三甲医院肿瘤科护士化疗药物认知情况及自我防护能力调查

目的调查肿瘤科护士的化疗药物认知情况及自我防护能力,为制订护理人员配制化疗药的自我防护教育及培训方案提供依据,降低职业性健康损害。方法 2016年5月使用自行设计的调查问卷,以在本院进修的来自其他88所三级甲等医院共129名肿瘤科护士为研究对象,调查其对化疗药物的认知情况及自我防护能力。结果 129名肿瘤科护士认知情况得分(21.09±4.34)分、自我防护能力得分(41.2±9.38)分。认知情况较好,但是自我防护能力有待提高,对化疗药物认知情况与自我防护能力之间呈显著正相关(r=0.32,P<0.05)。结论肿瘤科护士对化疗药物防护知识掌握良好,但是仍需加大力度进行职业防护培训。

PBL+SP教学法应用在肿瘤内科实习教学中的心得体会

目的:探讨PBL+SP教学法在肿瘤内科临床教学中的应用.方法:选取25名实习生进行PBL+SP教学法作为实验组,26名经传统教学的实习生作为对照组,将两组进行比较.结果:实验组理论成绩和病历书写成绩均显著优于对照组(P<0.05).结论:PBL+SP教学法可以很好地弥补传统教学的某些不足,值得大力推广.

系统指导对提高肿瘤科新护士静脉用药知识的效果

目的分析系统指导的带教方法对提高肿瘤科新护士静脉用药知识的效果。方法将2012年6月～2014年6月在肿瘤内科新定科的60名新护士随机分为观察组和对照组各30例，对照组运用传统的方法指导，观察组进行系统用药知识指导，包括肿瘤专科用药知识、药物归类、计算方法、化疗液体配置4项内容。采用自行设计的调查表比较2组新护士用药知识的掌握程度和对教学效果的评价。结果2组护士成绩对比，观察组护士用药知识掌握程度明显优于对照组，差异有统计学意义（P〈0．05）。观察组护士对教学效果的评价优于对照组，满意度更高，差异具有统计学意义（P〈0．05）。结论对肿瘤科新护士进行系统的用药知识指导，可提高新护士的安全用药意识，使新护士基本掌握肿瘤科常用药物的正确应用和操作，提高用药效果，保证输液安全，提高了患者满意度，同时提高了新护士对科室教学工作的满意度。

缺氧诱导因子对肿瘤细胞上皮-间质转化的诱导机制

实体瘤组织内普遍存在低氧现象,缺氧诱导因子(hypoxia inducible factor,HIF)是缺氧条件下传递缺氧信号、介导缺氧效应的关键转录因子;上皮-间质转化(epithelial mesenchymal transitions,EMT)是一个多步骤有序可高度调节的过程,EMT的发生与多种蛋白分子、微环境及Micro RNA等有关,涉及多个信号转导通路和复杂的分子机制,在肿瘤细胞的侵袭和转移过程中扮演重要的角色。研究证实,低氧可通过转化生长因子-β(transforming growth factor-β,TGF-β)信号通路、Notch信号通路、Wnt信号通路、刺猬信号通路(hedgehog signaling pathway,Hedgehog)、肝细胞生长因子/肝细胞生长因子(HGF/Met)信号通路及多种转录因子等途径参与肿瘤EMT调控,目前通过抑制HIF来达到阻断EMT过程的研究日益增多且初见成效,揭示低氧诱导的EMT途径可能成为日后肿瘤治疗的新靶点,对于预防和治疗癌症具有重要意义。

