眼科护生临床带教实践与体会

临床实习是护生由理论学习到临床技能转换的重要环节。护生的临床带教是从学生到护理工作者角色转变的重要过程,也是培养实际工作能力的第一步。临床实习的成功与否关键在于临床带教的质量,专业培训是护生实习阶段重要的组成部分。我们通过总结多年带教工作实践,结合眼科工作的具体特点,分析目前眼科护生带教的实践情况和存在的问题,对加强眼科护生带教质量提出建议。

球后注射并发症的护理

球后注射是眼科常用的操作技术。球后注射有一系列的并发症 ,其中包括心理障碍 ,皮下出血 ,刺伤下直肌 ,球后出血 ,视神经损伤 ,黑目蒙或视力下降 ,笔者对这些并发症进行统计 ,并针对其原因、预防、处理进行了讨论。认为只要从技术上做好充分准备 ,多数是可以预防的 ,即使出现并发症 ,只要处理及时正确 。

内眼手术前不剪睫毛的探讨

通过240例内眼手术剪与不剪睫毛的分组对照研究。结果显示剪与不剪睫毛两组在结膜囊细菌学检查、手术野暴露情况及睫毛是否易进入伤口对手术操作的影响和术后伤口污染和感染情况等方面无明显差异。认为内眼手术前可以不剪睫毛。

鼻根部注射玻尿酸隆鼻术致眼动脉阻塞1例

1 病例介绍 患者女性，25岁，在美容诊所行玻尿酸隆鼻术，自鼻尖进针，向鼻背推注玻尿酸（韩国伊婉，浓度22mg／ml；胶联游离比75％：25％；分子结构300万道尔顿）约1ml（同时手法按摩鼻根部塑形）后，患者右眼突发视物不见，伴右侧颜面部苍白，心慌、恶心、呕吐，一过性血压降低（80／50mmHg）。美容诊所立即予玻尿酸溶解酶鼻翼两侧注射，急送当地医院就诊，查见：右眼视力无光感，眼压Tn，角膜轻度水肿；眼底：视网膜苍白，视盘边界稍模糊，黄斑呈青褐色。

眼内容物剜出联合羟基磷多孔灰石义眼胎植入术的围手术期护理

眼内容物剜出术联合羟基磷多孔灰石义眼胎植入术,是目前针对各种因素造成眼球萎缩、凹陷整形以及绝对期青光眼疼痛常规治疗无效的好方法。它可以改善眼球萎缩导致的面部畸形,解除患者疼痛。同时配合仿真眼片的植入,可使患者拥有正常面容,保持良好心理状态,提高生活质量。我科2014年7月—2015年6月收治72名患者,分别在术前、术后进行心理护理,术前常规准备,术后并发症预防护理,患者术后恢复良好,满意度高,报告如下。

白内障日间手术的护理模式探讨

目的探讨白内障日间手术的护理模式,探讨护理方式对患者心理状态、手术的配合度和术后效果的影响。方法针对日间手术患者的特点,设定了新的术前、术中、术后的护理模式,并对2015年1月—2015年12月我科的724台白内障日间手术进行前瞻性研究,对其术前、术中、术后的护理方式以及手术效果和患者家属满意度进行评估。结果手术成功率100%,未发生与护理相关的并发症,患者家属对手术疗效和护理结果满意度99%。结论日趋完善的日间手术模式满足了广大白内障患者的需求,实现了医院和患者间互利共赢的局面。重视和加强术前集体宣教,术中、术后重点巡查能减轻患者对手术的恐惧感,增强术中的配合度,减少术后并发症。合理有效的护理,能提高手术效果和患者家属满意度,值得大力推广。

超声生物显微镜检查患者疼痛原因分析及对策

超声生物显微镜（ultrasound biomicroscope，UBM）检查是一种超高频、无损伤、观察眼前节的超声检查方法［1］。它是客观物理学检查，需要检查者的细心、轻柔，更需要被检查者积极配合，但是在临床运用中，常常因为医患之间的沟通不够，或者是检查对象的特殊性等，常常会给病人带来痛苦，也影响到医生对疾病的诊疗。为了降低病人在检查中的疼痛发生率，我们对2011年1月～2012年11月行UBM检查发生疼痛的患者进行回顾性分析发现，前17个月检查中，我们忽视了检查过程中容易造成患者角膜划伤、眼睑裂开、消毒液对结膜的刺激会导致患者疼痛；后6个月我们严格对眼杯的选取、清洁，加强病人配合的训练，操作者手法的熟练后，患者疼痛率明显减少。

倍频532激光治疗增殖前期糖尿病性视网膜病变的护理干预

目的探讨增殖前期糖尿病视网膜病变倍频532激光治疗中的护理干预效果。方法回顾分析我院增殖前期糖尿病视网膜病变倍频532激光治疗中,采用健康指导、心理护理、术中护理、术后护理等方面的护理干预措施,对其效果进行评价。结果 120例患者治疗结果:视力提高55例(45.9%),视力稳定、未出现增殖改变者46例(38.3%),视力下降、无效者19例(15.8%)。无浅层点状角膜炎、葡萄膜炎、青光眼、玻璃体积血、视网膜脱离等并发症。结论倍频532激光是治疗增殖前期糖尿病视网膜病变的有效手段,及时的激光治疗和全面有效的护理可阻止病情发展,减少并发症。

穴位注射复方樟柳碱治疗缺血性眼底病变的疗效观察及护理

缺血性眼底病变是除白内障、青光眼外眼科的常见病、多发病，主要表现为视力下降、视野缺损等。血管内注射氢溴樟柳碱和普鲁卡因氢溴酸樟柳碱，有解痉作用，能通过稳定内皮胞膜，恢复血管壁的正常通透性，改善眼部微循环，促进黄斑区水肿吸收，减少视力损害。普鲁卡因能解除平滑肌痉挛，使小动脉扩张，改善局部血液循环，促进自愈能力。而复方樟柳碱迅速提高眼的血流量，全面改善眼缺血现象，也降低单用氢溴酸樟柳碱的不良反应［1］。近年来，我科使用复方樟柳碱注射液治疗缺血性眼底病变，均取得了较满意的疗效。

