B超定位用于颈内中心静脉置管术的体会

目的:探讨在B超下行颈内静脉检查并行中心静脉置管的疗效。方法:对120例应用B超检查颈内静脉行颈内中心静脉置管术患者进行分析及总结。结果:在B超检查定位下穿刺置管成功率达100%,其一针穿刺率达98%,穿刺中均无并发症发生。结论:应用B超行中心静脉穿刺定位,缩短了穿刺置管时间,提高了穿刺成功率,减少并发症的发生,值得临床推广。

电针足三里穴对不完全性肠梗阻大鼠小肠肌电活动的影响

目的:探讨电针足三里穴对肠梗阻大鼠小肠肌电活动的影响.方法:采用非贯穿肠管的方式,末端回肠套环建立不完全性肠梗阻大鼠模型,将大鼠随机分为:空白对照组(n=10)、假手术组(n=10)、肠梗阻组(IO组,n=10)、肠梗阻+电针组(14dIO+EA组,n=10,21dIO+EA组,n=10).造模成功后空白对照组、假手术组、IO组均未给予电针治疗措施,IO+EA组连续给予电针14d、21d电针治疗措施.最后1次电针后2h,分别测体质量后打开腹腔,肉眼观察回肠组织形态学的改变,BL-420F生物机能实验系统测定回肠肌电.结果:IO组大鼠体质量较空白对照组和假手术组显著降低(P<0.01),IO+EA组大鼠体质量较IO组显著升高(P<0.01).回肠肌电慢波活动改变情况:14dIO组振幅(mV)低于空白对照组(0.11±0.03vs0.35±0.06,P<0.01),且频率(%)、振幅(%)变异系数均明显高于空白对照组和假手术组(27.71±10.54vs14.08±4.22,22.00±6.24;75.54±8.59vs15.84±1.49,20.67±7.57,均P<0.01);电针实验治疗IO+EA组大鼠14d后,梗阻段平均频率(次/min)均较IO组增加(33.18±2.56vs24.01±0.92,P<0.01);平均振幅(mV)增大(0.25±0.09vs0.11±0.03,P<0.05);频率变异系数(%)减少(17.02±3.62vs27.71±10.54,P<0.05);振幅变异系数(%)减少(58.39±9.56vs75.54±8.59,P<0.01);电针实验治疗21d后,梗阻段平均频率(次/min)均较IO组增加(40.55±5.29vs33.18±2.56,P<0.01),振幅变异系数(%)减少(44.00±11.61vs58.39±9.56,P<0.05).结论:采用非贯穿肠管的方式能有效建立不完全性小肠梗阻模型;电针足三里穴通过调节肠肌电,对大鼠不完全性肠梗阻实验性治疗有一定的效果,在一定程度上对肠梗阻大鼠的胃肠动力有较好的调节作用.

急性胰腺炎大鼠肝脏核因子κB活化与肝损伤的关系

目的:观察急性胰腺炎大鼠肝脏中核因子κB(nuclear factorkappa B,NF-κB)的活化及其与肝损伤之间的关系。 方法:Wistar大鼠72只,随机分为3组:急性胰腺炎组(AP),急性胰腺炎PDTC处理组(APP),假手术组(SO)。分别于术后3,6,12,24h检测肝组织中NF-κB活性、血浆丙氨酸氨基转移酶(ALT)、淀粉酶(AMS)水平,并观察肝脏及胰腺病理改变。 结果:S0组术后未见NF-κB活化,血浆ALT及肝脏病理无显著变化。与SO组相比,AP组术后3～6hNF-κB活性显著增加(3.13±0.57 vs 0.71±0.10,1.92±0.26 vs 0.67±0.11,P<0.01),血浆ALT在3～24h也显著高于SO组(1.1±0.2 vs 0.7±0.09,1.6±0.2 vs 0.7±0.1,2.4±0.4 vs 0.7±0.09,3.5±0.7sv 0.8±0.1,P<0.01),肝组织病理改变明显重于SO组。在运用了NF-κB抑制剂PDTC的APP组,NF-κB活性显著低于AP组(1.85±0.38 vs 3.13±0.57,1.36±0.22 vs 1.92±0.26,P<0.01),血浆ALT较AP组也有了显著下降(1.2±0.2 vs 1.6±02,1.7±0.2 vs 2.4±0.4,2.1±0.4 vs 3.5±0.7,P<0.01或P<0.05)肝脏病理改变较AP组也有明显减轻。 结论:急性胰腺炎大鼠肝组织中存在着NF-κB的显著活化,活化的NF-κB参与了肝损伤的发生。

