沈阳地区6019例急诊脑卒中患者的流行病学分析

从急诊角度分析5年中6019例急性脑卒中的患病率、性别、年龄及季节分布情况。发现近5年急诊脑卒中患病率呈平稳趋势,男性患病率高于女性,平均患病年龄在50岁以上,其发病与季节密切相关。春、冬季发病率明显高于夏季。结果显示脑卒中患病率高居急诊各类急症前3位,其发病与性别、年龄及季节有关。

脉搏指示连续心排血量监测PiCCO技术在骨盆骨折患者血流动力学监测中的临床应用

目的探讨脉搏指示连续心排血量监测（PICCO）技术在骨盆骨折患者血流动力学监测中应用的价值。方法选择32例因骨盆骨折入住急诊重症监护室的患者，通过PICCO技术即经肺热稀释方法和脉搏轮廓分析法监测心指数（CI）、全心舒张末期容积指数（GEDI）、胸腔内血容积指数（ITBI）、血管外肺水指数（ELwI）、心功能指数（CFI）、平均动脉压（MAP）和全身血管阻力指数（SVRI），记录液体复苏前后以上指标的变化。结果复苏前CI、ITBI、CFI、GEDI均显著降低，随着液体复苏进行，伤后48h各项指标均逐渐趋于正常（均P〈0．05），ELWI、GEF、MAP、SVRI、CVP于复苏前后均无明显变化（均P〉0．05）患者骨盆骨折后复苏前CI、ITBI、CFI、GEDI较复苏后明显降低（P〈0．05）；而ELWI、MAP、SVRI于复苏前后无明显变化（P〉0．05）。结论CI、ITBI、CFI、GEDI及其容量复苏后的变化能准确、可靠地评估患者容量状态，对骨盆骨折患者的液体管理具有重要价值。

脑卒中患者早期心理障碍特征调查

为了解脑卒中患者心理障碍特点,采用症状自评量表(SCL-90)调查脑卒中患者和正常人的心理状况,结果总症状分、抑郁和焦虑分、强迫、人际关系敏感分均高于对照组。根据总症状分把脑卒中患者按心理健康水平正常与异常分两组,评价其与早期康复的关系,结果心理正常组康复情况优于异常组。提示脑卒中患者存在心理健康问题,其心理健康状况对早期康复有巨大影响。

等速运动训练对膝关节骨性关节炎患者功能和症状的影响

骨关节炎是一种慢性进展性关节疾病,好发生于大的持重关节,如膝关节,主要症状是关节疼痛和功能障碍。许多研究显示患膝关节骨性关节炎的患者下肢肌肉无力,尤其是股四头肌无力最为突出,而且股四头肌无力程度与膝部的疼痛程度和功能障碍程度相关。抗训练可以改善膝关节骨性关节炎患者的状况,运动疗法已经作为一种治疗膝关节炎的方法被应用于临床。等速运动是一种新的运动模式,根据肌肉收缩时肌肉纤维的长度变化可分为等速离心及等速向心运动,等速运动测试和训练越来越受到运动医学和康复医学重视。在日常活动中,例如上下楼梯或起立坐下,膝部肌肉向心或离心运动来调节肢体的活动和(或)防止关节超负荷运动。

中重型高血压脑出血病人的院前救护

中重型高血压脑出血的院前急救是救治过程中的首要环节.必须通过树立急救意识,增强速度观念,来完成护理抢救任务.其中包括:常备抢救器材,及时抵达现场;迅速诊断病情,分秒必争救护;途中转运患者,密切监护病情,确保呼吸道和静脉输液通畅.为脑出血病人救治赢得宝贵时间,从而提高高血压脑出血病人的治愈率,降低残废率,减少死亡率.

大麻素受体1拮抗剂AM251对失血性休克大鼠血管反应性的影响

目的拟观察大麻素受体1(CB1R)在失血性休克大鼠腹主动脉和肠系膜上动脉的表达变化情况,及大麻素CB1受体拮抗剂AM251对血管反应性的影响。方法将SD大鼠随机分为假手术(Sham)组和失血性休克(HS)组。检测休克动物血管反应性的变化,以及动脉血管大麻素CB1受体mRNA和蛋白表达情况;观察CB1受体拮抗剂AM251对休克后血管低反应性及低血压的影响。结果 HS组动物均发生血管低反应性,腹主动脉和肠系膜上动脉2～3级分支动脉血管组织CB1受体mRNA和蛋白均呈阳性表达;CB1受体拮抗剂AM251能显著提高休克后血管低反应性,并可明显改善休克后的低血压。结论大麻素CB1受体与大鼠失血性休克后血管低反应性密切相关,其拮抗剂具有抗重度失血性休克作用。

