老年髋部骨折治疗的若干问题及思考

我国是世界上老年人口规模最大的国家,正在进入一个将持续40年的高速老龄化时期,老年髋部骨折将是我们未来面临的一个重要问题。国家统计局最新公布第七次全国人口普查结果显示^([1]),我国60岁及以上人口为26 402万人(18.70%),65岁及以上人口为19 064万人(13.50%)。老年髋部骨折是老年人最常见的骨折之一,具有合并症多、预后差等特点。文献报道伤后1年死亡率高达20%~40%,致残率高达50%。

穿支皮瓣的现状与发展

随着显微外科技术和层次解剖学研究的深入发展,穿支皮瓣(perforator flap)已经成为临床修复四肢缺损和组织重建最常用的方法之一。穿支皮瓣突破了深筋膜血管网是皮瓣赖以生存必备条件的传统观念,实现了以最小的供区损害获得最佳的受区外形和功能,是皮瓣外科又一次里程碑式的飞跃。我国在穿支皮瓣的研究方面也做出了卓越的贡献,尤其穿支皮瓣的解剖、分型,特殊形式穿支皮瓣及其衍生术式命名等系列技术与理论创新,促进了穿支皮瓣的发展和应用[1-2]。

髓内钉治疗成人BadoⅢ型孟氏骨折一例

患者男,19岁,骑自行车摔伤致右肘关节疼痛活动受限入院。入院检查:前臂畸形,压痛,右腕及右手背伸功能正常,右手末梢血运及感觉良好。X线检查提示右尺骨近端1/3短斜形骨折并向外侧成角畸形,右肘桡骨头向外侧脱位。予患者急诊牵引闭合复位桡骨头后石膏托固定。然后消肿镇痛治疗,伤后5 d行臂丛神经阻滞麻醉下尺骨骨折闭合复位髓内钉固定术。手术操作:前臂髓内钉为美国Acumed解剖型髓内钉。

经腹腔镜显露腹壁浅动脉血管蒂行带蒂转移皮瓣修复外阴癌切除术后创面

目的 探讨经腹腔镜显露腹壁浅动脉血管蒂转移修复外阴癌广泛性切除术后创面修复方法及临床效果。方法 选取2016年1月至2021年8月在中国人民解放军总医院第七医学中心手术的8例外阴癌患者,根据个体化采用经腹腔镜显露腹壁浅动脉血管蒂行皮瓣带蒂转移的方法修复外阴。观察患者术后切口愈合、外阴形态、排尿情况。结果 8例患者术后皮瓣全部成活。术后外阴结构基本正常,1例患者排尿尿线偏移。术后7例长期随访,1例失防,中位随访时间2年,随访期间均未出现肿瘤复发及转移。结论 根据个体化采用经腹腔镜显露腹壁浅动脉血管蒂行带蒂皮瓣转移的方法修复外阴癌广泛性切除引起的外阴缺损,重建外阴功能,提高患者术后生活质量,值得临床推广。

改良双侧V-Y皮瓣治疗Ⅳ期骶尾部压疮的疗效分析

目的:探讨改良双V-Y皮瓣治疗Ⅳ期骶尾部压疮的有效性和安全性。方法:回顾性分析2015年3月-2019年3月中国人民解放军总医院第七医学中心骨科收治骶尾部压疮Ⅳ期患者28例,其中男15例,女13例,年龄49-65岁,创面面积6 cm×7 cm~8cm×10 cm。彻底清创后设计改良双侧V-Y推移皮瓣覆盖创面并行负压封闭引流,皮瓣供区减张缝合,皮瓣面积6 cm×7 cm~8cm×10 cm。术后观察皮瓣整体血运、温度、水肿情况及VSD引流量,定期通过门诊、微信、电话随访。结果:手术后双侧V-Y皮瓣全部成活,1例术后切口周边皮肤表皮坏死,经换药后愈合,28例患者全部获得随访,随访时间12-24个月,平均18.2个月,全部压疮缺损修复成功,无创口裂开、皮瓣淤血、水肿、感染及压疮复发。结论:改良双侧V-Y推移皮瓣是治疗Ⅳ期骶尾部压疮的一种有效治疗方法。

老年脆性骨盆骨折的特征与治疗选择研究

目的探讨老年脆性骨盆骨折(FFP)的特征,并比较保守治疗与微创手术治疗老年FFP的临床疗效。方法回顾性分析2017年1月至2019年1月期间解放军总医院骨科医学部创伤显微外科收治的56例老年FFP患者资料。男16例,女40例,平均年龄为73.4岁(65~93岁)。美国麻醉医师协会分级:Ⅰ级12例,Ⅱ级16例,Ⅲ级20例,Ⅳ级8例。FFP分型:Ⅰ型6例,Ⅱ型10例,Ⅲ型36例,Ⅳ型4例。分析老年FFP的形态特征和损伤机制。将所有患者根据治疗方式不同分为两组:保守治疗组32例,微创手术组24例。比较两组患者治疗后1年的并发症发生率、病死率及Koval行走能力衰减率等。结果老年FFP多为侧方挤压伤导致的耻骨联合两侧耻骨支骨折和骶骨翼压缩骨折。两组患者除FFP分型外,其他术前一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。保守治疗组患者治疗后1年并发症发生率为34.4%(11/32),病死率为9.4%(3/32),Koval行走能力衰减率为13.8%(4/29);微创手术组患者分别为20.8%(5/24)、4.2%(1/24)、8.7%(2/23),两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论老年FFP的损伤机制多为侧方挤压损伤,骨折部位多位于耻骨联合两侧耻骨支骨折和骶骨翼骨折,前后环多同时骨折。虽然保守治疗与微创手术治疗后1年患者的并发症发生率、病死率和Koval行走能力衰减率比较差异无统计学意义,但是后者的骨折类型更不稳定。

MIPPO技术入路内固定治疗肱骨干中下1/3骨折的临床疗效

目的探讨经皮内固定(minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis,MIPPO)技术入路内固定治疗肱骨干中下1/3骨折的临床疗效。方法回顾性分析2017年1月至2019年12月在本院骨科接受MIPPO技术入路接骨板内固定手术治疗的20例肱骨干中下1/3骨折患者的临床资料,其中,男15例、女5例;年龄26~65岁,平均(45.35±9.65)岁;AO/ASIF骨折分型:A型2例、B型16例、C型2例;合并股骨骨折、骨盆骨折各1例。记录患者手术时间、术中出血量,术后桡神经、尺神经、肌皮神经功能,骨折愈合时间,并评价术后6个月时肩关节功能、肘关节功能。结果本组患者手术时间63~118 min,平均(89.5±9.5)min;术中出血量28~79 ml,平均(49.45±5.05)ml;术后伤口均为Ⅰ期愈合;术后骨折愈合时间10~18周,平均(13.55±1.90)周;术后发生桡神经损伤2例,无切口感染、骨不连发生,桡神经损伤患者经休息观察后3个月完全恢复。术后6个月时,Neer肩关节功能评分83~100分,平均(93.55±5.30)分,其中肩关节功能优15例、良5例。Mayo肘关节功能评分84~100分,平均(94.30±5.13)分,其中肘关节功能优15例、良5例。肘关节屈曲活动范围128°~143°,平均(138.25±3.15)°;最大伸直范围0°~8°,平均(2.60±0.65)°。结论MIPPO技术入路接骨板内固定手术治疗肱骨干中下1/3骨折,能够提供足够的固定稳定性,充分保护骨折端血运,促进骨折愈合,可术后早期进行肩、肘关节功能训练,术后骨不连发生率低。