主动脉腔内修复术治疗肠缺血的B型胸主动脉夹层

目的分析肠缺血的B型胸主动脉夹层的临床特征,探讨胸主动脉腔内修复术(thoracic endovascular aortic repair,TEVAR)治疗该病的时机及策略。方法肠缺B型血胸主动脉脉夹层接收TEVAR治疗的患者26例,分析其手术方式选择和手术时机、预后等。肠系膜上动脉主要或完全开口于主动脉真腔但被假腔压迫致使肠缺血18例,均急诊行TEVAR;肠系膜上动脉主要或完全开口于主动脉假腔致使肠缺血8例,利用特殊的病变解剖结构及手术技巧急诊行TEVAR。结果所有患者TEVAR均获成功,术后22例患者1周内肠缺血症状消失,4例患者症状好转,无需进一步手术。结论能保证肠系膜上动脉血供时,TEVAR是治疗肠缺血的胸主动脉脉夹层有效的手术方式,且应在急诊下进行。

SFRP1基因甲基化及其蛋白在肺腺癌中的表达及临床意义

目的探讨SFRP1基因甲基化及其蛋白在肺腺癌组织中的表达。方法收集手术切除的肺腺癌标本60例和癌旁组织30例,采用甲基化特异性PCR法、实时荧光定量PCR法和免疫组织化学染色法分别检测SFPR1基因甲基化、m RNA及蛋白的表达情况。结果 SFRP1基因甲基化率在肺腺癌中(58.3%)表达明显高于癌旁组织(20.0%)(P=0.001)。SFRP1 m RNA在肺腺癌(0.847±0.297)中的表达明显低于癌旁组织(2.019±0.445)(P<0.01)。SFRP1蛋白在肺腺癌中的阳性表达率为38.3%(23/60),明显低于癌旁组织中的表达率83.3%(25/30)(P<0.001);SFRP1蛋白表达与肺腺癌组织分化程度、临床分期及淋巴结转移情况有关(均P<0.05)。SFRP1基因甲基化与其蛋白表达缺失存在相关性(r=-0.585,P<0.001)。结论 SFRP1蛋白的表达降低可能是由于SFRP1基因甲基化所致,SFRP1基因甲基化及其蛋白表达与肺腺癌组织分化程度及淋巴结转移情况密切相关。

2013与2014年住院军事训练伤分析

目的分析某军区下属医院2013、2014年收治军事训练伤患者的发生特点。方法回顾性分析2013、2014年度因军事训练伤住院的战士及团以下干部基本信息,采用卡方检验和单因素方差分析。结果因军事训练伤入院者8678人次,占军人住院总人次的16.9%,与2013年相比,2014年军事训练伤患者(P<0.001)、手术比例(P=0.035)明显升高。2014年军事训练伤患者住院天数明显降低,军训伤员入院时间呈双高峰分布。身份、人员类别构成、骨关节损伤、软组织损伤和脏器损伤等构成比无显著差异。结论2013、2014年军事训练伤住院率呈上升态势。降低训练伤发生率是一个系统工程。官兵个人思想重视,科学施训;加强对基层的军训伤诊疗技术指导和设备支持,可有效降低军训伤对官兵健康的影响。

不同栓塞范围的急性肺栓塞动物模型建立

目的:制备不同栓塞范围的急性肺栓塞动物模型,研究血流动力学变化与肺栓塞范围的相关性。方法:经导管注入犬自体血栓选择性栓塞肺动脉,通过控制注入血栓数量、速度,分别建立不同栓塞范围的急性肺栓塞动物模型;比较栓前、栓后15 m in、30 m in、1 h及2 h血流动力学指标变化,同时观察心脏超声影像学变化。结果:自体血栓均按要求阻塞相应肺动脉,肺栓塞形成后心输出量下降,肺动脉压力及肺毛细血管楔压显著增高,并在0.5-1 h达到峰值,各血流动力学指标随肺栓塞范围增大而变化更显著。结论:此急性肺栓塞动物模型制作方法确切可行。

