北京某三级甲等医院营养支持现状横断面调研分析

目的:对中日友好医院(以下简称“该院”)营养支持现状进行调研,评价营养支持的合理性,探讨营养支持对住院费用及住院时间的影响。方法:开展横断面研究,纳入2023年3月1—15日入住该院并接受营养支持的成人患者,收集患者基础信息,对患者进行营养风险筛查与评估,评价营养支持指征的合理性;观察能量及蛋白摄入情况对患者血清白蛋白、住院时间及住院费用的影响。结果:共纳入602例患者,经筛查存在营养风险的患者所占比例为58.0%(349/602);与无营养风险的患者比较,有营养风险的患者住院时间长(P=0.008)、费用高(P=0.001),差异均有统计学意义;肠外营养应用比例为68.6%(413/602)。能量及蛋白摄入达60%目标需求的有290例(占48.2%),与能量及蛋白摄入不足60%目标需求的患者比较,达标患者营养支持后血清前白蛋白水平升高,差异有统计学意义(P=0.000)。存在营养风险的围手术期患者,充足的营养支持显著缩短其住院时间(P=0.041)。无营养风险的围手术期患者,营养支持显著增加其住院费用(P=0.006)。无营养风险的消化系统疾病患者,营养支持显著延长其住院时间(P=0.000),增加其住院费用(P=0.005)。结论:规范的营养支持与患者血清前白蛋白水平改善相关,可在不增加住院费用的前提下缩短围手术期患者住院时间。该院现阶段临床营养支持存在营养不良诊断不完善及方案不合理等问题,需要进一步完善营养支持路径,促进临床营养支持规范化。

对急诊重症监护病房医院感染病原菌分布的调查

急诊重症监护病房(EICU)是集中急危重病例进行密切监测和积极治疗的科室,为了解EICU患者发生医院感染(NI)的部位及病原菌分布,对制定控制对策很有必要,现将调查结果报告如下。

慢性肾病患者药品不良反应报告及肾不适当用药分析

背景 慢性肾病(chronic kidney disease,CKD)患者由于自身疾病和不适当用药等原因更易发生药品不良反应(adverse drug reaction,ADR),减少CKD患者不适当用药,预防ADR的发生具有重要的临床意义。目的 分析CKD患者ADR的发生特点和肾不适当用药(renally inappropriate medication,RIM)的发生率,为CKD患者临床合理用药提供参考。方法 分析2009-2021年解放军总医院第一医学中心肾病科上报的ADR报告,统计患者基本情况、CKD分期、药物种类、ADR累及系统和器官等,并根据药品说明书及相关指南和专家共识评估ADR报告中RIM的发生情况。结果 本研究共纳入629例CKD患者的ADR报告(严重ADR报告93例),男女比例为1.18∶1,以40~59岁ADR例数最多。引发ADR频次较多的为心血管系统药物、抗感染药物、电解质/酸碱平衡/营养药物。累及系统-器官共849例,主要涉及胃肠道系统损害156例(18.37%),皮肤及皮肤附件损害139例(16.37%),全身性损害107例(12.60%)。ADR报告中共发现61例(9.69%)RIM,涉及严重ADR报告19例(31.15%)。RIM发生频次最高的药品和RIM涉及严重ADR最多的药品均为左氧氟沙星。结论 CKD患者ADR涉及药物品种较多,累及多个系统和器官,部分ADR与RIM有关,应加强CKD患者用药监测,减少肾不适当用药,尤其关注抗感染药物和心血管系统药物,并谨慎使用肾毒性药物。

两性霉素B不同剂型临床合理应用多学科专家共识(2024版)

两性霉素B(AmB)是临床治疗侵袭性真菌病(IFD)广谱强效的多烯类抗真菌药物。目前已有两性霉素B脱氧胆酸盐(AmB-D)及3种AmB脂质剂型,包括两性霉素B脂质体(L-AmB)、两性霉素B胶状分散体(ABCD)和两性霉素B脂质复合物(ABLC)可供临床使用。根据临床在选择AmB不同剂型方面关注与困惑的问题,本共识结合国内外最新临床研究证据、指南、共识以及临床经验,针对AmB 4种不同剂型的药剂学特点、抗真菌作用机制、药代动力学/药效学、药物相互作用、适应证、用法用量、局部用药、不良反应防治等特点,明确AmB在IFD目标治疗的剂型与剂量选择,并对特殊人群的用法用量加以规范,为该类药物的临床决策与合理应用提供指导意见。

