老年病房常见的安全问题及护理对策

通过对老年病房常见风险因素的评估,根据老年疾病的特点,提出护理风险管理的对策,有效的规避和降低护理风险,为患者提供优质的护理服务,防止医疗纠纷的发生。

245例老年糖尿病患者服药依从性的临床观察

目的分析影响糖尿病患者服药依从性的年龄因素、病程因素及相关原因，同时前瞻性地研究其对血糖的影响。方法选择住院的老年糖尿病口服药治疗患者245例，通过发放问卷了解其有关情况，分析其不依从的原因和有关影响因素，查空腹血糖（FBG）和餐后2h血糖在入院时、1个月后、2个月后和3个月后，共查4次，再查血生化等。结果较年轻者和高龄者依从性较差，70～79岁依从性较好；文化程度高者依从性较好；病程越长，依从性越好，但10年以后依从性有所下降；合并疾病越多，依从性越差。不依从的主要原因依次为服药后血糖正常后患者自认为好了，忘记服药；没买到同样的药；药物不良反应；服药数量太多；医生频繁换药；经济原因；对治疗失去信心及家庭因素等。依从性好者不论是空腹血糖还是餐后血糖，4次随访均控制良好，而不依从者在住院治病1个月后，空腹及餐后血糖均有下降，而未下降到正常，但随着时间推移，血糖又反弹，至3个月底时又恢复到入院前水平或更高。结论加强对老年糖尿病患者进行糖尿病知识的健康宣教，服药和生活习惯的养成十分重要，服药依从性的好坏直接影响空腹和餐后血糖控制的成功与否。

负荷心肌灌注显像、CT冠脉成像和冠脉造影对老年可疑冠心病人的诊断价值

目的前瞻性比较50例可疑冠心病人。方法经PCI前后MECT、CAG和MPI三种检查方法的阳性率、冠脉狭窄程度和数量、缺血部位和再狭窄的特点。结果MECT与CAG示以中度狭窄较多,二者的阳性率、阴性率、轻中度狭窄的准确性基本一致,CAG在重度狭窄的准确性较高。三种方法PCI前后同等对照狭窄或缺血有显著差异,术前无差异,MPI阳性率低于前二者,可逆性缺血部位行PCI后缺血改善明显好于固定缺损区。再狭窄主要位于支架处,且为软化斑。结论MECT主要用于筛选可疑病人,了解斑块性质及PCI术后是否有再狭窄;MECT阳性者再行MPI了解缺血程度和部位;有可逆缺损者再行CAG和PCI。

64排CT扫描评价2型糖尿病及高血压患者冠脉病变与血浆致动脉粥样硬化指数的关系

目的比较致动脉粥样硬化指数(AIP)与2型糖尿病(T2DM)和高血压患者冠脉病变程度和斑块性质的相关性,为经皮冠状动脉介入(PCI)手术的选择及再狭窄研究提供参考。方法选择T2DM患者56例,高血压患者39例用64排CT冠脉扫描显示其狭窄程度、斑块性质,病变血管数量及分布,分析和比较T2DM患者和高血压患者中的AIP与冠脉的狭窄程度、病变分布、斑块性质的关系。结果T2DM患者冠脉的狭窄大多数在80%￣95%之间,高血压患者,H-AIP病变多在左冠脉,而T2DM,H-AIP病变较分散,软化斑、混合斑较多,再狭窄严重。而L-AIP高血压病组中,钙化斑、纤维斑较多,再狭窄较少。两组间有统计学差异。结论H-AIP和T2DM患者冠脉狭窄程度较L-AIP和高血压组的患者严重,且病变范围较广,多为软化斑块及混合斑块,再狭窄严重。MCT是一种快速、直观、可动态观察冠脉病变及再狭窄的一种新方法。AIP和MCT的结合可为PCI手术患者的选择和再狭窄的诊断提供方便和证据,尤其是T2DM患者。

64排CT冠脉扫描与2型糖尿病血浆致动脉粥样硬化指数的关系

目的比较致动脉粥样硬化指数(AIP)与DM病人冠脉病变和斑块的相关性,为PCI手术的选择及再狭窄研究提供参考。方法选择DM病人83例用64排CT冠脉扫描显示其狭窄程度和斑块性质,比较AIP与冠脉的狭窄程度,病变分布及斑块性质的关系。结果AIP与冠脉的狭窄程度和斑块的性质密切相关,冠脉的狭窄大多数在50-80%之间,与病变的部位关系不明显,高AIP组中软化斑较多,再狭窄严重。结论AIP高的T2DM病人冠脉狭窄程度较AIP低的病人严重,且病变范围较广,多为软化斑块及混合斑块。MSCT是一种快速、直观、可动态观察冠脉病变及再狭窄的一种新方法。AIP和MCT的结合为PCI手术病人的选择和再狭窄的诊断提供了方便和依据。

