血管外科危机管理机制探讨

现阶段医疗环境下,危机管理已成为管理理念的重要基础,也是科室管理的必需组成单元。结合科室的病种及人员配备特点,介绍开展医护合作进行危机管理的具体措施和经验心得,深入剖析科室危机管理的有效机制。

基于微信平台的血管外科专业科普教学模式研究

目前,微信逐渐成为大众获取信息的主要方式之一,也是医学相关机构、媒体、企业、医院等进行科普教学传播的主要阵地。以笔者所在的血管外科为例,本文调查了血管外科较活跃的微信公众平台运营情况,就运营主体、阅读量及影响力等方面做了分析,并对血管外科科室及医生个人在微信平台上的科普教学策略做了一些建议。

多层螺旋CT血管造影诊断髂及下肢动脉闭塞性病变的价值

目的：评价多层螺旋CT诊断髂及下肢血管闭塞性病变的价值。材料和方法：185例怀疑髂总动脉及下肢动脉闭塞性病变的患者行16层螺旋CT血管造影检查。其中大动脉炎6例,外伤4例和动脉粥样硬化175例。采用16层螺旋CT,层厚1.25mm,重建间隔1mm。100mL非离子造影剂（300mgI/mL）以4mL/s的速度经手背静脉或肘静脉注入,注射开始后25-30S进行扫描。在工作站获得多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR）、最大密度投影（MIP）和容积重建（VR）图像,并应用血管分析软件测量血管狭窄程度。结果：128例CTA可显示髂及下肢动脉狭窄/闭塞。有7例患者行血管内支架治疗;26例行人工血管架桥或大隐静脉植入手术,31例患者同时进行了MSCTA和DSA检查。MSCTA对腘动脉以上和腘动脉以下狭窄和闭塞显示与DSA一致性好。结论：多层面螺旋CT是下肢血管病变的术前评价和术后复查非常有用的影像手段,可以替代有创的诊断性血管造影检查。

感染性腹主动脉瘤的外科治疗及并发症分析

目的探讨感染性腹主动脉瘤的外科治疗策略,并对术后并发症进行分析。方法回顾性分析2009年11月—2012年12月血管外科收住入院并行外科干预的4例感染性腹主动脉瘤的临床资料。结果 4例均因发热并腰部或腹部疼痛入院,根据计算机断层X线血管造影(CTA)、血培养和白细胞升高等,确诊为感染性腹主动脉瘤。2例采用外科手术,2例采用腔内修复术。外科手术组1例术后发生多器官功能衰竭于术后4 d死亡,腔内修复组无围手术期死亡及并发症发生。3例存活者中位随访时间为15个月,其中1例腔内治疗15个月后因发生消化道大出血死亡。本组共死亡2例,病死率为50%。结论感染性腹主动脉瘤治疗方案尚不完善,腔内修复术近期疗效满意,为高危患者提供了一种相对安全、简便的术式选择,但需密切随访。今后还需进行更多的相关研究和长期随访以提高诊治水平。

血管斑块切除系统治疗股浅动脉病变(2例报告)

目的总结国内首次使用外周血管斑块切除系统的体会。方法对2例股浅动脉短段狭窄闭塞病变患者使用SilverHawk外周血管斑块切除系统进行斑块切除,通过动脉造影和踝肱指数评估治疗效果。结果2例患者术中狭窄闭塞病变段基本恢复正常管径,随访6个月下肢踝肱指数正常。结论外周血管斑块切除系统对股浅动脉短段病变近期治疗效果理想。

分叉支架型血管腔内重建髂内动脉效果分析

目的探讨应用分叉支架型血管腔内重建髂内动脉治疗髂总动脉瘤的安全性和有效性。方法选择髂总动脉瘤及髂总动脉瘤合并腹主动脉瘤患者23例,应用髂动脉分叉支架型血管重建髂内动脉。术后1、6、12、24个月进行CT或磁共振血管造影或血管超声检查随访。计算重建的髂内动脉通畅率、手术并发症发生率、二次手术率以及远期生存率。结果 3例局麻,20例全麻。23例患者应用髂动脉分叉支架重建28条髂内动脉。髂总动脉瘤直径为29-72（38.0±7.1）mm,技术成功率为100%,早期无患者死亡。随访时间2-50（15±3）个月。28条重建的髂内动脉1、6、12、24个月通畅率分别为96.4%、92.8%、85.7%、82.1%。结论分叉支架型血管腔内重建髂内动脉治疗髂总动脉瘤安全、有效,髂内动脉中远期通畅率高,为治疗髂总动脉瘤提供了新的选择。

