长骨骨干增粗的机制及临床意义

背景:活体骨骼的增粗是重要的自然规律,遗传、营养以及内分泌因素都对骨骼增粗产生重要影响,但这些因素都不具备具体部位的识别能力。目的:分析长骨骨干增粗的机制。方法:临床案例分析结合文献复习。检索中国知网和Medline数据库,英文检索词为Bone Growth in Width,Skeletal thickening,bone thickening,periosteal apposition;中文检索词为骨骼增粗,骨干增粗,外骨膜成骨。检索到相关文献12篇并进行分析探讨。结果与结论:(1)骨骼所承受的力学环境对骨骼的外形塑形发挥着部位特异性的关键作用;(2)长骨骨骼的直径增粗是通过外骨膜成骨来完成的,超负荷引起的应力-血管生成-骨再生的偶联效应是骨骼增粗机制的病理基础。外骨膜成骨和外骨膜骨吸收是一个持续终生的动态过程,弯曲应力是维持外骨膜成骨的最重要因素;(3)如果金属固定材料遮挡了骨骼弯曲应力环境达到一定程度,则可能导致骨骼吸收变细、骨折不愈合等严重后果;(4)临床上要求内固定材料的强度与患者的体质量以及骨骼的粗细相匹配;(5)骨髓腔是天然的低应力区,理论上髓内固定对骨骼的增粗机制影响不大。