微创方法提高病灶内药物浓度治疗脊柱结核的临床分析

目的探讨微创方法提高病灶内药物浓度治疗脊柱结核的适应证和疗效。方法2002年1月至2007年12月间收治应用微创方法和外科方法治疗脊柱结核患者210例。分为3种治疗方法,单纯微创治疗(A)组166例(占79.05%),其中20例有脊髓神经损伤;微创手术的方法是在CT引导下,在原发病灶和流注脓肿内放置注药管和/或双腔灌注冲洗管,然后定期或者持续给药的临床治疗方法。开放手术联合微创治疗(B)组35例,其中13例有脊髓神经损伤;19例为术前经过病灶内置管冲洗引流后开放手术,另外16例为开放手术后局部置管注射药物,时间为2～3周。提高病灶内的方法为经皮穿刺病灶内放置硬膜外管,进行局部注射药物和/或经皮放置双腔管对病灶进行灌注冲洗,治疗的时间为2～4个月,局部注射的药物为异烟肼。单纯开放手术(C)组9例,其中5例有脊髓神经损伤。开放手术的方法为前路、后路或者前后路联合手术。结果A组灌注冲洗管放置顺利,无术中、术后并发症。局部化疗的时间(56±15)d;置管部位未形成窦道和交叉感染,随访时间(1.5～7.5)年,没有神经症状的患者均完全康复,有脊髓神经损伤的患者16例康复,4例改善。B组中没有脊髓神经损伤的患者完全康复,2例ASIAA级的患者没有恢复。C组中没有脊髓神经损伤的患者完全康复,1例ASIAA级的患者围手术期死亡。结论微创方法提高病灶内药物浓度是本组治疗脊柱结核的主要方法,开放手术依然是治疗严重脊柱结核的重要方法。

hsa-miR-654-5p通过抑制骨形态发生蛋白2调控人骨髓基质干细胞成骨分化

目的明确萎缩性骨不连组织水平表达上调的hsa-miR-654-5p在人骨髓基质干细胞(hBMSCs)中对其预测靶基因骨形态发生蛋白2(BMP2)mRNA和蛋白的抑制作用,探索其在成骨分化过程中的生物学调控功能。方法分离培养hBMSCs,将第4代hBMSCs培养16 h后分别按相应体系转染细胞,再培养48 h后取六孔板内细胞提取总RNA和总蛋白,进行实时定量PCR(qRT-PCR)和Western blotting,取24孔板内细胞进行双荧光素酶报告基因检测。结果当hBMSCs中hsa-miR-654-5p过表达时,BMP2的mRNA和蛋白表达水平均发生明显下调;双荧光素酶报告基因检测提示,BMP2的预测靶位点直接受hsa-miR-654-5p的抑制调控,该靶位点被突变后hsa-miR-654-5p对BMP2的抑制作用消失。结论 hsa-miR-654-5p可通过作用于BMP2的特定靶位点而直接抑制BMP2的mRNA和蛋白表达。hsa-miR-654-5p的变化在成骨分化调控过程中具有重要作用。