开窗支架型血管治疗近肾腹主动脉瘤的初步临床结果

目的回顾性分析开窗支架型血管治疗近肾腹主动脉瘤（AAA）的初步结果。方法4例合并严重疾病无法行开放手术的近肾AAA患者，根据术前CT数据定制个体化开窗支架型血管。于全身麻醉下置人此支架型血管并置入肾动脉支架。结果术后即时造影示各分支血管血流通畅，支架形态良好，两例有少量近端I型内漏。术后3个月复查4例患者支架形态正常，两例I型内漏均消失，但另一名患者出现Ⅱ型内漏。结论应用个体化开窗支架型血管治疗近肾AAA近期效果良好。

彩色双功超声扫描在腹主动脉瘤血管内修复术后随访的价值

目的 评价彩色双功超声扫描 (CDUS)在腹主动脉瘤 (AAA )血管内修复术 (EVR )后随访的价值。方法 用CDUS对 2 8例腹主动脉瘤血管内修复术后患者进行随访 ,将有内漏者与计算机断层扫描血管造影 (CTA)进行比较。结果 检出内漏 4例 5人次占 14 .2 9% ,其中Ⅰ型内漏 2例占 7.14 % ,Ⅱ型内漏 2例占 7.14 % ,Ⅲ型内漏 1例占 3 .5 7% ;血管内支架分支阻塞 2例占 7.14 % ;腹股沟血肿 2例占 7.14 %。结论 CDUS对于AAA血管内修复术后的随访检查能确定内漏的类型及病因血管 ;有无支架狭窄或血栓形成等并发症。

腔内修复术中主动脉弓分支血管的处理

血管腔内修复术（endovascular repair，EVR）对胸主动脉瘤（thoracic aortic aneurysm，TAA）及胸主动脉夹层（thoracic aortic dissection，TAD）的治疗以其微创、迅速、安全、有效等特点正广泛被医患双方接受，但近端锚定区条件是保障主动脉弓部病变腔内修复术后效果的关键因素。由于主动脉弓的自然弯曲和弓上分支血管所供靶器官的特殊性，瘤体或夹层破口上缘距左锁骨下动脉开口〈15mm曾被认为是EVR的手术禁忌。目前，随着研究深入，EVR正走向主动脉弓部复杂的解剖区域。人们正以不同的思维模式、医疗技术、设备条件对这类复杂病变实施不同的手术方案，其目的是既保持腔内修复术的安全、有效特点，又保证主动脉弓重要分支血管的血流不受严重影响。主动脉弓分支血管包括左锁骨下动脉（left subclavian artery。LSA）、左颈总动脉（lefc ommon carotid artery，LCCA）和无名动脉（也称头臂干动脉）（innominate artery，IA），上述动脉通称为三支头臂动脉。从技术上讲，人们正以两类技术处理主动脉弓的分支血管，一是EVR时应用腔内技术重建这些血管．二是EVR时结合传统血管外科技术重建这些血管。由于三支头臂动脉对靶器官供血的意义不同，造成在处理方式上也有显著差异。本文根据笔者临床经验并结合文献，讨论主动脉弓部EVR时三支头臂动脉的处理方法。

血管组织工程实验研究

目的获得血管组织工程的实验依据。方法获取大鼠血管内皮(VEC)和平滑肌细胞(VSMCs),进行培养扩增,然后接种到血管组织工程支架上;将VSMCs-血管支架移植到大鼠体内,观察移植后大鼠活体和组织病理反应。结果培养的细胞符合血管种子细胞的形态特征;VSMCs接种到血管组织工程支架上获得成功;VSMCs-血管支架移植到大鼠体内10d后,支架被纤维组织包裹,支架内见VSMCs生长,支架中央管腔存在,但与正常血管结构有很大差别,而且不具备血管功能。结论利用血管组织工程支架构建的大鼠VSMCs-血管支架移植到大鼠皮下是可行的;人工构建血管具有类似血管雏形,但尚不具备血管的正常结构。

下肢动脉闭塞性疾病的外科治疗

目的:探讨下肢动脉闭塞性疾病外科手术方案的选择及其对移植血管远期通畅率的影响。方法:自1998年12月至2002年12月手术患者中,有80例得到完整随访,按照不同手术方案分组,结合随访结果,统计远期通畅率。结果:移植血管近期通畅率98.5%;1年、3年、5年远期通畅率分别为82%、71%、57%。腹股沟以上动脉旁路术中,移植血管5年通畅率85%;腹股沟以下动脉旁路术血管5年通畅率54%。腹股沟以下动脉旁路术中,移植血管采用自体大隐静脉5年通畅率66%,而采用PTFE人工血管5年通畅率41%(P=0.022)。结论:术前详细评估,结合患者状况制订个体化手术方案,选择适宜的移植物,完善围手术期处理,才能降低手术并发症及死亡率,提高远期治疗效果。