RASSF1A基因启动子区甲基化在胃癌阶段性发生及进展中的作用及临床意义

目的通过检测胃癌癌旁距离原发灶不同距离组织及胃癌原发灶RASSF1A基因启动子区甲基化状态的差异,分析正常胃组织、癌前病变及癌组织中该基因甲基化的动态变化以及RASSF1A基因甲基化与胃癌原发灶病理生物学行为的关系,探讨RASSF1A基因启动子区甲基化在胃癌阶段性发生及进展中的作用及临床意义。方法采用甲基化特异性PCR(MSP)法检测距胃癌癌灶边缘5、3、1cm组织及胃癌原发灶组织中RASSF1A基因甲基化状态。结果 RASSF1A基因启动子区甲基化发生率在距胃癌灶边缘5、3、1cm组织及胃癌组织中分别为5.0%、7.5%、22.5%及42.5%,从距癌灶边缘5cm胃组织至胃癌原发灶组织中的表达中随距癌灶边缘距离的减少呈上升趋势,差异有统计学意义(P<0.01)。从组织病理学角度分析,RASSF1A基因启动子区甲基化发生率在正常胃组织、癌前病变组织及胃癌原发灶中分别为0.0%、17.39%、42.5%,动态上升,三者间差异具有统计学意义(P<0.01)。RASSF1A基因甲基化发生率在胃癌患者透浆膜组显著高于未透浆膜组(P<0.05);在转移淋巴结数7枚以上组显著高于0～7枚组(P<0.05),与胃癌胃壁浸润深度、转移淋巴结数相关,在不同大体类型、生长方式、分化程度、性别及年龄胃癌患者间差异无统计学意义(P>0.05)。结论 RASSF1A基因启动子区异常甲基化可能与胃癌的阶段性发生及临床进展相关。

减重、功能电刺激和踏车训练联合治疗改善脊髓损伤患者的步行能力

许多不完全性脊髓损伤患者都具有潜在行走能力。近年来,许多学者都在研究步态训练对改善不完全性脊髓损伤患者的步行能力的功效。步态训练实验方法主要有功能性电刺激(FES)和减重支持(BWS),减重支持常与药物联合应用。结果显示,两者均能有效改善患者步行能力。采用减重、功能性电刺激和踏车训练联合治疗提高慢性不完全性脊髓损伤患者的步行能力。所有选取的研究对象在损伤后步行能力至少在1年内无明显改善。经本实验训练后,不论是在踏车时,还是在地面步行速度均有改善,同时还可改善下肢力量。

过氧化物酶增殖体激活受体β对急性肺损伤大鼠肺组织细胞凋亡的作用机制及影响

目的探讨过氧化物酶增殖体激活受体β(PPARβ)在急性肺损伤(ALI)发生发展中对肺组织细胞凋亡可能的作用机制,以期从新的视角揭示ALI的发病机理,并为ALI的防治提供新的理论基础。方法参照Cainazzo et al.方法复制失血性休克大鼠ALI模型,测定动脉血氧分压(PaO2)、肺泡灌洗液(BALF)及肺组织细胞凋亡率、计算肺组织湿/干重(W/D)值、病理形态学检查。采用PPARβ的激动剂对大鼠ALI模型进行干预,观察其对失血性休克ALI大鼠的BALF细胞和肺组织细胞凋亡的影响。结果应用PPARβ的激动剂后大鼠的PaO2较对照组显著升高(P<0.05),BALF及肺组织细胞凋亡率、W/D值、肺组织病理学积分均较对照组显著降低(P<0.05)。结论 PPARβ的激动剂对ALI肺组织有一定程度的保护作用,其作用机制是通过抑制炎症反应,减少炎性介质分泌,促进炎症细胞凋亡及减少肺组织细胞凋亡实现的。

应用序贯性器官衰竭评分预测急诊严重感染患者预后

目的:探讨序贯器官衰竭估计(SOFA)评分与急诊严重感染性患者预后的关系。方法:应用欧洲重症监护医学协会(ESICM)感染相关问题工作组制订的SOFA评分体系,对126名急诊严重感染性患者,进行回顾性统计分析,测量T0SOFA和T72SOFA,计算△SOFA,比较入院时T0SOFA评分与病死率的关系、T72小时的△SOFA评分与病死率的关系,评价SOFA评分在预后估计中的作用。结果:T0SOFA评分、T72小时△SOFA评分与病死率有明显显著性关系(均P<O.01)。结论:T0SOFA评分和T72△SOFA评分对急诊严重感染性患者有良好的预后评价作用。