抗菌药物使用与烧伤感染主要病原菌构成比变化的关系

目的探讨烧伤病区抗菌药物使用与烧伤感染主要病原菌构成比变化之间的关系。方法计算1995年1月～2004年12月每年度烧伤病区平均每日每百张床位所消耗各类抗菌药物的每日约定剂量(DDD)数(DDDs/100人天),统计同期每年金黄色葡萄球菌(Staphylococcusaureus,Sa)、铜绿假单胞菌(Pseudomonasaeruginosa,Pa)在全部病原菌中的构成比,以及耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)在Sa中的比例,并对各种(类)抗菌药物的使用量与病原菌构成比的变化进行相关分析。结果10年来氨基糖苷类药物和1、2代头孢菌素的使用量大幅度下降,而含酶抑制剂类、3代头孢菌素和喹诺酮类药物的使用量大幅度提高;在单一品种的药物中,阿米卡星和头孢唑啉使用量呈明显的下降趋势,磷霉素、头孢他啶和左氧氟沙星的使用量近年来明显增加。在病原菌方面,Pa的构成比有一定幅度的下降,Sa构成比却持续升高,2003年达到最高点(44%),Sa中多重耐药MRSA比例无明显的升高趋势。相关分析表明,有多种(类)抗菌药物的使用量与Sa和Pa构成比之间存在相关关系,但MRSA在Sa中的比例仅与磷霉素的使用量呈负相关。结论增加阿米卡星、头孢唑啉等药物的使用量,减少含酶抑制剂类和糖肽类药物的使用量,有可能改变Sa构成比持续升高的趋势;而适当增加舒巴坦/头孢哌酮和碳青霉烯类药物的使用有可能降低病原菌中Pa的构成比。

抗菌药物的合理应用

抗菌药物的合理使用应遵循所选药物的抗菌谱与所感染的微生物相对应的原则。并注意药物的吸收、分布、代谢与排泄特征 ,避免不合理的给药方法和不适当地联合用药 ,避免引起病原菌的耐药性 ,应注意开发老药的新功能等。抗菌药物的选择应遵循窄谱、经济、合理的原则。抗菌药物的合理应用评价指标一般有药物选择评价、联合用药评价、药动学评价、药效学评价等。

NLR联合ASPECT评分对急性大血管闭塞性卒中静脉溶栓患者预后的评估价值

目的探讨中性粒细胞/淋巴细胞值(NLR)联合Alberta卒中项目早期CT(ASPECT)评分对急性大血管闭塞性缺血性脑卒中(AIS-LVO)静脉溶栓患者预后的评估价值。方法选取161例接受静脉溶栓治疗的AIS-LVO患者,收集实验室、影像学检查和临床相关资料,统计NLR和ASPECT评分。根据发病90 d后改良Rankin量表(mRS)评分将患者分为预后不良组(90例)和预后良好组(71例)。比较两组临床资料结果,分析NLR、ASPECT评分与AISLVO患者预后不良的关系及其预测患者神经预后不良的价值。结果预后不良组年龄、心房颤动比例、侧支循环分级0~1级比例、入院NIHSS评分、血管再通失败比例、颅内出血比例、术前NLR均高于预后良好组(P均<0.05),术前ASPECT评分低于预后良好组(P<0.05)。Logistic回归分析结果显示,侧支循环分级0~1级、血管再通失败比例、术前ASPECT评分<7分、术前NLR≥1.86是AIS-LVO患者静脉溶栓治疗后预后不良的危险因素(P均<0.05)。NLR、ASPECT评分预测AIS-LVO患者静脉溶栓治疗后预后不良的截断值分别为1.89、7分,曲线下面积分别为0.726、0.783,NLR联合ASPECT评分预测患者预后不良的曲线下面积为0.923,高于单独NLR、ASPECT评分预测(Z分别为4.772、4.207,P均<0.05)。结论高NLR、低ASPECTS评分与AIS-LVO患者静脉溶栓治疗后预后不良有关,NLR联合ASPECTS评分可较好地预测AIS-LVO患者静脉溶栓治疗后不良预后的发生。