经椎弓根椎体截骨术治疗强直性脊柱炎后凸畸形患者术后肺功能的改变

目的：评估强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis,AS）后凸畸形经椎弓根椎体截骨（pedicle subtraction osteotomy,PSO）术前和术后患者肺功能的变化,并探讨影响术后肺功能改变的相关因素。方法 ：收集2009年6月~2011年6月收治的32例AS后凸畸形行PSO脊柱矫形术患者的资料。男性27例,女性5例;年龄36.4±7.8岁（22~52岁）。随访时间为2年,随访的内容包括：肺功能检查,静息状态下憋气时间（breath-holding time,BHT）,自然站立位脊柱全长X线片上测量后凸Cobb角（T1~S1）。比较术后及术后2年随访时肺功能较术前是否有变化,并分析肺功能变化与性别、年龄、病程和脊柱矢状面参数之间的关系。结果：29例（男性25例,女性4例）患者完成了随访,失访率为9.3%。手术前BHT为32.5±10.1s,2年随访时增加至43.1±8.6s。术前肺功能检查结果：2例正常,17例轻度限制性通气功能障碍,9例中度限制性通气功能障碍,1例重度限制性通气功能障碍,无阻塞性通气功能障碍及混合性通气功能障碍;2年随访时肺功能检查结果：19例正常,10例轻度限制性通气功能障碍。肺活量预测百分比（Pred VC%）术前为68.4%±9.5%,2年随访时为79.4%±6.1%;用力肺活量预测百分比值（Pred FVC%）术前为75.5%±6.4%,2年随访时为81.0%±6.9%。后凸Cobb角术前为63.0°±20.3°,术后为15.3°±10.3°,术后2年随访时为17.1°±10.9°。且Pred VC%和Pred FVC%的改善与AS后凸Cobb角的矫正成正相关性（r=0.6328和0.8612,P〈0.01）。结论：AS后凸畸形PSO术后2年肺功能较术前改善明显,且肺功能的改善与T1~S1后凸Cobb角的矫正呈正相关性。

萎缩性骨折不愈合的研究新进展

萎缩性骨折不愈合形成是一个复杂过程,既往研究认为萎缩性骨折不愈合主要是由于骨折断端血运缺乏引起,但也有研究发现萎缩性骨折不愈合的中晚期血运并不缺乏,更可能是由于早期成骨性因素降低和血运减少引起,具体发病机制有待进一步研究。目前有效治疗萎缩性骨折不愈合的措施,主要有植骨和固定、物理治疗、局部注射疗法等。多方位的预防则能有效减少萎缩性骨折不愈合的发生,但萎缩性骨折不愈合仍是骨科临床工作中的棘手问题,应给予充分的重视,并进行合理有效地防治。本文通过回顾分析近年萎缩性骨折不愈合的相关文献,对萎缩性骨折不愈合相关的病因、诊断和防治措施作一综述。

青少年特发性脊柱侧凸选择性胸弯融合的策略

目的:探讨青少年特发性脊柱侧凸(AIS)手术矫形时胸弯选择性融合的策略。方法:回顾分析手术矫形治疗的46例Lenke1B和1C型AIS患者,男12例,女34例,手术时年龄12～18岁,平均15.4岁,Risser指数0～Ⅳ级。Lenke1B型29例,Lenke1C型17例。胸弯Cobb角43°～82°,平均58°,腰弯Cobb角16°～64°,平均45°。采用单纯后路手术,其中CD技术19例,全椎弓根螺钉固定技术27例。手术融合范围的选择依据腰弯的结构特征,包括弯曲大小、柔韧度、顶椎旋转度以及C7重力垂线偏离骶骨中线的距离等,兼顾双肩和腰部外观以及躯干平衡情况。结果:25例1B型和9例1C型融合单胸弯,其余12例融合双弯。随访12～38个月,平均15个月,术后胸弯Cobb角平均18.9°,矫正率64%,末次随访时角度丢失平均2.2°;术后腰弯Cobb角平均11.8°,矫正率70%,末次随访时角度丢失平均2.7°。术后躯干和双肩平衡满意(躯干侧方移位和双肩高度差均在2cm以内)。2例随访时出现明显矫形丢失,均为选择性胸弯融合的病例,1例发生"曲轴现象",1例发生腰弯失代偿。结论:在确定青少年特发性脊柱侧凸手术融合范围时,应充分评价腰弯的结构特征以及外观和平衡等因素,尽量保留腰椎活动度,以取得满意的矫形效果。

