重视冠状动脉搭桥术后桥血管病变的介入治疗

在我国冠心病血运重建治疗领域,由于经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的发展速度较快,开展规模亦远大于冠状动脉搭桥术(CABG),因此CABG后桥血管病变的治疗既往未能像西方发达国家那样引起足够的重视.但二十世纪九十年代后期以来,随着冠状动脉外科的不断发展,全国CABG手术量呈明显增多趋势,加之许多早期全静脉桥的CABG病例因桥血管老化、闭塞而出现症状,因此桥血管病变的处理成为常见的临床问题,CABG桥血管病变的PCI治疗必将越来越受到重视.

平板运动试验假阴性冠心病冠状动脉病变特点

目的 :了解平板运动试验假阴性的冠心病临床与冠状动脉 (冠脉 )病变特点 ,以提高诊断水平 .方法 :对 12 2例静息心电图正常及平板运动试验阴性而冠脉造影确诊为冠心病患者的临床资料及冠脉造影结果进行分析 .结果 :冠心病危险因素 :高脂血症 86例 (70 .5 % ) ,高血压病 5 6例 (5 0 % ) ,糖尿病 36例 (2 9.5 % ) ,吸烟者 6 9例 (5 6 .6 % ) .冠脉造影显示单支血管病变占 5 7.4 % (70 /12 2 ) ,2～ 3支血管病变占 4 2 .6 %(5 2 /12 2 ) (P <0 .0 5 ) .单支血管病变以前降支者多见 ,占 5 5 .7% (40 /70 ) ,71.4 % (5 0 /70 )单支血管病变狭窄为 5 0 %～74 % .2支血管病变为前降支和右冠者多见 ,占 5 5 .2 % (2 1/38) ;2～ 3支血管病变 5 2例中 4 2例 (80 .8% )血管狭窄部位相互对应 .4 1.2 % (49/12 2 )有侧支循环形成 .结论 :冠心病患者静息及运动心电图正常与单支血管病变者狭窄程度较轻 ,2～ 3支血管病变者血管狭窄部位相互对应及有良好侧支循环形成有关 .

起搏器参数调整对患者生活质量的影响

目的:通过起搏器参数调整前后的生活质量进行调查,以评价起搏器参数的调整对患者生活质量的影响。方法:98例起搏器患者中双心室24例,抗房颤起搏器15例,频率适应性双腔起搏器(DDDR)20例,全自动型起搏器(DDD)28例,R波抑制型心室按需起搏器(VVI)11例。术后随访期间完成简明健康测量量表(36-itemshort-formhealthsurveyscale,SF-36),调整起搏器参数前、后分别由患者本人填写SF-36,在30min内完成。量表采用标准分法进行评分、统计分析。结果:调整起搏器参数后,98例患者SF-36的积分由102.31±7.54提高到112.04±6.78,调整起搏器参数后SF-36躯体活动功能、躯体对角色功能、肢体疼痛、健康总体自评、生命力、社会功能6个方面得分高于调整参数前(t=1.993～2.448,P<0.05),而情绪角色、心理健康2个方面得分与优化起搏器参数前相比,差异无显著性意义(P>0.05)。结论:重视术后随访,通过合理、有效、可程控性的起搏器参数的调整,使起搏器发挥最佳的疗效,可有效提高起搏器患者生活质量。

冠状动脉支架置入后支架内的血栓问题:形成的因素及其防治

目的:探讨冠状动脉支架置入后血栓形成的机制及防治情况。方法:由第一作者应用计算机检索维普数据库(http://www.cqvip.com/)与冠状动脉支架置入后血栓形成有关的文献,检索时限为2000-01/2009-10。检索关键词:冠状动脉,支架植入术,血栓。对资料进行初审,并查看每篇文献后的引文。纳入标准:①支架内血栓形成的机制及危险因素。②支架内血栓的预防及治疗。排除标准:重复研究或较陈旧文献。依据纳入排除标准共保留相关文献28篇。结果:支架内血栓形成是冠心病介入治疗的严重并发症,可对人体造成灾难性的后果。与普通金属支架比较,药物洗脱支架可明显减少再狭窄率和靶病变的血运重建率。置入支架后可发生早期、晚期、极晚期支架内血栓形成,其发生机制并不完全相同。抗血小板、抗凝、调脂治疗可能降低支架内血栓的发生率。个体化手术及个体化药物治疗,在解决冠状动脉血运重建的同时,可减少再狭窄率和降低支架血栓的发生率。结论:在期待新型支架的同时,对每例患者,应仔细评估支架内血栓形成的各种危险因素,做到个体化手术及个体化药物治疗。在冠状动脉血运重建的同时,减少再狭窄率和降低支架内血栓的发生率。