1例支气管曲霉病患者个体化治疗的药学监护

1例61岁女性患者,主因咳嗽、咳痰40 d入院。入院诊断为"支气管肺曲霉病并咯血,宫颈癌术后",抗真菌治疗首次给予伏立康唑负荷剂量为400 mg,qd,ivgtt,用药2 d,维持剂量调整为200 mg,q 12 h,ivgtt,13 d后转口服给药进行序贯治疗。1个月后再次出现咯血入院,复查CT:右肺上叶软组织肿块伴肺不张较前增大,提示病情进展。临床药师查阅相关文献,积极协助医生排查常规用药方案治疗失败的原因,建议采取伏立康唑治疗药物监测(TDM)、药物代谢酶基因检测、菌株鉴定及药敏试验等有效的药学监护手段,结果证实血药浓度未达到有效治疗的最低值,CYP2C19基因检测示:*1/*1。根据PK/PD优化患者给药方案为伏立康唑片300 mg,q 12 h,并对患者进行全程药学监护,经个体化调整治疗方案后患者血药浓度达到安全有效的治疗浓度,患者病情平稳出院。

实现临床药学战略目标的影响因素

在我国缺医少药的年代，医院药师发挥了重要作用。他们利用自己所学的专业知识和技能，满足了临床治疗的需要。随着市场经济的发展及临床医学的日新月异，对医院药学和药师的要求日益提高。现阶段临床药学的战略目标定位在哪里？实现其目标的影响因素及首先需要关注并解决哪些问题？

丁氰酯类医用胶栓塞脑动静脉畸形后的病理学(国产与进口产品对比研究)

目的:本文是对国产α-氰基丙烯酸异丁酯(IBCA)、α-氰基丙烯酸正丁酯(NBCA)和进口NBCA栓塞脑动静脉畸形(AVMs)后病理学对比研究.方法:32例脑AVMs用国产IBCA、NBCA和进口NBCA经过1～3次栓塞后,最短10h,最长193d行脑AVMs切除,所有标本经HE及弹力纤维染色,光学显微镜观察病理变化.结果:①管腔内有胶样物质;②血管壁及周围脑组织急性期以多核白细胞浸润为主,伴血管壁变性、坏死,中晚期以淋巴细胞和嗜酸粒细胞浸润为主(中晚期管腔内大量异物巨细胞反应);③血管壁纤维化、钙化;④未发现栓塞剂移至管脏外或脑实质内的现象,被栓塞的血管腔内未见血管重生及再通现象.国产NBCA与进口NBCA病理变化相似.结论:①IBCA和NBCA可做永久性栓塞剂;②国产IBCA、NBCA可代替进口同类产品;③IBCA和NBCA的病理变化相似;④未发现有致畸致癌作用,无AVM复发.

乙双吗啉与伴银屑病的急性髓性白血病的相关分析

目的研究银屑病相关急性髓性白血病(AML)与银屑病本身及乙双吗啉类药物之间的病因学联系;以及银屑病相关AML的近期临床疗效。方法回顾性分析近年诊治的70例银屑病相关AML。结果有乙双吗啉类药物接触史者36例(50.7%);无乙双吗啉类药物接触史者18例(26.4%);乙双吗啉使用与否与AML类型无关联性,各组均以急性早幼粒白血病比例(APL)最高,其次为AML伴t(8;21)。APL的完全缓解率为91.2%,AML伴t(8;21)的完全缓解率为90%,本组其他类型AML的完全缓解率55.6%,均与原发AML无显著性差异。结论继发性AML中,除乙双吗啉用药相关外,银屑病本身可能也增加AML的发病危险;继发性AML的完全缓解率与原发AML无显著性差异。