单侧椎弓根钉内固定建立新型山羊脊柱侧凸模型的实验研究

目的探讨未成年山羊脊柱单侧椎弓根钉内固定并对侧肋骨切除建立新型脊柱侧凸模型的可行性。方法实验对象为14只雌性山羊,年龄5～8周,体重6～8kg。在全麻下进行模型制作,T5～L2做右旁正中皮肤切口,分别于脊柱左侧T6,7和T12、L1部位置入特制椎弓根螺钉,经皮下及肌肉下插入1枚不锈钢棒置入螺钉槽口内,远近端螺钉之间适当加压使脊柱向右凸;然后于脊柱右侧分别切除第7～12肋骨2～3cm左右。术后即刻及每4周拍摄正侧位X线片,观察山羊在生长过程中脊柱弯曲的变化。结果1只小羊因麻醉过量,术中死亡;另1只因术后感染而导致内固定失败,观察终止。其余12只小羊中,11只小羊X线片显示右侧侧凸畸形,并且Cobb角随时间延长而增大。只有1只羊术后Cobb角没有进展。术后即刻Cobb角平均为29.0°（23.0°～38.5°）,8～10周后Cobb角增至平均43.0°（36.0°～58.0°）,平均进展14.0°。术后8周（1只为10周）时获取脊柱标本,去除内固定后发现所有弯曲均为结构性。从脊椎的旋转和外观方面来看,均与特发性脊柱侧凸畸形相似。结论单侧椎弓根钉内固定是一种比较可靠的建立脊柱侧凸模型的方法,模型与特发性脊柱侧凸相似，适用于脊柱侧凸畸形的实验研究。

强直性脊柱炎患者消化功能的影响因素分析及临床意义

目的 ：评估强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis,AS）患者的消化功能,探讨其消化功能紊乱的影响因素及临床意义。方法：2014年7月~2015年4月,101例AS患者纳入本研究,其中门诊患者84例、住院患者17例。收集患者年龄、病程、服用非甾体类抗炎药（NSAIDs）和抗风湿药（DMARD）情况、烟酒嗜好、合并症等临床资料,记录血红细胞沉降率（ESR）、C反应蛋白（CRP）等检查结果,在X线片上测量脊柱最大后凸Cobb角（global kyphosis,GK）。采用食品效益评估调查问卷（FBA）和功能性消化不良生存质量量表（FDDQL）评估患者消化功能。根据GK将患者分为轻度后凸组（GK〈60°,67例）和重度后凸组（GK≥60°,34例）。采用Spearman相关性分析和多元线性回归分析探讨AS患者消化功能的影响因素。结果：101例患者FBA评分为63.2±13.5分,FDDQL评分为77.4±13.1分,ESR 26.6±20.2mm/h,CRP 32.0±22.7mg/L,GK 52.1°±23.5°,48例有服用NSAIDs药物史,23例有服用DMARD药物史,52例有吸烟嗜好,40例有饮酒嗜好,3例合并有贫血。除了FDDQL＂疾病控制＂维度外,两组患者消化功能评分差异无统计学意义（P〉0.05）。Spearman相关分析显示,轻度后凸组FBA总分与患者年龄、CRP和饮酒相关（均P〈0.05）,FDDQL总分与CRP呈负相关（P〈0.05）;重度后凸组FBA总分与各影响因素均无相关性（均P〉0.05）,FDDQL总分与GK和贫血呈负相关（均P〈0.05）;101例AS患者FBA总分与年龄、服用NSAIDs和饮酒相关（均P〈0.05）,而与病程、ESR、CRP、GK、吸烟、服用DMARD、贫血无相关性（均P〉0.05）;FDDQL总分与GK、服用NSAIDs、服用DMARD和贫血呈负相关（均P〈0.05）,而与年龄、病程、ESR、CRP、吸烟和饮酒无相关性（均P〉0.05）。101例AS患者多元线性回归分析显示服用NSAIDs和饮酒致FBA总分减少;服用NSAIDs和贫血致FDDQL总分减少。结论 ：轻、重度胸腰椎后凸畸形AS患者消化功能无明显差异。AS患者消化功能下降与年龄、脊柱最大后凸Cobb角、服用NSAIDs、服用DMARD、饮酒和贫血有关,而与病程、炎症活动程度和吸烟无相关性,服用NSAIDs、饮酒和贫血是AS患者消化功能紊乱的重要因素。