心电图对老年急性下壁心肌梗死冠状动脉病变部位的预测价值

目的 探讨急性下壁心肌梗死心电图与冠状动脉病变的关系 ,以揭示体表心电图对梗死相关动脉及病变节段的预测价值。方法 对 15 6例老年急性下壁心肌梗死患者的体表心电图和冠状动脉造影资料进行对比分析。结果 梗死相关动脉为右冠状动脉占 79.5 % ,左回旋支占 2 0 .5 %。单纯急性下壁心肌梗死病变节段多发生在第一右心室支开口以远 (77.6 % ) ,合并右心室心肌梗死病变节段多发生在第一右心室支开口前 (87% )。STⅢ 抬高 /STⅡ 抬高 >1,STⅠ、aVL下移≥ 1mm ,提示右冠状动脉为梗死相关动脉的敏感性分别为 87.9%、89.5 % ,特异性分别为 84 .4 %、81.2 % ,阳性预告值分别为 95 .6 %、94 .8% ,两者差异无显著性意义 (P >0 .0 5 )。ST段V1、V2 下移≥ 1mm ,提示左回旋支为梗死相关动脉的敏感性 ,特异性和阳性预告值分别为 84 .4 %、91.9%、73.0 %。

急性心肌梗死急性心室游离壁多孔破裂抢救成功一例

患者男性，62岁。因“突发胸痛4小时”于2015-07-08 21：50到我院胸痛中心就诊。无陈旧性心肌梗死史；高血压病史10余年，血压最高180／110mmHg（1mmHg=0．133kPa）．规律服用“氨氯地平”．血压控制在140／80mmHg左有；吸烟40年．每日20-30支。

心脏再同步治疗的心力衰竭患者冠状静脉解剖形态分析

目的了解冠状静脉解剖形态,为心脏再同步治疗中成功植入左室电极提供依据。方法住院患者113例,男93例,女20例,平均年龄63.5±10.6岁。所有患者均行冠状静脉造影。结果113例中有1支以上血管异常者为97例(85.84%);静脉缺如25例(22.13%),静脉细小36例(31.86%),静脉扭曲19例(16.81%),静脉狭窄5例(4.42%),冠状静脉窦肌桥9例(7.96%)。2例心侧静脉近段发出二级分支,5例心后侧静脉近段发出二级分支。冠状静脉变异与性别无明显关系。非缺血性心肌病心侧静脉和心后侧静脉异常总数明显多于缺血性心肌病(91.25%比72.72%,P<0.05)。冠状静脉窦肌桥均发生在非缺血性心肌病,占11.25%。结论心力衰竭患者冠状静脉解剖具有很大变异性。冠状静脉一级和二级分支的位置、大小等解剖差异与性别、冠状动脉病变或心肌梗死区域无关,非缺血性心肌病的血管变异比例更高。

静脉输注地尔硫治疗冠状动脉搭桥术前不稳定性心绞痛

目的 :评价静脉输注地尔硫治疗冠状动脉搭桥 (CABG)术前不稳定性心绞痛的疗效和安全性。方法 :68例CABG术前不稳定性心绞痛病人停服肾上腺素 β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂及抗血小板药物 ,静脉给予地尔硫 ,以 33～ 167μg·min- 1,持续微泵注入 72h以上。观察心绞痛症状、心电图、血压、心率及不良反应。结果 :65例 (96% )病人有效。与用药前相比 ,心绞痛发作平均次数减少 (5 .4±s 1.8)次·d- 1(P <0 .0 1) ,发作持续时间缩短 (7.6± 2 .5 )min(P <0 .0 1)。心肌耗氧指数降低。心电图异常者ST T明显改善 ,4 9例病人在病情稳定后 1wk内接受CABG。无严重不良反应。结论