社区老年人潜在不适当用药与衰弱的相关性

目的使用中国标准筛查社区老年患者潜在不适当用药(PIM),并研究PIM、神经系统PIM与衰弱的相关性。方法招募2018年12月至2019年3月北京某社区的老年人,记录其一般情况、患病情况及用药情况。使用埃德蒙德衰弱量表评估衰弱情况。根据《中国老年人潜在不适当用药目录》筛查PIM。根据查尔森共病指数判断共病严重情况。采用SPSS 24.0软件进行数据分析。按照数据类型不同,组间比较采用t检验、非参数秩和检验及卡方检验。使用logistic回归分析PIM与衰弱、神经系统PIM与衰弱之间的关联。结果最终纳入老年患者562例,年龄65~97岁,男性188例(33.4%)。年龄中位数为85(82,88)岁。PIM使用率为69.6%(391/562),PIM使用在年龄、性别、照护情况、收入、药物数量、多重用药、查尔森共病指数评分(CCI)以及衰弱评分中差异有统计学意义(P<0.05)。其中神经系统PIM使用率为23.8%(134/562),最常用的5种神经系统PIM为艾司唑仑、唑吡坦、地西泮、尼麦角林及劳拉西泮。314例(55.9%)老年人衰弱,重度衰弱老年人为32例(5.7%)。衰弱程度与高龄、CCI、多重用药以及PIM使用差异有统计学意义(P<0.001)。多因素分析表明,神经系统PIM与衰弱显著,且独立相关(OR=1.597,95%CI 1.051~2.428)。结论社区老年人PIM使用率较高,且衰弱人数多。神经系统PIM与衰弱有显著且独立相关性。

住院老年慢性肾脏病患者肾脏不适当用药调查及影响因素分析

目的分析住院老年慢性肾脏病(CKD)患者肾脏不适当用药(RIM)的发生情况及相关影响因素,为临床肾脏合理用药提供依据。方法回顾性分析2020年1月至2020年12月某大型综合三甲医院748例住院老年CKD患者的临床资料。利用国内外药品说明书、专家共识、用药手册以及Micromedex数据库等药学工具评估RIM的发生情况。采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析。采用多因素logistic回归分析影响RIM的危险因素。结果本研究住院老年CKD患者RIM发生率为50.27%(376/748),共发生RIM 739次。RIM发生频次排名前5的药物类别分别为抗微生物药[46.01%(340/739)]、内分泌系统药[11.77%(87/739)]、泌尿系统药[11.50%(85/739)]、心血管系统药[9.88%(73/739)]及镇痛药[7.31%(54/739)],排名前3的药物品种分别为螺内酯[9.47%(70/739)]、左氧氟沙星[9.34%(69/739)]及头孢哌酮钠舒巴坦钠[7.04%(52/739)]。主要不适当用药情况为肾功能下降时,未调整相关药物剂量。多因素logistic回归分析结果显示,年龄(75~84岁:OR=1.582,95%CI 1.101~2.272,P=0.013;≥85岁:OR=3.026,95%CI 1.532~5.978,P<0.001),药物品种数(11~25种:OR=2.379,95%CI 1.500~3.773,P<0.001;>25种:OR=13.086,95%CI 6.991-24.496,P<0.001),CKD分期(3b期:OR=2.183,95%CI 1.348~3.536,P=0.002;4期:OR=4.287,95%CI 2.485~7.395,P<0.001;5期:OR=4.779,95%CI 2.984~7.654,P<0.001)及查尔森合并症指数(CCI)≥5(OR=2.455,95%CI 1.523~3.957;P<0.001)是患者发生RIM的独立危险因素。结论老年CKD住院患者RIM发生率较高,应重点关注年龄≥75岁、药物品种≥11种、CKD分期≥3b以及CCI≥5的老年CKD患者,以减少RIM的发生。

基于肾功能水平的合理用药临床决策支持系统的研究进展

慢性肾脏病患者由于肾功能降低,药物代谢及排泄减慢,发生用药差错及不良反应事件的风险增加,这对临床医师在选择药物及确定药物剂量方面提出了更高的要求。目前,临床决策支持系统(CDSS)已被广泛应用于减少药物差错、提高药物安全性,为辅助医师基于患者肾功能水平进行用药决策提供了新思路。本文旨在对基于肾功能水平CDSS的构建方式、有效性验证、不足及优化等方面进行综述,为构建高效的基于肾功能水平的CDSS提供参考。