肿瘤患者外周静脉置入中心静脉导管术后短期内非计划拔管现状及原因分析

目的分析肿瘤患者行外周静脉置入中心静脉导管术后发生短期内非计划拔管的现状和相关影响因素。方法收集2458例恶性肿瘤并接受PICC置管患者,筛选短期内发生非计划拔管的患者,分析患者一般资料、置管情况以及非计划拔管原因。结果成功随访2431例(98.90%,2431/2458),短期内非计划拔管患者103例(4.24%,103/2431),其中首次插管患者、65岁以上患者以及肘正中静脉插管患者占比例分别为96.12%(99/103)、59.22%(61/103)、46.60%(48/103)。非计划拔管的发生率与年龄、置管血管以及是否首次行PICC置管相关(P<0.05或P<0.01)。患者主观意愿(61.17%,63/103)为短期内非计划拔管主要原因,客观原因为导管脱出(10.67%,11/103)、局部血栓(7.77%,8/103)、穿刺点渗液/静脉炎(6.80%,7/103)、及导管相关性感染(5.83%,6/103)等。结论充分的医患沟通,积极的患者教育,加强院外PICC维护培训并建立良好的回访体系,对PICC进行全程有效维护,降低短期内非计划拔管发生率。

晚期胃癌患者其肿瘤相关性贫血与预后的关系

目的探讨一线应用表柔比星、奥沙利铂联合卡陪他滨方案（EOX方案）的晚期胃癌患者其肿瘤相关性贫血与预后的关系。方法选取2012-2013年本院应用EOX方案的晚期胃癌患者58例,根据治疗前以及治疗过程中血红蛋白水平分为贫血组（A1,Hb〈120 g/L）和非贫血组（A0,Hb〉120 g/L）,分析两组预后的差异。结果贫血组无疾病进展期（progress free survival,PFS）、总生存期（overall survival,OS）均略短于非贫血组,差异有统计学意义（5.3个月vs 7.2个月,P=0.032;13.6个月vs 17.1个月,P=0.027）,COX多因素回归分析显示,非贫血组较贫血组进展风险降低25%（HR=0.75,95%CI：0.413-0.914,P=0.018）;死亡风险降低26%（HR=0.74,95%CI：0.452-0.921,P=0.032）。结论出现肿瘤相关性贫血的胃癌患者无进展生存时间和总生存时间均略短于非贫血组患者,贫血是胃癌预后不良的独立影响因素之一,纠正贫血有望改善预后。

HIF诱导EMT在肿瘤侵袭转移中的作用

缺氧是肿瘤微环境的主要特点,通过缺氧诱导因子(hypoxia-inducible factor,HIF)激活众多靶基因,从而影响肿瘤的代谢、增殖、凋亡、侵袭转移、耐药等多个方面。上皮细胞间质化(epithelial to mesenchymal transition,EMT)是肿瘤发生侵袭转移的重要起始过程,缺氧亦是EMT的诱发因素之一并可通过多条信号转导通路包括TGF-β,Notch,Wnt/β-catenin等调节EMT。研究缺氧诱导EMT的机制并阻断其进程,可成为治疗肿瘤的新靶点。

恶性肿瘤抗血管生成潜在靶点LRG1研究进展

富含亮氨酸α-2糖蛋白1(leucine-rich-alpha-2-glycoprotein 1,LRG1)是亮氨酸重复序列(leucine-rich repeat,LRR)蛋白家族成员之一,可能参与粒细胞分化、免疫应答、细胞增殖和新生血管形成等过程。LRG1在病理组织、体液外泌体、血液、脑脊液等处的异常高表达与多种恶性肿瘤、炎性肠病等的发生发展相关。目前,多个研究均显示LRG1在恶性肿瘤血管生成过程中具有重要作用。拮抗LRG1的作用后新生血管形成过程亦被抑制。LRG1可能是抗血管生成治疗的新靶点。本文对LRG1目前的研究成果作一概述。

1例非小细胞肺癌透析患者的抗肿瘤治疗方案选择

1例52岁男性患者,因"右肺腺癌全身多发转移,肾功能不全"入院,入院后给予透析治疗,并拟接受抗肿瘤治疗。通过查阅大量文献,结合化疗药物在透析患者的药代动力学特点,最终制定标准剂量多西他赛联合顺铂(DP)的治疗方案,化疗结束后立即给予透析。治疗后患者血液学毒性反应0级,胃肠道反应2级,血肌酐波动在167.3~298.7μmol·L^(-1),治疗过程中未出现严重不良反应。本病例提示给予非小细胞肺癌(NSCLC)透析患者标准剂量的多西他赛联合顺铂方案是相对安全的,即使为肾功能不全透析患者,临床上选择合适的治疗方案,患者也可以耐受化疗。

