海军医院船血液保障面临的问题与改进策略

随着海军建设实现由近海防御向远海防卫的战略转型和海军遂行多样化军事任务的需要,作为海上救治平台的海军医院船的使命越来越艰巨,其中血液保障是医院船需要解决的关键环节。失血性休克是战伤、死亡的主要原因,血液在创伤救治中起着不可替代的作用,血液保障能力决定着医院船的救治能力。医院船液态血的保障模式已不能满足其远洋长航任务的需要,医院船应建立1套以冰冻红细胞为基础储备、悬浮红细胞为机动储备、应急采血为应急措施的血液保障模式,以满足医院船遂行多样化军事任务的要求。

2012-2014年海军总医院分离自无菌体液细菌的分布及耐药性分析

目的了解2012-2014年我院从临床分离自脑脊液和其他无菌体液(胸腔积液、腹水、胆汁等)细菌的临床分布及耐药性,为临床合理选用抗菌药物提供依据。方法对我院2012-2014年脑脊液和其他无菌体液(胸腔积液、腹水、胆汁等)分离出的第一株细菌进行检出率、分布特点及药敏结果的回顾性分析。结果从2012-2014年分离无菌体液标本分别为120株、141株、160株。革兰阴性杆菌分离率>70%;革兰阳性球菌分离率>35%,革兰阳性真菌分离率>8%。前列腺液、胆汁、脑脊液分离率逐年升高,均>30%。前列腺液标本主要分离出阳性球菌,以表皮葡萄球菌为主;胆汁、胸腔积液主要分离出阴性杆菌,以大肠埃希菌为主。表皮葡萄球菌和溶血葡萄球菌对克林霉素、红霉素的耐药率均>60%,青霉素耐药率均>85%,3年未发现对呋喃妥因、奎奴普汀-达福普汀、替加环素、万古霉素、替考拉宁的耐药株。大肠埃希菌对喹诺酮类耐药性>60%,但对哌拉西林/他唑巴坦、头孢替坦有很好的敏感性,对亚胺培南、阿米卡星、呋喃妥因、美罗培南无耐药性。肺炎克雷伯菌对美洛培南、呋喃妥因、头孢替坦、亚胺培南的敏感率则不如大肠埃希菌,均出现耐药现象。耐碳氢霉烯酶的肺炎克雷伯菌(CRE)3年耐药率逐渐升高,甚至超过15%。对铜绿假单胞菌敏感性较高的药物是阿米卡星,但氨苄西林/舒巴坦、头孢替坦、头孢曲松、头孢唑林、头孢呋辛钠、复方新诺明、呋喃妥因、头孢呋辛酯耐药严重,平均耐药率都在90%以上。结论无菌体液的主要病原菌耐药菌株有上升趋势,出现耐碳青霉烯酶的肺炎克雷伯菌,临床应根据耐药性监测数据进行合理的抗菌药物治疗,减少耐药菌株的产生。

海军医院船执行海上防卫任务血液保障模式探讨

目的探讨医院船执行海上防卫任务血液保障模式,为搭建战创伤救治血液保障平台提供理论参考。方法通过对医院船近几年在重大任务中血液保障方面反映出的问题进行分析,结合医院船血液保障现状,参考卫勤专家血液保障理论,借鉴外军医院船血液保障经验,提出我军医院船血液保障模式。结果医院船在执行海上防卫任务时应采用血液携行与应急采供血相结合的血液保障模式,在血液储备方面,近海任务时应以液态血为主要储备,远海任务时应以固态血为主要储备。结论医院船建立以实物储备为基础储备,以"流动血库"为应急补充的血液保障模式,可为海上防卫任务中的战创伤输血救治提供理想平台。

海军医院船手术室护理流程及职责初探

目的寻求海军医院船手术室适用的护理流程及职责。方法通过2次海上医院船卫勤演习训练,分析医院船手术室的战时特点和人员状况,将手术室的护理岗位进行合理分配,对各级护士的护理工作流程及职责进行描述性分析研究。结果根据海战战伤特点及医院船上手术的实施救护要点,制定出适合海战伤需要的手术室护理职责及流程。结论明确海战伤的手术救护特点和各级护理职责,提高护士在海战中的手术室救护技术,是提高海战伤手术救护质量的关键。