趋化素样因子1在血管再狭窄中的作用及体外迁移实验研究进展

血管平滑肌细胞(vascular smooth muscle cell,VSMC)迁移是血管术后内膜增生再狭窄病理进程的关键性阶段。趋化素样因子1(chemokine like factor 1,CKLF1)功能之一为调控VSMC迁移。传统体外迁移实验制约了VSMC的生长微环境,同样也降低了CKLF1调控VSMC迁移研究的可信级别;应用微流控技术可在体外重建VSMC微环境,表征VSMC在CKLF1作用下的迁移并探讨CKLF1调控VSMC的机制,进而在新细胞研究平台上,为再狭窄提供新的研究思路。

支架型血管治疗主动脉夹层的有关问题

我国血管外科事业在近五十年里取得了前所未有的发展 ,这是广大血管外科专业人员共同努力的结果。进入 2 1世纪后 ,血管外科将得到更加迅速的发展。本专题特邀国内在此领域有突出贡献的专家 ,就目前血管外科的现状与发展趋势作一讲座 ,希望这一方小小的论坛 ,能对血管外科新技术的推广起一点的推动作用 。

腰膨大动脉多层螺旋CT血管成像扫描延迟时间的研究

目的探讨多层螺旋CT血管成像技术(MSCTA)显示腰膨大动脉(AKA)时,不同扫描延迟时间对AKA显示率的影响。方法回顾分析332例接受扫描胸腹部增强CT且无动脉系统疾病的患者的扫描资料。全部扫描资料采用传统固定延迟时间扫描法,并按不同的扫描延迟时间分成三组(23s、40s、60s),分别观察每一组AKA显示率,进行对比研究,寻找显示AKA合适的扫描延迟时间。结果扫描延迟时间23s、40s、60s组显示率分别为24%、67%、27%。结论40s是MSCTA显示AKA的合理扫描延迟时间。

血管内皮细胞活性因子与动脉硬化闭塞血瘀实质的探讨

目的：从血管内皮细胞角度、从蛋白、分子水平探讨动脉硬化闭塞症（ASO）血瘀实质，方法：选择200例ASO血瘀证患者，轻、中、重三组和气滞血瘀、气虚血瘀和湿热血瘀三种证型；利用密度梯度法检测外周循环血液内皮细胞计数（CEC），放射免疫和Griss方法检测血浆内皮素（ET），一氧化氮（NO）等血管内皮细胞活性因子。结果：ASO血瘀证患者均存在高CEC、ET等收缩血管因子血症，存在低NO等舒张血管因子血症，存在血液动力学变化，且以重症血瘀和湿热血瘀患者最明显，但湿热血瘀患者血浆NO水平不但无下降反而升高。结论：血管内皮细胞功能障碍以及由此引起的血液动力学变化是ASO血瘀证的发生机制之一。临床上检测ASO血瘀患者血浆ET、NO等血管内皮活性因子水平有助于判断病情轻重，协助辨证分型，有助于探讨ASO血瘀本质。

周围血管创伤的腔内治疗

数十年来,导管和腔内技术越来越多地用于创伤治疗。腔内治疗血管创伤似乎格外见于钝性躯干伤的治疗,尤其并发脑部和肺部的损伤。颈部四肢的血管损伤通常采用传统外科方式以便控制近心端和远心端。本文回顾了当前关于腔内治疗颈部及四肢血管创伤方面的文献。

基于图像识别的血管介入器械追踪方法

血管疾病已成为威胁人类健康的首要疾病,微创介入手术是其主要治疗方法。但其手术过程较为依赖医生经验,如何量化介入手术操作经验,从而形成手术操作知识体系,服务于术者操作和手术机器人控制,是当前血管介入领域研究的热点。针对这一问题,对手术操作过程中植介入器械的追踪是量化手术操作的基础,亦是研究手术器械输送过程运动学关键参数的必要条件,本文针对血管介入手术过程中基于图像识别算法的器械追踪方法开展总结性研究。首先,针对血管介入手术过程中器械追踪的相关技术进行系统总结和阐述;其次,针对基于图像识别算法的血管介入器械追踪方法,根据其追踪过程是否具有检测环节,分为"生成式"追踪和"判别式"追踪两类进行总结和阐述,重点归纳了基于机器视觉和深度学习的相关算法及其流程;最后,本文针对血管介入操作过程的器械追踪方法进行了较全面的总结,提出考虑到临床应用研究对时效性和准确性兼顾的需求,以"判别式"追踪为核心的算法更适合于血管介入手术器械追踪,并具有嵌入到手术机器人的潜力,为相关领域的科研工作者提供参考,并对后续研究方向做以展望。