心理干预对颅脑肿瘤患者负性情绪及依从性的影响

目的探讨心理干预对颅脑肿瘤患者负性情绪及治疗依从性的影响。方法 80例颅脑肿瘤患者随机分为2组,各40例。对照组常规护理,观察组在对照组基础上进行心理护理。对比2组SAS、SDS评分及依从率。结果观察组干预后SAS、SDS评分及依从率有显著性进步,且优于对照组(P<0.05)。结论心理护理能够有效改善颅脑肿瘤患者负性情绪,提高依从性。

Doublecortin样激酶-1在消化道肿瘤中的研究进展

Doublecortin样激酶-1(doublecortin-like kinase 1,DCLK1)最初是在神经系统中发现的一种跨膜微管相关蛋白激酶,具有调节微管聚合以及促进神经元迁移的功能。近年来,随着DCLK1在消化道恶性肿瘤中的研究,其被认为是一种在恶性肿瘤形成和发展中发挥重要作用的蛋白质。此外,DCLK1可以通过调控多种mi RNAs促进上皮间质转化,进而促进肿瘤的侵袭和转移。研究DCLK1在恶性肿瘤中发挥的作用及机制并特异性阻断其分子机制,或许可以成为一种治疗肿瘤的新方法。

影响Ⅲ期结直肠癌预后的相关因素分析

目的总结Ⅲ期结直肠癌病例的临床病理特点、术后治疗特点及生存规律。方法回顾性分析了2005年1月至2008年12月在中国人民解放军总医院接受根治性手术治疗及术后辅助化疗的433例Ⅲ期结直肠癌患者的临床资料,总结了其临床病理特征、治疗特点及与生存预后的关系。结果 433例Ⅲ期结直肠癌患者的平均无疾病生存时间为(72.37±2.11)个月,中位无疾病生存时间未达到,1、3、5年无疾病生存率分别为86.8%、77.9%、57.0%。平均总生存时间为(79.91±2.02)个月,中位总生存时间未达到,1、3、5年总生存率分别为91.5%、75.1%、63.3%。COX多因素生存分析结果显示,术前肠梗阻、术后并发症、肿瘤部位、切缘阳性、神经浸润、脉管癌栓、肿瘤淋巴结转移(TNM)分期、淋巴结转移比率、辅助化疗方案、化疗持续时间等因素均为影响无疾病生存和总生存的独立预后因素。FOLFOX和XELOX方案与患者年龄、是否术后并发症、肿瘤部位及化疗持续时间具有明显相关性。结论术后并发症、肿瘤部位、TNM分期、切缘阳性等临床病理因素是Ⅲ期结直肠癌的独立预后因素。FOLFOX和XELOX方案可显著改善患者预后,化疗维持时间较长者治疗效果好。

化疗相关乙肝病毒再激活的诊治现状

全球近1/3的人口感染过乙肝,多数分布在许多亚洲国家中。我国是乙肝大国,我国现有的慢性乙肝病毒感染者约9 300万人。化学治疗是肿瘤综合治疗中的一项重要手段,随着人口寿命增加和癌症发病率逐年增长,癌症患者接受化疗治疗后,乙肝病毒再激活已经成为癌症化疗中不可忽视的问题。再激活可能导致严重肝损害,迫使患者推迟化疗甚至死于肝衰竭。化疗病人乙肝病毒再激活能够被核苷(酸)类药物有效地预防,但预防及治疗的最佳策略仍在研究中。