海军医院船应急采供血模式的运行与思考

目的通过应急采供血演练,探讨医院船应急采供血的运行模式。方法在"和谐使命-2013"对外医疗服务任务期间,"和平方舟"医院船演练了应急采供血流程,检验了应急采供血预案。结果医院船应急采供血按照紧急程度和用血可能性可分为紧急用血模式、应急备血模式和用备结合模式。经过模拟演练的检验,应急采供血预案切实可行,但仍需要进一步完善。结论随着我海军医院船遂行多样化军事任务越来越频繁,医院船血液保障的重要性越来越凸显,建立以血液实物储备为基础,以互助献血者组成的动态"流动血库"为应急补充的保障模式是未来发展的方向。

2006—2008年海军总医院革兰阴性菌耐药性监测

目的分析2006—2008年我院临床分离革兰阴性菌的种类分布及对抗菌药物耐药性变化情况。方法细菌鉴定采用VITEK微生物分析仪,药物敏感性试验采用BIOMIC药敏测定仪,统计学分析采用WHONET5.4软件。结果2006年1月至2008年12月从临床送检的标本分离出细菌4982株,革兰阴性菌2922株占58.7%,铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和鲍曼不动杆菌为主要分离菌。铜绿假单胞菌对氨曲南、哌拉西林/三唑巴坦、头孢吡肟、头孢他啶的耐药率在40%以下;大肠埃希菌对亚胺培南、阿米卡星、头孢他啶耐药率在30%以下,对复方新诺明,环丙沙星,头孢呋辛的耐药率高于50%;肺炎克雷伯菌对亚胺培南、头孢他啶、头孢吡肟耐药率低于30%;鲍曼不动杆菌对亚胺培南耐药率为13.2%-58.1%。结论定期进行耐药性监测有助于了解我院细菌耐药性变迁,为临床经验用药提供依据。

海军总医院中药电子处方分析

目的总结海军总医院(以下简称我院)中药电子处方的开具现状,并通过随机的处方分析,发现中药处方存在的问题。方法随机抽取我院2010年度3 600张中药处方,从药物剂量、特殊用法、配伍禁忌、药味数量及用药方法等5个方面进行统计分析。结果我院不合格处方数占比较高,其中用药剂量不合格率高达90.61%;特殊用法未标注的处方占29.33%;用药方法失宜处方占6.17%;配伍禁忌药物的使用大多为医师治疗中有意使用,占0.75%;我院中药处方药味数量偏多,22味以上处方占8.92%。结论中医"西"化、医院监管力度不够是造成中药处方不规范的主要原因,只有医院职能部门、医师及药师三方共同努力,才能有效保障患者用药的安全性与合理性。

现代化消毒供应中心建筑设计构想及实践——海军总医院CSSD设计实践

文章以海军总医院消毒供应中心为例,从建筑设计、分区布局等方面阐述了在信息技术的管理下,如何建设集科学性、先进性及实用性为一体的现代化消毒供应中心。

2006-2013年海军总医院血培养真菌感染分析

目的了解海军总医院检验科血培养标本中真菌感染状况及药敏结果，为临床诊断及合理用药提供参考。方法对本院2006年1月～2013年12月血培养真菌阳性标本进行回顾性分析。结果从临床送检的血培养标本检出真菌114株，菌株主要为白色念珠菌（37．7％），热带念珠菌（28．9％），光滑念珠菌（21．0％）；连续8年真菌感染血培养阳性呈逐年增长趋势，2013年检出最高（22株）；体外抗真菌药敏试验的敏感率从高到低依次为：两性霉素B、5-氟胞嘧啶、伏立康唑、伊曲康唑、氟康唑，其中两性霉素B抗菌活性最好，100％敏感。30株真菌感染血培养标本检测了血清（1，3）-β-D葡聚糖，阳性率为53．3％（16／30）。结论引起真菌血症的病原体主要是念珠菌，联合血清学检测有助于辅助诊断真菌血症，真菌药敏试验结果给临床治疗提供了有参考价值的信息。

中国海军医院船参加“环太平洋-2014”联合军演实践与思考

本文对中国海军和平方舟医院船参加“环太-2014”演习进行了概况介绍，提出思考与建议。首先介绍“环太-2014”演习概况和医院船基本情况；然后对任务筹备、学术交流、静态展示、驻船交流、卫勤演练过程中的经验做法进行归纳；最后从开放对外交流合作、提升文化理念、改善软硬件配置、强化工作作风、优化人员抽组、拓宽物资筹措渠道等方面人手，提出思考与建议。