冠状动脉介入术后缩短卧床时间的探讨

经皮穿刺冠状动脉球囊扩张术(PTCA)是目前治疗由于冠状动脉狭窄所引起的心肌缺血的最有效的方法之一。由于PT-CA术多采用股动脉穿刺,且术前,术中及术后均使用抗凝药物。为防止术后穿刺局部出血,术后限制术肢活动并卧床48～72h。长时间的卧床和限制肢体活动。使患者感到腰背酸痛,腹胀、排尿因难等不适。对缩短术后卧床时间改善不适症状进行了两种方法的对比观察。

冠心病的冠状动脉CT与冠状动脉造影及其它诊断方法的对比分析（摘要）

冠心病的冠状动脉ＣＴ与冠状动脉造影及其它诊断方法的对比分析（摘要）中国人民解放军沈阳军区总医院心血管内科王冬梅，佟铭，关长群，刘振春，李振荣，关小燕为了提高冠心病的诊断率，本组用电子计算机断层扫描（ＣＴ）检测冠状动脉（冠脉）钙化，并与冠脉造影及其它临...

药物洗脱支架应用现状及面临的问题

支架内再狭窄(ISR)是多年来困扰冠心病介入治疗(PCI)领域的顽症之一,但近年药物洗脱支架(DES)的迅猛发展有望为防治ISR提供较为理想的解决方案.早期的FIM和RAVEL试验结果表明,DES术后1年随访ISR为0,这一轰动性的结果成为PCI历史上一个新的里程碑,同时也引发了DES临床研究的热潮.其后的SIRIUS、E-SIRIUS、C-SIRIUS及TAXUS系列研究结果表明,DES可将ISR发生率降至10 %以下.通过上述研究,临床关于DES的操作技术有了很大的进步,如长支架充分覆盖病变、支架内后扩张等技术规则已被广泛接受和应用,使DES置入术后再狭窄率进一步下降.目前心脏介入学界对于DES的前景普遍抱乐观态度,但同时一致认为有许多问题值得进一步关注.

雷帕霉素洗脱支架治疗多支冠状动脉病变的临床研究

目的:探讨多支冠状动脉病变患者置入雷帕霉素洗脱支架(Cypher支架)预防再狭窄的疗效及安全性。方法:2001年12月-2004年5月连续725例接受多支冠状动脉支架置入术的冠心病患者,剔除急性心肌梗死及再次血运重建患者。Cypher支架组187例,普通金属支架(普通支架)组538例。比较两组支架术后的近期及远期结果。结果:除糖尿病患者比例在Cypher支架组较高外,两组患者冠心病危险因素、心功能、冠状动脉病变严重程度、介入手术成功率及并发症发生率均无显著差异。690例患者平均随访(18.8±11.7)个月,Cypher支架组和普通支架组造影随访率分别为52.4%vs58.2%(P>0.05)。尽管Cypher支架组患者冠心病危险因素多、平均年龄63.5岁、不稳定性心绞痛占66.3%、糖尿病占41.6%、3支血管病变占57.8%、B2/C型复杂病变占86.2%,但造影复查再狭窄率和主要不良心脏事件(MACE)发生率均明显低于普通支架组(3.1%vs16.6%,5.5%vs16.7%,P均<0.01),心功能改善率高于普通支架组(63.1%vs30.6%,P<0.01)。两组完全血运重建率无显著差异(81.3%vs86.8%,P>0.05),但发生MACE的患者中,Cypher支架组不完全血运重建者比例高于普通支架组(60.0%vs23.5%,P<0.05);两组发生MACE的患者中完全血运重建患者比例均低于本组总的完全血运重建率(Cypher支架组:40.0%