血清HIF-1α、VEGF-A、CEA和CA19-9表达水平对胃癌根治术后患者复发转移的预测研究

目的:探讨胃癌根治术后患者血清HIF-1α、VEGF-A、CEA和CA19-9表达水平与胃癌临床病理特征、复发转移的关系。方法:采用回顾性的方法,对2010年1月至2012年9月于我院行胃癌根治术患者病历进行抽取,共计76例患者。对患者辅助化疗前后、随访截止前最近一次复诊时/复发转移时血清HIF-1α、VEGF-A、CEA和CA19-9的浓度进行整理与分析。结果:76例患者辅助化疗前后血清HIF-1α、VEGF-A、CEA和CA19-9表达水平之间的差异无统计学意义(P>0.05)。35例复发转移患者复发转移时血清HIF-1α、CEA浓度较辅助化疗前升高,差异有统计学意义(P<0.05)。35例患者复发转移时血清HIF-1α、CEA浓度较41例未复发转移患者随访截止前最近一次复诊时升高,差异有统计学意义(P<0.05)。亚组分析示31例血清CEA浓度维持在正常水平的患者,12例复发转移患者的血清HIF-1α浓度较19例未复发转移患者明显升高(P=0.022)。结论:胃癌根治术后患者复发转移时血清HIF-1α、CEA浓度升高;CEA浓度在正常范围内的患者,复发转移时血清HIF-1α浓度升高,提示根治术后患者血清HIF-1α浓度的动态升高可能预示胃癌复发转移。

晚期结直肠癌患者一线应用FOLFOX方案化疗引起中性粒细胞减少的预后价值

目的:探讨一线应用奥沙利铂联合氟尿嘧啶、亚叶酸钙(FOLFOX)方案化疗的晚期结直肠癌患者中性粒细胞减少(chemotherapy-induced neutropenia,CIN)与预后的关系。方法:回顾性分析一线应用FOLFOX方案化疗的晚期结直肠癌患者158例,根据患者化疗后3周期内最低中性粒细胞数与化疗前比较分为CIN程度大的组(较化疗前降低大于等于1.0×109)和程度小的组(较化疗前CIN降低小于1.0×109)以及无明显变化组,分析其与预后的关系。结果:CIN降低程度是患者预后指标无进展生存(progression free survival,PFS)和总生存(overall survival,OS)的独立影响因素。根据COX多因素回归分析,CIN程度大的组(large,L)较无明显变化组(absent,A)死亡风险降低31%(HR=0.687,95%CI:0.381~0.812,P=0.016);CIN程度小的组(slight,S)较无明显变化组死亡风险降低18%(HR=0.817,95%CI:0.527~0.939,P=0.027)。无明显变化组(A)患者的中位OS为12.9个月,CIN程度少的组(S)患者的中位OS为17.3个月,CIN程度大的组(L)患者的中位OS为20.8个月(S vs.L,P=0.018;L vs.A,P=0.009;S vs.A,P=0.011)。结论:CIN程度是晚期结直肠癌化疗判断预后的独立影响因素,监测并根据CIN程度及时调整化疗药物剂量,或许有助于改善预后。

