连续性静脉-静脉血液滤过联合血液灌流治疗高三酰甘油血症胰腺炎患者的临床疗效观察

目的 探讨连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）联合血液灌流（HP）治疗高三酰甘油血症胰腺炎（HTGP）的临床效果.方法 回顾性分析2012年3月至2017年3月解放军武汉总医院收治的33例经CVVH联合HP同步治疗的中重度HTGP住院患者的临床资料,观察患者治疗前和治疗24 h、72 h、1周后的生命体征、血清三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）、淀粉酶（AMS）、白细胞介素-6（IL-6）、血钙（Ca2＋）、白细胞计数（WBC）、血红蛋白（Hb）、血小板计数（PLT）以及TG恢复时间、联合血液净化次数、病情趋于稳定时间、住院时间及病死率的变化.结果 HTGP患者LDL水平不高,CVVH联合HP可使TG、TC明显降低,治疗24 h后即与治疗前比较出现统计学差异〔TG（mmol/L）：7.14±1.04比11.90±2.03,TC（mmol/L）：7.47±1.04比10.20±1.26〕,持续到治疗1周后;TG、TC下降率以第1次联合治疗后最大,且TG下降率较TC更明显〔（51.92±14.18）%比（30.09±10.01）%,P〈0.05〕,平均（2.58±1.45）d、（2.38±0.983）次联合血液净化后即可使TG恢复安全水平（TG〈5.65 mmol/L）,病情趋于稳定时间为（7.46± 3.05）d,住院时间为（20.00±2.12）d.CVVH联合HP治疗后全身炎症反应综合征（SIRS）相关生命体征及炎症反应指标也显著改善（均P〈0.05）,各项生命体征及Ca2＋均于治疗72 h后恢复至正常参考值范围,IL-6于治疗24 h后开始即较治疗前显著下降（ng/L：120.85±16.45比151.05±18.19）,AMS、WBC于治疗1周后恢复至正常参考值范围.结论 CVVH联合HP能在短时间内快速有效清除血液中TG,同时减轻并阻断早期SIRS,达到减缓病情发展、改善预后的良好效果.

血液透析联合血液灌流治疗对维持性血液透析患者睡眠质量的影响

目的 观察血液透析联合血液灌流(HD+HP)治疗对维持性血液透析(MHD)患者睡眠质量的影响.方法 选择2016年1月至12月在解放军武汉总医院血液净化科行MHD患者60例,其中30例行HD治疗,另外30例行HD+HP治疗,疗程均为12周.观察两组治疗前后血清β2-微球蛋白(β2-MG)和全段甲状旁腺激素(iPTH)水平的变化;采用匹茨堡睡眠质量指数(PSQI)量表评定两组患者的睡眠质量情况;采用Pearson直线相关分析法分析MHD患者PSQI评分与β2-MG、iPTH水平的相关性.结果 60例患者全部完成治疗.两组患者治疗后血清β2-MG、iPTH水平及PSQI评分均较治疗前下降,且HD+HP组的下降程度较HD组更显著〔β2-MG(mg/L):12.34±2.12比20.27±3.15,iPTH(ng/L):224.54±100.28比398.42±155.37,PSQI评分(分):8.56±0.86比12.45±0.88,均P<0.05〕.Pearson直线相关分析显示:PSQI评分与β2-MG、iPTH水平均呈显著正相关(r值分别为0.416和0.462,均P<0.01).结论 HD+HP治疗可明显改善MHD患者的睡眠质量,其作用机制可能与清除患者体内中大分子毒素有关.

