血液病患者社区感染与医院感染临床特征研究

目的探讨血液病患者社区感染与医院感染的发生率、感染部位及病原菌分布的差异,为血液病合并感染的治疗和预防提供依据。方法回顾性分析血液病病房合并感染患者共1246例次,对社区感染及医院感染患者的发生率、感染部位、病原菌种类进行统计学比较,分析两者之间的差异。结果社区感染和医院感染分别占46.4%和53.6%,两者均以下呼吸道感染为主(47.4%,37.0%),上呼吸道感染次之(20.2%,22.0%),医院感染患者中部位不明的感染发生率更高(P<0.01);社区感染和医院感染中病原菌均以革兰阴性杆菌为主,真菌感染率高于革兰阳性杆菌,耐药菌的比例均较高,两者比较差异无显著性(P<0.05)。结论血液病患者社区感染的发生率较高,其与医院感染的发生率、感染部位及病原菌分布相似,需引起临床重视。

军队医院护理人员分层管理法对职业满意度及工作积极性的影响

目的探讨在军队医院护理工作中运用分层管理法对护士工作满意度和工作积极性的影响。方法2015年1月,采用便利抽样法,选取军队某三级甲等医院186名护士为研究对象;采用自制一般资料问卷及护士积极性问卷、Mueller/McCloskey量表以及自我效能感量表,对分层管理实施前后护士的职业满意度及工作积极性进行调查。结果实施分层管理后的护理人员对排班、工作被称赞认可、对工作的自主控制、家庭与工作的平衡、对工作支配及参与决策的机会、专业发展机会满意度均有提高,差异有统计学意义(均P<0.05);护理人员的工作积极性和自我效能感也较实施前得到了提高(P<0.01)。结论分层管理优化了军队医院的护理人力资源,提高了护士工作满意度,调动了护士工作和学习积极性,从而提高了医院的护理水平。

鼻（面）罩双正压呼吸机经鼻气管插管和气管切开机械通气在救治肺性脑病中的应用比较

报告４８例次机械通气在救治肺性脑病中的应用体会。１８例行经鼻气管插管，１４例应用Ｂｉ－ＰＡＰ呼吸机，１６例行气管切开。结果比较：３组的ｐＨ和ＰａＣＯ＿２的改善程度相似；但ＢｉＰＡＰ组对ＰａＯ＿２的改善程度不如其它两组，血气纠正时间亦明显长于其它两组；气管插管组和气管切开组血气纠正时间相似；但置管时间气管切开组明显长于气管插管组；３组的用机时间及治疗结果亦相似。结果表明：ＢｉＰＡＰ组副作用最少，患者痛苦亦小，适于病情较轻、病程较早的患者；气管插管适于病情较重、需紧急机械通气的患者；气管切开只适于病情较重、需长期机械通气的患者。

心外科术后机械通气治疗效果观察

目的总结心外科术后机械通气的经验和教训,提高患者生存率。方法选择2009年1月~2012年1月在解放军海军总医院心外科接受心脏手术的患者510例。患者术后于ICU病房常规使用呼吸机辅助通气,成人呼吸模式多采用容量控制（CMV）,潮气量按8~12 mL/kg体重计算,呼吸频率为12~18次/min,初始氧浓度为40%,吸呼比1∶1.5~2.0;儿童呼吸模式采用同步间歇指令通气（SIMV）,潮气量按10 mL/kg体重计算,呼吸频率为18~26次/min,氧浓度40%,吸呼比1∶1.5~2.0;其他参数根据每例患者的具体情况进行设置。待患者完全清醒、血气值稳定后,便可撤机、拔管。结果 510例手术患者,上机时间为2~192 h,其中,先天性心脏病患者355例,平均上机时间（6.0±3.6）h,风湿性心脏病患者122例,平均上机时间为（11.0±8.3）h。结论心外科手术呼吸机使用的经验和教训,对于今后更好的掌握一般心外科手术后呼吸机的使用规律、减少并发症的发生、提高手术存活率具有重要意义。