西妥昔单抗联合化疗治疗K-Ras野生型转移性结直肠癌的疗效分析

目的观察西妥昔单抗联合化疗治疗K-Ras野生型转移性结直肠癌的疗效及安全性,探讨可能影响疗效及预后的因素。方法收集2007年5月至2012年5月解放军总医院收治的K-Ras野生型转移性结直肠癌患者共90例,采用西妥昔单抗(400mg/m2,静滴,第1周,维持剂量每周250mg/m2或每2周500mg/m2)联合化疗方案,主要为含伊立替康为基础方案(FOLFIRI或XELIRI或单药CPT-11)、含奥沙利铂为基础方案(FOLFOX或XELOX)、5-FU/LV方案或单药卡培他滨。回顾性评估西妥昔单抗联合化疗在治疗中的疗效和安全性,分析患者临床病理特征,并探讨影响疗效的因素以及此类患者预后相关的因素。结果西妥昔单抗中位治疗时间为16周(6～44周),客观缓解率(ORR)为45.6%,疾病控制率(DCR)为87.8%。其中一线治疗ORR为51.6%,二线治疗ORR为40.0%,三线治疗ORR为18.2%。单因素分析显示,年龄、原发灶部位、西妥昔单抗治疗时间与疗效有关,差异具有统计学意义(P<0.05)。90例患者中位随访时间为20.2个月,82例(91.1%)复发转移,60例(66.7%)死亡。患者中位无疾病进展时间(PFS)为7.8个月,中位总生存时间(OS)为22.5个月。其中一线中位PFS为9.1个月,中位OS为27.6个月;二线中位PFS为7.7个月,中位OS为14.5个月;三线中位PFS为2.9个月,中位OS为6.7个月。单因素分析显示:原发灶部位、早期肿瘤缓解者以及西妥昔单抗治疗时间与PFS有关;原发灶部位、早期肿瘤缓解者、西妥昔单抗治疗时间以及转移侵及范围与OS有关。Cox多因素生存分析显示:原发肿瘤病灶部位、早期肿瘤缓解是PFS的独立预后因素,转移侵及范围是OS的独立预后因素。西妥昔单抗相关治疗最常见的不良反应是痤疮样皮疹(78.0%),化疗相关的不良反应主要为腹泻、恶心呕吐、骨髓抑制,经对症处理后,患者均可耐受。结论西妥昔单抗联合多种方案化疗治疗晚期转移性结直肠癌患者,各线治疗均能取得较好的疗效,不良反应可耐受;原发灶部位可能是西妥昔单抗联合化疗的疗效预测因素,其与患者预后生存可能相关;早期肿瘤缓解可作为判断患者预后相关指标。

晚期结直肠癌患者一线FOLFOX化疗引起的骨髓抑制与预后的关系

目的:探讨一线应用奥沙利铂、氟尿嘧啶联合亚叶酸钙(FOLFOX)方案的晚期结直肠癌患者化疗引起的骨髓抑制(chemotherapy induced hematological toxicity,CIH)与预后的关系.方法:回顾性分析158例患者,根据CTCAE4.0标准将患者化疗引起的中性粒细胞减少(chemotherapy induced-neutropenia,CIN)分为:G0、G1、G2、G3-4组;血小板减少分为:T0、T1组;将血红蛋白(hemoglobin,Hb)减少分为贫血组(A1)和非贫血组(A0),分析中性粒细胞减少、血小板减少以及贫血与预后的关系.结果:CIN、血小板减少以及贫血是影响无进展生存期(progression-free survival,PFS)的独立预后因子.G1、G2、G3-4组较G0组进展风险降低27%、36%、29%(HR=0.73,95%C I:0.286-0.891,P=0.018;H R=0.64,95%CI:0.56-0.88,P=0.03;HR=0.71,95%CI:0.44-0.85,P<0.003);血小板减少患者较未出现血小板减少患者进展风险降低26%(HR=0.74,95%CI:0.68-0.753,P=0.015);非贫血患者较贫血患者进展风险降低18%(HR=0.823,95%CI:0.609-0.921,P=0.03).结论:化疗过程中出现CIN、血小板降低与较好的预后相关.监测并根据骨髓抑制程度及时调整化疗药物剂量,纠正贫血将有助于改善预后.

晚期胰腺癌患者血清CA125,CA199水平与肝转移的关系

目的分析晚期胰腺癌患者血清CEA,CA199水平与肝转移的关系,探讨胰腺癌肝转移的危险因素。方法选取101例胰腺癌患者,主要根据有无肝转移分组,肝转移70例,无肝转移31例。采用化学发光免疫法对其血清标本中癌胚抗原(CEA)、糖抗原19-9(CA19-9)、糖抗原125(CA125)、糖抗原72-4(CA72-4)、细胞角蛋白21-1(CYFRA21-1)等项目进行检测。结果血清CA19-9、CA125水平的增高与胰腺癌肝转移具有相关性(P<0.05)。结论血清CA19-9、CA125水平的升高与胰腺癌肝转移有着一定相关性,是胰腺癌肝转移的危险因素。CA125升高(OS5.10个月vs10.87个月,P=0.005)、CA19-9≥1 000U/mL(OS 5.13个月vs 8.53个月,P=0.003)与转移性胰腺癌不良预后相关。