西那卡塞联合活性维生素D治疗维持性血液透析继发性甲状旁腺功能亢进症的疗效观察

要：目的 观察西那卡塞联合活性维生素D对维持性血液透析（MHD）继发性甲状旁腺功能亢进症（SHPT）患者临床疗效的影响.方法 选择2014年4月至2016年4月在解放军武汉总医院血液净化中心行MHD的86例SHPT患者,按随机数字表法将患者分为观察组和对照组,每组43例.对照组口服盐酸西那卡塞,初始剂量为25 mg/d,最大剂量不得超过75 mg/d;观察组在对照组基础上联合阿法骨化醇冲击疗法,两组均连续用药12周.治疗后比较两组临床疗效和血钙、血磷、钙磷乘积、全段甲状旁腺激素（iPTH）水平以及不良反应发生情况的差异.结果 观察组治疗后总有效率明显高于对照组〔90.70%（39/43）比74.42%（32/43）,P〈0.05〕;两组治疗后血钙、钙磷乘积均较治疗前升高〔血钙（mmol/L）：对照组为2.24±0.25比1.99±0.26,观察组为2.60±0.21比2.03±0.24;钙磷乘积（mmol2/L2）：对照组为4.05±0.34比3.79±0.35,观察组为4.25±0.37比3.86±0.36〕,血磷（mmol/L：对照组为1.69±0.14比2.09±0.12,观察组为1.15±0.18比2.03±0.16）和iPTH（pg/mL：对照组为297.36±59.73比499.54±69.32,观察组为198.53±57.32比492.92±67.54）均较治疗前降低（均P〈0.05）,且以观察组治疗后的变化较对照组更显著〔血钙（mmol/L）：2.60±0.21比2.24±0.25,血磷（mmol/L）：1.15±0.18比1.69±0.14,钙磷乘积（mmol2/L2）：4.25±0.37比4.05±0.34,iPTH（ng/mL）：198.53±57.32比297.36±59.73,均P〈0.05〕.观察组不良反应发生率明显低于对照组〔4.65%（2/43）比20.93%（9/43）,P〈0.05〕.结论 西那卡塞联合活性维生素D治疗SHPT患者疗效显著,可降低iPTH水平,同时减少不良反应发生.

不同血液净化方式对维持性血液透析患者相关生理和生化指标的影响

目的观察3种不同血液净化方式单次治疗及连续治疗2个月后对维持性血液透析（MHD）患者相关生理和生化指标的影响。方法回顾性分析2016年3月至2017年4月解放军武汉总医院血液净化科门诊收治的90例MHD患者的临床资料，其中血液透析（HD）组、血液透析滤过（HDF）组、HD＋血液灌流（HP）组每组30例。所有患者均常规使用了促红细胞生成素、铁剂治疗，并继续口服原降压药物。HD组患者每周进行3次HD，每次4h；HDF组患者每周进行1次HDF、2次HD，每次4h，采用后稀释法，置换量为50～70mL／min；HD＋HP组每周行1次HD＋HP、2次HD，每次4h。收集患者单次透析前、治疗4h及连续治疗2个月后的血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）、血浆瘦素（LP）、缸清甲状旁腺激素（PTH）、血清超敏C-反应蛋白（hs-CRP）、白细胞介素-6（IL-6）等相关指标，比较3组患者上述指标的差异。结果随透析时间的延长，3组透析后肾功能相关指标（SCr、BUN）和大分子毒素相关指标（LP、PTH）以及微炎症相关指标（hs-CRP、IL-6）均较透析前明显降低，连续治疗2个月后的降低程度比单次治疗4h后更明显，但3组间SCr、BUN比较差异无统计学意义（均P〉0．05）。HD＋HP组连续治疗2个月后LP、PTH、hs-CRP、IL-6的降低程度均较HD组和HDF组更显著[LP（ng/L）：7．56±2．67比9．55±3．67、8．82±2．47，PTH（ngm）：356．88±189．46比520．55±330．16、487．43±234．26，hs-CRP（mg／L）：10．30±3．21比21．43±4．46、12．31±3．92，IL-6（ng／L）：18．56±4．62比34．21±6．77、19．84±6．41，均（P〈0．05]。结论HD＋HP能有效改善MHD患者的相关生理、生化指标，是治疗MHD患者的理想方式。

