能、手术成功与否及听觉和言语的康复进程等诸多因素有关。CI的评估对疗效和不同类型人工耳蜗性能的判定非常重要，现就CI的评估方法介绍如下。

听神经病/听觉失同步化患者的交替短声诱发耳蜗电图

目的分析听神经病/听觉失同步化(auditory neuropathy/auditory desynchronization,AN/AD)患者交替短声诱发的耳蜗电图特征,探索耳蜗电图在确定听神经病/听觉失同步化病变部位时的应用价值。方法AN/AD组患者14人,共28耳,所有患者听性脑干反应(ABR)波形缺失或严重分化异常,耳声发射正常;听力正常对照组28人,共35耳。对两组受试者行耳蜗电图(ECochG)检查,使用交替极性短声作为刺激信号。观测AN/AD组和对照组ECochG的波形,并对比:(1)CAP-N1(复合动作电位N1波)的峰潜伏期;(2)-SP(总和电位)和CAP绝对幅度;(3)-SP和CAP幅度比值;(4)CAP反应阈值。结果对照组全部引出分化良好的CAP和-SP。AN/AD组ECochG波形可分为四种类型:(1)可同时引出-SP、CAP,占60.7%;(2)仅有-SP引出,未见CAP引出,占10.7%;(3)仅有CAP引出,占3.6%;(4)-SP、CAP均未引出,占25%。AN/AD组与对照组的CAP潜伏期(P=0.052)无统计学差异;AN/AD组的CAP绝对幅度低于对照组(P<0.001),-SP(P=0.045)绝对幅度、-SP/CAP幅度比(P<0.001)和阈值(P<0.001)高于对照组。结论在ABR引不出或分化较差时,耳蜗电图是一种比较可靠的评估外周听觉神经功能的方法,在AN/AD的诊断中能够发挥重要作用。

听力正常者交替短声诱发的耳蜗电图特征

目的分析听力正常者交替短声诱发的耳蜗电图(ECochG)特征,为耳蜗电图的临床应用提供参照。方法对听力正常者38人(49耳)行耳蜗电图检查。使用Nicolet Bravo诱发电位系统,用交替短声作为刺激信号。每只测试耳的起始测试强度为100dBnHL,以10dB为步距逐渐降低强度,直至无法引出CAP。观测各强度下CAP的潜伏期和幅度、CAP阈值以及高强度(90dBnHL)下SP/CAP幅度比值。绘制CAP的输入-输出曲线。结果49耳均引出良好ECochG波形,平均引出反应阈为28.37±6.81dBnHL。CAP峰潜伏期随刺激强度降低而延长。高强度下-SP与CAP幅度比为0.27±0.14。CAP幅度的I/O曲线呈明显的低、高两个强度段,在60dBnHL附近存在明显的拐点。结论听力正常者耳蜗电图可作为临床诊断的参照依据。CAP的I/O曲线及-SP/CAP幅度比可提供耳蜗病变的诊断信息。CAP的潜伏期和阈值可反应耳蜗内、外毛细胞的功能。

259例人工耳蜗植入患者的并发症分析及处理

目的分析259例人工耳蜗植入(cochlear implantation,CI)患者的并发症,探讨并发症产生的原因、处理方法和预后。方法对1997年3月～2006年12月在我科接受人工耳蜗植入的259例患者的并发症及其处理和预后情况进行回顾性分析。结果259例人工耳蜗植入患者平均年龄8.4岁,最小11个月,最大52岁。随访时间平均2.9年。有4例患者发生严重的手术并发症(1例鼓膜穿孔行二期修补术、2例面神经麻痹行面神经减压术、1例脑脊液耳漏合并脑膜炎)。有39例患者出现轻度手术并发症,包括鼓膜穿孔、血肿、切口感染、面神经部分暴露等,经保守治疗或术中简单处理均得到有效控制。与人工耳蜗装置相关的并发症10例(3例人工耳蜗电极未植入或仅部分植入耳蜗内、1例术后电极脱出、5例人工耳蜗装置故障、1例耳蜗内植入后无反应)。所有手术并发症经过保守治疗或手术干预,预后良好。10例人工耳蜗装置故障经调整或再植入后,9例得到圆满解决,1例植入体取出。结论人工耳蜗植入是相对安全的手术。大部分手术并发症为轻度并发症,通过保守治疗或小的手术干预预后良好。人工耳蜗植入病例的选择要注意适应症。