冠状动脉介入治疗和药物治疗前后心肌显像比较

目的前瞻性观察冠状动脉介入治疗(PCI)和常规药物治疗前后,甲氧异腈心肌显像及核素心室显像的结果和差异,并探讨其临床应用价值。方法根据冠状动脉造影的狭窄程度,将121例冠心病患者按狭窄70%～85%分为轻度组(36例),狭窄>85%为重度组(33例),患者不愿行PCI或狭窄<70%为对照组(52例),均按照冠心病指南的标准治疗1年后,分别复查单光子发射计算机断层显像,对比治疗前后的心肌缺血情况。结果与治疗前比较,3组治疗后缺血节段数﹑运动低下节段数﹑左心室射血分数均有明显改善(P<0.01),与轻度组、对照组和自身治疗后指标对比,重度组差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01),但轻度组与对照组治疗后比较,差异无统计学意义(P>0.05)。轻度组、重度组缺血加重比例均比对照组少。结论急性严重心绞痛或不稳定性心绞痛﹑或疑为急性心肌梗死且在时间窗内的冠心病患者,PCI对改善缺血心肌﹑心功能和缓解症状,提高生存率和预后有明显效果,但对狭窄程度轻﹑病变广泛﹑危险因素多或错过时间窗,或合并糖尿病,尤其是高龄冠心病患者,综合治疗也许是较好的选择。不论何种冠心病,心肌灌注显像检查对于疗效﹑再狭窄﹑侧支循环和生存率判定非常必要且重复易行。

老年肺部感染排痰综合护理

目的观察老年肺部感染患者排痰护理的临床效果。方法对186例老年肺部感染排痰困难者采取稀释痰液、定时翻身、叩击背部等利于痰液排出的措施,结合饮食调理、心理护理、营造舒适环境等综合护理方法。结果186例患者痰液均能顺利排出,呼吸困难症状减轻、肺通气功能、治疗效果及患者的情绪得到改善。结论综合排痰护理措施可改善肺部感患者对治疗的适应症、对老年肺部感染患者的治疗起到良好的辅助作用,在治疗过程中要有针对性的确定护理目标、制定护理措施,通过恰当的护理方法,促进患者痰液的排出。

老年糖尿病患者服药依从性的影响因素与血糖变化的关系探讨

目的分析影响糖尿病（DM）患者服药依从性的年龄因素，病程因素及相关原因，同时前瞻性地研究其对血糖的影响。方法选择住院的老年DM口服药治疗的患者245例，通过发放问卷了解其有关情况，分析其不依从的原因和有关影响因素，查空腹血糖（FBG）和餐后2小时血糖在入院时，1月后，2月后和3月后，共查4次，再查血生化等。结果70-79岁依从性较好，文化程度高者依从性较好，病程越长，依从性越好，但10年以后依从性有所下降，合并疾病越多，依从性越差。不依从的主要原因依次为服药后血糖正常后患者自认为好了，忘记服药了，没买到同样的药，药物不良反应．服药数量太多，医生频繁换药，经济原因，对治疗失去信心及家庭因素等。依从性好者不论是空腹血糖还是餐后血糖，4次随访均控制良好，而不依从者在住院治病1月后，空腹及餐后血糖均有下降，但未下降到正常，但随着时间推移，血糖又反弹，至3月底时又恢复到了入院前水平或更高。结论加强对老年DM患者进行糖尿病知识的健康宣教。服药和生活习惯的养成十分重要，服药依从性的好坏直接影响空腹和餐后血糖控制的成功与否。

老年患者静脉输液存在的安全隐患及防范措施

目的:寻找老年患者静脉输液中的安全隐患,探讨防范措施。方法:分析药物配制、输注过程中安全隐患相关因素,据此实施针对性防范措施。结论:加强输液中各个环节安全管理,可及时发现工作中存在的安全隐患,防患于未然,实现安全注射。

负荷心肌灌注显像、CT冠脉成像和冠脉造影对可疑冠心病老年患者的诊断价值

目的和方法前瞻性比较50例可疑冠心病患者,经PCI前后MECT、CAG和MPI三种检查方法的阳性率、冠脉狭窄程度和数量、缺血部位和再狭窄的特点。结果MECT与CAG示以中度狭窄较多,二者的阳性率、阴性率、轻中度狭窄的准确性基本一致,CAG在重度狭窄的准确性较高。三种方法PCI前后同等对照狭窄或缺血有显著差异,术前无差异,MPI阳性率低于前二者,可逆性缺血部位行PCI后缺血改善明显好于固定缺损区。再狭窄主要位于支架处,且为软化斑。结论MECT主要用于筛选可疑患者,了解斑块性质及PCI术后是否有再狭窄;MECT阳性者再行MPI了解缺血程度和部位;有可逆缺损者再行CAG和PCI。

巧用短桶丝袜固定浅静脉置管

在我国,这几年来浅静脉置管在临床中应用很广泛,但由于各种原因,有一部分患者留置时间比较短,不能充分利用浅静脉置管的作用。为了延长留置时间,更好的利用留置针的作用,我科经过长期临床实践证明,采用短桶丝袜固定浅静脉置管,可以解决浅静脉置管常见问题,并有效的延长留置时间。