2010年海军总医院重症监护病房特殊使用抗菌药物应用分析

目的:为我院重症监护(ICU)病房特殊使用抗菌药物的合理应用和规范管理提供参考。方法:对我院ICU病房2010年特殊使用抗菌药物进行回顾性分析。结果:我院ICU病房2010年共使用了4类14种特殊使用抗菌药物,碳氢霉烯类使用较多;帕尼培南/倍他米隆剂量使用不合理;在联合用药中有重复用药情况。结论:我院ICU病房特殊使用抗菌药物的应用基本合理。

海军医院船在新时代背景下的功能定位

本文结合国际形势变化,通过分析近年来中美两国医院船的任务执行情况,阐述医院船在服务国家发展战略与应急灾害救援中的重要作用,同时提出目前制约医院船功能发挥、提升其整体救援能力的瓶颈所在。

海军医院参加非战争军事行动实践与思考

非战争军事行动是我军当前面对的一项重大现实任务,美军非战争军事行动也是其战略使命任务之一。我国海军正在经历从＂近海防御＂到＂远海防卫＂战略的转变。海军医院参加非战争军事行动,提高遂行多样化军事任务的能力,在反对海洋霸权、处理海上危机和争端等维护国家安全和海洋权益方面具有特殊意义，在执行维和任务、打击恐怖势力、抗击重大自然灾害等方面发挥着重要影响，对于全面律设现代海军后勘也稆着椎动作用．

海军总医院2013年4种常规药物血药浓度监测结果分析

目的对2013年1-12月海军总医院常规监测的环孢素A、丙戊酸钠、地高辛和万古霉素4种药物血药浓度进行分析,探讨治疗药物监测在临床上的应用价值。方法应用荧光偏振免疫分析法测定上述4种药物的血药浓度,并对测定结果进行评析。结果共监测138例患者的血药浓度,其中丙戊酸钠浓度结果不在有效浓度范围内例数最多,占26.81%,在临床应用中也最容易出现中毒反应。结论血药浓度监测可以指导临床合理用药,避免或减少不良反应的发生。

海军总医院固定资产管理的难点及做法

固定资产是医院资产的重要组成部分,而固定资产管理是医院管理工作的重要一环。如何加强固定资产管理,有效提升资产管理效率是医院管理者亟待解决的问题。该文从从固定资产的概况入手,总结海军总医院固定资产管理中存在的难点,提出医院在固定资产管理方面的相关做法。

海军医院参加非战争军事行动的实践与思考

在2005年，胡主席提出，军队要“提高应对多种安全威胁、完成多样化军事任务能力”，并在十七大报告中作了全面阐述，因此，非战争军事行动是我军当前面临的一项重大现实任务。美军非战争军事行动也是其战略使命任务之一［1］。我国海军正在经历从“近海防御”到“远海防卫”战略的转变，作为和平时期国家软实力的表现形式，海军医院参加非战争军事行动，提高遂行多样化军事任务的能力，在反对海洋霸权、处理海上危机和争端等维护国家安全和海洋权益方面具有特殊意义；在执行维和任务、打击恐怖势力、抗击重大自然灾害等方面发挥着重要影响，对于全面建设现代海军后勤也起着推动作用。

科技兴院 迎接挑战——记高技术、快节奏发展的海军总医院

海军总医院坐落在风景秀丽的北京玉渊潭湖畔,1954年由周恩来总理亲手批准组建.建院初期,医院仅拥有200张床位、100余名工作人员,技术薄弱、装备简陋、环境艰苦.40多年来,在上级党委和医院历届党委的领导下,经过医院几代人的艰苦创业,逐步把医院建设成为一所集医疗、保健、教学、科研、预防为一体的大型现代化综合性医院.

加快海军医院发展的思考

为探讨海军医院的建设与发展 ,本文在分析当前的形势以及海军医院发展滞后的原因的基础上 ,提出了下列对策 ,即 :转变思想观念 ,谋划快速发展 ;突出学科建设 ,提高服务水平 ;加强基础建设 ,改善设施设备 ;强化经济管理 。