螺旋刀片髓内钉固定治疗老年股骨转子间骨折

目的比较专为骨质疏松设计的股骨近端螺旋刀片髓内钉(proximal femoral nail antirotion,PFNA)与目前临床常用的其他内固定系统在治疗老年股骨转子间骨折中的临床效果。方法2007年6月始采用PFNA治疗28例老年股骨转子间骨折患者,与同期我科采用不同内固定系统(动力髋螺钉、Gamma钉和股骨近端钉)治疗的相同疾病患者相比,分别从手术时间、手术并发症、骨折愈合时间及关节功能恢复情况进行分析。结果髋关节功能优良率73.3%。无感染、股骨颈螺钉切出、骨折断端塌陷吸收、主钉末端股骨干骨折等严重手术并发症;PFNA组手术时间、出血量优于其他内固定组。结论PFNA内固定治疗老年骨质疏松患者转子间骨折操作简单、固定牢固、初期疗效可靠、手术并发症发生率低,是一种理想的内固定方法。

脱细胞近交系微型猪肌腱修复兔跟腱缺损

背景:异体肌腱移植是目前修复肌腱缺损的理想方法,但移植后的排斥反应是其使用受到限制的主要原因。目的:观察脱细胞处理的版纳近交系微型猪肌腱移植修复兔跟腱缺损的疗效,以及其作为异种肌腱移植支架材料的可行性。方法:将40只日本大白兔制作双后肢跟腱缺损实验动物模型后,随机均分为2组,脱细胞猪肌腱组用脱细胞版纳近交系微型猪肌腱修复,自体肌腱组用自体肌腱修复,术后用3-0肌腱线改良HEMI-KESSLER法进行端端原位吻合。结果与结论:①移植后2周内,脱细胞猪肌腱组与自体肌腱组白细胞计数、C-反应蛋白测量结果差异无显著性意义(P>0.05)。②两组移植后局部反应小,伤口一期愈合,屈踝功能恢复正常。③组织学检查均未见明显淋巴细胞浸润,肌腱缝合处胶原纤维相互衔接。结果说明脱细胞版纳近交系微型猪肌腱能成功修复兔跟腱缺损,且具有组织相容性好、移植排斥反应轻的优点。

右膝腱鞘巨细胞瘤1例及相关文献回顾

腱鞘巨细胞瘤又称腱鞘良性滑膜瘤，1994年，世界卫生组织（WTO）将这种肿瘤统一命名为腱鞘巨细胞瘤此病具有局部侵袭性，复发率高，偶可发生转移，属于交界性病变。起于小关节及腱鞘的滑膜层，常见于手与足部，IgnacioJ．F．曾报道发生于手部的98例腱鞘巨细胞瘤，其中15例呈骨内生长，表现为慢性长大的软结节，无压痛，生长自限，一般不大于2cm。发生于膝关节处的腱鞘巨细胞瘤相对罕见，国内外未见系统的临床报道。我们在临床见到1例膝关节腱鞘巨细胞瘤，报道如下：

AO和Zephir带锁钢板在治疗颈椎骨折中的应用

目的介绍和评估AO和Zephir带锁钢板在治疗颈椎骨折中的作用和价值。方法对12例颈椎骨折脱位伴椎管内神经前方受压的患者行椎管前方减压、AO带锁钢板或Zephir钢板内固定术,观察术前、术后神经损伤ASIA分级。结果随访时间3-12个月,平均6.2月。ASIA分级术前A4例,B5例,,D3例;术后A1例,B3例,C2例,D3例,E3例。结论AO带锁钢板和Zephir钢板都具有稳定性好,安全,内固定材料生物相容性良好,术后MRI、CT检查不产生干扰,但Zephir钢板宽度和高度较AO带锁钢板小,更适合于国人颈椎,锁定更容易。