PHS术式治疗腹股沟疝合并肝硬化腹水的临床观察(附8例报告)

目的探讨PHS术式治疗腹股沟疝合并肝硬化腹水的优越性和安全性。方法回顾性分析成都军区总医院全军普外中心2007年7月至2010年7月8例腹股沟疝合并肝硬化腹水的患者，所有患者采用PHS术式修补。结果手术均成功，手术时间62～75min，平均64min，术后住院时间6-9d，平均7．2d，术后无并发症发生。术后随访8～38个月，平均19．2个月，手术侧无复发，非手术侧新发1例。结论PHS术式治疗腹股沟疝合并肝硬化腹水安全可行，具有复发率低等优点。

急性胰腺炎大鼠肝脏NF-κB对ICAM-1表达的调控及其意义

目的:观察急性胰腺炎大鼠肝脏NF-кB对ICAM-1表达的调控及其在急性胰腺炎肝损伤中的作用。方法:Wistar大鼠72只随机分为急性胰腺炎组(AP组)、急性胰腺PDTC处理组(APP组)以及对照组(SO组),分别在术后3h、6h、12h及24h检测肝组织NF-кB活性、ICAM-1表达,肝组织髓过氧化物酶(MPO)活性以及血浆丙氨酸氨基转移酶(ALT)水平。结果:AP及APP组NF-кB活性在术后3-6h显著高于SO组;ICAM-1表达在术后3-24h显著高于SO组;MPO及ALT在术后6-24h也显著高于SO组。然而,在运用了NF-кB抑制剂的APP组,NF-кB活性、ICAM-1表达、MPO以及血浆ALT均显著低于AP组。结论:急性胰腺炎发生时,肝脏中活化的NF-кB促进了ICAM-1的表达,并由此参与了肝损伤的发生。

经PTC途径球囊扩张治疗胆肠吻合术后胆管狭窄

目的探索治疗肝门胆管狭窄的新方法。方法采用快速球囊扩张导管装置经PTC途径扩张窦道,在X线监视下将球囊中央置于狭窄胆管部位,6-8 kPa压力下持续5 min均匀扩张胆管。结果 12例狭窄胆管一次扩张成功,仅1例3个月后复查有部分回缩,再次扩张,半年后复查无异常,另3例合并胆管结石一并取净结石,全组无出血、漏胆并发症。结论该方法扩张狭窄胆管疗效确切,同时取净合并的胆管结石,球囊扩张导管可反复使用,是一种安全性高,避免患者再次手术创伤和减少手术并发症的微创方法。

