军队医院卫勤实战化训练探索

中央军委联勤保障部的成立,标志着具有我军特色的现代联勤保障体制正式建立,在联合作战、联合训练、联合保障的制胜之路上迈出关键性步伐.在新的历史阶段下,军队医院必须聚焦保障打赢,加快转型重塑,找准新定位,适应新体制,履行新使命,开创新局面,努力提高核心卫勤保障能力.着眼新定位、新体制、新任务,加强对军队医院卫勤实战化训练的研究探索.基于此,本文军队医院卫勤实战化训练进行分析.

大数据时代医院管理决策面临的机遇与挑战

随着大数据时代的到来,海量医疗数据为临床诊疗和医疗服务提供了更加智能的辅助支持和全面的数据信息,为医疗管理决策带来巨大机遇。与此同时,大数据由于其自身特点又带来诸多问题。对其进行剖析并提出建议,为医院管理者在大数据时代下如何做出管理决策提供新的探索和参考。

肝胰十二指肠切除术治疗胆总管囊肿术后癌变一例

先天性胆总管囊肿切除术后继发胆管癌的发生率较低，目前关于先天性胆总管囊肿恶变的报道较少。对于胆总管囊肿癌变，半肝联合胰十二指肠切除术是能够完整切除肿瘤并延长患者生存时间的治疗方案选项。本文介绍1例57岁IVa型先天性胆总管囊肿切除术后继发胆管癌变的患者，行扩大右半肝联合胰十二指肠切除、门静脉切除重建术的诊疗经验。

三级甲等医院急诊分诊护士预检分诊决策能力现状及相关因素研究

目的调查北京市急诊分诊护士预检分诊决策能力,探索其相关因素,对构建急诊分诊护士岗位培训体系提供指导意见。方法抽取北京市15所三级甲等医院206名急诊分诊护士采用一般资料调查表和预检分诊决策量表进行问卷调查。结果护士预检分诊决策能力总分(149.53±30.77)分,各维度得分由高到低依次为认知行为、经验及技术信心、直觉、评判性思维。职称、进修级别、急诊相关证书、参加病例讨论是护士预检分诊决策能力的影响因素(P<0.01或P<0.05)。结论北京市15所三级甲等综合医院急诊分诊护士预检分诊决策能力整体水平低,预检分诊考核系统不完善。提示护理管理者可通过进修、组织病例讨论等方法提高护士评判性思维能力,进而提高护士的预检分诊决策能力。

某三级乙等医院2016年482例药物不良反应报告分析

目的分析肥城矿业中心医院2016年临床用药引发的不良反应,为临床正确使用药物提供依据。方法回顾性分析肥城矿业中心医院2016年1月1日-12月31日收集上报的482例药物不良反应(adverse drug reaction,ADR)数据,根据患者年龄、药物剂型、类别、ADR累及系统及主要临床表现进行统计。结果 482例ADR报告中,男性310例(64.32%),女性172例(35.68%)。>60岁255例(52.90%);以静脉滴注占比最高(393例,81.54%);主要损害皮肤和附件(120例,24.90%);ADR涉及的药物以心血管药物居首(131例,27.18%),其次为抗肿瘤药物(114例,23.65%)。结论本院ADR主要集中发生在老年人中,心血管药物与抗肿瘤药物更易引起ADR发生,临床应合理用药以减少或避免ADR发生。

鼻窦炎合并鼻息肉的临床特点及与预测指标关系的统计分析

研究鼻窦炎(Chronic rhinosinusitis,CRS)合并鼻息肉(Nasal polyps,NP)的临床特点及与预测指标关系的统计分析结果。方法 回顾性分析从2021年1月到2023年1月在我院治疗的CRS患者300例的临床资料。300例患者中,合并NP者107例,记为观察组。未合并NP者193例,记为对照组。对比两组临床特点,分析CRS合并NP发病的危险因素,以及预测指标对CRS合并NP发病的诊断价值。结果 观察组的体质量指数(body mass index,BMI)、Lund-Kennedy评分及Lund-Mackay评分均分别较对照组更高,差异有统计学意义(P<0.05),各组其他临床特点的资料数据比较,差异不显著(P>0.05)。按照Logistic回归分析发现,BMI、Lund-Kennedy评分及Lund-Mackay评分均为CRS合并NP发病的危险因素(OR>1,P<0.05)。根据ROC曲线分析显示,BMI、Lund-Kennedy评分及Lund-Mackay评分三项联合预测CRS合并NP发病的诊断价值最高,其中AUC为0.999,敏感度为99.10%。结论 CRS合并NP的临床特点主要包括BMI水平以及Lund-Kennedy、Lund-Mackay评分升高,且BMI、Lund-Kennedy评分及Lund-Mackay评分均为CRS合并NP发病的危险因素,并能较好地预测患者的临床发病风险,值得关注。