全脊椎截骨或切除术矫治脊柱侧后凸畸形的相关问题探讨

脊柱侧后凸畸形手术矫治的方法有很多,如经脊柱三柱的全脊椎截骨、后路经关节突-椎间隙截骨(脊柱缩短技术)、经椎弓根椎体截骨(蛋壳技术)、经椎弓根半椎体全切及全脊椎切除术等,这些技术既可用于单纯的后凸畸形,也可用于侧后凸畸形。目前已成为国内矫治顶椎位于中胸段、胸腰段和上腰段严重侧后凸畸形的重要手段,但这些术式的定义较混乱,手术不够规范,适应证不明确,疗效评估不统一,特别是对并发症的报道更少。本期邀请了对矫治严重脊柱侧后凸畸形有经验的专家就全脊椎截骨或全脊椎切除术的适应证选择、并发症的预防及截骨术后残留后凸畸形的处理策略等作一讨论,供同道参考。

高屈曲状态下膝关节静力稳定结构的生物力学研究进展

膝关节高屈曲状态在亚洲国家和中东地区的日常生活及特殊职业中极为常见。膝关节静力稳定结构包括前、后交叉韧带,内、外侧副韧带及关节囊,其主要功能是维持关节稳定性,其生物力学和运动学特点对全膝置换术中软组织松解、膝关节韧带重建及损伤后的康复具有重要意义。本文对近年来膝关节生物力学的研究方法及静力稳定结构在膝关节由伸直到高屈曲运动过程中的生物力学特点进行了阐述;对今后全膝置换术中软组织平衡、膝关节韧带修复与重建及伤后与术后康复方面的研究方向进行了展望和预测。

脊柱侧凸患者站立位与平卧位脊柱骨盆矢状面序列差异

目的比较不同体位和不同病因分型对脊柱骨盆矢状面序列的影响。方法选取我科2010年2月-2014年6月110例脊柱侧凸患者,按病因分为特发性脊柱侧凸(31例)、先天性脊柱侧凸(36例)、神经肌肉型脊柱侧凸(32例)、退行性脊柱侧凸(11例)4组。分别行自然站立位全脊柱骨盆侧位X线和平卧位低剂量三维CT重建检查,分别测量脊柱侧凸患者矢状面平衡距离(sagittal vertical axis,SVA)、胸后凸角(Cobb T5-T12,TK)、胸腰段后凸角(Cobb Tll-L2,TLK)、腰前凸角(Cobb LI-SI,LL)、骨盆入射角(pelvic incidence,PI)、骨盆倾斜角(pelvic tilt,PT)、骶骨倾斜角(sacral slope,SS),比较各组站立位与平卧位参数差异。结果从站立位到平卧位,4组TK和PT均减小(P<0.05),SS均增大(P<0.05)。退行性脊柱侧凸组SVA、LL、PI和PT与其他3组差异均有统计学意义。当从站立位变换为平卧位时,退行性脊柱侧凸组LL增大(P<0.05),而特发性脊柱侧凸组和神经肌肉型脊柱侧凸组LL均减小(P<0.05);先天性脊柱侧凸组LL差异无统计学意义。结论脊柱侧凸患者的站立位与平卧位的脊柱骨盆矢状面序列存在差异。无论站立位还是平卧位,退行性脊柱侧凸患者与特发性、先天性和神经肌肉型脊柱侧凸患者的脊柱骨盆矢状面序列明显不同。