不同血液净化方式治疗高三酰甘油血症胰腺炎的临床疗效研究

目的探讨不同血液净化方式对高三酰甘油血症胰腺炎(hypertriglyceridemia pancreatitis,HTGP)的治疗效果及预后的影响。方法收集2012年3月~2017年3月中国人民解放军武汉总医院收治的采用不同血液净化方式治疗的中重度HTGP住院患者临床资料共63份,根据净化方式分为2组,其中连续性静脉-静脉血液滤过(continuous veno-venous hemofiltration,CVVH)联合血液灌流(hemoperfusion,HP)组(联合组)33例,单用CVVH治疗组(CVVH组)30例,观察比较2组治疗前及治疗24h、72h及1周后的生命体征、血清三酰甘油(triglyceride,TG)、血清淀粉酶(amylase,AMS)、白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、血钙(Ca^(2+))、白细胞(white blood cell,WBC)、血红蛋白(haemoglobin,Hb)、血小板(platelets,PLT)及急性生理及慢性健康(acute physiology and chronic health evaluation,APACHE)Ⅱ评分变化情况,对比2组TG恢复时间、血液净化治疗次数、病情转稳、住院时间以及病死率。结果 2组治疗前的生命体征、TG水平、炎症内环境等实验室检测指标及APACHEⅡ评分均无显著差异(P>0.05);2组治疗后除对Hb和PLT影响不大,其它指标均较治疗前显著改善:体温(联合组F=87.116,P=0.021;CVVH组F=46.658,P=0.038)、呼吸频率(联合组F=276.236,P<0.001;CVVH组F=109.768,P=0.004)、心率(联合组F=207.657,P<0.001;CVVH组F=96.857,P=0.023)、TG(联合组F=16.853,P<0.001;CVVH组F=4.315,P=0.015)、AMS(联合组F=10.254,P<0.001;CVVH组F=8.795,P<0.001)、Ca^(2+)(联合组F=23.795,P<0.001;CVVH组F=22.836,P<0.001)、IL-6(联合组F=13.982,P<0.001;CVVH组F=10.352,P=0.005)、WBC(联合组F=17.249,P<0.001;CVVH组F=7.582,P=0.017)、APACHEⅡ评分(联合组F=277.158,P<0.001;CVVH组F=63.052,P<0.001);但联合组TG[(7.14±1.04)mmol/L比(10.83±1.10)mmol/L,t=3.334,P=0.015]水平、AMS[(457.80±60.56)U/L比(705.56±72.46)U/L,t=3.604,P=0.010]和APACHEⅡ评分[(8.96±0.77)比(10.63±0.93)分,t=3.726,P=0.001]下降速度较CVVH组更快,治疗24h后2组即有显著差异;联合组较CVVH组优先达安全水平(TG:t=4.090,P=0.001;AMS:t=1.843,P=0.032;APACHEⅡ评分:t=8.059,P<0.001);联合组生命体征和WBC也优先CVVH组达正常范围(体温:t=15.356,P=0.035;呼吸频率:t=9.909,P=0.035;心率:t=9.729,P<0.001;WBC:t=2.861,P=0.007);联合组的病死率低于CVVH组,但由于样本量较小,差异未显示统计学意义(0比10.00%,校正χ~2=1.611,P=0.204);TG恢复时间[(2.58±1.45)d比(7.71±2.69)d,t=4.866,P=0.002]、血液净化治疗次数[2.38±0.98比7.57±2.57,t=5.232,P=0.002]、病情转稳时间[(7.46±3.05)d比(16.14±4.10)d,t=6.136,P<0.001]及住院时间[(20.00±12.12)d比(30.00±6.40)d,t=2.088,P=0.045],联合组均明显少于CVVH组,临床转归更优。结论CVVH联合HP相较单用CVVH治疗能更加快速有效降脂,同时更早阻断炎症反应,从而更快改善稳定病情,临床疗效更显著。

甲状旁腺切除术治疗透析患者继发性甲状旁腺功能亢进症相关指标的变化分析

目的探讨甲状旁腺切除术治疗透析继发性甲状旁腺功能亢进症对相关指标的影响。方法选择确诊为继发性甲状旁腺功能亢进的患者82例,均行甲状旁腺切除术治疗,按照随机综合序贯法分为两组,分别采用甲状旁腺切除术(t PTX)和甲状旁腺全切除术加前臂自体移植术(t PTX+AT)进行治疗,比较两种手术方式术后相关指标变化情况。结果术后1月两组全段甲状旁腺激素、碱性磷酸酶水平均较术前降低(P<0.05),血清钙和血清磷与术前比较差异无统计学意义(P>0.05),两组间上述指标水平差异均无统计学意义(P>0.05);两组术后住院时间、术后并发症发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 t PTX单独应用与t PTX+AT治疗继发性甲状旁腺功能亢进症对患者血清钙和血清磷均无显著影响,且均可改善全段甲状旁腺激素、碱性磷酸酶水平水平,推荐单纯采用t PTX治疗。