碳化二亚胺交联改性脱细胞异种猪肌腱修复跟腱缺损

背景:异体肌腱移植是目前修复肌腱缺损的理想方法,但移植后的排斥反应使其使用受到限制。目的:观察碳化二亚胺交联改性脱细胞处理的版纳近交系微型猪肌腱移植修复兔跟腱缺损的效果。方法:横向切除40只日本大白兔双侧跟腱,随机分组:实验组以碳化二亚胺交联改性脱细胞版纳近交系微型猪肌腱移植修复,对照组以自体肌腱移植修复。结果与结论:①组织学观察:两组新生组织内细胞主要都是单核的成纤维细胞和纤维细胞,术后1-4周主要是呈椭圆形或圆形的成纤维细胞,细胞聚集区的细胞周围有新生胶原形成,这些胶原的走向较紊乱;局灶性条索状成熟胶原呈岛状分布,形成所谓"胶原岛";术后12周时细胞越来越拉长,成为梭形和长条形的纤维细胞。②实验室检测:两组白细胞、C-反应蛋白水平、羟脯氨酸含量及抗拉强度差异均无显著性意义。说明碳化二亚胺交联改性的脱细胞版纳近交系微型猪肌腱能成功修复兔跟腱缺损,且具有组织相容性好、移植排斥反应轻、生物力学性能强的优点。

髓内钉内固定进钉点取骨移植治疗胫腓骨多段骨折

目的介绍带锁髓内钉内固定方式进钉点取骨移植治疗胫腓骨多段骨折。方法采用该种方法治疗胫腓骨多段骨折共23例。其中开放性骨折10例,闭合性骨折13例。术后无需外固定,术后3～6d配合CPM进行关节功能锻炼。结果 23例均得到随访,随访6～18个月,平均11个月。骨折无延迟愈合、畸形愈合等。所有病例2～6个月内达到临床愈合。临床关节功能达正常,无感染、断钉等并发症发生。优良率95.6%。结论带锁髓内钉固定结合进钉点取骨移植治疗胫腓骨多段骨折:使骨折尽快愈合,能够减少骨不连发生率,是治疗胫骨多段骨折的理想方法。

肩关节双注射治疗早期冻结肩的临床研究

目的探讨肩关节腔内及肩峰下双注射治疗早期冻结肩的方法及疗效。方法 2003年10月至2006年7月对门诊76例Ⅰ、Ⅱ期冻结肩患者,肩关节腔内及肩峰下双注射德宝松加利多卡因,注射后均进行系统的、正规的肩关节功能锻炼治疗。随访观察治疗前、后盂肱关节功能和疼痛改善情况,使用VAS疼痛评分和Constant肩关节功能评分进行肩关节功能评估。结果从首次治疗后经1-6个月（平均5.1个月）的门诊随访,Ⅰ、Ⅱ期冻结肩VAS评分治疗前、后分别为：（6.4±1.7）,（3.4±2.1）;（6.6±2.3）,（3.7±2.1）。Constant评分分别为：（32.6±12.7）,（89.3±10.5）;（28.9±11.2）,（83.7±9.8）。结论行肩关节腔内及肩峰下双注射德宝松加利多卡因是治疗早期冻结肩的一个较好方法。

中医整脊治疗腰椎间盘突出症209例

腰椎间盘突出症是骨科常见病、多发病，也是引起下腰痛的主要原因之一。笔者采用中医整脊治疗该病109例，获得满意疗效。

不同皮神经营养血管皮瓣的临床应用

目的观察不同皮神经营养血管皮瓣的临床效果。方法根据病例骨外露或肌腱外露的创面，选择应用皮瓣种类：腓肠神经营养血管逆行皮瓣96例，隐神经营养血管逆行皮瓣35例，拇指尺背侧皮神经营养血管逆行岛状皮瓣35例，手背皮神经营养血管逆行岛状皮瓣2例，前臂外侧皮神经逆行皮瓣15例，股中间神经营养血管逆行皮瓣5例，肋间皮神经营养血管皮瓣3例，股后侧皮神经逆行皮瓣6例，足背内侧皮神经营养血管皮瓣6例，足背中间皮神经营养血管皮瓣10例，足背外侧皮神经营养血管皮瓣3例。其中皮瓣面积最大32cm×10cm，最小2cm×3cm。皮神经血管蒂最长18cm，最短2cm，蒂最宽4cm，最窄1cm。旋转度最大180°，最小90°。结果临床应用216例，其中201例皮瓣全部成活，15例皮瓣远端部分坏死，经换药、植皮后愈合。结论皮神经营养血管皮瓣血供可靠，切取简单，适用于四肢及躯干损伤创面的修复。

