复方肾华片对糖尿病肾病大鼠肾脏保护作用研究

目的观察复方肾华片对糖尿病肾病大鼠的肾脏保护作用。方法采用在大鼠单侧左肾切除基础上给予腹腔注射链脲佐菌素(65mg/kg)造模,造模后正常饮食9个月糖尿病肾病大鼠模型制备成功。分为正常对照组、模型对照组、复方肾华片组和厄贝沙坦组,给予6周灌胃干预治疗。观察干预前后大鼠一般状态及24h尿蛋白定量、尿微量白蛋白、血肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN)、血糖(GLU)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、总蛋白(TB)、白蛋白(ALB)水平;进行肾组织PAS染色及透射电镜观察。结果药物干预6周后,与模型对照组比较,厄贝沙坦组及复方肾华片组大鼠一般情况均改善;两治疗组大鼠24h尿蛋白定量、尿微量白蛋白、SCr、BUN、GLU、TG和TC均较模型组及本组治疗前明显降低(P<0.05,P<0.01),两治疗组比较差异无统计学意义(P>0.05);两治疗组肾脏病理及肾脏超微结构均较模型对照组有不同程度改善。结论复方肾华片具有减轻糖尿病肾损害,延缓肾脏功能损害进展的作用,疗效与厄贝沙坦相当。

血糖波动在慢性肾脏病患者的发生意义及相关因素研究

目的：研究血糖波动在慢性肾脏病患者的发生意义及与肾脏病临床指标的相关性。方法：选择近1年在我院住院患者88例,使用MDRD公式计算eGFR,将患者分为3组：A（eGFR≥60 ml·min-1·1.73 m-2）、B（eGFR为30-60 ml· min-1·1.73 m-2）、C（eGFR≤30 ml·min-1·1.73 m-2）组,所有患者均采用动态血糖检测系统连续监测48 h血糖,计算血糖波动系数、高血糖（〉7.8 mmol/L）时间比、高血糖（〉11.1 mmol/L）、低血糖（〈3.9 mmol/L）时间比、空腹血糖平均值及餐后2 h葡萄糖,并记录一般临床资料：身高、体重、血压；检测血生化、胰岛素抵抗（ insulin resistance,IR）相关指标、糖化血红蛋白、24 h尿蛋白定量、甲状旁腺激素,计算身高体重指数、估算肾小球滤过率（ estimated glomerular filtration rate,eGFR）及胰岛素抵抗（ HOMR-IR）指数。采用pearson相关分析、sperman相关分析及多元逐步回归分析变量间关系。排除近6个月使用激素患者、有糖尿病患者及糖尿病家族史患者。结果：B组及C组血糖波动系数及血糖〉11.1 mmol/L时间比明显大于A组（P〈0.05）,B、C组间差异无统计学意义。 B组午餐后2 h血糖平均值大于A组,而在低血糖时间比上各组之间差异无统计学意义。结论：慢性肾衰竭中晚期患者易出现血糖的异常波动,主要表现为波动性高血糖,尤其餐后明显,临床上需关注,动态血糖监测技术有助于对CKD患者血糖波动细节的监测。

MMP-9/IgA和TIMP-1/IgA在IgA肾病患者肾组织中的共表达及意义

目的观察基质金属蛋白酶-9(MMP-9)及其组织抑制因子-1(TIMP-1)和免疫球蛋白A(IgA)在IgA肾病不同病变肾小球内共表达情况,探讨IgA沉积在IgA肾病进展中的作用。方法采用石蜡切片免疫荧光双标记技术,对56例不同病理分级IgA肾病(Lee氏分级Ⅰ-Ⅴ级)患者肾组织中MMP-9/IgA、TIMP-1/IgA共表达变化进行检测。结果在Lee氏分级Ⅰ-Ⅱ级肾小球中TIMP-1/IgA有少量表达,MMP-9/IgA表达最多。Lee氏分级Ⅲ级肾小球中TIMP-1/IgA表达增多,MMP-9/IgA表达减少,在Lee氏分级Ⅳ-Ⅴ级重度系膜病变肾小球内TIMP-1/IgA表达最多,MMP-9/IgA有少量表达,而在硬化肾小球内两者表达最少。结论在IgA肾病进展过程中随着肾小球内IgA沉积增多,肾小球内TIMP-1表达逐渐增高,MMP-9表达逐渐减少,提示IgA沉积引起的MMP-9/TIMP-1失衡参与了IgA肾病肾小球硬化过程。