PICCO监测在创伤性急性呼吸窘迫综合征治疗中的应用研究

目的:探讨PICCO在指导创伤急性肺损伤(ALI)/急性呼吸窘迫综合症(ARDS)患者液体容量管理治疗及判断预后的意义,为创伤性ARDS治疗提供新的监测手段。方法:为前瞻性观察研究,对已诊断创伤性ARDS的患者进行随机分为实验组与对照组,两组患者均给予常规监护及一般治疗。实验组应用PiCCO对血流动力学的变化进行监测并进行早期积极的液体容量管理,对照组给予经验性液体治疗管理。采用统计学软件SPSS 17.0进行数据处理及分析。结果:与对照组比较PICCO组APPACHⅡ评分在24h和72h时明显降低(P<0.05);实验组肺泡-动脉氧分压差的变化72h后明显好于对照组(P<0.01);机械通气时间和入住EICU时间明显缩短(P<0.01)。但对创伤性ARDS患者的死亡率并无明显影响(P>0.05)。PICCO组中,EVLWI在存活组明显低于死亡组。结论:应用PICCO监测指导创伤性ARDS早期液体治疗,能有效缩短创伤性ARDS患者机械通气时间和入住EICU时间,EVLWI可有效评估创伤性ARDS患者预后。

胸腔内血容量指数及中心静脉血氧饱和度在创伤性休克早期液体复苏中的应用研究

目的:探讨胸腔内血容量指数(ITBVI)及中心静脉血氧饱和度(ScvO2)在指导创伤性休克患者早期液体复苏的意义,为创伤性休克的早期临床诊治决策提供依据。方法:为前瞻性观察研究,对已诊断创伤性休克的患者进行早期目标导向治疗(EGDT)。对不符合传统休克诊断标准的患者进行随机分为实验组和对照组。记录血液生化指标及各组患者机械通气时间数、ICU住院时间数及7d、28d的病死率,感染相关性器官功能衰竭评分(SOFA评分)。采用统计学软件SPSS17.0进行数据处理及分析。结果:与对照组比较,实验组患者治疗48h后肌酐下降更为明显;治疗后24h实验组较对照组SOFA评分明显降低(P<0.05);实验组ICU住院时间、机械通气时间对照组有所降低,但差异无统计学意义;28d病死率实验组较对照组明显著降低(P<0.05)。结论:通过监测ITBVI及ScvO2能早期发现创伤性休克时机体容量及组织灌注不足状态,从而早期进行液体复苏,降低创伤性休克患者病死率。

PICCO在感染性休克患者早期液体复苏中的应用

目的:探索PICCO在感染性休克患者复苏早期的作用。方法:回顾分析2012-01-2013-05EICU的成人(≥18岁)感染性休克患者57例。分为PICCO组和对照组分别记录心率、平均动脉压;中心静脉压;中心静脉血氧饱和度;氧合指数。结果:6h复苏液体量及24h复苏液体量;PICCO组复苏液体量小于对照组,PICCO组机械通气时间及入住ICU时间明显少于对照组(P<0.05)。结论:PICCO指导下进行的EGDT可以减少复苏液体量,降低肺水肿发生率,减少机械通气及ICU入住时间。

Clara细胞分泌蛋白对创伤性休克肺损伤的保护作用

目的:探讨Clara细胞分泌蛋白(CC16)对创伤性休克大鼠模型继发性肺损伤的保护作用及其机制。方法:选择30只成年雄性SD大鼠,随机分为3组:假手术组、对照组、CC16处理组。采用创伤性休克动物模型,假手术组均完成所有手术操作,但不放血和复苏;对照组放血后在液体复苏前雾化吸入与CC16处理组等容量的生理盐水;CC16处理组在复苏前给予雾化吸入0.1μg/ml的重组人Clara细胞分泌蛋白(rh-CCSP)。实验结束后监测动脉血气分析及肺湿/干重比等指标变化,并测定肺组织中丙二醛(MDA)、髓过氧化物酶(MPO)及肺组织病理学的改变。结果:与对照组相比,CC16处理组的pH、PaO2值明显升高,BE值降低(P<0.05),肺湿/干重比减少(P<0.05);CC16处理组与假手术组间比较差异无统计学意义(P>0.05);与对照组比较CC16处理组的MDA、MP0含量明显降低,肺组织病理学形态也有明显改善。结论:雾化吸入rh-CCSP可减轻创伤性休克大鼠继发性肺损伤的炎症反应,对肺组织具有保护作用。

应用三腔营养管对重症创伤患者营养状况及预后的影响

目的:探讨对重症创伤患者应用三腔营养管进行早期肠内营养支持后的治疗疗效。方法:将87例重症创伤患者按随机数字表法分成2组,三腔管组和鼻胃管组。三腔管组由床旁纤维胃镜置入三腔空肠营养管,可行鼻肠途径肠内营养;鼻胃管组置入普通鼻胃管,可行鼻胃途径肠内营养。对2组患者急性生理及慢性健康状况评估系统(APACHEⅡ)、营养状况、肠内营养后胃肠不耐受发生情况,ICU治疗时间等进行比较。结果:三腔管组总的发生胃肠道不耐受情况低于鼻胃管组,差异有统计学意义(P<0.05)。三腔管组启动肠内营养时间早于鼻胃管组,治疗后血清前白蛋白升高值高于鼻胃管组,EICU住院时间短于鼻胃管组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:对重症创伤患者应用三腔营养管能更早启动肠内营养支持,对促进患者营养状况改善,缩短ICU入住时间有益。