呋喃西林盐水溶液灌肠用于细菌性痢疾辅助治疗的效果观察

我们对1978～1994年收治的细菌性痢疾1000例,随机分为常规治疗组和加用呋喃西林盐水溶液(以下简称呋盐液)灌肠治疗组,对比观察疗效,现报道如下. 1 病例分组 1000例中男774例,女226例。

中脑腹侧被盖区多巴胺能神经元短暂激活未能诱发小鼠自身给糖行为的重建

目的研究脑内奖赏系统中脑腹侧被盖区(VTA)多巴胺(DA)能神经元对灯光线索诱发小鼠自身给糖行为重建的调控作用。方法以转基因DAT-Cre小鼠为研究对象,通过病毒转染的方式,将光敏感通道蛋白特异性表达在小鼠VTA的DA能神经元上。采用10%蔗糖水训练注射过携带光敏感通道蛋白重组腺相关病毒的小鼠建立自身给糖行为,然后进行首次消退训练,达到首次消退期稳定阶段(连续3 d小鼠有效鼻触次数<10%形成期稳定操作值)后,进行线索点燃测试。随后,小鼠进行第2次消退,达到第2次消退期稳定阶段,采用频率20 Hz、脉冲时长15 ms的激光连续100次集中刺激VTA的DA能神经元。最后进行第3次消退,达到第3次消退期稳定阶段,采用频率80 Hz、脉冲时长15 ms的激光连续100次集中刺激VTA的DA能神经元。结果在相关灯光线索刺激下,小鼠出现蔗糖行为重建,表现为有效鼻触次数较首次消退期稳定阶段有效鼻触次数(首次消退期最后3 d的有效鼻触次数平均值)显著升高(P<0.01),提示蔗糖相关灯光线索可显著诱发小鼠觅糖行为重建,实验模型建立成功。20 Hz 15 ms或80 Hz 15 ms的激光刺激小鼠VTA能特异性激活多巴胺能神经元,与第2次消退期稳定阶段或者第3次消退期稳定阶段的有效鼻触次数相比,上述激光刺激对小鼠有效鼻触次数无显著影响。结论在自身给糖小鼠模型中,VTA脑区单一类型DA能神经元的短暂激活不足以诱发小鼠觅糖行为重建。

北京市医疗机构抗菌药物临床应用分级管理目录的循证制订

目的探索建立基于循证医学的药品目录遴选方法,并修订北京市医疗机构抗菌药物临床使用分级管理目录,为科学形成药品目录和合理应用抗菌药物提供支持。方法北京市卫生健康委员会建立多学科的目录工作组根据目录计划书,整合药品数据、药品证据和专家意见,按照纳入排除标准,通过德尔菲法对北京市医疗机构抗菌药物临床使用分级管理目录形成专家共识。结果遴选的目录共纳入99种药品,与上版目录相比,新增10种抗菌药物,调出38种抗菌药物;另有5种和13种抗菌药物分别上调和下调了管理级别。结论以循证医学思想和方法为指导,通过全面的证据和数据支持、结合多学科专家的经验、科学的共识方法,可以提高药品目录修订的科学性和合理性。