iRoot SP一次性根管治疗前牙窦道型慢性根尖周炎疗效观察

目的:观察iRoot SP一次性根管治疗前牙窦道型慢性根尖周炎的临床疗效。方法:纳入240例前牙窦道型慢性根尖周炎患者,随机分成2组(n=120),在Nd:YAG激光消毒下,进行一次性根管充填:观察组采用iRoot SP以热牙胶连续波垂直加压技术充填根管,对照组采用AH-plus糊剂以热牙胶连续波垂直加压技术充填根管,观察术后48 h疼痛发生情况、术后10 d窦道愈合情况及1年后的疗效。结果:术后48 h观察组和对照组疼痛发生率分别为7.14%和15.0%(P=0.038);术后10 d,观察组和对照组窦道愈合情况有效率分别为95.8%和88.3%(P=0.031);术后1年复诊,2组疗效成功率分别为98.3%和94.8%(P>0.05)。结论:iRoot SP和AH-plus糊剂在一次性根管治疗前牙窦道型慢性根尖周炎中均取得良好疗效,但iRoot SP术后反应发生率低,窦道愈合快。

发光二极管630nm红光和460nm蓝光照射对日本大耳白兔皮肤创面愈合的影响

目的观察发光二极管(LED)630 nm红光和460 nm蓝光照射对日本大耳白兔皮肤创面愈合的影响。方法采用日本大耳白兔8只,建立兔背部皮肤创伤模型,每只兔子3个伤口,分别给予红、蓝光距离15 cm垂直照射(15 min/次)和自然愈合处理。照射至创伤后第21天,观察各组创面愈合数目、愈合面积,计算创伤愈合面积百分比,比较两种光源的治疗作用;HE染色观察新生组织结构;Masson染色观察胶原纤维增生情况;免疫组织化学分析新生皮肤纤维细胞生长因子(FGF)、表皮生长因子(EGF)、内皮细胞生长因子(CD31)、增殖细胞核抗原(Ki-67)及炎性细胞因子(CD68)的表达情况。结果红光组、蓝光组和对照组的愈合率分别为50.0%(4/8)、25.0%(2/8)和12.5%(1/8)。自造模后第12天起,红光组伤口的愈合面积百分比均明显高于蓝光组及对照组(P<0.05或P<0.01)。建模后第21天,红光组新生皮肤厚度为(2.95±0.34)mm,明显高于对照组的(2.52±0.42)mm(F=3.182,P=0.016)。胶原纤维平均光密度为0.15±0.03,明显高于蓝光组的0.09±0.01(F=7.316,P=0.012)和对照组的0.07±0.01(F=7.316,P=0.003)。免疫组织化学检测结果显示,红光组的EGF、FGF、CD31抗原、Ki-67表达较蓝光组和对照组明显增多,CD68较蓝光组和对照组明显减少(P<0.05或P<0.01)。结论 LED红光照射可促进日本大耳白兔皮肤创面愈合,其可能是通过引起皮肤表皮细胞和血管内皮细胞生长及纤维组织增生来促成的。

酒精性肝病研究进展

酒精性肝病(alcoholic liver disease,ALD)是一种慢性肝脏疾病,包括肝脂肪变性、酒精性脂肪性肝炎、肝硬化、肝细胞癌和肝衰竭.许多因素被认为能促进ALD的发展,特别是氧化应激,在酒精代谢期间活性氧物质的产生,来自内脏脂肪组织的脂肪因子和来自肠道的内毒素等.目前,ALD的发病机制已被广泛研究,精确的机制尚待阐明.在我国随着人类生活水平提高和生活方式的改变,人群中的嗜酒者的比率逐年上升,乙醇也已成为导致肝脏损害的第二大原因.因此,ALD相关治疗也受到人们的广泛关注.在本文中,我们就ALD的发病机制、治疗等方面的最新研究进展作一综述.

