80岁以上老年非小细胞肺癌切除术后并发症及预后分析

目的探讨80岁以上老年早期非小细胞肺癌根治性切除术的疗效及安全性。方法回顾性分析2003年1月-2012年12月解放军总医院连续收治的97例≥80岁,行肺部分切除术,术后病理证实为非小细胞肺癌的患者资料,对其术前、术中围术期状况进行评估,包括性别、年龄、吸烟史、肺功能、术前合并疾病以及手术方式、组织病理类型、病理分期等,分析上述因素与术后并发症发生及预后的关系。结果 97例患者中14例(14.4%)发生术后并发症,最常见原因为血管并发症(9例)和肺部并发症(5例)。所有病例中,36例行肺叶切除,31例行肺段切除,另有30例行楔形切除。组织病理类型为腺癌51例,鳞癌29例,大细胞癌9例,腺鳞癌6例,神经内分泌细胞癌2例。术后病理分期为ⅠA期55例,ⅠB期33例,ⅡA期7例,ⅢA期2例。2例因术后并发症死亡,其中1例死于术后肺炎、呼吸衰竭,另1例死于急性心肌梗死。所有病例术后1、3、5年生存率分别为91.7%、70.2%及52.8%。术后病理为Ⅰ期的患者,其术后1、3、5年生存率分别为93.9%、73.6%及54.1%。结论高龄并非早期非小细胞肺癌根治性切除术的禁忌证。

持续血液净化在重症监护病房低血压患者中应用分析

目的探讨持续血液净化对重症监护病房（ICU）中多器官功能障碍综合征（MODS）合并有低血压患者的应用疗效。方法在常规治疗基础上,将持续血液净化疗法应用于MODS合并有低血压患者28例,治疗24-48 h/次,置换液以前稀释方式输入,日间以置换液流速3000-6000 mL/h,治疗8-10 h,血流量200-300 mL/min;而夜间以置换液流速1500-2000 mL/h,治疗14-16 h,此时血流量相应调整在100-150 mL/min;采用普通肝素抗凝。结果28例患者中22例好转,并转入普通病房继续治疗,3例因合并严重肺部感染并发多脏器功能衰竭而死亡,1例因心肺复苏后脑功能衰竭无改善死亡,2例因经济原因放弃治疗;患者平均动脉压（MAP）、心率（HR）、中心静脉压（CVP）和氧合指数（PaO2/FiO2）均有所改善（P〈0.05）;治疗前后血乳酸下降明显（P〈0.05）,APACHEⅡ评分亦较治疗前降低（P〈0.05）。结论持续血液净化疗法对ICU中MODS合并有低血压患者并非禁忌,患者在治疗过程中血流动力学稳定,可以有效地改善预后,是抢救MODS患者的有效手段之一。

凝血功能紊乱的输血治疗

凝血功能紊乱的基础疾病：肝病、肾病、消化系统疾病、糖尿病、免疫性疾病及某些特殊感染；家族史中的出血病史；患者手术前使用的药物及其他饮食、营养状况、职业及环境等。实验室常规检查包括血常规和凝血功能检查。监测患者手术前和手术后的凝血酶原时间、部分活化凝血活酶时间、凝血酶时间、纤维蛋白原浓度四项凝血指标，血小板数（ PLT ）、血小板压积（ PCT ）、平均血小板体积（ MPV ）、血小板分布宽度（ PDW）有助于对病情的判断和及时治疗，避免并发症的发生具有重要的意义。

外伤性胰腺炎:经皮肾镜腹膜后入路的治疗单中心6例报道

目的评价腹膜后入路肾镜微创治疗外伤性胰腺炎的临床可行性。方法对6例外伤性胰腺炎行经皮肾镜腹膜后入路胰周坏死组织清除术。结果无手术死亡,除1例患者术后11 d出现腹腔出血外,无其他手术并发症发生。结论肾镜治疗手术创伤小,疗效好,避免再次开腹手术,是外伤性胰腺炎的一种比较理想的治疗方法。