胸部开放伤后胸腔海水浸泡致犬急性肺损伤的救治研究

目的 探讨肺保护性通气联合己酮可可碱对胸部开放伤后胸腔内海水致急性肺损伤（ALI）的救治疗效。方法 用胸部开放伤后胸腔内灌注海水制备犬ALI模型。将24条犬随机分为未救治组（A组）、普通救治组（B组）、肺保护性通气组（C组）和肺保护性通气＋己酮可可碱组（D组）。分别于致伤前、致伤6h及救治2h和4h监测各组动物的动脉血气分析、血流动力学、血浆渗透浓度和血钠、血氯的变化；收集外周静脉血和支气管肺泡灌洗液（BALF）检测肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）和IL-8含量。结果 B组救治2h和4h后动脉血氧分压（PaO2）及氧合指数（PaO2／FiO2）仍低于正常水平，C组和D组恢复正常；B、C和D组血流动力学指标以及高渗、高钠、高氯血症在救治2h和4h后较A组显著改善。C组外周血TNF—α及D组外周血TNF—α、IL～8和BALF中IL-6、IL-8水平在救治后显著低于A组和B组；D组外周血TNF-α及BALF中IL-8水平亦显著低于C组。结论 应用肺保护性机械通气治疗胸腔海水致ALI可以起到良好的呼吸支持作用，己酮可可碱能有效的抑制肺内、外炎症反应。

经电子支气管镜氩等离子气体凝固治疗主气管内血管瘤1例

1病例资料患者男性,15岁,因间断咯血4个月余入院,病案号10337932。患者于2009年5月下旬运动后出现干咳症状,有少量白色黏痰,痰中带有血丝,

肺心病急性发作期合并低钠血症

肺心病急性发作期常伴较严重的酸碱平衡紊乱和电解质失调,低钠血症亦为常见并发症之一。本文分析137例低钠血症,以引起临床足够重视。临床资料:病例为我院及解放军总医院1980～1990年住院的肺心病患者240例,同步查血气及电解质共393例次。

控制性肺膨胀在急性肺损伤中的应用

急性肺损伤/呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)是临床常见呼吸系统危重症,其治疗是以机械通气为基础的综合治疗。由于ALI/ARDS往往伴随大量肺泡萎陷,常规机械通气方法救治成功率较低。控制性肺膨胀(SI)是近年来应用较多的一种肺复张方法,机械通气时通过给予足够的气道压力并持续一定的时间,能够在一定程度上使塌陷的肺泡充分开放。大量的动物及临床研究表明,SI的应用能够在一定程度上提高ALI/ARDS时的氧合,改善肺顺应性,从而达到提高救治成功率的目的。

益肺活血复方对人肺动脉内皮细胞微结构及内分泌功能的影响

目的:观察益肺活血复方对人肺动脉内皮细胞微结构及内分泌功能的影响。方法:建立人肺动脉内皮细胞低氧高二氧化碳模型;制备益肺活血复方不同给药剂量(生药10、20、40 g/kg)的含药血清;在细胞培养液中共同孵育12 h后,利用透射电镜观察细胞微结构变化,采用放射免疫法测定各组细胞培养液上清中内皮素-1(ET-1)及前列环素(PGI2)的含量,采用硝酸还原酶法测定细胞培养液中一氧化氮(NO)的含量。结果:低氧高二氧化碳条件下,人肺动脉内皮细胞微结构损伤,而中、高剂量益肺活血复方组细胞微结构损伤减轻。各组细胞培养液或培养液上清中ET-1、NO、PGI2的含量比较,差异有统计学意义(F=121.870、60.040、49.060,P均<0.001);模型组ET-1含量高于空白对照组,NO、PGI2含量低于空白对照组(P均<0.01);中、高剂量益肺活血复方组ET-1含量低于模型组,NO和PGI2含量高于模型组(P均<0.01)。结论:低氧高二氧化碳导致人肺动脉内皮细胞微结构及功能障碍,而中、高剂量益肺活血复方可减轻其结构及功能损伤的程度。

血管内皮生长因子及其受体在肺损伤中作用的研究进展

血管内皮生长因子(VEGF)既是一种多能性的生长因子,又是一种通透因子,在正常肺组织中大量表达,通过血管内皮生长因子受体(VEGFR)发挥其生理作用,具有促有丝分裂、血管生成和内皮细胞存活,增加血管通透性等作用,在急性肺损伤的发生、发展及转归中是一把双刃剑,其作用日益引起人们的重视。通过对VEGF在ALI/ARDS不同阶段中的作用的研究,有望为ALI/ARDS的药物治疗提供理论依据。