巴戟天寡糖胶囊对冠心病抑郁患者神经递质及抑郁程度的影响

目的探讨巴戟天寡糖胶囊对冠心病抑郁患者血清神经递质及抑郁程度的影响。方法将98例冠心病伴抑郁患者随机分为观察组和对照组,各49例,对照组给予心血管药物治疗,观察组在对照组治疗的基础上联合巴戟天寡糖胶囊治疗,疗程为4周,比较两组血清神经递质、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、生活质量量表(SF-36)及临床疗效。结果经过系统治疗后,观察组有效率75.51%明显高于对照组42.86%(P<0.05);血清5-羟色胺(5-HT)、多巴胺(DA)、去甲肾上腺素(NE)等水平均明显高于对照组(P<0.05);HAMD评分明显低于对照组,SF-36评分明显高于对照组(P<0.05)。结论巴戟天寡糖胶囊有助于缓解冠心病伴抑郁患者的抑郁症状,改善生活质量,可能与调节血清神经递质水平等因素有关。

p73基因与肿瘤

癌基因的激活和抑癌基因的失活是人类恶性肿瘤发生和发展的重要原因。p53基因是与人类肿瘤相关性最高的基因,近半数的恶性肿瘤与p53基因的突变有关,而p73基因是1997年发现的p53基因家族的一个成员,近年来对其结构、功能、分布和表达情况都有了深入的研究。我们就p73基因的研究现状以及其在人类肿瘤中的表达情况作一综述。p73基因定位于1p36.33,由13个外显子和12个内含子组成,表达相对分子质量为73×103的蛋白,在结构上与p53蛋白有同源性。p73过表达时能抑制细胞生长和诱导细胞凋亡,但是病毒原癌蛋白却与p73没有相互作用。C-Ab1激酶可以活化p73基因并参与凋亡反应。p73基因敲除的小鼠没有肿瘤易患现象发生,但却有严重的发育异常。p73基因在神经母细胞瘤中不常发生突变,在肺癌、食管癌、肝癌、卵巢癌、乳腺癌表达增高,在淋巴瘤和某些白血病表达降低。与p53基因有明显的不同,p73基因有自己独特的功能。对于野生型p73基因在多种人类肿瘤中过表达的一种解释是,p73基因的过表达可能是一种p53基因失活的代偿反应,虽然这种作用可能无法完全替代p53基因的作用。但是目前研究已经证实p73基因很少突变,而且在肿瘤组织中存在异常表达,增加其表达可能诱导肿瘤细胞的凋亡,并且在p53基因突变时起抑制肿瘤细胞增殖的作用。因此增强p73基因表达也许是恶性肿瘤治疗的一种新方法。

心脏瓣膜置换术后为何心前区异响

我今年57岁,做了心脏瓣膜置换术半个月,时不时能听到类似钟表的“答答”声,我很担心是不是置换瓣膜出现什么问题,最近更是难以入眠。目前在服用华法林,胸闷气短较换瓣术前明显减轻,没有其他不适。

心跳骤停及复苏过程中脑损伤的程度及其机制

目的探讨大鼠心跳骤停及复苏过程中脑损伤的程度及机制。方法选用雄性Sprague Dawley（SD）大鼠16只，随机分为假手术组（Sham）和心跳骤停心肺复苏组（CA/CPR）。采用窒息法建立大鼠心跳骤停模型。双抗体夹心酶联免疫吸附法（ELISA）检测血清中神经元烯醇化酶（NSE）、S100β蛋白水平；Western blot检测海马凋亡蛋白B细胞淋巴瘤/白血病-2相关X蛋白（bax）、B细胞淋巴瘤/白血病-2（bcl-2）、半胱氨酰天冬氨酸特异性蛋白酶（Caspase）-3表达；原位末端转移酶标记法（TUNEL）检测神经凋亡细胞并观察大鼠脑形态学改变。结果与Sham组比较，CA/CPR组S100β在复苏后0、3、6 h含量均较高，分别为（4.488±0.762）、（6.003±0.718）、（5.913±1.817） ng/ml，且差异有统计学意义（P=0.010、0.000、0.038）；NSE在复苏后6 h含量为（15.628±3.750） ng/ml，也高于对照组的（9.376±2.865） ng/ml，差异有统计学意义（P=0.038）。CA/CPR组NSE、S100β蛋白水平呈上升趋势，S100β升高0、3 h差异有统计学意义（P=0.031、0.012）。与Sham组bax（0.326±0.041），Caspase-3（0.394±0.038），bcl-2（0.212±0.039）比较，CA/CPR组bax（0.731±0.018）、Caspase-3（0.445±0.028）表达升高，而bcl-2（0.125±0.036）表达降低，且差异均有统计学意义（P=0.000、0.001、0.003）。脑组织形态以CA/CPR组改变更明显。CA/CPR组神经元凋亡率为（29.72±6.29）%，较Sham组高，差异有统计学意义（P=0.000）。结论心跳骤停5 min及复苏成功的大鼠脑损伤比较明显，且随时间逐渐加重，可能与触发凋亡机制有关。

