伽马刀放疗腹膜后淋巴结转移癌对肠道菌群的影响

目的:观察腹膜后淋巴结转移癌γ刀放疗后肠道菌群的变化。方法:选取经临床表现及影像学、病理学确诊的腹膜后淋巴结转移癌并拟行γ刀放疗患者40例为观察组,健康志愿者20例为正常对照组,采用实时荧光定量聚合酶链式反应(PCR)检测观察组及正常对照组粪便中大肠杆菌、肠球菌属、双歧杆菌属及乳酸杆菌属细菌数量,并对两组结果进行比较分析。结果:与正常对照组比较,观察组患者γ刀放疗前及放疗后1周时粪便中4种目标菌群细菌数量无明显变化(P>0.05);γ刀放疗1个月后,粪便中大肠杆菌及肠球菌属细菌数量仍无显著变化(P>0.05),但双歧杆菌属及乳酸杆菌属细菌数量明显减少(P<0.05)。结论:使用γ刀放疗腹膜后淋巴结转移癌1个月不会引起大肠杆菌及肠球菌属细菌数量的改变,但可导致双歧杆菌属及乳酸杆菌属细菌数量明显下降。

立体定向放射治疗脑转移瘤对患者近期神经认知功能及日常生活活动能力的影响

目的探讨立体定向放射治疗(SRT)脑转移瘤对患者近期神经认知功能(NCF)及日常生活活动能力(ADL)的影响。方法以SRT治疗的48例脑转移瘤患者为研究对象,分有神经症状组和无神经症状组,分别于放疗前1周内、放疗结束时和放疗结束后3个月时检测患者的简易精神状态评价量表(MMSE)和ADL分值,比较两组患者放疗前1周内、放疗结束时和放疗结束后3个月时的MMSE和ADL分值的变化,分析SRT治疗脑转移瘤对患者近期NCF和ADL的影响。结果在SRT治疗后,在无神经症状组中,放疗结束时、放疗结束后3个月时的MMSE和ADL分值无明显下降,分别与放疗前1周时的MMSE分值比较,差异均无统计学意义(P> 0. 05)。在有神经症状组中,放疗结束时和放疗结束后3个月时患者的MMSE分值和ADL分值都较放疗前1周内时高,差异均有统计学意义(P <0. 05)。经过治疗前后对比,两组患者脑转移病灶缓解率[完全缓解(CR)+部分缓解(PR)]分别为84. 6%(22/26)和86. 3%(19/22),其余病例均为疾病稳定(SD),未见明显进展病例。在有神经症状组中,放疗前后疗效达CR的患者MMSE和ADL评分比疗效为PR的患者提高更明显,在无神经症状组中,则未发现疗效与MMSE和ADL评分有明显相关性。结论 SRT治疗可改善有神经症状脑转移瘤患者的近期NCF和ADL。对无神经症状脑转移瘤患者的近期NCF和ADL无重大影响。

伽玛刀联合培美曲塞/卡铂同步治疗局部晚期非小细胞肺癌的临床观察

目的观察体部伽玛刀联合培美曲塞/卡铂同步治疗局部晚期非小细胞肺癌的临床疗效及不良反应。方法 42例局部晚期非小细胞肺癌患者,其中ⅢA期18例,ⅢB期24例;腺癌26例,鳞癌16例,给予体部伽玛刀放疗同步联合培美曲塞/卡铂方案化疗(培美曲塞500 mg/m2+卡铂AUC=5,第一天,3周重复,共4周期)。评价临床疗效和不良反应。结果近期有效率(CR+PR)为85.7%;1、2年生存率及中位生存期分别为76.2%、45.2%和18.6月;所有不良反应均为Ⅰ～Ⅲ级,未出现Ⅳ级,并以骨髓抑制、胃肠道反应及放射性食管炎为主要表现。其中发生Ⅲ级白细胞下降5例(11.9%)。结论体部伽玛刀联合培美曲塞/卡铂方案同步治疗局部晚期非小细胞肺癌有满意的近期及远期疗效,并具有良好的安全性和可耐受性。