益肺活血颗粒对老年慢性肺源性心脏病患者一氧化氮及一氧化氮合酶的影响

目的研究益肺活血颗粒对老年慢性肺源性心脏病(CPHD)患者一氧化氮(NO)、一氧化氮合酶(NOS)的影响。方法 108例老年CPHD患者,随机分为益肺活血颗粒治疗组56例,对照组52例,治疗14d后,观察2组临床疗效,评价血气分析及NO、NOS水平。结果治疗组总有效率为92.86%,优于对照组78.85%(P<0.05),治疗组与对照组上述指标均较治疗前改善,但治疗组较对照组更为明显(P<0.05),且药物治疗安全性好。结论益肺活血颗粒能提高老年CPHD的NO、NOS水平。

急诊护理套餐在急性心肌梗死患者救治中的应用效果

目的探讨急诊护理套餐在急性心肌梗死(AMI)患者救治中的应用效果。方法回顾性分析海军总医院2015年3月至2017年3月收治的AMI患者224例临床资料,采用便利抽样法选取2015年3月至2016年2月海军总医院急诊科收治的112例急性心肌梗死患者为对照组,选择2016年3月至2017年3月收治的112例急性心肌梗死患者为观察组,对照组患者采用常规急救护理流程进行救治,观察组患者实施急性心肌梗死急诊护理套餐进行救治。比较两组患者各项救治流程时间、进-出急诊室时间、球囊扩张时间、住院天数。结果观察组患者就诊至分诊评估时间、就诊至心电图完成时间、就诊至导管室激活时间、就诊至给药时间、就诊至手术准备完成时间、患者进-出急诊室时间、就诊至球囊扩张时间及患者住院天数均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论急诊护理套餐能够有效优化AMI抢救流程,缩短急救时间,提高护理工作效率。

舒喘灵扩张试验对支气管哮喘及慢性喘息性支气管炎患者小气道功能的影响

用舒喘灵扩张试验判断支气管哮喘及慢性喘息性支气管炎(慢喘支)患者小气道功能的变化。用最大呼气平均流量(MEFV)曲线测定小气道功能。结果表明,舒喘灵对23例支气管哮喘患者FEF75％、FEF25％～75％、FEF75％～85％有明显的改善作用,而对16例慢喘支患者的各项指标无明显影响,表明支气管哮喘患者的小气道功能异常是可逆的,而慢喘支是不可逆的,同时也表明β_2-受体激动剂对支气管哮喘敏感,而对慢喘支不敏感。

特布他林对海水淹溺型肺水肿兔肺水吸收的影响

目的观察特布他林对海水淹溺型肺水肿(PE-SWD)兔肺水吸收的影响。方法36只新西兰兔的PE-SWD机械通气模型,随机分成正常组(N组)、对照组(C组)和特布他林治疗组(T组)。在不同时间点观察动脉血气分析,检测三组的血管外肺水含量指数(EVLWI)、伊文思兰漏出(ELI)指数,同时分别用RT-PCR和Western印迹检测肺组织中钠离子通道-α亚单位mR-NA(α-ENaCmRNA)和钠钾泵-α1亚单位(NKA-α1)蛋白的丰度,用水解法检测肺组织匀浆中Na+-K+-ATP酶(NKA)活性,并对肺组织进行病理学检查。结果特布他林干预后PE-SWD兔血氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)等均较对照组有明显改善(P<0.05)。T组EVLWI显著低于C组(P<0.05),而α-ENaCmRNA和NKA-α1蛋白的丰度及NKA活性均显著的高于相应的C组(P<0.05),NKA活性也显著的高于C组(P<0.05)。结论特布他林可增加肺泡钠水转运系统的表达或活性来促进PE-SWD兔肺水的吸收,减轻肺水肿。