急性肺栓塞时心肌血流灌注的变化

目的观察急性肺栓塞(APE)后冠状动脉血流量及心脏肌钙蛋白T(cTnT)与肌红蛋白(Mb)含量变化,探讨心肌血流灌注在急性肺栓塞继发心肌损伤机制中的作用。方法通过介入方法经导管注入自体血栓选择性栓塞肺动脉,建立不同栓塞面积的急性肺栓塞动物模型。监测栓前、栓后5、30 min,1、2 h冠状动脉血流量变化及栓后4 h血清cTnT与Mb含量。结果急性肺栓塞后血清cTnT与Mb含量升高。急性肺栓塞导致冠状动脉血流量显著下降,肺血管栓塞后15～ 30 min降至最低值,30 min后趋于平稳。右冠血流量下降程度与肺检塞面积有显著相关性。结论冠状动脉血流量减少及血清心肌结构蛋白含量升高为急性肺栓塞继发心肌缺血改变提供了直接证据。急性心肌缺血严重影响急性肺栓塞的预后。

单肺通气的肺损伤机制及肺保护策略研究进展

随着微创外科技术发展,腔镜技术在心胸外科各种手术中得到广泛应用,如纵膈、肺、食管、心脏、肺移植等,单侧肺通气（one-lung ventilation,OLV）为胸外科手术提供良好视野及操作空间。然而,OLV可导致双侧肺不同程度的肺损伤,且其损伤的机制不同,随着双肺通气模式转换为单肺通气,膨胀侧肺持续通气,其损伤与气压、潮气量相关;非通气侧肺逐渐萎陷.

分泌型卷曲相关蛋白1和β-连环蛋白在肺腺癌组织的表达及临床意义

目的探讨分泌型卷曲相关蛋白1（SFRPl）和β-连环蛋白（β-catenin）在肺腺癌组织中表达及其相关性。方法应用免疫组织化学法检测60例肺腺癌组织和30例癌旁组织中SFRP1、β-catenin的表达，实时荧光定量聚合酶链反应（PCR）法检测肺腺癌组织和癌旁组织中SFRP1mRNA和β-cateninmRNA的相对表达量。结果SFRP1阳性表达率在肺腺癌及癌旁组织中分别为38．3％和83．3％（P=0．001）；B-catenin蛋白在肺腺癌及癌旁组织中的异常表达率分别为75．0％和3．3％（P=0．001）。SFRP1mRNA在肺腺癌和癌旁组织中相对表达量为0．847±0．297和2．019±0．445（P=0．006）；β-cateninmRNA在肺腺癌和癌旁组织中相对表达量为0．883±O．167和0．524±0．193（P=0．032）。SFRP1阳性表达和8．catenin异常表达与肿瘤的分化程度、TNM分期、淋巴结转移明显相关；SFRP1阳性表达与β-catenin蛋白的异常表达呈负相关（r=-0．495，P=0．001）。结论SFRP1阳性表达和B．catenin异常表达可能与肺腺癌的发生发展及转移等有关，SFRP1低表达与胞质／核中β-catenin聚集明显相关。