放射治疗致肺癌患者大咯血死亡4例报告

放射治疗是目前治疗肺癌的主要手段之一。但放射治疗后的晚期损伤已引起人们足够的重视。我院近7年发生4例放疗后致肺癌大咯血死亡患者,现报道如下。

图像引导体部伽玛刀在晚期胰腺癌患者放疗摆位中的误差分析

目的探讨晚期局部胰腺癌患者采用图像引导定位系统(image-guided positioning system,IGPS)体部伽玛刀放疗设备修正治疗摆位偏差,提高放疗精准度的应用效果。方法选择15例确诊的晚期局部胰腺癌患者作为研究对象,在每次伽玛刀放疗前均行IGPS摆位验证,得到患者三维X、Y、Z方向(分别为左右方向、头脚方向、前后方向)的摆位误差,同时当3个方向中某一方向配准数据偏差大于3.0 mm时则需进行自动校正摆位,自动摆位后再次进行IGPS扫描验证,当3个方向上的摆位偏差均小于3.0 mm时,方可进行伽玛刀治疗。其后对所收集到的校正前后摆位误差数据进行分析,比较校正前后摆位偏差的大小变化。结果IGPS校正摆位前,15例胰腺癌患者摆位偏差:左右(X)方向偏差为(0.32±0.02)mm,头脚(Y)方向偏差为(0.26±0.03)mm,前后(Z)方向偏差为(0.29±0.01)mm;在78组IGPS摆位误差数值当中,共有67组数值需要进行自动摆位修正,所占比例约为85.9%。IGPS校正后,15例胰腺癌患者左右(X)方向摆位误差为(0.13±0.01)mm、头脚(Y)方向摆位误差为(0.11±0.02)mm、前后(Z)方向摆位误差为(0.12±0.01)mm,经自动摆位校正后的摆位误差明显小于校正之前的摆位误差,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在晚期局部胰腺癌患者伽玛刀放疗中,应用IGPS技术能够明显减低摆位的误差水平,提高放疗精确度。

顺铂胸膜腔灌注联合立体定向放疗对恶性胸膜间皮瘤化疗失败患者的疗效

目的观察顺铂胸膜腔灌注联合立体定向放疗(stereotactic body radiotherapy,SBRT)对复发恶性胸膜间皮瘤的治疗效果。方法选取2018年4月—2019年10月空军军医大学唐都医院收治的42例恶性胸膜间皮瘤一线化疗失败患者作为研究对象进行回顾性分析,根据治疗方式分为常规放疗组(22例)和联合治疗组(20例)。常规放疗组采用半胸46 Gy/23次后局部胸膜病灶加量10 Gy/5次,采用容积调强放疗技术;联合治疗组针对胸膜病灶采用36 Gy/6次,采用容积调强放疗技术,顺铂60 mg/m^(2)加入50 ml生理盐水中,经引流管注入患侧胸腔后将夹管药物留置时间24 h,每7~10 d重复1次;灌注当天放疗与灌注操作间隔4 h。对比两组治疗的近期疗效、不良反应及生存率。结果常规放疗组治疗有效率为63.64%,联合治疗组为90.00%,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。常规放疗组胸痛缓解率为59.09%,联合治疗组为90.00%,两组比较,差异有统计学意义(χ^(2)=4.01,P<0.05)。常规放疗组疼痛缓解维持时间为5.40(四分位间距:3.00~6.80)个月,联合治疗组为9.60(四分位间距:7.10~13.50)个月,两组比较,差异有统计学意义(Log Rank P=0.006)。常规放疗组Ⅱ度以上放射性肺炎发生率为22.70%,联合治疗组为5.00%,两组比较,差异有统计学意义(χ^(2)=4.23,P<0.05)。常规放疗组Ⅱ度放射性食管炎发生率为27.27%,联合治疗组为5.00%,两组比较,差异有统计学意义(χ^(2)=4.64,P<0.05)。常规放疗组患侧肺平均剂量为(18.0±1.2)Gy,联合治疗组为(9.0±1.0)Gy;常规放疗组双肺V5为(60±5)%,联合治疗组为(35±3)%;常规放疗组V20为(30±5)%,联合治疗组为(18±2)%;常规放疗组心脏平均剂量为(28.0±2.2)Gy,联合治疗组为(12.0±1.4)Gy;常规放疗组食管最大剂量为(54.0±1.1)Gy,联合治疗组为(25.0±2.4)Gy;常规放疗组脊髓最大剂量为(43.0±1.2)Gy,联合治疗组为(20.0±2.0)Gy。组间正常组织受量比较,差异有统计学意义(P<0.05)。常规放疗组无进展生存时间为10.40(四分位间距:9.40~12.20)个月,联合治疗组为16.70(四分位间距:13.20~18.90)个月,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。常规放疗组生存时间为20.20(四分位间距:13.60~24.40)个月,联合治疗组为26.90(四分位间距:24.10~31.50)个月,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。常规放疗组2年生存率为52.50%,联合治疗组为70.00%,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论顺铂胸腔灌注联合SBRT放疗对恶性胸膜间皮瘤化疗复发患者更加安全有效。

颅内血管外皮细胞瘤综合治疗分析及文献复习

目的提高对颅内血管外皮瘤（hem angiopericytoma,HPC）的认识,探讨颅内HPC的综合治疗及预后。方法回顾总结20例颅内HPC患者的临床特点以及手术切除、术后全脑放射治疗和预后情况,并且复习相关文献。结果 20例患者均行开颅手术治疗及全脑放射治疗,其中肿瘤全切除14例,次全切除4例,大部切除2例。术后随访24~120个月,7例肿瘤复发,平均复发时间为52.3个月,2例出现颅外转移,6例死亡。结论颅内HPC是一种少见的颅内肿瘤,手术切除是最佳的治疗手段,全脑放射治疗是主要的辅助治疗手段。

帕瑞昔布钠对单孔胸腔镜肺叶切除术患者超前镇痛效果及应激反应的观察

单孔胸腔镜手术（single—incision thoracoscopic surgery，SITS）具有切口小、无需切断胸背部肌肉、对机体影响小等诸多优点。但胸外科手术创伤会引起肺组织内ILK蛋白分子及mRNA的表达增强，引起白细胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、肿瘤坏死因子α（tumornecrosisfactor-α，TNF-α）等炎性物质的合成及释放增加，激发炎症反应。