咪达唑仑复合舒芬太尼对三叉神经痛患者微血管减压术后镇静镇痛的效果

三叉神经痛（trigeminal neuralgia,TN）是发生在一个或多个三叉神经支配区域内的阵发性剧烈疼痛[1],常给患者带来巨大的痛苦,在发病后往往并发一系列的其他症状,如抑郁、焦虑、睡眠障碍等等,严重影响患者的生活质量[2]。随着医学的进展,全麻下行三叉神经微血管减压术已逐步展开,保证疗效的同时,患者更加舒适安全,

羟考酮复合右美托咪定用于三叉神经痛患者微血管减压术后镇静镇痛

目的评估羟考酮复合右美托咪定用于三叉神经痛患者微血管减压术后镇静镇痛的效果。方法选择2014年5月至2015年5月解放军总医院附属第一医院择期三叉神经痛微血管减压术患者60例,采用随机数字表法将患者分为对照组(C组)和羟考酮复合右美托咪定组(D组),每组30例。术后行患者自控静脉镇痛(PCIA)。C组采用羟考酮0.8 mg/kg+雷莫司琼0.6 mg;D组采用羟考酮0.8 mg/kg+右美托咪定0.05μg/(kg·h)+雷莫司琼0.6 mg,两组均用生理盐水稀释至100 m L。记录患者术后4 h、12 h、24 h和48 h的平均动脉压(MAP)、心率(HR),并进行疼痛、镇静、睡眠质量评分,记录不良反应发生率,术后第3天评价患者满意度。结果 D组患者术后4 h、12 h、24 h和48 h的MAP分别为(85.8±4.8)mm Hg、(84.0±3.8)mm Hg、(82.1±4.0)mm Hg、(82.6±3.6)mm Hg,与C组[(89.1±6.2)mm Hg、(87.3±5.6)mm Hg、(85.2±5.9)mm Hg、(85.4±5.4)mm Hg]比较差异均有统计学意义(P<0.05);术后各时点的HR值D组分别为(66.5±6.5)次/min、(64.5±6.0)次/min、(64.8±5.6)次/min、(64.2±6.2)次/min,与C组[(70.9±8.4)次/min、(71.0±7.7)次/min、(69.8±7.5)次/min、(69.6±6.7)次/min]比较差异均有统计学意义(P<0.05);术后各时间点VAS评分D组分别为(2.0±0.5)分、(1.4±0.6)分、(1.0±0.5)分、(0.7±0.5)分,与C组[(2.4±0.7)分、(1.8±0.8)分、(1.4±0.7)分、(1.1±0.6)分]比较差异均有统计学意义(P<0.05);各时点Ramsay镇静评分D组分别为(3.1±0.6)分、(2.9±0.6)分、(2.3±0.5)分、(2.3±0.5)分,与C组[(2.2±0.6)分、(2.4±0.6)分、(2.0±0.5)分、(2.0±0.3)分]比较差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者术后48 h内睡眠质量评分D组0分比例明显增多,差异有统计学意义(P<0.05)。与C组(8例)比较,D组发生恶心、呕吐2例,两组差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者均未发生心动过缓、呼吸抑制及镇静过度。术后第3天随访D组患者对PCIA满意度为24例(80.0%),C组10例(33.3%),两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论羟考酮复合右美托咪定用于三叉神经痛患者微血管减压术后PCIA,可提供良好的镇静镇痛效果,降低恶心、呕吐发生率,提高围术期患者满意度。

肝射频消融术中急性心包填塞1例

在麻醉科、心脏内科及胸外科等多科室协作下,成功抢救1例肝射频消融术中发生急性心包填塞患者,报告如下。1病历介绍患者,男,52岁,身高172 cm,体重101 kg,入院诊断为肝左叶原发性肝癌,拟在全麻下行腹腔镜肝射频消融术。术前检查无明显阳性体征,既往无手术及药物过敏史。患者进入手术室后,建立外周静脉通路,行右侧桡动脉穿刺置管,监测有创动脉血压（ABP）。ABP 164/80 mm Hg,

右美托咪定复合异丙酚和瑞芬太尼在重度烧伤患者围手术期麻醉中的应用

目的 评价重度烧伤患者围手术期应用右美托咪定复合异丙酚和瑞芬太尼进行麻醉的有效性和安全性. 方法 2014年8月-2015年3月,选择笔者单位烧伤整形科住院治疗且符合人选标准择期拟行焦痂切除术的40例重度烧伤患者,按照随机数字表法分为试验组和对照组,每组20例.进人手术室后,试验组患者泵注右美托咪定3.6 μg·kg-1· h-1,对照组患者给予等量的生理盐水.10 min后将2组患者泵速调整为0.3 μg· kg-1 h-1,并靶控输注瑞芬太尼和异丙酚,二者起始靶质量浓度分别为2.5 ng/mL、2.0 μg/mL,术中根据血压和心率的变化调整瑞芬太尼、异丙酚的靶质量浓度.记录患者麻醉前15 min、插管后2 min、手术开始、手术30 min和拔除气管导管时的心率和平均动脉压(MAP),围手术期瑞芬太尼和异丙酚的靶质量浓度,停药至苏醒时间,恶心呕吐、拔管躁动发生率及病死率和住院时间.对数据行重复测量方差分析、t检验、x2检验及Fisher确切概率法检验. 结果 与麻醉前15 min比较,试验组患者插管后2 min、手术开始、手术30 min及拔除气管导管时心率和MAP值无明显变化(t值为-0.47 ～1.66,P值均大于0.05),对照组患者上述时相点心率和MAP值明显升高(t值为-14.45 ～-2.58,P＜0.05或P＜0.01).试验组患者除麻醉前15 min外,其余时相点心率和MAP值均明显低于对照组(t值为-4.52～-2.11,P＜0.05或P＜0.01).试验组患者围手术期瑞芬太尼和异丙酚靶质量浓度分别为(2.31±0.19)ng/mL、(2.41±0.27) μg/mL,均明显低于对照组的(2.62±0.15) ng/mL、(3.04±0.29)μg/mL,t值分别为5.98、7.13,P值均小于0.01.2组患者停药至苏醒时间、住院时间比较,差异均无统计学意义(t值为-0.31 ～0.22,P值均大于0.05).2组患者的恶心呕吐发生率、病死率均为5％(1/20).试验组患者拔管躁动发生率为5％ (1/20),明显低于对照组的30％ (6/20),P＜0.05. 结论 重度烧伤患者围手术期应用右美托咪定有助于降低异丙酚和瑞芬太尼靶质量浓度、减轻气管拔管应激反应,且能维持围手术期心率和MAP平稳、不延长患者的麻醉苏醒时间,是安全有效的麻醉辅助药物.