放射性视网膜病变患者的护理体会

放射性视网膜病变（radiation retinopathy，RR）是由于放射线对视网膜血管、脉络膜血管损害引起的迟发性、进行性的视网膜脉络膜病变。放射性视网膜病变常因头颈部肿瘤接受放疗后出见，临床常表现为单眼或双眼视力不同程度的渐进性、不可逆性下降。放射性视网膜病变进行早期确诊和及时治疗，能有效对保护患者的视功能，提升患者的生活质量。

有晶状体眼后房型人工晶状体植入术矫正高度近视视觉质量评估

目的评估有晶状体眼后房型人工晶状体（implantablecontactlens，ICL）植入术矫正高度近视后视力、对比敏感度和主观视觉质量情况。方法对2011年6月至2012年6月在成都军区总医院眼科就诊的20例（40只眼）高度近视患者行ICL植入术。术前及术后分别检查裸眼视力（UCVA）、最佳矫正视力（BCVA）、屈光度、无眩光对比敏感度和眩光对比敏感度，并进行满意度问卷调查。结果术后1个月和6个月UCVA和BCVA均明显高于术前差异有统计学意义（P〈0．05）。术后1个月屈光度（-0．54±0．60）D与术后6个月（-0．56±0．22）D差异无统计学意义（P〉O．05）。无眩光对比敏感度和眩光对比敏感度在术后1个月和6个月时6．0、12．0和18．0cpd各频率段对比敏感度值与术前相比均显著提高，差异有统计学意义（P〈0．05），术后6个月和术后1个月相比各频率段差异均无统计学意义（P〉0．05）；无眩光对比敏感度值和眩光对比敏感度值，在术前、术后1个月和术后6个月各时间段，两者间各频率段差异均无统计学意义（P〉0．05）；满意度问卷调查，其满意度达100％。结论ICL植人手术，术后患者视觉质量全面提高，是在高度近视患者中值得广泛推广的手术方式。

现役军人角膜屈光手术后视觉质量调查

目的调查某部现役军人角膜屈光手术后视觉质量的情况。方法选择在成都军区总医院眼科体检的现役军人为对象，于2011年7月2～15日在成都军区总医院眼科中心检查，根据术前屈光度分为低度近视组94只眼，中度近视组345只眼，高度近视组69只眼；抽取100名裸眼视力（UC-VA）≥1．0的军人进行对比敏感度检查，作为正常对照。检查裸眼视力、矫正视力、屈光度和对比敏感度，并进行比较分析。结果被检查的3107人中，有8．50％（264／3107）曾接受不同类型的激光角膜屈光手术。术前高度近视组（≥一6．00D），UCVA≥1．0的占62．32％（43／69），屈光度在±1．0D之内的86．96％（60／69），均显著低于术前低度近视组的91．49％（86／94）和96．81％（91／94），（P〈0．05）以及中度近视组的83．77％（289／345）和94．78％（327／345）（P〈O．05）；术前高度近视组各频率对比敏感度值都显著低于正常对照组（P〈0．05），也显著低于术前低度和中度近视组（P〈0．05）。结论术前屈光度越高，术后视力的稳定性较差，对比敏感度各频率明显降低，对视觉质量要求高的兵种应做严格限制。

经泪小管980nm激光泪囊鼻腔造孔术临床经验

目的 总结分析经泪小管980 nm激光泪囊鼻腔造孔术的临床经验.方法 回顾于2011年4～10月在成都军区总医院眼科经泪小管980 nm激光泪囊鼻腔造孔联合置管术11例,其中单纯鼻泪管阻塞8例,常规泪囊鼻腔吻合术后复发者3例;术后随访4～19个月,记录手术操作情况,观察手术效果和并发症情况.结果 术中骨孔径大小约3 mm,4例次骨孔出口位置不当;取管后8例次冲洗有分泌物,6例次出现泪小管和（或）泪总管狭窄或阻塞;流泪症状明显改善且冲洗通畅者3例.结论 有报道经泪小管980 nm激光泪囊鼻腔造孔联合置管术成功率较高,但需要一定的经验和技巧保证足够大的骨孔及合适的位置,避免泪总管热损伤.

先天性上睑双泪小点合并慢性泪囊炎及下泪小点外翻一例

双泪小点畸形临床上较为少见，由双泪小点起始的泪小管和泪总管的关系如何，文献报道较少。我院收治的1例合并泪囊炎的双泪小点患者，在术中可清楚看到泪管结构情况，且手术后取得较好效果，现报道如下。

改制腰穿针行泪道置管的临床经验

目的总结分析改制腰穿针泪道置管术的临床经验。方法对2013年4月至2015年2月在成都军区总医院眼科行改制腰穿针联合聚酯线硅胶管倒U形泪道置管术28例、32只眼，其中单纯鼻泪管阻塞9只眼，单纯下泪小管或泪总管阻塞15只眼，泪道阻塞合并轻度泪囊炎症者8只眼；取管后随访0．5。19月，记录手术操作情况，观察手术效果和并发症情况。结果术中探通时自觉非阻塞区泪道黏膜损伤或形成可疑假道者7只眼；取管后自觉流泪症状改善且冲洗通畅21只眼（65．6％）。结论泪道置管术中，下鼻道充分扩张、避免医源性泪道损伤、熟悉引导针管的位置对手术顺利进行和提高成功率进行至关重要。