基于UPLC-Q-Qrbitrap HRMS和网络药理学探究芪胶升白胶囊治疗白细胞减少症的作用机制

目的通过超高效液相色谱-四级杆/轨道肼高分辨质谱(UPLC-Q-Qrbitrap HRMS)技术和整合网络药理学,探究苗药芪胶升白胶囊治疗白细胞减少症的作用机制。方法将18只大鼠随机数字表法分为空白组和实验组,每组9只。空白组ig蒸馏水1 mL,实验组ig芪胶升白胶囊混悬液1 mL(取芪胶升白胶囊的内容物,用蒸馏水超声溶解成混悬液),剂量为2.0 g/kg,连续给药3 d,末次给药剂量为4.0 g/kg。末次给药后,用1%的戊巴比妥钠40 mg/kg麻醉大鼠,于15、30、60、120、240 min从大鼠眼眶静脉丛和尾静脉交替取血,采集含药血清和空白血清;运用UPLC-Q-Qrbitrap HRMS技术定性检测芪胶升白胶囊胶囊成分、含药血清成分和空白血清成分,比对分析得到芪胶升白胶囊的入血成分,再对入血成分构建网络药理学分析模型,通过成分拓扑分析、蛋白相互作用网络(PPI)分析和通路富集分析,得到芪胶升白胶囊的关键成分、关键靶点和富集通路。结果检测出芪胶升白胶囊中的成分51种,包括淫羊藿苷、苦参碱、槲皮素等;入血成分58种,其中原型入血成分17种,代谢成分41种,包括金雀异黄酮、槲皮素、5,6,7-三甲氧基香豆素、碳环素、脱水淫羊藿素、亚油酸、咖啡酸等;网络药理学分析得到入血成分的靶点基因959个、白细胞减少症的靶点基因3346个,交集靶点404个,PPI分析预测出蛋白酪氨酸性磷酸非受体型11(PTPN11)、淋巴细胞特异蛋白酪氨酸激酶(LCK)、信号转导及转录激活蛋白3(STAT3)、磷脂酰肌醇-3-激酶催化亚基α(PIK3CA)、磷脂酰肌醇3-激酶调节亚基1(PIK3R1)等核心靶点,通路富集分析发现芪胶升白胶囊可以通过磷脂酰肌醇-3-羟激酶(PI3K)-蛋白激酶B(Akt)、脂质与动脉粥样硬化、Janus激酶/信号转导与转录激活子(JAK-STAT)、叉头框蛋白O(FoxO)、造血细胞谱系、亚油酸代谢等信号通路防治白细胞减少症。结论明确了芪胶升白胶囊的胶囊成分和入血成分,探究了芪胶升白胶囊可通过多个核心靶点作用于PI3K-AKT、脂质与动脉粥样硬化、JAKSTAT等多条通路来治疗白细胞减少症,为进一步研究苗药芪胶升白胶囊的物质基础和深入阐明其作用机制提供了理论依据。

苗方芪胶升白胶囊治疗白细胞减少症的网络药理学研究和实验验证

目的:结合网络药理学、分子对接和细胞实验,探究苗方芪胶升白胶囊治疗白细胞减少症的作用机制。方法:通过数据库筛选芪胶升白胶囊的活性成分、成分靶点、白细胞减少症相关的疾病靶点,构建药物-靶点-疾病的可视化网络和蛋白互作网络(PPI)并进行网络拓扑分析和生物富集分析,运用AutoDock Vina对成分和靶点进行分子对接验证;通过细胞增殖实验、细胞划痕实验、Rt-qPCR和Western blot实验对相关靶点和通路进行验证。结果:筛选得到芪胶升白胶囊活性成分102个,药物靶点604个、疾病靶点3 346个,交集靶点283个;网络拓扑分析得到关键成分阿魏酸松柏酯、槲皮素、欧当归内酯A、山柰酚等,关键靶点PIK3CA、PIK3R1、AKT1、APP、MAPK1等;通路富集得到160条信号通路,主要包括造血、免疫和肿瘤相关通路,其中PI3K-AKT通路富集度和可信度均较高;分子对接显示芪胶升白胶囊的关键成分和关键靶点对接较好;细胞增殖实验提示,24,48 h芪胶升白胶囊对PANC-1细胞的抑制率随浓度升高而增大,24 h的IC50为189.1μg·mL^(-1),48 h的IC50为77.6μg·mL^(-1);划痕实验提示,划痕愈合率随药物浓度的增高而降低;RT-qPCR和Western blot提示芪胶升白胶囊可以下调PI3K和AKT mRNA和蛋白的表达。结论:芪胶升白胶囊可通过关键成分作用于关键靶点来治疗白细胞减少症,可能与免疫、造血和肿瘤相关通路有关;实验验证了其可以抑制PANC-1细胞的增殖和迁移、抑制PI3K-AKT信号通路的异常活化,为芪胶升白胶囊的机制研究和临床应用提供了参考。