缺血再灌注期间兔移植肝糖原水平对供肝活力的影响及意义

目的研究兔供肝糖原在缺血再灌注期间的变化及其代谢特点,并探讨其意义。方法供体组兔(n=21)均分为三组:A组(禁食24h)、B组(正常喂食)和C组(正常喂食+葡萄糖补充),运用自创的兔肝保存-再灌注模型来观察冷保存、复温和再灌注期间供肝组织中糖原含量、乳酸含量及肝功酶学的变化,并计算缺血期间糖原下降速率。其中B组为正常对照组。结果同B组相比较,禁食24h后,A组肝糖原含量显著下降(15.4mg·g^(-1)±2.6mg·g^1) vs (51.8mg·g^1+6.6mg·g^1),P<0.01,而C组经补充250g·L^1葡萄糖120mL后,肝糖原水平显著提高(63.2mg·g^1±5.8mg·g^1)vs(51.8mg·g~±6.6mg·g^1),P<0.05:经冷存6h。各组糖原水平均显著下降(P<0.05);于复温末,各组肝糖原水平均降至—最低值,彼此相差无显著性(P>0.05),同时意外发现复温期间肝糖原下降速率与冷存末糖原水平呈显著性正相关(P<0.01),于冷存末、各组供肝组织中的乳酸水平均显著升高(P<0.05),于复温末,B,C两组达到最大值,两两间相差具有显著性。于再灌注期间,C组肝功明显好于A,B两组。结论禁食或补充葡萄糖可显著性改变兔肝糖原含量;供肝获取前糖原水平越高,于缺血期间无氧酵解水平越高;复温缺血可能在缺血再灌注损伤中起重要作用。

术中胆道镜对诊断和处理器械所致胆管损伤的价值

目的 探讨胆道手术中器械意外损伤胆管后的早期发现。方法 总结 12 5 0余例术中应用胆道镜发现的 14例胆管损伤 ,并列举转院 2例术中未被发现的胆道损伤最终死亡的病例进行分析。结果 14例中 ,胆总管下端后壁穿孔 1例 ;右后支肝管穿透性损伤 1例 ;胆肠吻合术时造成左肝管横断及误扎 1例 ;取石器械穿破胆管壁至肝组织中形成假道 11例 ,由于处理及时无并发症。结论 术中应用胆道镜 ,有利于手术者选择正确的手术方法 ,遇到复杂疑难问题或有意外损伤时 ,能及时作出诊断 ,减少了术后并发症的发生 ,提高了胆道系统疾病的诊治水平。

B超引导下经皮胆囊穿刺减压术治疗急性胆囊炎34例

1990-03/1998-03我们采用B超引导下经皮胆囊穿刺减压术治疗急性胆囊炎34例,取得良好的临床效果,总结如下. 1材料和方法 1.1材料本组男15例,女19例,年龄22岁～73岁,平均48岁,60岁以上者9例.既往有慢性结石性胆囊炎史者31例(91%).发病时间2h～,48h,平均9.8h,均属急诊入院.所有患者均表现有明显的右上腹疼痛,并伴有不同程度的发热,右上腹压痛明显,且有程度不等的肌紧张及反跳痛WBC:12～22×109. L-1;B超:全部患者胆囊均明显肿大,最大者达15cm×8cm,胆囊壁增厚且腔内积液,胆囊结石者32例(94%),但肝内外胆管均未见扩张及结石梗阻.

初学者腹腔镜胃癌D2根治手术安全性影响因素的临床分析

目的探讨影响初学者手术安全性的临床因素,为初学腹腔镜胃癌根治术者提供技术参考。方法回顾性分析我院胃肠外科自2008年6月—2012年5月初学者开展的腹腔镜辅助胃癌D2根治术79例患者的临床资料,以腹腔镜手术团队除术者外的其他成员独立开展第1例腹腔镜辅助胃癌根治术为时间截点,分为术者组(35例)和成员组(44例),比较手术效果、术中误损伤和术后并发症等临床评价指标,分析影响初学者手术安全性的临床因素。结果两组均无手术死亡。手术中出血量、检获淋巴结数目和手术后住院时间,两组相当(P>0.05);手术切口长度和手术时间,其差异有显著统计学意义(P<0.05)。手术残端癌残留,术者组0例;成员组1例。术中意外损伤,术者组胆囊管损伤1例;成员组3例,其中横结肠损伤2例。围手术期并发症率,术者组为22.86%(8/35),其中胃肠功能紊乱6例(17.14%);成员组为9.09%(4/44),胃肠功能紊乱3例(6.82%)。结论对于初学腹腔镜胃癌手术者,手术者经验和适当的手术切口长度可能是减少手术并发症的重要因素;采用预先保留大网膜的横结肠上入路淋巴结清扫路径能够有效的减少术中意外损伤。