齐刺曲骨穴辅助治疗Ⅲ型前列腺炎的近远期疗效分析

目的:研究针刺曲骨穴辅助治疗Ⅲ型前列腺炎(CP/CPPS)的近远期疗效。方法:将90例CP/CPPS患者按数字表法随机分为两组,对照组45例用甲磺酸左氧氟沙星片0.5 g口服,1次/d+盐酸特拉唑嗪片2 mg睡前服,治疗组45例在对照组治疗基础上加针刺曲骨穴进行治疗,疗程均为4周。疗程结束后,所有病例4周后均随访,记录复发人数及复发时间,计算并比较治疗后两组间NIH慢性前列腺炎症状评分表(CPSI)、生活质量(QoL)评分、Zung抑郁量表评分以及复发率和复发时间。结果:治疗后,治疗组尿频、尿急、尿不尽、小腹会阴疼痛不适、抑郁情绪等症状明显缓解;与对照组比较,治疗组CPSI(8.6±2.12 vs 6.2±2.25,P<0.05)、QoL评分(6.0±1.33 vs 3.4±1.71,P<0.01)、Zung评分(43.9±4.53 vs 33.6±3.20,P<0.01)显著下降,差异明显。结论:针刺曲骨穴辅助治疗CP/CPPS,可明显改善患者的临床症状、提高抗菌药物的治疗效果,并有助于减少CP/CPPS的复发率、延长复发时间。

颈内动脉窃血的血流动力学及影像学研究

目的探讨颈总动脉闭塞后颈内动脉窃血的血流动力学及影像学特点。方法选择经脑血管造影证实的一侧颈总动脉闭塞患者15例,通过经颅多普勒(TCD)、磁共振血管造影(MRA)、CT血管成像(CTA)和数字减影血管造影(DSA)综合评估颈内动脉窃血的侧支循环途径。结果 TCD检查显示,颈内动脉窃血的血流动力学特点为病变侧颈外动脉主干血流方向逆转(正向血流频谱)、血流频谱颅内化,病变侧颈内动脉起始段呈低钝血流频谱。DSA显示,颈内动脉窃血途径主要包括:侧支血流从病变侧椎动脉经枕动脉和颈外动脉窃至颈内动脉;侧支血流从病变侧甲状颈干和肋颈干经枕动脉和颈外动脉窃至颈内动脉;侧支血流从病变对侧颈外动脉经甲状腺上动脉吻合和病变侧颈外动脉窃至颈内动脉。MRA和CTA可显示颈总动脉闭塞情况;颈内动脉窃血时,可完整显示由于颈内动脉窃血代偿后正常显影的颈动脉分叉、颈内动脉和颈外动脉;参与侧支代偿的椎动脉和甲状颈干可正常显影。结论临床需结合TCD及影像学检查综合判定颈内动脉窃血的建立情况和具体窃血途径。

PBL＋LBL教学模式在临床输血实习带教中的应用

输血作为临床治疗的重要手段,在医学实践中具有不可替代的作用。基于人们对输血安全的空前关注,输血医学教育也日趋重要。现代输血医学涉及多个学科的交叉,长期以来输血医学的教学难以摆脱灌输式的教学模式,难以将其融会贯通应用于临床,既往的教学模式和经验已无法满足输血安全教学的需要[1]。传统的LBL教学中,最大限度地发挥教师的主导作用,通常只用很少时间针对相应知识点提问,获取学生当堂的反馈信息[2,3]。

危重患者急性胃肠损伤现状及影响因素的调查研究

目的了解危重患者急性胃肠的损伤状况,探讨其可能的影响因素。方法采用多中心前瞻性观察性研究方法,依据急性胃肠损伤(AGI)分级标准,统一设计调查表收集AGI状况和相关临床资料。调查对象为8家三级甲等医院监护室自2013年10月至2014年3月连续收入的危重患者。采用广义估计方程对AGI的相关因素进行筛选和检验。结果共有509例危重患者入选;发生AGIⅠ级占总数的54.18%,Ⅱ级以上的胃肠功能障碍占总数45.82%;在胃肠道症状中,排名第1位和第2位的是胃肠音减弱和胃肠音消失。多因素回归分析显示,影响AGI严重程度的危险因素有较长留驻ICU时间、通便措施、机械通气和休克,保护因素为肠内营养。结论危重患者AGI的发生率较高,在防治中应重点控制可加重胃肠损伤的危险因素,并重视肠内营养的开展。

糖尿病肾病治疗临床试验的研究进展

糖尿病肾病是糖尿病患者常见的并发症之一,严重危害公众健康。尽管肾素-血管紧张素(RAS)拮抗剂、降压、降糖等治疗能够延缓糖尿病肾病的进展速度,但目前尚缺乏针对其发病机制的有效治疗,部分患者仍会进展至终末期肾病(ESRD)。为了给糖尿病肾病患者的临床治疗提供更多选择,本文就近期发表的临床随机对照试验进行综述。