长途航行对舰艇人员部分免疫指标、自由基代谢的影响

目的对长途航行(长航)舰艇人员外周血免疫因子白细胞介素-6(IL-6)、干扰素-γ(INF-γ)、肿瘤坏死因子-ɑ(TNF-ɑ)以及自由基代谢指标黄嘌呤氧化酶(XOD1)进行分析,探讨长航对机体免疫状况、自由基代谢的影响。方法分别采集舰艇人员长航前、中、后外周血标本,检测并比较血清IL-6、TNF-ɑ、XOD1以及血浆INF-γ含量变化。结果与长航前相比,长航中、后IL-6与TNF-ɑ明显升高(P<0.01),INF-γ明显下降(P<0.01);长航中XOD1无明显变化,长航后XOD1明显升高(P<0.01)。结论长航对舰艇人员免疫功能、自由基代谢有一定影响,应予以重视,加强卫勤保障。

益肺活血复方对人肺动脉内皮细胞分泌功能的影响

目的研究益肺活血复方对人肺动脉内皮细胞分泌功能的影响。方法建立人肺动脉内皮细胞低氧高二氧化碳模型;制备益肺活血复方不同给药剂量(生药10、20、40 g.kg-1)的含药血清及生理氯化钠溶液血清;在细胞培养液中共同孵育12 h后,利用免疫组织化学法测定细胞内低氧诱导因子-1ɑ(HIF-1ɑ)的表达,放射免疫分析法测定各组细胞上清液中内皮素-1(ET-1)的浓度,逆转录多聚酶链反应法测定ET-1mRNA的表达水平。结果低氧高二氧化碳条件下,人肺动脉内皮细胞ET-1的分泌、HIF-1ɑ蛋白和ET-1mRNA的表达明显增强(P<0.05);而中、高浓度益肺活血复方能够抑制人肺动脉内皮细胞合成分泌HIF-1ɑ、ET-1mRNA及ET-1(P<0.05)。结论低氧高二氧化碳导致人肺动脉内皮细胞功能障碍,而中、高浓度的益肺活血复方可减少人肺动脉内皮细胞ET-1的分泌和ET-1mRNA、HIF-1α蛋白的表达,从而减轻人肺动脉内皮细胞功能紊乱的程度,益肺活血复方可能成为治疗低氧高二氧化碳性肺动脉高压的有效药物。

德赛恩液体敷料预防老年患者PICC感染的作用

目的观察德赛恩液体敷料预防老年患者PICC感染的效果。方法将126例行PICC置管的老年患者随机分为观察组66例和对照组60例。对照组换药时以聚维酮碘消毒后采用防水敷贴覆盖,观察组在此基础上喷涂德赛恩液体敷料。结果观察组导管感染相关指标显著低于对照组(P<0.05,P<0.01)。结论德赛恩液体敷料用于老年患者PICC护理效果较好。

2794例肺不张纤支镜检查资料分析

肺不张的病因多种多样,纤支镜检对明确肺不张病因有重要价值。本文报告我院自1991年12月至1994年12月50例肺不张纤支镜检查的结果,并综合国内近10年来有关报道13篇2744例,共2794例,冀从中分析、提高对肺不张的认识。

经皮冠状动脉介入术后老年急性冠脉综合征患者的焦虑情况及其影响因素

目的:调查老年急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)患者经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)术后焦虑情况并分析其影响因素。方法:采用便利抽样法选取2017年2月至2018年2月中国人民解放军海军总医院收治的老年ACS患者276例,所有患者行PCI治疗,采用自行设计的老年ACS患者PCI术后焦虑调查问卷调查患者焦虑情况,采用单因素和多因素logistic回归分析影响患者焦虑的因素。结果:60~75岁女性焦虑评分明显高于男性;男性患者中75岁以上的焦虑评分高于60~75岁,而女性患者中60~75岁焦虑评分高于75岁以上(P<0.05)。Logistic回归分析显示:性别(OR=1.713)、年龄(OR=1.623)、运动强度(OR=1.436)、运动时间(OR=1.323)及生活状态(OR=1.315)是影响术后患者焦虑的独立危险因素(P<0.05)。结论:不同年龄段、不同性别老年ACS患者PCI术后焦虑程度存在差异,可尝试通过有针对性的社会性支持、合理运动等手段改善其焦虑情绪。