糖尿病肾病与慢性肾小球肾炎血液透析患者甲状旁腺激素水平研究

目的分析糖尿病肾病(DN)与慢性肾小球肾炎(CGN)血液透析患者血钙、血磷及全段甲状旁腺激素(i PTH)水平。方法选取自2015年8月至2016年8月于解放武汉总医院血液净化科透析的72例患者为研究对象。根据患者病因将所有患者分为DN组(n=34)与CGN组(n=38)。比较两组患者的血钙、血磷及i PTH水平及i PTH达标率。结果 DN组血磷、全段甲状旁腺激素水平显著低于CGN组,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组血钙水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。DN组i PTH达标率为58.8%(20/34),显著高于CGN组的28.9%(11/38),两组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论与CGN血液透析患者比较,DN血液透析患者血磷、i PTH水平较低,应在血液透析过程中针对不同病因定制个体化治疗方案。

国产伊马替尼与原研伊马替尼治疗初诊慢性髓性白血病慢性期的临床疗效及用药安全性对比分析

目的:对比分析国产伊马替尼(商品名:格尼可)和原研伊马替尼(格列卫)用于治疗慢性髓性白血病慢性期(CML-CP)患者的临床疗效与用药安全性差异。方法:回顾性分析42例接受格尼可治疗和83例接受格列卫治疗的CML-CP患者的临床资料,比较分析2组患者在3个月、6个月及12个月获得最佳疗效发生率的差异,对比2组患者发生血液学及非血液学不良反应发生率的差异。结果:2组患者3个月、6个月及12个月的最佳疗效发生率无统计学差异,不良反应发生率无统计学差异。结论:根据本次收集的临床资料分析结果,格尼可和格列卫治疗CML-CP患者的临床疗效相仿,患者对用药期间出现的不良反应均有良好的耐受性,显示出良好的用药安全性。

血清游离轻链正常的λ轻链型多发性骨髓瘤一例并文献复习

目的 探讨血清游离轻链正常的λ轻链型多发性骨髓瘤的实验室特征与临床意义。方法 报道1例血清游离轻链水平及比值正常的λ轻链型多发性骨髓瘤，采用免疫比浊法、免疫固定电泳等对患者血清及尿液进行综合分析，并复习相关文献。结果 患者正常免疫球蛋白水平下降，骨髓中出现大量异型浆细胞。免疫固定电泳：微量λ型，血清蛋白电泳无M带，本周蛋白阴性。血清游离轻链水平及比值正常。诊断为λ轻链型多发性骨髓瘤。结论 血清游离轻链正常的轻链型多发性骨髓瘤实验室表现与非分泌型多发性骨髓瘤虽有相似之处，但有区别，免疫固定电泳有助于两种疾病的鉴别。

多发性骨髓瘤椎管内浸润8例临床分析

目的探讨多发性骨髓瘤(multiple myeloma,MM)椎管内浸润的临床特点、诊断及治疗方法。方法回顾性分析于2011-11/2016-10月在作者医院诊治的8例MM合并椎管内浸润患者的临床特点、核磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)及电子计算机断层扫描(computed tomography,CT)表现、不同治疗方法及疗效。结果 8例MM合并的椎管内髓外浆细胞瘤(extramedullary plasmacytoma,EMP)均发生在胸椎节段。6例患者从感觉双下肢麻木、腰背部疼痛起,在数小时至3d内进展至截瘫状态。经MRI或CT检查诊断为椎管内硬膜外占位性病变。8例中1例放弃治疗。另7例中,3例接受手术及术后化疗者,1例肌力改善,另2例肌力无变化;单纯接受化疗的2例无效;2例接受放疗者,均恢复行走,其中1例肌力恢复至5级,另1例恢复至4级。7例患者治疗过程中均未出现严重不良反应。结论 MM合并椎管内浸润多发生在胸椎节段,病情进展快。MRI可明确病变部位,尽早进行放疗可以改善患者神经功能,尤其是下肢运动功能。