晚期胃癌应用多西他赛联合顺铂、5-FU一线方案化疗引起的中性粒细胞减少与疗效和生存的相关性

目的探讨晚期胃癌一线应用多西他赛联合顺铂、5-FU方案（DCF方案）化疗引起的中性粒细胞减少（chemotherapyinduced neutropenia,CIN）程度与疗效和生存的相关性。方法回顾性分析2007-2012年在我院病理科诊断为胃癌的无法手术、有可评估病灶且接受一线DCF方案化疗至少2周期,但不超过6周期的患者临床资料。根据美国癌症研究所常见毒性判定标准4.0（Common Terminology Criteria for Adverse Events,CTCAE 4.0）将CIN分为G0、G1/2、G3、G4组。G0为无中性粒细胞抑制组,G1/2为轻度中性粒细胞抑制组,G3为中度中性粒细胞抑制组,G4为重度中性粒细胞抑制组。了解化疗期间CIN程度与化疗疗效及预后的关系。结果与G0组相比,G1/2组可降低48%疾病进展风险（HR=0.52,95%CI：0.44-0.69）,G3组可降低31%（HR=0.69,95%CI：0.37-0.89）,G4组可降低25%（HR=0.75,95%CI：0.46-0.98）;与G0组相比,G1/2组可降低41%死亡风险（HR=0.59,95%CI：0.49-0.72）,G3组可降低29%（HR=0.71,95%CI：0.52-0.90）,G4组可降低26%（HR=0.74,95%CI：0.46-0.93）。CIN G0组客观缓解率（objective response rate,ORR）为13.3%,疾病控制率（disease control rate,DCR）为33.3%;G1/2组ORR为53.7%,DCR为75.9%;G3组ORR为45.5%,DCR为68.2%;G4组ORR为10.5%,DCR为57.9%。4组DCR和ORR的差异有统计学意义,其中G1/2组疗效最佳。结论晚期胃癌患者化疗中出现G1/2级CIN预示着更好的疗效和预后,而G0级疗效及预后最差,提示此组患者化疗药物或许未达到最佳有效剂量,另外G4级疗效和预后并未优于G3级。监测中性粒细胞水平有利于早期疗效评估及预后判断,并有助于调整化疗药物剂量。

贝伐珠单抗联合FOLFOX方案优化治疗晚期结肠癌的疗效观察

目的探讨贝伐珠单抗联合FOLFOX方案治疗晚期结肠癌的临床疗效。方法 60例晚期结肠癌患者按随机数表法分为两组,FOLFOX方案组30例,贝伐珠单抗联合FOLFOX方案组(联合组)30例。观察治疗5个周期后两组患者的临床疗效、KPS评分、血清肿瘤标志物的浓度以及不良反应。结果联合组的总有效率为43.33%,明显高于FOLFOX组的16.67%,差异具有统计学意义(P<0.05);联合组治疗后的KPS评分(91.50±2.63)高于同组治疗前(72.35±1.58)以及FOLFOX组治疗后的KPS评分(76.39±1.82),差异均具有统计学意义(P<0.05);联合组患者治疗后血清肿瘤标志物CEA和CA242浓度分别为(19.34±7.81)μg/L和(30.11±17.38)U/ml,明显低于FOLFOX组的(32.47±10.81)μg/L和(50.64±10.98)U/ml,两组间差异具有统计学意义(P<0.05);两组患者出现的不良反应情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论与FOLFOX方案相比,贝伐珠单抗联合FOLFOX方案治疗晚期结肠癌有较好的疗效。