硫普罗宁致肾病综合征的报告分析

目的：探讨硫普罗宁导致肾病综合征的特点及治疗，为临床安全用药提供参考。方法：经查阅相关文献，对硫普罗宁引起肾病综合征患者的临床病理特点、治疗预后等进行总结，并对我院收治的2名因使用硫普罗宁导致肾病综合征患者的实际情况进行分析。结果：文献报道29例硫普罗宁引起的肾病综合征病例，其中，男性16例，女性13例；年龄最小20个月，最大73岁；用药1月～2年的患者有14例；9例行肾活检，以膜性肾病为主（6例）；29例患者中给予激素治疗者3例，免疫抑制荆治疗者1例，其他给予对症支持治疗者25例，所有患者均恢复正常，完全恢复时间小于5周。我科收治2例患者，男女各1名，年龄分别为76岁和62岁，院外抗结核常规给予硫普罗宁保肝治疗，分别在用药9、11周后出现大量蛋白尿、低蛋白血症，临床诊断肾病综合征；1例肾活检病理诊断肾小球微小病变，未给予激素及免疫抑制剂治疗，停用硫普罗宁后1—2个月肾病自行缓解。结论：硫普罗宁长期应用可以导致肾病综合征，病理类型表现多样，多数停药后可自行缓解。建议长期使用该药的患者应注意肾脏损害，早期发现及时停药，预后较好。

1例IgG_4相关硬化性疾病临床病理分析及文献复习

目的报告1例罕见的IgG4相关硬化性疾病多器官受累病例,提高该病的认识水平。方法分析我院2010年11月诊治并经病理学确诊的IgG4相关硬化性疾病1例,并结合国内外文献,对本病的临床表现、诊断、治疗及预后进行分析讨论。结果患者临床表现为糖尿病、肾功能受损,颈部、腹股沟等全身淋巴结肿大;血清IgG、IgG4异常增高,CT检查胰腺肿大、间质性肺炎,淋巴结活检可见IgG4阳性浆细胞浸润,肾脏活检病理为局灶硬化性肾小球肾炎;激素治疗3周肾功能正常,胰腺及淋巴结形态明显缩小,20周血IgG、IgE正常,糖尿病控制良好。结论 IgG4相关硬化性疾病是一种非常罕见的全身系统性疾病,及时应用糖皮质激素可控制病情。

对比剂肾病发病机制及干预措施的研究进展

对比剂肾病（contrast induced nephropathy,CIN）是指使用对比剂48 h内新发生的、未发现其他原因的肾功能障碍或者原有的肾功能障碍加重,通常以血肌酐（Scr）增高＞25％或者44 μmol/L（5 mg/L）作为诊断标准[1-2].近年来,医学影像学技术的进步增加了含碘对比剂使用,同时随着介入治疗在心脑血管疾病及肿瘤治疗中的开展,大量的对比剂应用于临床,由此引起的急性肾损伤已成为院内发生急性肾衰竭的第三大病因[3].

利福平致急性间质性肾炎伴高尿酸血症1例分析并文献复习

目的:报道1例利福平致急性肾衰竭并高尿酸血症,病理诊断为急性肾小管间质损害的病例,提高对利福平肾损害的认识。方法:记录患者出院前用药、临床表现及病理资料,复习相关文献,分析利福平在本病例的作用。结果:患者,男,31岁。入院前1月因排尿不适,当地医院给予利福平(6粒/d,用药剂量900mg/d)联合呋喃妥因治疗溶血性葡萄球菌感染(前列腺液细菌培养结果)20余日。用药后22d发现血肌酐升高达311.8μmol/L,血尿酸升高,以急性肾衰竭收入我院。在完善相关检查后行肾穿刺活检术,病理诊断为急性肾小管间质损害;给予中剂量激素治疗,2周后患者血肌酐恢复正常。结论:本例患者在不当使用利福平后导致急性间质性肾炎伴高尿酸血症,激素治疗有效。提醒临床医师勿滥用抗生素,尤其是利福平这类药;一旦出现药物相关的急性肾衰竭,应尽早到肾脏病专科诊治,争取肾脏病理确诊,合理有效治疗。

三次重复肾活检长期随访重症狼疮性肾炎的发展和转归

狼疮性肾炎（（lupus nephritis,LN）是系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus,SLE）累及肾脏所引起的一种免疫复合物性肾炎,是SLE主要的合并症和主要的死亡原因.SLE是一种临床表现为有多系统损害症状的慢性系统性自身免疫疾病,在我国的患病率为1/1 000,高于西方国家报道的1/2 000,以女性多见,尤其是20岁-40岁的育龄女性.我科收治的1例49岁男性重症狼疮性肾炎患者,因为病情的变化,曾行3次肾活检（2004.11,2006.4及2012.9）,就其疾病演变过程及治疗情况报告如下.