人工耳蜗植入手术知情同意书填写情况分析

目的分析总结人工耳蜗植入(cochlear implantation,CI)的并发症和手术知情同意书填写情况,设计统一、规范和详细的手术知情同意书。方法对1997年3月—2007年1月在我科接受人工耳蜗植入的262例患者的并发症和手术知情同意书的填写内容做回顾性分析,在此基础上设计新的手术知情同意书。结果262例人工耳蜗植入患者(273人次)中有4人次严重手术并发症、39人次轻度并发症以及10人次人工耳蜗装置相关问题。手术知情同意书存在填写内容不完整、不规范的问题。结论人工耳蜗植入手术有一定的并发症发生;要解决手术知情同意书填写内容不完整的问题,需要提高医生对耳蜗植入并发症的认识,同时应规范知情同意书的内容。

人工耳蜗植入患者的缝隙连接蛋白相关基因(GJB2)突变分析

目的探讨人工耳蜗植入患者的缝隙连接蛋白相关基因(gapjunctionproteinbeta2,GJB2)突变情况,分析耳聋的遗传学发病机制。方法对接受人工耳蜗植入的241例患者进行聋病基因GJB2基因突变筛查。结果241例人工耳蜗植入患者中检测出65例GJB2基因突变,其中1例为新发现突变GJB2235delC/598G>A。结论人工耳蜗植入患者中GJB2基因突变的发生率为27.0%,GJB2基因突变是人工耳蜗植入人群中耳聋的主要致病因素之一。

钙通道阻滞药与噪声对豚鼠耳蜗功能的交互作用

目的观察钙通道阻滞药尼福地平和噪声暴露对耳蜗听神经复合动作电位(compounda ction poten-tial,CAP)阈值的影响,分析两种实验因素对耳蜗功能的交互作用。方法采用析因设计,根据耳蜗灌流尼福地平的浓度和是否暴露噪声,将80只豚鼠随机分为八组,每组10只:①人工外淋巴液组;②人工外淋巴液+0.15μmol/L尼福地平组;③人工外淋巴液+0.5μmol/L尼福地平组;④人工外淋巴液+3μmol/L尼福地平组;⑤人工外淋巴液+噪声暴露组;⑥人工外淋巴液+0.15μmol/L尼福地平+噪声暴露组;⑦人工外淋巴液+0.5μmol/L尼福地平+噪声暴露组;⑧人工外淋巴液+3μmol/L尼福地平+噪声暴露组。各组在灌流前和灌流120分钟后在圆窗记录CAP阈值。分析各组CAP阈值的变化及两种实验因素对耳蜗功能CAP阈值的交互作用。结果第1～4组灌流不同浓度尼福地平后CAP阈值升高,CAP阈移分别是2.5、5.5、28和21.5dB;第5～8组灌流不同浓度尼福地平并暴露噪声后CAP阈移分别是43.5、46.5、20和21.5dB。统计学分析发现两种实验因素对耳蜗功能有抑制作用,并存在交互作用。结论在本实验条件下钙通道阻滞药和噪声对耳蜗功能均有抑制作用,且两者的抑制作用不是相互叠加而是交互作用,其交互作用与钙通道阻滞药的浓度有关。

电诱发复合动作电位测试在人工耳蜗中的应用进展

1ECAP测试概述 电诱发复合动作电位（Electrically evokedcompoundae—tionpotentials．ECAP）最早用于研究动物听神经对电刺激信号的反应。随着人工耳蜗植入技术的发展，人们已可通过植入的电极进行电刺激。

基因芯片在内耳基因功能与突变检测中的应用

基因芯片又称DNA芯片，寡核苷酸微阵列等，是在人类基因组计划实施过程中出现并发展起来的。它融合了多领域的各项技术，具有高通量、高集成、微型化和自动化的特点，能够高效平行地处理和应用日益庞大的基因组信息，被称为继单克隆抗体技术和PCR技术之后生命科学中的又一重大技术创新，在序列分析、新基因的发现、基因表达谱分析、

汉语普通话单音节测听字表的等价性研究

目的对自行编制的单音节言语识别测听材料的录音版本进行等价性临床验证,以获得良好的测试信度。方法对编制好的30张单音节字表(每张表包含25个单音节字)进行数字化录音和处理,调整各测试表的均方根强度。选择60名听力正常人进行等价性实验。每位受试者在6个不同给声强度以随机顺序聆听30张字表。每张字表在言语听力级-8dB、-2dB、4dB、8dB、14dB、20dB等6个言语听力级上进行测试,每个强度测试10个不同的受试者。以百分比记录60名受试者对各张字表的正确识别率,通过logistic曲线拟合绘出每张字表的识别得分随言语声强度级变化的PI曲线。对30张字表的正确识别率进行双因素方差分析和Post-Hoc两两比较。结果筛选出22张相互间等价性较好的汉语普通话单音节测试字表(P=0.175)。