强直性脊柱炎胸腰段后凸畸形矫形前后影像学参数分析

目的通过对强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)僵硬性胸腰段后凸畸形矫形前后影像学参数对比分析及相关性研究,探讨经椎弓根椎体截骨(pedicle subtraction osteotomy,PSO)矫形对矢状面脊柱骨盆序列的影响,进而探究AS后凸患者脊柱骨盆序列的代偿机制。方法 2004年1月～2010年3月,38例AS僵硬性胸腰段后凸畸形患者行后路单节段或双节段截骨矫形椎弓根螺钉内固定术。矫形前后拍摄全脊柱侧位X线片,测量AS患者全脊柱后凸角(Cobb T1～S1)、矢状面平衡距离(sagittal vertical axis,SVA)、骨盆入射角(pelvic incidence,PI)、骨盆倾斜角(pelvictilt,PT)、骶骨倾斜角(sacral slope,SS)及截骨角度(PSO angle)。观察矫形前后影像学参数变化,控制影响患者个体差异的因素,将影像学参数做偏相关分析。结果矫形前,Cobb T1～S1=56°±28°,PI=45°±9°,PT=38°±13°,SS=7°±12°,SVA=21 cm±9 cm;矫形后,Cobb T1～S1=11°±22°,PI=46°±9°,PT=21°±10°,SS=24°±9°,SVA=9 cm±5 cm。矫形前,PT、SVA与Cobb T1～S1偏相关系数分别为r=0.81(P<0.01)、0.64(P<0.01);矫形后,PT、SVA与Cobb T1-S1偏相关系数分别为r=0.58(P<0.05)、0.72(P<0.01)。PSO angle与Cobb T1～S1、PT偏相关系数分别为r=-0.82(P<0.01)、-0.56(P<0.05),PSO angle与SVA无相关性。结论矫形前后,AS患者通过后旋骨盆代偿全脊柱后凸所致的矢状面失平衡;骨盆后旋程度、矢状面平衡距离与全脊柱后凸程度呈正相关;人体自身代偿机制优先恢复骨盆的中立状态而非改善矢状面平衡距离。

进一步提高腰椎退行性疾病的研究水平

目前中国已经逐步进入到老龄化社会,老年性骨科疾病呈逐年增加趋势。随着脊柱退行性疾病基础研究的不断深入,一些新理念、新技术、新方法不断涌现,诊疗设备和手术器械也不断得到革新。