巨块型肝癌病人行氩超冷刀手术的护理

对 2 6例行氩超冷刀手术的巨块型肝癌病人的临床资料进行回顾性总结。提出术前重点做好心理护理及营养支持 ,术后重点做好并发症的观察及护理。

乏特氏壶腹嵌顿结石的内镜处理

本文就９４例因乏特氏壶腹嵌顿结石所致的急腹症实施内镜乳头括约肌切开术（ＥＳＴ），并同时取出嵌顿的结石，或将较大结石松动后送回胆总管内并置入支撑引流导管达到迅速解除梗阻，胆胰管减压，通畅引流的治疗目的进行了，总结。结果８３例（８８．３％）治愈；１１例（１１．７％）平稳渡过急性期后择期手术；２例（２．１％）术后出现并发症，经对症治疗后痊愈。本文仅对ＥＳＴ的优点；乳头括约肌的切开长度；取石时机等问题进行了探讨。

肝细胞糖原对缺血—再灌注肝脏微循环功能的保护

肝脏缺血再灌注损伤常见于众多的临床病理及复杂的肝脏手术过程[1].其间,肝脏微循环功能障碍是引发肝组织细胞损伤的关键环节[2].我们曾通过实验证实,缺血前增加肝细胞糖原负荷能显著减轻肝脏缺血-再灌注损伤程度[1].现试图进一步探讨肝细胞糖原与缺血-再灌注肝脏微循环功能之间的关系.

超声介导腹腔神经节毁损对晚期胰腺癌痛病人生存质量的影响

目的评价超声介导腹腔神经节毁损对晚期胰腺癌痛病人的止痛作用和对生活质量的影响。方法采用超声引导经皮穿刺，于腹腔动脉干根部旁侧注入无水乙醇15ml，对96例胰腺癌病人实施腹腔神经节毁损术。疼痛视觉模拟评分（VAS）和癌症病人生活质量评分标准（QOL）比较治疗前后变化。结果VAS评分较术前明显降低（P〈0．01），疼痛治疗总有效率87．5％，显效率76.1％，随疼痛程度的减轻，病人生活质量明显改善。结论疼痛是影响胰腺癌病人生活质量的重要因素，超声介导腹腔神经节毁损能明显减轻胰腺癌性疼痛，改善病人的生活质量。

一种基于动物实验多功能撞击仪的研制及应用

背景:目前有文献报道了一些用来研究创伤的仪器设备,但是鉴于这些设备自身适用范围有限,不利于创伤动物模型的建立。目的:研制一种多功能动物撞击系统并评估其初步使用效果,为动物实验创伤建模及基础研究提供支撑。方法:多功能动物撞击系统基于储能换能装置、简便式多功能撞击装置、撞击参数测量装置等三大部件的原理设计,并对其有效性和稳定性检验。采用撞击仪预设定不同撞击参数(200,300,400,500 k Pa)并选择5 cm2撞击头对大鼠胸、腹部不同部位器官实施闭合撞击实验并立即记录撞击力数据。各部位不同撞击参数下随机选择3只大鼠实行撞击操作,随后处死大鼠以解剖观察。结果与结论:(1)成功地研制出该多功能撞击仪,其撞击应力峰值连续可调节且量程在0-200 kg,压缩和挤压应力连续可调节且量程在0-100 kg;(2)动物实验表明仪器能够造成大鼠肺、肝、脾等器官不同程度的组织损伤,验证了该仪器具有良好的有效性(P<0.05)和可重复性(P>0.05);(3)结果说明,撞击仪操作简单,撞击方式多样,撞击参数可被实时记录;经过调试和动物实验,效果显著且性能稳定,可对不同实验动物形成不同强度和方式的创伤。适用于撞击伤的建模和有关基础研究。

多元醇通路与氧化应激在糖尿病慢性并发症中的关系

糖尿病慢性并发症（diabetic chronic complication,DCC）如糖尿病眼病、糖尿病肾病、糖尿病神经病等严重影响着糖尿病患者的健康和生命,是糖尿病患者致死、致残的主要原因。DCC发病机制错综复杂,存在着多种学说,主要包括多元醇通路（polyol pathway,PP）、氧化应激（oxidative stress,OS）、蛋白激酶C、蛋白质非酶糖基化等学说。