战争条件下介入救治肾脏损伤的可行性研究

目的探讨在战争条件下,野战心血管急重伤症救治方舱救治肾脏损伤的可行性。方法构建肾脏闭合性及开放性损伤的动物模型,在野战心血管急重伤症救治方舱内,通过超声检查、血管介入影像诊断、栓塞等手段对战争条件下的肾脏损伤实行模拟救治。结果 3只实验动物成功构建肾脏闭合性损伤模型,完成B超快速筛查、血管造影诊断后,明胶海绵栓塞止血成功;3只实验动物成功构建肾脏开放性损伤模型,通过血管造影诊断后,给予球囊封堵止血成功。结论应用野战心血管急重伤症救治方舱介入救治肾脏损伤是可行的,在战争条件下的肾脏损伤救治中可能发挥重要作用。

3种大动脉错位的ECG特征及其诊断价值

分析51例C-TGA、41例TGA和49例DORV伴ASD和PS的心电图表现。在系统分析C-TGA心电图改变的基础上,指出C-TGA有别于TGA和DORV的心电图特点为:(1)Ⅰ、aVL导联T波倒置和右胸导联T波正向,(2)左胸导联Q波,(3)V_1或V_2导联深S波,(4)左心室肥厚,(5)右旋心胸导联rS一致型伴电轴右偏>+180°和心脏位置正常rS一致型伴电轴左偏>-45°。

42例老年冠心病临床与病理对比分析

对比分析42例老年冠心病的临床与病理资料。结果表明:心电图对心肌缺血的诊断符合率为79.0％,对心肌肥厚的诊断符合率为52.0％。其中31例血脂增高者以甘油三酯更明显。血脂水平与冠状动脉阻塞程度无关。伴有高血压组的心脏重量、左室后壁厚度明显高于非高血压组。多数病人的临床表现与冠脉关系密切,但也有冠脉几乎阻塞而缺乏临床症状者。8例170岁以上心肌梗塞患者的临床及病理特点为:冠脉受累支数多,冠脉阻塞以环形狭窄为主,多伴有斑块出血,可无心绞痛,易伴意识丧失,并发症较多,易发生猝死。

24小时动态观察纳多洛尔的降压疗效

作者通过24小时动态血压监测,观察纳多洛尔(萘羟心安)对高血压病患者的降压效果及两种不同剂量对血压和心率的影响。结果表明:纳多洛尔的降压疗效确切,增加剂量效果更加明显。并指出动态血压计具有重复性好,病人易接受,观察药物疗效更准确、更科学等优点。

改良护理方法在经桡动脉冠状动脉支架置入术后前臂血肿中的应用

目的 探讨改良护理方法在经桡动脉冠状动脉支架置入术后血肿处理中的应用效果. 方法 选取2014年11月至2016年10月解放军沈阳军区总医院心血管内科收治的167例经桡动脉经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后前臂血肿患者,按入院时间顺序分为两组. 2014年11月1日至2015年3月31日收治的92例前臂血肿患者为常规护理组,对前臂血肿采用无菌纱布弹力绷带加压包扎. 2h后逐渐松解绷带,每隔2h松解1次,12h绷带减压完毕后,仍在局部以弹力绷带轻轻缠绕,24 h后完全解除. 2015年4月1日至2016年10月31日收治的75例前臂血肿患者为改良护理组,除常规加压包扎外,抬高患肢45°以上,12 h后患肢抬高15° -30°,24 h后完全解除绷带.观察穿刺侧皮肤的颜色,上肢麻木、上肢疼痛、皮肤水泡、再出血、术后24 h皮肤出血点、迷走反射及桡动脉急性闭塞的发生情况. 结果 改良护理组上肢麻木、上肢疼痛、手部发绀、皮肤水泡的发生率显著低于常规护理组,差异有统计学意义（P〈0.05）;两组患者的再出血、术后24 h皮肤出血点、迷走反射及桡动脉闭塞发生情况比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）. 结论 经桡动脉冠状动脉支架置入术后的前臂血肿,采取弹力绷带加压包扎,同时持续抬高患肢,可获得较好的临床护理效果.