青少年特发性脊柱侧凸术后肩部外观可塑性与融合策略

目的：本研究旨在探讨青少年特发性脊柱侧凸（adolescent idiopathic scoliosis，AIS）术后肩部外观可塑性，分析基于该现象的胸弯融合上端椎选择策略。方法：对56例Lenke Ⅰ型AIS患者进行回顾性研究，术后随访2～5年。术前Cobb角主胸弯57.65°±12.28°、上胸弯20.34°±9.52°。根据术前肩部平衡、上胸弯柔韧度情况，主胸弯融合上端椎选择方案为：术前右肩抬高非僵硬性上胸弯（柔韧度＞30%）患者10例，选择端椎下位椎（端椎－1）；僵硬性上胸弯（柔韧度≤30%）患者7例，选择端椎。术前双肩平衡非僵硬性上胸弯患者，7例选择端椎上位椎（端椎＋1），7例选择T3；僵硬性上胸弯患者，5例选择T4，6例选择T3。术前左肩抬高非僵硬性上胸弯患者4例，选择端椎上位椎（端椎＋1）；僵硬性上胸弯患者，1例选择T4，9例选择T3。配对t检验比较术后即刻、末次随访外观肩高（CSD），评估术后肩部外观可塑性。并对术后肩部平衡进行主观评价，其中患者和家属一方或双方认为肩部外观未恢复平衡，为主观评价不满意。通过分析外观CSD变化，影像学冠状面平衡及T2～T5后凸角，患者及家属主观评价，总结基于肩部外观可塑性的上端椎选择策略。结果：末次随访Cobb角主胸弯19.16°±10.34°、上胸弯11.83°±8.65°，冠状面平衡0.67±0.56cm，T2～T5后凸角17.23°±7.28°。1例患者2年内随访主观评价左肩抬高，其余患者无并发症发生。术前、术后即刻、末次随访时，CSD值：1.04±0.24cm、0.92±0.22cm、0.63±0.16cm；CSD≥1cm患者例数：31例、23例、5例。术后即刻与末次随访CSD存在显著差异（t=7.98，P＜0.001），最大肩部外观可塑值ΔCSD为1.69cm。随访中肩部恢复平衡的上端椎选择方案：术前右肩抬高非僵硬性上胸弯患者选择端椎－1，右肩抬高僵硬性上胸弯患者选择端椎，双肩平衡非僵硬性上胸弯患者选择端椎＋1或T3，双肩平衡僵硬性上胸弯患者选择T3后，患者末次随访CSD均＜1cm，主观评价满意；术前左肩抬高非僵硬性上胸弯患者选择端椎＋1后1例末次随访CSD为1.06cm，左肩抬高僵硬性上胸弯患者选择T3后1例末次随访CSD为1.02cm，主观评价满意。随访中肩部未恢复平衡的上端椎选择方案：术前双肩平衡僵硬性上胸弯患者选择T4后，2例CSD分别为1.45cm、1.54cm，其中1例随访2年内主观评价左肩抬高；术前左肩高僵硬性上胸弯患者选择T4，1例CSD较大为1.52cm。结论：AIS患者术后肩部外观存在可塑性，基于该特性Lenke Ⅰ型AIS患者胸弯融合上端椎策略为：术前右肩抬高非僵硬性上胸弯患者选择端椎－1，僵硬性上胸弯患者选择端椎；双肩平衡非僵硬性上胸弯患者选择端椎＋1，僵硬性上胸弯患者选择T3；左肩抬高非僵硬性上胸弯患者选择端椎＋1，僵硬性上胸弯患者选择T3。

对脊柱畸形截骨矫治及退行性脊柱畸形治疗的认识

任何原因造成的脊柱畸形不仅可影响患者的体态和心理健康,同时可对患者的身体机能造成危害,严重者可因伴发脊髓或神经功能障碍导致不同程度的残废。因此脊柱畸形大多需要外科干预已成共识。手术治疗目的是在尽可能矫正畸形的同时,解除神经压迫,恢复脊柱的稳定性,纠正可能同时存在的脊柱失平衡等。故脊柱畸形矫治手术涉及的问题较多，需要每一位术者术前认真设计与思考。笔者就脊柱畸形的截骨矫正及退行性脊柱畸形治疗问题，谈谈个人的一些看法，供同道们参考。

青少年特发性脊柱侧弯患者影像学锁骨水平的临床意义

目的评估青少年特发性脊柱侧弯(adolescent idiopathic scoliosis,AIS)患者肩部影像学锁骨水平的临床意义。方法选取2010年6月-2011年12月在我院接受治疗的连续120例主胸弯AIS患者,取自然站立位脊柱全长后前位X线片及背部外观照,分别量取锁骨水平参数(包括锁骨角、锁骨差)和外观肩高。将锁骨水平参数与外观肩高分别进行相关分析及参数间差值比较,并应用受试者工作特征曲线(ROC曲线)对锁骨水平参数进行肩部平衡诊断价值的评估。结果锁骨差与外观肩高相关,r=0.86(P<0.05);锁骨角与外观肩高相关,r=0.73(P<0.05);10%患者锁骨差与外观肩高存在差别;应用锁骨角和锁骨差进行肩部平衡诊断的ROC曲线下面积(area under curve,AUC)均<0.9,提示不具有较高的诊断价值。结论锁骨水平与外观肩高显著相关,但不能准确反映患者肩部平衡情况,医师需通过其他资料全面了解患者肩部畸形情况。