儿童突聋与眩晕的诊治--北京市0-6岁儿童听力筛查诊断中心2013年第一季度学术讨论会纪要

北京市儿童听力诊断筛查中心2013年第一季度学术讨论于2013年3月22日在解放军总医院举行。

α-受体阻滞剂对老化球囊功能的保护作用

目的观察α-受体阻滞剂(络斯宝)对大鼠球囊功能老化的保护作用。方法健康Wistar雄性大鼠16只,分为:组1为正常对照组(n=5);组2为老化组(n=5);组3为老化+络斯宝组(n=6)。老化模型采用D-半乳糖催老,剂量为120mgkg,每日一次,腹腔注射,共计给药3个月;络斯宝的剂量为300ugkg,每日2次喂服。造模完成后,记录颈髓硬膜表面短声诱发电位。结果组1大鼠电位正常引出;组2老化大鼠在105dBSPL水平均未引出脊髓膜表面短声诱发电位;组3有3只在105dBSPL水平正常引出电位,3只未引出电位。结论α-受体阻滞剂(络斯宝)对球囊老化有一定的保护作用。

耳蜗电图和ABR在听神经病诊断中的应用研究

目的:分析比较耳蜗电图和ABR测试在听神经病(AN)诊断中的作用。方法:AN组为AN患者16例(32耳),对照组为感音神经性听力损失患者20例(26耳)。对2组受试者行交替极性短声刺激耳蜗电图和ABR测试。分别观测AN组和对照组的波形,并进行以下对比:①比较AN组患者的ABR和耳蜗电图波形引出率;②比较AN组与对照组耳蜗电图的复合动作电位(CAP)潜伏期和绝对幅度,以及总和电位(SP)与CAP的幅度比值。结果:AN组32耳中有25耳引出-SP或CAP,耳蜗电图总体引出率为78.1%。AN组的CAP潜伏期短于对照组(P<0.05),CAP绝对幅度低于对照组(P<0.05),-SP/CAP幅度比值高于对照组(P<0.01)。AN组仅5耳引出不完整的ABR波形,引出率为15.6%,且波形分化较差。ABR引出率明显低于耳蜗电图(P<0.01)。对照组全部引出分化良好的耳蜗电图和ABR波形。结论:耳蜗电图和ABR在AN的诊断中各自发挥重要作用。AN患者听觉信息的时间整合作用受到损害而强度感受机制受影响较小。

赤峰市特教学校耳聋患者GJB2和GJB3及GJB6基因突变分析

目的:利用基因诊断的方法调查内蒙古自治区赤峰市特教学校非综合征耳聋患者的常见分子病因,对GJB2、GJB3、GJB6基因编码区突变进行分析。方法:调查对象来自赤峰市特教学校非综合征耳聋患者134例(耳聋组),对照组为中国北方地区(北京、河北、内蒙、山西)听力正常者100例。所有受检者均采集外周血并提取DNA,首先进行GJB2基因编码区测序,对携带GJB2单杂合突变的患者进一步检查GJB6del(GJB6-D13S1830)突变并进行GJB6编码区测序。对除GJB2基因、线粒体A1555G突变相关性耳聋及前庭水管扩大综合征外的分子病因不明的91例非综合征耳聋患者进行GJB3基因编码区测序。结果:134例非综合征耳聋患者及100例正常对照中共检测到6种GJB2基因新的突变方式。耳聋组41例携带GJB2病理性突变,其中双等位基因突变22例,单等位基因突变19例,在GJB2单等位基因突变的耳聋患者中未检测到GJB6del(GJB6-D13S1830)及编码区其他突变;对照组4例携带GJB2基因病理性突变。在91例分子病因不明的耳聋患者及100例正常对照中共检测到3种GJB3基因新的突变方式。耳聋组2例携带GJB3基因病理性突变,均为杂合子,其中1例同时携带GJB2单等位基因突变235delC;对照组1例携带GJB3基因病理性突变。结论:通过GJB2、GJB6、GJB3基因编码区突变分析为赤峰市特教学校16.42%(22/134)的非综合征耳聋学生明确了分子病因;新发现的突变和多态丰富了中国人GJB2、GJB3基因突变及多态性图谱,为深入开展耳聋基因筛查奠定了基础。