血清VEGF对肝癌TACE治疗疗效的判断价值

目的探讨血清VEGF对肝癌TACE治疗的疗效的判断价值。方法选取2016年上半年我院进行TACE介入治疗的40例肝癌患者作为实验对象。采用ELISA法和单向免疫扩散法检测肝癌患者TACE治疗前后的血清VEGF水平,并分析其与临床病理特征的相关性及其在疗效中的预测价值。结果治疗前,患者血清VEGF水平显著高于正常参考值(P<0.05);TACE治疗后,血清VEGF水平明显上升,但在一定时间内又重新回到原来的水平;血清VEGF水平与肿瘤合并门脉癌栓、动门脉瘘以及有无远处转移具有明显相关性(P<0.05)。术前血清VEGF水平的高低预示术后治疗效果的优劣,其作为预后评价指标的敏感度和特异度分别为80.00%和86.67%。结论血清VEGF水平可预示TACE治疗肝癌的疗效,可作为肝癌患者介入治疗的疗效判断标志之一。

COPD合并呼吸衰竭呼吸机治疗的临床研究

目的:探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭有创和无创呼吸机序贯治疗的临床效果。方法:COPD合并呼吸衰竭患者120例,随机分为A组(60例)和B组(60例)。B组进行有创机械通气至脱机,A组在有创机械通气后序贯进行无创机械通气。比较两组的疗效,观察两组患者的呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率、总机械通气时间、有创通气时间、住院时间和撤机时间。结果:A组的总有效率、VAP发生率、总机械通气时间、有创通气时间、住院时间和撤机时间均明显优于B组(P<0.05)。结论:COPD合并呼吸衰竭有创和无创呼吸机序贯治疗疗效优于单纯有创呼吸机组。

互联网+医疗面临的机遇与挑战

目的随着互联网和信息技术的不断发展进步,"互联网+医疗"火热开展起来,探讨其对传统医疗行业带来的影响。方法对技术、政策、资本、监管、医疗模式、思维方式等方面进行分析探讨。结果目前"互联网+医疗"面临着非常好的机遇,同时也有巨大的挑战。结论牢牢抓住机遇,逐个解决问题,相信"互联网+医疗"将能够很好地解决传统医疗的痛点,提供更加优良的医疗服务质量。

中药配方颗粒和中药汤剂等效性研究进展

中药配方颗粒是传统饮片汤剂改革的一种尝试,具有无需煎煮、易于调剂、服用方便等优点。尽管中药配方颗粒的研究已历经20多年,但由于其与中药饮片的等效性对比研究缺乏系统性,很难制定出科学规范的中药配方颗粒质量标准体系,中药配方颗粒的生产目前仍处于试点阶段。本文对中药配方颗粒的化学成分、药理药效、临床疗效与中药汤剂的等效性研究进行综述,为配方颗粒的临床应用提供参考。

CYLD在胰腺癌组织中的表达变化及意义

目的观察胰腺癌组织中头帕肿瘤综合征蛋白(CYLD)的表达变化并探讨其意义。方法收集44例胰腺癌患者术后的癌组织和癌旁正常胰腺组织标本,采用免疫组化SP法检测CYLD表达,并分析CYLD表达与胰腺癌患者临床病理特征及预后的关系。结果胰腺癌组织、癌旁正常胰腺组织中CYLD阳性表达率分别为45.45%(20/44)、75%(33/44),二者比较差异有统计学意义(P<0.01)。胰腺癌组织CYLD表达与胰腺癌患者的N分级、AJCC分期和组织分化程度有关(P均<0.05),而与年龄、性别、肿瘤大小、肿瘤部位及CA199水平无关(P均>0.05)。CYLD表达与胰腺癌患者的生存时间有关(P<0.01),CYLD低表达者中位生存时间为8.27个月(95%CI为5.61~10.88个月),2年累积生存率为5.4%,而CYLD高表达者中位生存时间为16.72个月(95%CI为14.12~19.31个月),2年累积生存率为17%。Cox回归分析提示CYLD为胰腺癌患者的独立预后因子(RR=3.839,P<0.05)。结论 CYLD在胰腺癌组织中表达下调,其异常表达可能与胰腺癌发生发展有关,检测其表达有助于患者预后判断。

布加综合征诊断与治疗的发展历程

布加综合征（Budd-Chiari syndrome,BCS）系由肝静脉和/或肝后段下腔静脉阻塞性病变所引起的肝后性门脉高压症,临床表现为肝肿大、腹水、腹痛、黄疸,如累及下腔静脉,则出现下肢浅静脉曲张、水肿等。1845年,英国内科医师Budd在《On Disease of the Liver》首次描述了3例肝静脉分支的炎症病变所致的肝静脉闭塞。1899年,奥地利病理医师Chiari报告了其13例尸检发现的肝静脉开口处静脉内膜炎。