规范股骨头坏死的诊断和治疗

目前，在骨科领域，股骨头坏死是最为广大普通百姓所熟知的疾病之一。归纳其原因，当然与疾病本身的特点有关，如：①股骨头坏死是一种进展性疾病，如果不加治疗，最终会导致髋关节完全破坏，严重影响患者的关节功能和生活质量，使其失去工作能力，甚至无法自理；②由于股骨头坏死发病年龄通常很年轻，一般在20～50岁之间，正值年富力强，病人都为家庭的主要劳动力和支柱，因而这种疾病对病人、家庭和社会都会产生巨大的影响。③目前股骨头坏死还没有理想有效的治疗方法，很多病人最终会进行关节置换治疗，

经皮椎弓根钉内固定结合^(125)I粒子瘤内置入治疗脊柱转移肿瘤的疗效观察

目的探讨经皮椎弓根钉重建脊柱稳定性结合^(125)I粒子瘤内置入姑息性治疗中晚期脊柱转移肿瘤的临床疗效观察。方法回顾2008年8月~2013年2月,采用经皮椎弓根钉重建脊柱稳定结合^(125)I粒子瘤内置入治疗中晚期脊柱转移肿瘤20例,男14例,女6例;年龄46~82岁,平均63.8岁;Tomita分型:Ⅲ型3例,Ⅳ型7例,Ⅴ型2例,Ⅵ型6例,Ⅶ型2例;术前均经病理证实为转移性肿瘤。C臂机监视下,于目标段行经皮椎弓根螺钉内固定术,术中CT扫描肿瘤段脊柱,根据肿瘤的几何形态,于瘤内植入^(125)I粒子。结果患者手术均顺利完成。20例患者均获得随访,随访1~21个月,平均13.3个月。3例于随访期内死于器官衰竭。1例由Frankel B级跃升为D级,但术后7个月出现全瘫,复查MRI为T5出现新发转移灶并病理性骨折导致截瘫。术前与术后1周采用t检验(t=16.05,P<0.05)有统计学意义。术前与终末VAS评分采用t检验(t=10.64,P<0.05)有统计学意义。术后随访期末20例患者ECOG评分,显效1人,有效12人,无效7人,其中包括3例死亡及1例瘫痪患者。结论对于不宜手术的中晚期脊柱转移性肿瘤,经皮椎弓根钉重建脊柱稳定结合^(125)I粒子瘤内置入内放射治疗,可以改善患者神经功能、有效缓解患者疼痛,并能改善患者的活动状况,是一种积极、有效、微创的姑息治疗方法。

股骨头坏死的关节置换治疗

股骨头坏死发展到塌陷期（Ⅲ期和Ⅳ期），通常不可避免地继发骨关节炎。如果继发骨关节炎的病人髋关节疼痛并严重影响生活，则有髋关节置换的指征。

脊柱侧凸矫形对肺功能的影响

随着各种新技术的出现,脊柱畸形的治疗水平不断提高,但大多数医生仍然将冠状面上的Cobb角纠正程度作为脊柱侧凸治疗是否成功的唯一标准。因而,临床上常出现Cobb角矫正了,但患者术后外观较术前更差的情况。本期讨论中,五位著名专家从不同角度阐述了脊柱侧凸的矫正标准和影响脊柱侧凸矫正的因素,并提出在治疗中应注意躯干的平衡,全面评估矫形手术对患者肺功能和术后综合生活质量的影响,以达到同时改善美观和功能的目的。相信读者会从中得到启发,对脊柱侧凸治疗效果的评价有一个更全面的认识。

肺功能障碍与脊柱侧凸

脊柱侧凸畸形对肺功能的影响是不言而喻的。由于胸腔骨性结构的改变，使胸腔容积缩小，肺实质受到压迫，气道也常弯曲受压。另外，胸腔骨性结构的改变常导致呼吸肌发育较差，收缩力减弱，膈肌活动幅度减小，导致通气功能的机械力学改变。这些病理改变均可导致脊柱侧凸患者的通气障碍。对于早发性脊柱侧凸患者，脊柱畸形甚至可影响患者的肺脏发育，引起肺换气障碍。