老年脆性骨盆骨折的特征与治疗选择研究

目的探讨老年脆性骨盆骨折(FFP)的特征,并比较保守治疗与微创手术治疗老年FFP的临床疗效。方法回顾性分析2017年1月至2019年1月期间解放军总医院骨科医学部创伤显微外科收治的56例老年FFP患者资料。男16例,女40例,平均年龄为73.4岁(65~93岁)。美国麻醉医师协会分级:Ⅰ级12例,Ⅱ级16例,Ⅲ级20例,Ⅳ级8例。FFP分型:Ⅰ型6例,Ⅱ型10例,Ⅲ型36例,Ⅳ型4例。分析老年FFP的形态特征和损伤机制。将所有患者根据治疗方式不同分为两组:保守治疗组32例,微创手术组24例。比较两组患者治疗后1年的并发症发生率、病死率及Koval行走能力衰减率等。结果老年FFP多为侧方挤压伤导致的耻骨联合两侧耻骨支骨折和骶骨翼压缩骨折。两组患者除FFP分型外,其他术前一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。保守治疗组患者治疗后1年并发症发生率为34.4%(11/32),病死率为9.4%(3/32),Koval行走能力衰减率为13.8%(4/29);微创手术组患者分别为20.8%(5/24)、4.2%(1/24)、8.7%(2/23),两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论老年FFP的损伤机制多为侧方挤压损伤,骨折部位多位于耻骨联合两侧耻骨支骨折和骶骨翼骨折,前后环多同时骨折。虽然保守治疗与微创手术治疗后1年患者的并发症发生率、病死率和Koval行走能力衰减率比较差异无统计学意义,但是后者的骨折类型更不稳定。

MIPPO技术入路内固定治疗肱骨干中下1/3骨折的临床疗效

目的探讨经皮内固定(minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis,MIPPO)技术入路内固定治疗肱骨干中下1/3骨折的临床疗效。方法回顾性分析2017年1月至2019年12月在本院骨科接受MIPPO技术入路接骨板内固定手术治疗的20例肱骨干中下1/3骨折患者的临床资料,其中,男15例、女5例;年龄26~65岁,平均(45.35±9.65)岁;AO/ASIF骨折分型:A型2例、B型16例、C型2例;合并股骨骨折、骨盆骨折各1例。记录患者手术时间、术中出血量,术后桡神经、尺神经、肌皮神经功能,骨折愈合时间,并评价术后6个月时肩关节功能、肘关节功能。结果本组患者手术时间63~118 min,平均(89.5±9.5)min;术中出血量28~79 ml,平均(49.45±5.05)ml;术后伤口均为Ⅰ期愈合;术后骨折愈合时间10~18周,平均(13.55±1.90)周;术后发生桡神经损伤2例,无切口感染、骨不连发生,桡神经损伤患者经休息观察后3个月完全恢复。术后6个月时,Neer肩关节功能评分83~100分,平均(93.55±5.30)分,其中肩关节功能优15例、良5例。Mayo肘关节功能评分84~100分,平均(94.30±5.13)分,其中肘关节功能优15例、良5例。肘关节屈曲活动范围128°~143°,平均(138.25±3.15)°;最大伸直范围0°~8°,平均(2.60±0.65)°。结论MIPPO技术入路接骨板内固定手术治疗肱骨干中下1/3骨折,能够提供足够的固定稳定性,充分保护骨折端血运,促进骨折愈合,可术后早期进行肩、肘关节功能训练,术后骨不连发生率低。