调控腹膜淋巴孔在大鼠腹腔感染早期对内毒素肺损伤的影响

目的:探讨腹腔感染早期,调控腹膜淋巴孔对内毒素肺损伤的影响.方法:将54只Wister大鼠随机分为3组:对照组(n=18),开腹后翻动盲肠注射生理盐水;试验组(n=18),开腹后行盲肠结扎穿孔手术(cecum ligation perforation,CLP);干预组(n=18),CLP手术术前1.0 h及术后(0.5、2.0 h)腹腔注射氯沙坦钾溶液.检测3组大鼠腹膜淋巴孔孔径大小和分布密度、淋巴浆内毒素浓度,肺组织核因子-κB(nuclear factorκB,NF-κB)P65免疫组织化学平均光密度值、Caspase3酶相对活性.结果:(1)试验组随时间延长,腹膜淋巴孔孔径、分布密度及淋巴浆内毒素浓度逐渐增加(P<0.05);干预组淋巴孔和内毒素指标:术后2.0 h高于术后0.5 h(P<0.05)、术后高于术前(P<0.05);(2)干预组肺组织NF-κB P65及Caspase3的水平:术前低于术后(P<0.05),术后2.0 h高于术后0.5 h(P<0.05).结论:(1)腹腔感染早期,血管紧张素Ⅱ受体抑制剂可以调控腹膜淋巴孔,减轻内毒素导致的肺损伤;(2)干预时间越早,肺损伤程度越轻.

皮下通道型胆囊肝胆管成形术治疗肝胆管结石和狭窄

为了解决传统的胆肠吻合术治疗肝胆管结石所存在的各种不足,如返流性胆管炎、胃肠分泌功能紊乱等,作者设计了一种新术式:即皮下通道型胆囊肝胆管成形术。在清除结石、打开肝门胆管狭窄环,并作好整形以后,将胆囊壶腹部切开相应大小的切口与之吻合,并适当游离胆囊,使其底部可以被固定到切口皮下。患者条件为:肝内结石已基本取尽;病灶已切除;患者存在基本正常的胆囊、肝外胆管和Oddi括约肌。作者已完成此手术共28例,所有患者手术顺利,术后恢复良好,未发现并发症。这样既能处理好结石和狭窄问题,又能保存胆囊、胆管、Oddi括约肌的作用,保存胃肠道的正常生理通路。

电针足三里穴对不全性肠梗阻模型大鼠小肠Cajal间质细胞数目和网络结构的影响

目的观察电针足三里穴对不全性肠梗阻模型大鼠小肠Cajal间质细胞(ICCs)数目和网络结构的影响,为进一步研究电针足三里穴对ICCs表型变化的影响奠定基础。方法采用末端回肠套环法建立大鼠不全性肠梗阻模型,将大鼠随机分为:正常对照组、假手术组、未电针组、电针足三里穴(ST36)组(简称足三里组)、电针阴陵泉穴(GB34)组(简称阴陵泉组)。造模成功后,足三里组和阴陵泉组给予电针干预治疗7 d后,冰冻切片和全层铺片免疫细胞化学染色观察各组大鼠结肠ICCs的数目及分布变化情况。结果未电针组与正常对照组和假手术组比较,小肠梗阻前端和梗阻处ICCs呈现不连续分布,网络结构被破坏,数目显著减少(P<0.05)。足三里组较未电针组,ICCs分布呈连续性,网络结构有所修复且数目显著增加(P<0.05);而阴陵泉组与未电针组比较,变化不显著(P>0.05)。结论采用末端回肠套环法能有效建立大鼠不全性肠梗阻模型,电针足三里穴能在一定程度上刺激ICCs再生和恢复成正常的细胞网络结构,从而促进回肠功能恢复。