肺动脉内膜剥脱术治疗慢性血栓栓塞性肺动脉高压合并二尖瓣关闭不全1例

1病例资料慢性血栓栓塞性肺动脉高压（chronic thromboembolic pulmonary hypertension,CTEPH）是临床上常见的潜在致命性疾病,病死率20%-35%。治疗该疾病常规方法有两种：第一种是心肺移植手术,该手术方式较大,操作简单,短期生存率也较高。

基质金属蛋白酶抑制剂对兔肺挫伤组织水通道蛋白1和核因子κB的影响

目的建立急性兔肺挫伤模型,评价基质金属蛋白酶抑制剂(tissue inhibitor of metalloproteinases,TIMPs)对肺组织水通道蛋白1(aquaporin,AQP1)和核因子κB(nuclear factor kappa B,NF-κB)的影响。方法通过撞击模式制备急性兔肺挫伤模型,分为3组(正常组、模型组和TIMP组),每组10只,其中TIMP组采用TIMPs(GM6001)进行干预,24 h后收集标本。免疫组化法检测肺组织中AQP1蛋白表达并计算灰度值;双抗夹心酶联免疫吸附法(enzyme linked immunosorbent assay,ELISA)检测NF-κB的表达水平;苏木精-伊红(hematoxtylin-eosin,HE)染色评价各组肺组织的形态学改变。结果采用GM6001干预24 h后,TIMP组肺组织的湿重/干重比值(wet weight/dry weight,W/D)和NF-κB表达水平明显低于模型组,而AQP1蛋白的表达水平在TIMP组明显高于模型组,且差异具有统计学意义(P<0.05)。HE染色提示TIMP组水肿和炎症反应较模型组有明显改善。结论 TIMP能降低肺组织中NF-κB的表达,上调AQP1蛋白表达,改善肺挫伤引起的炎症反应和肺水肿。

转化生长因子β1对血管细胞外基质合成的影响及其临床意义

胸主动脉夹层（thoracic aortic dissection,TAD）常表现为胸前区或胸背部突然地剧烈撕裂样或剥开样疼痛,起病急、进展快且病死率高。据国外统计,其年发生率约为3～4/10万。近年来,随着生活水平的提高,国内主动脉夹层（aortic dissection,AD）的发生率有逐年增加的趋势。

SFRP1基因与非小细胞肺癌关系的研究进展

肺癌是全球发病率和死亡率最高的肿瘤之一,它的发生是由多基因、多元素共同参与的病理过程,Wnt信号通路的异常激活与非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer,NSCLC）的发生密切相关。分泌型卷曲相关蛋白1（secreted frizzled-related protein 1,SFRP1）基因是新发现的抑癌基因,近年来越来越多研究认为SFRP1基因的表观遗传修饰以及SFRP1表达下调,

心肌肌钙蛋白T对急性肺栓塞近期预后判断评价

急性肺动脉栓塞（APE）临床表现谱非常广泛，轻者可无症状，重者表现为低血压、休克，甚至猝死。对于不同临床类型的APE患者采用相应治疗方案能有效改善预后并减少治疗并发症。目前，血流动力学不稳定及右心功能衰竭作为APE预后判断指标和溶栓治疗指征已形成共识，但对于血流动力学稳定的APE患者是否为溶栓适应证尚存在争议。2001年1月至2006年4月我们收治APE患者24例，分析其心肌肌钙蛋白T（cTnT）变化，探讨其对APE患者的预后判断价值。

高温高湿环境下阑尾炎患者的治疗体会

生活在高温、高湿、高盐、强辐射环境下的南海岛礁作业人员,因工作生活空间小、活动单调、远离大陆,身体状况如健康指数、体能指数等均呈渐进性降低,疾病发病率明显升高,对其医疗保障显得格外重要。阑尾炎在南海守岛官兵的外科急危重疾病中发病率排在第一位,约28.6%,而南海岛礁远离大陆,条件有限,物资缺乏,后送伤病员耗资耗时,因此,需提高南海岛礁卫勤保障能力。