双蒂腓肠肌皮瓣修复跟腱及皮肤缺损的解剖学研究及临床应用

目的为双蒂腓肠肌皮瓣修复小腿远端跟腱及皮肤缺损和术前判断肌皮瓣能修复的范围提供解剖学理论依据。方法30侧下肢尸体标本,模拟手术时腓肠肌皮瓣的切取,观察肌皮瓣在不同膝关节屈曲时能向下滑动的距离。1993年8月～2005年4月收治12例小腿远端跟腱及皮肤同时缺损患者,小腿远端及跟腱同时缺损面积6 cm×4 cm～10 cm×6 cm,均采用双蒂腓肠肌皮瓣V-Y推进下移修复跟腱及皮肤缺损。结果不切断腓肠肌起点,膝关节伸直0°时肌皮瓣滑动距离为(1．4±0．4)cm,屈膝90°为(3．3±0．4)cm；“Z”字切断腓肠肌起点,膝关节伸直0°时滑动距离为(3．7±0．5)cm,屈膝30°为(4．9±0．7)cm,屈膝60°为(6．7±0．7)cm,屈膝90°为(9．2±0．9)cm。临床应用治疗的12例患者均获得4个月～12年随访,皮瓣全部成活,行走功能恢复,踝关节活动度为背伸11．0°±1．4°,跖屈35．0°±4．6°。结论双蒂腓肠肌皮瓣适合于修复跟腱及皮肤同时缺损。

手术治疗周围神经缺血再灌注损伤的电生理研究

目的：探讨周围神经缺血再灌注损伤后不同时限外膜切开手术后电生理的变化。方法：对２４只兔随机分成对照组，即刻行神经外膜切开减压组、１周后神经松解和４周后神经松解组的电生理学观察。结果：神经传导的潜伏期，传导速度和肌肉动作电位波幅，各实验组均好于对照组（Ｐ＜０．０５），其中即刻行外膜切开减压组与对照组及４周后松解组比较差异有非常显著性（Ｐ＜０．０１）。结论：周围神经缺血与再灌注损伤后如能尽快或急诊行神经外膜切开减压，可取得较好疗效。

正常腕骨三维运动学的在体研究

目的探讨正常腕关节在屈伸、桡尺偏运动时各腕骨的三维运动学。方法选健康志愿者10名,在各种体位下行腕关节CT扫描后,在自行开发的外科手术模拟系统内三维重建,计算出各腕骨的质心、转动惯量轴,在桡骨建立参照坐标系,用有限螺旋轴表达各腕骨相对于桡骨远端的旋转及平移运动。结果腕关节在冠状面运动时各腕骨有较大的非平面运动,腕关节在矢状面运动时各腕骨运动主要为屈伸运动,非平面运动较小。远排腕骨运动学相近,可视为一个整体;近排腕骨运动相差较大。结论腕关节在屈-伸和桡-尺偏时各腕骨的运动是三维的,并不是传统的横排和纵列的单一运动模式。该研究的结果与过去文献资料报道相似,为在体研究腕骨三维运动学分析提供了一定的理论及技术参考。

逆行吻合神经法重建皮瓣感觉功能的实验研究

目的探讨逆行吻合神经法重建皮瓣感觉的可行性。方法选择豚鼠100只,随机分为4组:逆行吻合神经组(A组,30只)、顺行吻合神经组(B组,30只)、未吻合神经组(C组,30只)及正常组(D组,10只)。分别在A、B、C组各豚鼠左后肢切取隐神经营养血管皮瓣,A组在皮瓣近远端切断隐神经,皮瓣远端隐神经与近断端近侧吻合;B组在皮瓣近端切断隐神经再予以吻合;C组切除一长约1.5cm皮瓣近端隐神经。A、B、C组在术后第1、2、3月末前2周切开皮缘并向中心游离,原位缝合皮肤。术后1、2、3个月各组任选10只豚鼠,A、B、C组原位切取皮瓣,1个月时,D组直接切取皮瓣,离体皮瓣行抗神经丝抗体免疫组化法检测,观察皮瓣内原神经纤维及神经末梢再生情况。结果 A组与B组相似,术后1个月,神经吻合远侧可见再生神经纤维,密度较D组低,术后2个月,皮瓣内整段神经可见再生神经纤维,并以神经为中心,真皮层形成神经网丛,表皮下形成游离神经末梢及毛囊感受器,术后3个月,上述再生神经组织与D组皮肤神经组织密度相仿。C组全程未见神经纤维再生。结论逆行吻合神经法通过中央途径机制,能使皮瓣恢复良好感觉。