生长抑素和生长激素联合应用对急性胰腺炎患者高敏C反应蛋白的影响

目的探讨生长抑素和生长激素联合应用对急性胰腺炎的疗效，并观察其对急性胰腺炎患者高敏c反应蛋白（hs—cRP）的影响。方法将150例急性胰腺炎患者按随机数字表法分为观察组和对照组，每组75例，对照组给予生长抑素奥曲肽0．6mg加于50mlO．9％氯化钠中，微量泵静脉注射，24h维持，疗程7～14d；观察组在对照组的基础上给予生长激素，每天8U，每天2次，肌肉注射，疗程7～14d；两组用药均在入院后24h内开始，比较两组的疗效，主要临床症状、体征消失时间及住院时间，治疗前后血淀粉酶及hs．CRP的变化，并发症发生情况。结果观察组总有效率达89．3％（67／75），明显高于对照组的72．0％（54／75），差异有统计学意义（P〈0．05）。观察组腹痛、腹胀消失时间，退热时间，禁食时间及住院时间明显短于对照组[分别为（2．06±1．35）d比（4．21±1．27）d，（4．45±1．43）d比（7．31±1．25）d，（7．25±1．52）dI：L（9．72±1．14）d，（8．07±1．38）d比（14,734-1．25）d，（25．62±7．95）d比（39．38±5．16）d]，差异有统计学意义（P〈0．05）。两组治疗后血淀粉酶均较治疗前明显降低，差异有统计学意义（P〈0．05）。观察组治疗后血hs．CRP水平较治疗前及对照组明显降低[（2．56±0．84）mg／L比（7．72±1．59）、（3．84±0．72）mg／L]，差异有统计学意义（P〈0．05）。观察组治疗后无一例发生假性胰腺囊肿，其他的并发症如肺部感染、腹腔脓肿、消化道出血、呼吸衰竭甚至死亡的例数也明显少于对照组（P〈0．05）。结论生长抑素和生长激素联合应用治疗急性胰腺炎疗效确切，并发症少，能明显降低血hs-CRP水平，值得临床推广和应用。

供者来源CRKP导致肾移植受者感染、出血的诊疗经验

目的探讨DCD供者来源耐碳青霉烯类肺炎克雷伯杆菌(Carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae, CRKP)感染导致肾移植受者感染、出血的临床特点,总结诊断、治疗及预防经验。方法回顾性分析2016年7月至2017年12月在医院产生的4例CRKP感染DCD供者及其相应的7例肾移植受者在感染及移植肾出血等方面的临床资料。结果4例供者在CRKP培养方面,分别为1例血培养阳性、1例尿培养阳性1例痰培养阳性及1例血、尿、痰培养全阴性。相对应的7例受者在肾移植术后血培养均为阳性,4例尿培养阳性,3例痰培养阳性,5例移植肾周引流液培养阳性。7例受者中,4例出现移植肾动脉出血,其中1例死亡,出血发生时间平均为术后17.75 d(14~19 d)。7例受者肾移植术后C反应蛋白(C-reactive protein, CRP)均升高,3例死亡受者CRP持续性高于正常,4例存活受者的CRP在有效抗感染治疗后逐渐降至正常范围。7例受者均应用碳青霉烯类抗生素治疗。2例受者未联合使用阿维巴坦治疗,均死亡;5例受者联合应用阿维巴坦和碳青霉烯类抗生素治疗,1例死亡,1例移植肾功能恢复良好。结论DCD供者的血、尿、痰等体液培养CRKP阳性,均可以导致肾移植受者感染CRKP。即使供者各体液培养全阴性,仍不能除外假阴性结果。术后CRP的持续或再次增高,对受者的CRKP感染有预警作用。且CRP可作为评估抗CRKP治疗是否有效的指标。联合应用阿维巴坦和碳青霉烯类抗生素,对于供者来源的CRKP治疗有效。